ахлоргидрия желудка что это такое

Ахлоргидрия

Причины

Ахлоргидрия – это заболевание, при котором в желудочном соке снижена концентрация соляной кислоты или же она вовсе отсутствует. Ввиду того, что пища может перевариваться другими отделами пищевода, болезнь редко диагностируется на ранней стадии.

Ахлоргидрия бывает двух видов:

Относительно причин возникновения болезнь делят на два типа:

Симптомы

Вначале заболевание протекает бессимптомно, поэтому может быть обнаружено случайно во время диагностических мероприятий. Редко человека может беспокоить дискомфорт после употребления белковой пищи.

Более запущенная форма проявляет себя слабой ноющей болью «под ложечкой», отрыжкой и вздутием живота. Иногда симптоматика дополняется тошнотой, слюноотделением, ощущением переполненности даже при умеренных порциях пищи.

Диагностика

При появлении симптомов нужно записаться на прием к врачу-терапевту. После первичного осмотра потребуется консультация врача-гастроэнтеролога.

Из лабораторных исследований назначают:

Лечение

Основой лечения является диета, в составе которой преобладают продукты, стимулирующие секрецию, – свежие соки из капусты, лимона, клюквы, томатов, овощные супы, отвар шиповника. Рекомендуется употреблять теплую минеральную воду.

Гастроэнтерологом разрабатывается индивидуальная схема приема препаратов, стимулирующих секрецию и восстанавливающих процесс пищеварения.

Физиотерапевт назначает процедуры пелоидотерапии, оксигенации, электрофореза (наружного и внутрижелудочного).

Отмечается положительная динамика при использовании альтернативной терапии отварами и настоями трав-стимуляторов – хмеля, петрушки, подорожника, тмина, календулы.

Профилактика

Необходимо своевременно посещать врача при болях в желудке, изжоге, тошноте. На ранних стадиях болезнь лечится быстро. На поздних приводит к патологиям оболочки кишки и необратимым последствиям.

Источник

Ахлоргидрия

Ахлоргидрия – это отсутствие свободной соляной кислоты в полости желудка вследствие нарушения ее выработки обкладочными клетками. Проявляется чувством распирания и тяжести в желудке, болями в эпигастрии, тошнотой, отрыжкой, вздутием живота. Поставить диагноз можно при проведении ФЭГДС с окрашиванием конго-рот, биопсией желудка и рН-метрией; обязательно выпоняется исследование на наличие хеликобактерий, антител к обкладочным клеткам желудка. Специфическое лечение разработано недостаточно, в основном используют экзогенную соляную кислоту и симптоматическое лечение, физиотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

На начальных стадиях при излечении основной патологии возможно восстановление секреции. На более поздних стадиях прогноз неблагоприятный. Развитие ахлоргидрии у пожилых пациентов часто ассоциируется с раком желудка. Несмотря на прикладываемые усилия в изучении этой патологии, эффективных методов лечения пока не выявлено. На сегодняшний день поддерживать кислотность желудка на достаточном уровне возможно только при проведении заместительной терапии.

Причины ахлоргидрии

Согласно исследованиям в сфере современной гастроэнтерологии, причиной развития болезни могут служить разнообразные фоновые заболевания желудка и других органов. Чаще всего к снижению кислотности желудка приводят атрофия слизистой в результате тяжелой и длительной хеликобактерной инфекции, аутоиммунный гастрит – при этом антитела поражают собственные клетки желудка, уремия при почечной недостаточности и возрастные изменения. Также снижение кислотообразующей функции желудка могут вызывать стрессы и эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, аутоиммунный полигландулярный синдром).

Патогенез

В начале ахлоргидрии снижение выработки кислоты может быть обусловлено функциональными причинами. Кислотность желудка определяется двумя взаимно протекающими процессами: выработкой HCl в слизистой тела желудка и производством слизи с бикарбонатами. Две этих субстанции уравновешивают друг друга, при этом обычно отмечается преобладание свободной соляной кислоты. Если же по различным причинам начинает усиливается влияние слизи и бикарбонатов, количество свободной соляной кислоты в полости желудка снижается, иногда до нуля, даже при незначительно сниженной ее выработке.

