аллергия на канекалон что делать
Появился зуд и раздражение на коже от косичек, что делать?
Иногда прически из африканских косичек имеют ряд особенностей, связанных с неприятными ощущениями и дополнительным уходом.
И при принятии решения заплести прическу стоит взвесить все за и против, чтобы не быть разочарованным и не жалеть о, напрасно потраченных, средствах.
Скажу заранее, стоит пугаться, так как не всегда и не у всех возникают эти проблемы. Кроме того при соответствующем уходе и знании что конкретно происходит большинства из них можно избежать.
Рассмотрим виды неприятностей и причины их возникновения.
После заплетения чувствуется стянутость, болит кожа головы
Это индивидуальная реакция, у некоторых так проявляется период привыкания к косичкам или, если прическа перетянута, то такой эффект тоже возникает.
Обычно спустя пару дней вам становиться более комфортно и нужно всего лишь перетерпеть.
Быстро успокоить кожу головы вам поможет отвар ромашки или элементарно мужской бальзам после бритья, он работает за считанные минуты и моментально снимает все неприятные ощущения.
Зуд, голова чешется
С самого первого дня мы можем использовать профилактические меры против этой напасти и сбрызгивать нашу кожу головы ежедневно хлоргексидином или мирамистином.
Для чего это нужно?
Рефлекторно у нас вохникает реакция на станутость волос и мы начинаем чесать косички грязными руками. Царапаем кожу, туда попадает грязь и возникают микро воспаления, кожа начинает чесаться еще больше.
Чтобы успокоить зуд и продезинфицировать ранки, если они появились мы и используем данные средства.
Зуд кожи головы
Периодическое или непроходящее ощущение зуда кожи головы выматывает, раздражает, привносит дискомфорт в ежедневную жизнь. Часто желание почесать голову сопровождается ощущением стянутости, перхотью, покраснениями. Зуд бывает дополнен и, наоборот, излишней активностью сальных желез, что приводит к быстрому загрязнению головы.
Сам по себе зуд кажется многим неопасным. Но нарушения в естественной работе сальных желез и обновлении клеток кожи волосистой части головы могут быть угрожать вам потерей волос в дальнейшем.
Каковы причины зуда кожи головы у мужчин, женщин, детей? Почему мы сталкиваемся с этой проблемой в самых разных ситуациях и как правильно подойти к вопросу устранения зуда волосистой части головы? Рассказываем в этом материале! Экспертный комментарий по теме дает врач-дерматолог, трихолог, косметолог Анастасия Андреевна Мигунова.
Врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог
Зуд кожи головы чаще всего возникает вследствие неподходящего ухода за кожей головы и повышенной чувствительности кожи. Самые частые причины: неподходящий шампунь, использование укладочных средств, перегревание кожи головы феном и т.д.
Также зуд кожи головы может свидетельствовать о наличии дерматологических заболеваний, таких как себорея, аллергический и контактный дерматит, грибковые заболевания кожи головы. Для избавления от зуда достаточно прийти к дерматологу-трихологу на очную консультацию, сделать трихоскопию, дерматоскопию и получить рекомендации по ежедневному уходу и/или лечению именно для вас.
Зуд кожи головы — основные причины и лечение
Голова может чесаться в ответ на физический или эмоциональный стресс. В целом кожа при большом выбросе адреналина может зудать – в большей или меньшей степени, зависит от индивидуальных особенностей. Неприятные ощущения в данном случае спровоцированы распадом адреналина. Физическое перенапряжение также чревато нарушением метаболизма и локальными микровоспалительными процессами – это провоцирует появление зуда, припухлости тканей.
Аллергическая реакция, выражающаяся в желании почесать кожу головы, может быть связана с накопительным эффектом от использования не подходящего вам средства: парфюма, шампуня, бальзама-ополаскивателя и др., а также может возникать ситуативно – сразу после применения средства с аллергеном. У каждого кожа и организм реагируют по-разному. То, что подходит вашей подруге, не обязательно подойдет вам. Аллергические реакции индивидуальны. Для исключения аллергена из ежедневного ухода и подбора подходящих средств нужно обратиться к врачу-трихологу.
Такие болезни кожи, как атопический дерматит, себорея, псориаз и др., проявляются ощущениями зуда, жжения, воспаленности кожи. При наличии того или иного заболевания волосистой части головы пациенты жалуются на перхоть, корочки, болячки, выпадение волос. Обычно у пациентов с данными патологиями кожа головы либо пересушена, либо чрезмерно жирная. При этом концы волос могут быть сухими, а корни – сальными.
Недостаток увлажненности кожи
Использование неподходящих очищающих средств, злоупотребление укладочными средствами, пересушивание головы феном, походы в сауну, постоянное ношение головного убора, дисбаланс витаминов, кислот, микроэлементов приводят к нарушению защитных функций кожи и снижению уровня ее увлажненности. Сухая кожа спасает себя сама большей выработкой кожного сала. А это загрязняет волосы, придает человеку неухоженный вид, а главное – не устраняет первопричину проблемы. Организм хочет помочь себе, скомпенсировать недостаток влаги в клетках. С точки зрения косметологии и трихологии, мы можем помочь коже стать более увлажненной с помощью подходящих средств для домашнего ухода и инъекционной мезотерапии.
Нарушения целостности кожного покрова
Повреждения на коже – ожоги, порезы, иные травмы – заживая, вызывают неприятные ощущения – зуд и чувство натяжения. Кстати, иногда возникает замкнутый круг: голова чешется по причине той или иной патологии, человек расчесывает ее до крови, а, заживая, кожа вновь начинает чесаться…
Вши, блохи, другие паразиты становятся причиной зуда и жжения, возникающих из-за их укусов. Паразитарные инфекции являются самой распространенной причиной дискомфорта в области волосистой части головы. Паразиты часто поражают детей, поэтому в детских садах и школах уделяют большое внимание визуальному осмотру кожи головы, кистей рук. К счастью, современные средства позволяют вывести паразитов не радикальным путем (бриться налысо не придется), а просто мытьем головы или использованием специальных лосьонов.
Грибковые поражения, провоцирующие зуд, связаны с активизацией деятельности того или иного грибка, проживающего на поверхности тела. Самый распространенный вариант грибковой инфекции – это лишай. Лишай можно подцепить в бассейне, сауне, спортзале, при пользовании чужими предметами гигиены. И, кстати, он может поражать не только волосистую часть головы, но и другие зоны тела.
Повышение уровня сахара в крови приводит к желанию почесаться, поэтому у пациентов с сахарным диабетом часто чешется голова, бывает перхоть, встречается проблема выпадения волос.
Смарт-медицина для смарт-людей
Безопасное, эффективное и естественное омоложение
Лучшие технологии для общения с пациентами
Мы не просто заботимся о вашей красоте – мы перезаряжаем вас!
Лечение зуда головы у взрослых и детей
Начать лечение следует с развернутой диагностики. По результатам исследований – лабораторных анализов, трихоскопии, фототрихограммы – пациенту будет назначена местная терапия (шампуни, мази, лосьоны и т.д.), лекарственные препараты, гормоны, витамины, микроэлементы – в каждом случае план лечения будет персонализирован прицельно под конкретного человека. Какие-то недуги – например, паразитарные инфекции, можно вылечить достаточно быстро. Какие-то – например, кожные заболевания, требуют более многоступенчатного и длительного лечения.
МИГУНОВА АНАСТАСИЯ АНДРЕЕВНА
Первичная консультация: 4500 руб
ВЯТКИНА ИРИНА СЕРГЕЕВНА
Первичная консультация: 8500 руб
КАЛИНИНА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА
Первичная консультация: 4500 руб
КОЗЛОВА ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА
Первичная консультация: 5000 руб
Перхоть, зуд кожи головы, выпадение волос, шелушение, покраснение — причины, что делать?
Помимо медикаментозной терапии доктор даст рекомендации по питанию. Коррекция пищевых привычек – важный этап в лечении кожных патологий. Кожа отражает то, что мы едим и пьем. Скорее всего трихолог порекомендует отказаться от сладкого, от продуктов, содержащих лактозу, от жирного, жареного, острого, от алкоголя. И, конечно, из ежедневного рациона должны быть исключены продукты, вызывающие аллергическую реакцию у конкретного пациента. Первые результаты «новой» диеты вы сможете оценить уже через 3-4 недели.