Если устранить причину развития этой патологии до появления органических изменений, заболевание можно полностью вылечить. При органическом поражении слизистой клетки желудка перестают вырабатывать соляную кислоту и полностью атрофируются, в этой ситуации даже ликвидация причины не приведет к восстановлению желудочной секреции.

Симптомы ахлоргидрии

Даже при полном отсутствии соляной кислоты в желудке заболевание может не проявляться выраженной симптоматикой, в связи с чем пациент длительное время может о нем не догадываться. В этой ситуации возможно развитие необратимых изменений в слизистой желудка еще до начала лечения. Иногда значительно сниженную кислотность случайно обнаруживают при обследованиях по поводу другой патологии. К счастью, в большинстве случаев ахлоргидрия проявляется симптомами поражения желудка, которые позволяют провести диагностику и выставить правильный диагноз на ранних стадиях заболевания.

Пациентов обычно беспокоят чувство распирания и тяжести в желудке после еды, тупые ноющие боли в эпигастрии. Может отмечаться тошнота, отрыжка и вздутие живота. Симптомы эти вызваны нарушением переваривания пищи, особенно белковой, при снижении количества соляной кислоты в желудке.

Диагностика

Существует несколько методов исследования для выявления ахлоргидрии. Самый точный метод – ФЭГДС (гастроскопия) с одновременной рН-метрией и эндоскопической биопсией слизистой. Оценка содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке позволит определиться с кислотностью желудка. А исследование биоптата выявит атрофию слизистой или разрушение клеток, вырабатывающих кислоту. Также в биоптате можно обнаружить хеликобактерии, которые могут вызывать тяжелый хронический гастрит. Во время гастроскопии возможно окрашивание слизистой с помощью красителя конго-рот – этот метод диагностики позволит оценить кислотообразующую функцию клеток желудка.

Ахлоргидрия может сочетаться с различными заболеваниями желудка. Так, при пернициозной анемии в крови циркулируют антитела к собственным обкладочным клеткам желудка, что может провоцировать развитие ахлоргидрии. При обнаружении значительно сниженного количества соляной кислоты в желудке следует исключить у пациента хронический гастрит (хеликобактерный, атрофический, аутоиммунный), а также рак желудка.

Лечение ахлоргидрии

Лечением патологии обычно занимается врач-гастроэнтеролог в тесном сотрудничестве с эндоскопистами, терапевтами и физиотерапевтами. К сожалению, на данный момент еще на разработаны методы полного излечения этого состояния. Обычно терапия сводится к замещению сниженной функции желудка, симптоматическому лечению.

В первую очередь при снижении кислотности желудка назначается специальная диета: пища должна быть полужидкой и теплой, принимать ее следует часто и малыми порциями. В острой фазе заболевания назначают стол 1а, при улучшении состояния переходят на стол 2, затем на полноценное витаминизированное питание. Следует включить в рацион продукты, которые стимулируют секрецию желудка: кислые соки (лимонный, клюквенный, капустный, томатный), некрепкий кофе, какао, зелень и овощные отвары. Также полезны будут отвары трав: полыни, корня одуванчика, фенхеля, петрушки, подорожника.

Заместительная терапия ахлоргидрии включает в себя прием натурального желудочного сока во время еды. Столовая ложка сока растворяется в полстакане воды, пить раствор следует мелкими глотками во время приема еды. Также назначаются комбинированные ферментные препараты. Хорошо помогают восстановить слизистую желудка и ее функцию препарат на основе гемодиализата крови крупного рогатого скота, нандролона деканоат, карнитин, масло облепихи. При тяжелом аутоиммунном гастрите могут использоваться кортикостероидные гормоны.

После окончания лечения в отделении гастроэнтерологии рекомендуется проведение санаторного лечения с использованием лечебных минеральных вод. В лечении и профилактике ахлоргидрии применяются гидрокарбонатные, хлоридные натриевые воды.