Уменьшение уровня стресса играет не меньшую роль. В этом помогут здоровые привычки (своевременный отход ко сну, дыхательная гимнастика, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе и т.д.), организация здоровой обстановки на рабочем месте, общение с близкими.
Правильный уход за кожей очень важен. В клинике Марины Рябус вы всегда можете приобрести по рекомендации врача-дерматолога, трихолога лучшие средства по уходу за кожей головы и волосами. Комплексный уход позволит восстановить структуру волос, уплотнить их, восстановить здоровый pH, снять воспаление, убрать перхоть.
В период лечения вас попросят воздержаться от использования фена, от посещения солярия, пребывания на солнце без головного убора, окрашивания волос.
Татьяна
Ольга
Современная клиника, с доброжелательным персоналом и высокопрофессиональными врачами. Получала консультацию по омоложению лица, была предложена процедура, которая меня полностью устроила, консультирование было очень подробным. Посещением довольна.
Ирина Николаевна
Чистая, уютная клиника, вежливый персонал, профессиональные специалисты. Услуги прекрасного качества, почти полтора года пользуюсь услугами, ни разу не было проблем с парковкой.
Анна и Александр
Марина Владимировна, хотели выразить вам благодарность за процедуру омоложения Fotona 2D. Кожа прям супер, и рубцы у обоих заметно лучше. Муж прям каждый день говорит, какая кожа стала красивая, ровная, у него носогубные складки пропали. Мы очень довольны, придём к вам ещё!
Лечение зуда кожи головы народными средствами
Дискомфорт в области волосистой части головы всегда свидетельствует о тех или иных нарушениях в функционировании систем организма. Также он может быть связан с использованием неподходящего средства: шампуня, маски, лака и т.д. С помощью народных средств, информация о которых представлена в интернете, можно ослабить сильный зуд кожи головы, но это не будет решением задачи. Маскировка неприятных симптомов не убирает первопричину. Поэтому ополаскивание волос отварами, нанесение масок из подручных средств неэффективно на перспективу.
Отказываться от достижений современной науки в пользу малоэффективных домашних методов как минимум глупо. Медицина сейчас имеет широчайшие диагностические возможности и позволяет не просто устранить беспокоящий симптом, но и значительно оздоровить организм, восстановить его ресурсность, поддержать работу всех систем. Чтобы улучшить рост волос, восстановить нормальный pH кожи, избавиться от перхоти, зуда, шелушения, приходите на прием к трихологам клиники Марины Рябус.
Работа над данной проблемой в клинике Марины Рябус
Человек, пришедший на трихологический прием с жалобами на зуд и сухость кожи головы, будет комплексно обследован для разработки наиболее эффективной стратегии лечения. Мы сделаем вам фототрихограмму – метод позволяет прицельно изучить состояние волосяных луковиц, волос, кожи головы. Врач соберет анамнез, задав вам вопросы о пищевых привычках, регулярности стрессов в вашей жизни, домашнем уходе и т.д. Для формирования целостной картины вас направят сдать анализы. Мы сотрудничаем с наилучшими, с точки зрения экспертности уровня диагностики, лабораториями. Анализы можно сдать в день посещения клиники. Обратите внимание, некоторые исследования требуют сдачи крови натощак. По результатам лабораторной диагностики вам будет предложена индивидуальная схема приема БАДов – витаминов, аминокислот, минералов. Врач также даст рекомендации по питанию, подберет для вас линейку уходовых средств (наш партнер – профессиональный космецевтический бренд для ухода за волосами Eliokap).
И, конечно, по показаниям вам будут предложены процедуры. Это может быть мезотерапия коктейлем, насыщенным полезными веществами. Она восстанавливает здоровую активность сальных желез, способствует успокоению кожного покрова, устраняет проблему шелушения, выпадения волос. Для снятия воспаления вокруг волосяных фолликулов, улучшения роста волос и профилактики алопеции назначают процедуры лазерного лечения кожи головы. В клинике Марины Рябус эти процедуры проводятся на многофункциональной платформе Fotona SP Dynamis.
Следуя индивидуальному плану лечения, вы обязательно начнете замечать, как улучшилось качество кожи и волос. И, конечно, проблема с зудом будет решена. Если докторам клиники Марины Рябус потребуется подключить к лечению профильных специалистов из других областей медицины (например, если зуд вызван аллергией или нервными расстройствами), мы дадим вам необходимые рекомендации.
Клиника Марины Рябус – центр научной косметологии и антивозрастной медицины. Мы поможем вам сохранить красоту, здоровье, активность и интерес к жизни на протяжении максимально долгого времени!
Для записи звоните: +7 (499) 588-81-47; +7 (499) 394-13-50. Вы также можете связаться с администраторами клиники в Вотсаппе, Телеграме, Вайбере по телефону: +7 (925) 397-71-30. Чтобы получить обратный звонок из клиники заполните форму обратной связи на сайте.
Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике
Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различны
Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различных регионов. Распространенность заболевания выше в промышленно развитых странах. Она возрастает по мере введения в обиход все новых химических веществ, входящих в состав лекарств, косметических продуктов, медицинских имплантов, средств бытовой химии, промышленных реагентов.
В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки — Т-лимфоциты. Часто причиной контактного дерматита являются безвредные химические вещества, которые в обычных условиях у здоровых людей не вызывают никаких клинических проявлений. Но известны и аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами — компонентами красок для волос, средствами для роста волос, красителями для тканей, меха и кожи, моющими средствами, медикаментами, соком ядовитых растений.
Классический пример аллергического контактного дерматита — дерматит, вызываемый растениями рода сумах (в частности, сумахом ядоносным — Rhus toxicodendron), при котором высыпания часто имеют линейную форму и располагаются на открытых участках тела.
В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит туберкулиноподобная реакция гиперчувствительности замедленного (клеточного) типа, индуктивная фаза которой начинается с местного воздействия на кожу низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы. Их сенсибилизирующие (аллергизирующие) свойства зависят от способности проникать в кожу и образовывать стабильные ковалентные связи с белками организма-хозяина. Так, динитрохлорбензол образует в эпидермисе комплексы с белками, содержащими много лизина и цистеина. Также роль адъюванта могут выполнять липиды кожи.
В формировании гиперчувствительности ведущую роль играют профессиональные макрофаги эпидермиса — многоотростчатые клетки Лангерганса. Формирующаяся замедленная гиперчувствительность направлена не только на само химическое вещество, но и на белок-носитель.
Обычно с момента контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит не менее 10–14 дней. Продолжительность периода сенсибилизации, как правило, бывает более короткой для агрессивных химических веществ. Так, по нашим наблюдениям, лекарственные аллергены при аппликации на кожу могут вызывать проявления контактного дерматита уже на 7–8 сутки. Наиболее частыми медикаментами-аллергенами являются местные формы антибактериальных препаратов, реже наблюдаются контактные аллергические реакции на местные анестетики, антисептики и латекс.
Место и конфигурация очага поражения определяется причинным фактором. Наиболее распространенная форма заболевания — экзематозный дерматит. Заболевание несложно диагностируется и, как правило, характеризуется благоприятным течением. Высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенного фактора. Для ускорения регрессии клинических проявлений можно применять местно противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды.
Этиология
По нашим наблюдениям, самой частой причиной аллергического контактного дерматита являются нержавеющие металлические сплавы, из которых изготавливаются бытовые изделия — предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения — зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза. Так, проанализировав 208 случаев аллергического контактного дерматита, встретившихся нам в практике в период с 1999 по 2009 год, мы пришли к выводу, что металлы никель, кобальт и хром, входящие в состав нержавеющих сплавов, явились причиной воспаления у 184 (88,5%) пациентов.
Перечень наиболее распространенных, по нашим данным, причин аллергического контактного дерматита приведен в табл. 1.
Патогенез
Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10–14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов и лимфоцитов.
Гистологическая картина
Для гистологической картины аллергического контактного дерматита характерна инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, прежде всего, вблизи кровеносных сосудов и потовых желез. Эпидермис гиперплазирован и также инфильтрирован мононуклеарами. Типично образование в эпидермисе пузырьков, соединяющихся с образованием булл. Заполняющая их серозная жидкость содержит гранулоциты и мононуклеары.