Прогноз и профилактика

Прогноз ахлоргидрии благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения. В высокой степени он зависит от фоновой патологии, которая вызвала ахлоргидрию. Функциональные поражения поддаются лечению лучше, а органические изменения слизистой чаще всего определяют необратимый характер заболевания. Профилактика ахлоргидрии заключается в своевременном выявлении заболеваний, которые могут приводить к данной патологии, поскольку раннее начало лечения хронических гастритов и других состояний снижает вероятность необратимого поражения клеток желудка.

Источник

Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Гастроптоз. Выделяют три степени опущения желудка:
— при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии);
— при второй степени нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии;
— при третьей степени нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.

Этиология и патогенез

Причины органической ахлоргидрии:
— рак желудка;
— некоторые виды гастритов;
— состояния после некоторых операций, в основном после желудочно-кишечного шунтирования (Roux-en-Y gastric bypass) и антрэктомии с ваготомией.

Гастроптоз

Приобретенный гастроптоз может развиваться вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при резком и значительном похудании, после родов, в результате удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Возникновение приобретенного гастроптоза связано с растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.

Сужение желудка в виде песочных часов

Полуциркулярный спазм тела желудка указывает на язву малой кривизны, пилоростеноз, рак желудка, перивисцерит при язвенной болезни желудка. У детей является видимым (вследствие уменьшения подкожно-жирового слоя) симптомом врожденного пилоростеноза. У взрослых также может быть вариантом нормы при стрессе или врожденной гипертрофии циркулярного мышечного слоя желудка.

Сужение желудка в виде песочных часов выступает одним из косвенных симптомов, указывающих на наличие язвы желудка. Этот симптом складывается из явлений спазматического характера в зависимости от повышенной нервной возбудимости вообще и желудка в особенности. К таким явлениям относится спастическое втяжение большой кривизны, при этом возникающая складка как бы указывает на локализацию язвы на малой кривизне, на которой против спастической волны выявляется болевая точка.
В выраженных случаях спастическая волна может приводить к формированию фигуры желудка в виде песочных часов. Спастические «песочные часы», в отличие от истинных рубцовых «песочных часов», существуют непостоянно и, как правило, исчезают к концу опорожнения желудка или после приема антиспазматических средств (атропин, папаверин).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Ахлоргидрия
Не выявлено различий в поле и расе пациентов. Многие исследования указывают на увеличение частоты ахлоргидрии у пожилых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями или симптомами. Согласно имеющимся исследованиям (Сегал и др.), из 1590 пациентов, частота ахлоргидрии составила 19% на пятом десятилетии жизни и 69% на восьмом десятилетии жизни. Увеличение выявления АХГ было связано с повышением частоты возникновения рака желудка в этом возрасте. Эти результаты можно объяснить более высокой распространенностью хеликобактерной инфекции у людей старшего возраста.

Гастроптоз встречается в основном у женщин молодого возраста.

Факторы и группы риска

Ахлоргидрия:
— пожилой возраст;
— хроническая хеликобактерная инфекция;
— шунтирование желудка;
— длительный прием ИПП;
— сахарный диабет;
— аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Основной признак заболевания – диарея, вызванная плохо переваренной пищей, отсутствием или нехваткой соляной кислоты, процессами брожения пищи в кишечнике и избыточным бактериальным ростом в кишечнике.

Гастроптоз
При первой и второй степени опущения желудка клинические проявления, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях у пациентов отмечаются ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Боли могут появляться после бега или прыжков, в результате которых связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят.

У больных с конституциональным опущением желудка, как правило, наблюдаются сопутствующие опущения кишечника или почек, сопровождающиеся запорами и болями в поясничной области; часто имеют место жалобы невротического характера.
В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку получается прощупать нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Визуально у больных отмечается отвислый живот (если живот подтянуть, боль уменьшается или исчезает).

Диагностика

Ахлоргидрия

1. pH-метрия инструментальная со стимуляцией (см. раздел «Лабораторная диагностика»).
Внутрижелудочное однократное измерение рН при эндоскопии с помощью специального электрода может быть ценным методом скрининга ахлоргидрии. Пациенты со стабильным начальным рН > 4.0 должны пройти тест со стимуляцией пентагастрином, так как более чем у 50% из них в дальнейшем диагностируется гипо- или ахлоргидрия.
Фракционный метод с использованием рН-метра и/или химических индикаторов рН может быть не менее ценным при отсутствии специальных эндоскопических электродов.

3. УЗИ щитовидной железы и поджелудочной железы.

Гастроптоз
Рентгеноскопическое исследование с контрастированием барием выявляет:
— растянутый, удлиненный желудок;
— опущение границ желудка;
— скопление в желудке контрастного вещества;
— снижение двигательной активности желудка – гипотонию.

Сужение желудка в виде песочных часов является у взрослых эндоскопической или рентгенологической находкой при проведении обследования на предмет язвенной болезни желудка и/или пилоростеноза.

Лабораторная диагностика

Ахлоргидрия

I. Лабораторными критериями у взрослых считаются указанные ниже показатели, полученные при максимальной стимуляции желудочной секреции, когда инициируется до 90% массы париетальных клеток. С этой целью подкожно применяется гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавлон (6 мкг/кг).
Для дифференциации истинной и функциональной ахлоргидрии также можно использовать максимальную гистаминовую стимуляцию.

1. рН > 5,09 у мужчин и pH>6,81 у женщин при измерении пиковой секреции (PAO).

Дифференциальный диагноз

Ахлоргидрию ​следует дифференцировать от:
— диспепсии;
— випомы;
— действия ИПП;
— пернициозной анемии.

Гастроптоз дифференцируют от острого расширения желудка

Сужение желудка в виде песочных часов дифференцируют от:
— пилоростеноза (врожденного и приобретенного) и пилороспазма;
— язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
— деформации желудка в виде песочных часов.

Осложнения

Лечение

Ахлоргидрия

Диета: стол №1 по Певзнеру. Возможно использование специальных смесей с целью предотвращения или коррекции при синдроме избыточного бактериального роста.

Медикаментозная терапия (направлена на лечение основного заболевания и/или является заместительной):

5. Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного использования ИПП, можно лечить путем снижения дозы или отмены ИПП.

6. Заместительная терапия (исследования неоднозначны): ацидин-пепсин, креон (для улучшение переваривания в других отделах желудочно-кишечного тракта).

Сужение желудка в виде песочных часов
Лечение основного заболевания (язвенная болезнь желудка, пилоростеноз, пилороспазм). В случаях невротической этиологии процесса рекомендуется дробное питание и применение спазмолитиков и/или анксиолитиков, антидепрессантов.

Госпитализация

Профилактика

Ахлоргидрия:
1. Своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих (ассоциированных) к ахлоргидрии.
2. Обоснованное назначение ИПП.

Гастроптоз: ЛФК во время беременности.

Сужение желудка в виде песочных часов: выявление и лечение ассоциированных заболеваний.

Источник

АХЛОРГИДРИЯ

АХЛОРГИДРИЯ (achlorhydria; греческий а- отрицательный + chloros зеленый + hydör вода) — отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом. В клинике нередко используется термин «anaciditas» как синоним ахлоргидрии. В действительности это не совсем правильно, так как желудочный секрет всегда бывает кислым.

Большинство современных авторов разделяет представление И. П. Павлова о том, что желудочный сок всегда имеет постоянную концентрацию соляной кислоты: 160 мэкв/л [Горжейши (J. Horeysi), 1967; Демлинг (L. Demling)] или 143 мэкв/л [Ламблен (A. Lambling) и соавторами, 1960].

Колебания кислотности желудочного содержимого и натощак, и после пробных раздражителей определяются соотношением двух основных компонентов: кислого и щелочного. Кислый компонент секреции является продуктом деятельности обкладочных клеток, которые выделяют соляную кислоту. Щелочной компонент является продуктом слизистых желез желудка и представляет собой слизь в коллоидной суспензии бикарбонатов и нейтральных хлоридов. При преобладании кислого компонента обнаруживается свободная соляная кислота; в противоположном случае развивается дефицит соляной кислоты. Диагностическое значение имеет не только кривая свободной соляной кислоты, но и возможная кривая дефицита.