Клинические проявления
Заболевание, по нашим данным, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Тем не менее, возможны и исключения. Так, из обследованных нами людей младшей была полуторагодовалая девочка с аллергией на кобальт, а самым пожилым пациентом — восьмидесятилетний мужчина, сенсибилизированный к хрому и никелю.
В клинике аллергического контактного дерматита различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
Интервал от первичного воздействия аллергена до формирования кожной гиперчувствительности может быть различным: от сравнительно короткого (2–3 дня при воздействии сильного сенсибилизатора, например, урушиола из сока растений рода сумах) до весьма длительного (несколько месяцев или лет в случае слабого сенсибилизатора, например, солей хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Как правило, в уже сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12–72 часа после воздействия аллергена и проявляется зудом, яркой гиперемией и отечностью кожи в месте контакта, на фоне которых видны папулы, мелкие пузырьки или пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Иногда встречается некроз кожи.
Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. При хроническом течении появляются шелушение и лихенизация.
Для острого аллергического контактного дерматита характерны следующие стадии развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение. Для хронического течения: папулы => шелушение => лихенизация => экскориации.
При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядом сумаха) пациента могут беспокоить симптомы интоксикации — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.
Локализация дерматита может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном. Так, профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях, а металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.
Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность аллергическому дерматиту. Воспаленные и инфицированные ткани сенсибилизируются чаще. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления.
Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена. Поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.
При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы.
Диагностика
По локализации кожных поражений, как правило, можно предположить возможные причинные аллергены. В дальнейшем их роль в патологическом процессе определяют при постановке аппликационных кожных тестов. Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 48–72 часа, а затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции.
Поскольку аллергия — это всегда системный процесс, кожа и слизистые всего организма являются сенсибилизированными. Следовательно, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок кожи. Тем не менее, технически удобнее проводить аппликационные кожные пробы в межлопаточной области, наружной поверхности плеча и внутренней поверхности предплечья, при фиксации материала на которых пациент на протяжении исследования чувствует себя наиболее комфортно.
На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (поэтому проба называется «пластырной»). Удобно использовать стандартную тест-систему с уже нанесенными на клеящуюся основу стандартизованными аллергенами. Так, в России зарегистрирована система «Аллертест» для диагностики аллергического контактного дерматита к 24 реагентам. Она продается в аптеке и позволяет проводить диагностику контактной аллергии к сульфату никеля, ланолину, неомицина сульфату, дихромату калия, смеси местных анестетиков — производных каинов, смеси ароматизирующих веществ, канифоли, эпоксидной смоле, смеси хинолинов, перуанскому бальзаму, этилендиамина дигидрохлориду, хлориду кобальта, р-терт-бутилфенола формальдегиду, парабенам, смеси карбаматов, смеси черных резин, хлорметилизотиазолинону, квотерниуму 15, меркаптобензотиазолу, парафенилендиамину, формальдегиду, смеси меркаптанов, тиомерсалу и смеси производных тиурама. Это простая и полностью готовая для использования система аппликационного кожного исследования. Аллергены включены в гидрофильный гель, из которого при размачивании его потом выделяется аллерген. «Аллертест» содержит две клеящиеся на кожу пластины, на каждую из которых нанесено по 12 аллергенов. Можно одновременно тестировать все 24 антигена или же требуемый аллерген можно вырезать из пластины ножницами и применить самостоятельно.
Через 48–72 часа от начала постановки лоскуты снимают, выжидают 20–30 минут для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Количественно учитывают изменения в месте контакта кожи с аллергеном. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) — эритема; (++) — эритема и папулы; (+++) — эритема, папулы, пузырьки; (++++) — эритема, папулы, пузырьки и сильный отек.
Истинная аллергическая реакция сохраняется 3–7 дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует оценить повторно выраженность реакции на следующий день.
Н1-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, должно быть прекращено не менее чем за неделю до исследования. Прием системных кортикостероидов в суточной дозе, превышающей 15 мг преднизолона, может подавлять даже резко положительные реакции, поэтому аппликационные кожные пробы проводят не ранее чем через 7 дней после отмены иммуносупрессивной терапии. В редких случаях больным, постоянно принимающим кортикостероиды, кожные пробы проводят, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. Однако следует иметь в виду, что в этом случае существует риск получения ложноотрицательных результатов теста.