Содержание

Этиология

Ахлоргидрия может быть следствием глубоких структурных изменений железистого аппарата желудка, вследствие которых обкладочные клетки прекращают секреторную деятельность. Максимально возможный дефицит соляной кислоты составляет 40—60 титр, единиц [Ламблен и соавт., 1960; Хафтер (E. Hafter), 1962]. Вся желудочная секреция представлена тогда щелочным компонентом. В таких случаях говорят об истинной ахлоргидрии —* абсолютной, или целлюлярной.

Ламблен и Бернье (A. Lambling, J. Bernier, 1.958) выделяют так называемую относительную, или химическую, ахлоргидрию, когда при неполном угнетении секреторного аппарата желудка обкладочные клетки в ответ на раздражитель выделяют соляную кислоту в небольших количествах. Поэтому свободная соляная кислота может и не обнаруживаться.

Истинная ахлоргидрия всегда является проявлением какого-либо заболевания (например, хронический гастрит, Пернициозная анемия), относительная ахлоргидрия может встречаться у здоровых людей как проявление типологических особенностей нервной регуляции работы железистого аппарата желудка.

Клиническая картина

В большинстве случаев ахлоргидрия сопровождается диспептическими явлениями после еды (тяжесть в подложечной области, чувство распирания, тошнота).

Диагноз

Диагноз основывается на результатах фракционного зондирования, измерения pH желудочного сока после двойного и максимального гистаминового теста, морфологического исследования биопсийного материала.

Прогноз зависит от причины заболевания.

Лечение

Лечение заключается в устранении основного заболевания, применении лечебного питания, назначении экстрактивных веществ, периодическом назначении соляной кислоты, препаратов поджелудочной железы, витамина B₁ и ферментов.

Источник

Ахлоргидрия желудка

Как выявить ахлоргидрию желудка

Причины ахлоргидрии желудка

Нарушение функции обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту, вызвано:

Патогенез

Кислотность желудка зависит от взаимодействия выработки соляной кислоты и слизи, содержащей бикарбонаты. Поддержание их равновесия позволяет сохранить достаточное количество свободной соляной кислоты. Преобладание выработки слизи с бикарбонатами приводит к повышению рН. На начальных стадиях симптоматика отсутствует, поэтому раннее устранение патологического фактора позволяет предупредить появление клинических проявлений.

По мере прогрессирования заболевания нарушается процесс пищеварения и пациент предъявляет жалобы на ухудшение самочувствия.

Симптомы заболевания

Длительное время симптомы заболевания могут не проявляться, при этом соляная кислота полностью отсутствует в желудке. Пациент не обращается за медицинской помощью, но на поверхности слизистой формируются необратимые изменения.

В некоторых случаях ахлоргидрия выявляется случайно, во время планового обследования.

К симптомам отсутствия соляной кислоты в желудке относят:

Данные симптомы связаны с нарушением пищеварительной функции.

Методы диагностики

Из-за неспецифических клинических проявлений для постановки диагноза необходимо проведение:

Лечение и профилактика

В большинстве случаев устранить причины развития ахлоргидрии не удаётся, поэтому терапия носит преимущественно заместительный и симптоматический характер. К немедикаментозным методам относят соблюдение диеты с употреблением измельчённой пищи в тёплом виде. Рекомендовано добавление в меню кислого сока, некрепкого кофе, зелени и овощных отваров.

Заместительниц терапия предусматривает приём желудочного сока во время еды. Для этого столовую ложку растворяют в стакане воды контактной температуры и пьют небольшими глотками.

Использование ферментных препаратов направлено на восстановление слизистой.

Для нормализации самочувствия на фоне аутоиммунного процесса рекомендовано назначение кортикостероидов.

Чтобы предупредить ахлоргидрию, пациенту рекомендовано придерживаться диеты, ограничивающей употребление блюд, раздражающих слизистую, а также своевременно лечить выявленные патологии.

Источник