Проводя пластырный тест, следует помнить, что сама по себе процедура может вызвать сенсибилизацию у пациента. Среди веществ, которые обладают способностью вызвать сенсибилизацию уже при первом контакте, стоит отметить растительные смолы, парафенилендиамин, метилсалицилат. Поэтому проведение аппликационной пробы должно быть обосновано. Кроме того, проводя тест, необходимо исключать возможность неспецифического воспаления — первичного раздражения кожи тестируемыми веществами. Для этого тестируемые материалы, если они не входят в стандартную тест-систему, должны использоваться в концентрациях, не вызывающих раздражения у большинства здоровых людей (в контрольной группе). Тест не следует проводить при остром или обширном контактном дерматите, так как повышенная реактивность кожи может привести к получению ложноположительного результата. Кроме того, тестирование с причинным аллергеном может вызвать резкое обострение кожного процесса. Поэтому перед проведением исследования больного необходимо подробно проинструктировать, обратив его внимание на то, что при появлении сильного раздражения он должен удалить повязку с аллергеном и связаться с доктором.
При получении положительного результата аппликационной кожной пробы необходимо помнить, что он указывает лишь на сенсибилизацию к исследуемому веществу, но не является абсолютным доказательством того, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита, потому что всегда сохраняется возможность длительной и поливалентной сенсибилизации. Иными словами, причиной аллергии может служить и другой, неисследованный вами антиген. Поэтому при установлении диагноза необходимо также учитывать данные анамнеза и физикального исследования.
Дифференциальная диагностика
Аллергический контактный дерматит приходится дифференцировать с простым контактным дерматитом, себорейным и атопическим дерматитом.
Простой контактный дерматит может развиться вследствие повреждения эпидермиса раздражающими химическими веществами (кротоновое масло, керосин, фенол, органические растворители, детергенты, едкий натр, известь, кислоты и др.) или физического воздействия (перегревания, сдавливания, сжатия). Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Симптомы воспаления возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 12–48 часов, как при аллергическом контактном дерматите. Наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу. Профессиональный простой контактный дерматит по внешнему виду схож с аллергическим. Пластырный тест позволяет дифференцировать эти состояния.
К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также другие признаки себореи и типичная локализация — волосистая часть головы и носогубные складки. Пораженные участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен.
Атопический дерматит обычно начинается в раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при аллергическом контактном дерматите. Наиболее часто симметрично поражены сгибательные поверхности. Края пораженных участков нечеткие; не наблюдается последовательного развития элементов высыпаний: эритема => папула => везикула.
В нашей практике встречались комбинированные поражения кожи, когда аллергический контактный дерматит развивался на мази и другие топические лекарственные формы для лечения дерматозов. Так, у 45-летней женщины, страдающей микробной экземой, обостряющейся на фоне применения Зинерита (эритромицин, цинка ацетат), нами была выявлена сенсибилизация к эритромицину, антибиотику из группы макролидов. Через 3 суток после отмены этого лекарства симптомы обострения прошли.
Трое из обследованных нами пациентов, длительно получавшие местно Целестодерм-В с гарамицином, жаловались на отсутствие терапевтического эффекта от применения этого медикамента. То есть, несмотря на применение противовоспалительного средства, зуд и интенсивность высыпаний не только не уменьшались, но иногда усиливались через некоторое время после нанесения лекарства. Во время аллергологического обследования методом аппликационного тестирования была установлена сенсибилизация — лекарственная аллергия на антибиотик гентамицин (Гарамицин), входящий в состав препарата. Замена средства на топический глюкокортикостероид Элоком через несколько дней привела к полной регрессии симптомов дерматита у всех троих пациентов.
Проводя дифференциальную диагностику, необходимо также помнить о фотоконтактном, фототоксическом и истинном фотоаллергическом дерматите.
Фотоконтактный дерматит вызывается взаимодействием в коже химического вещества и ультрафиолета. При нем высыпания появляются только на открытых, подвергшихся инсоляции участках тела. Сенсибилизирующим агентом чаще всего являются лекарства (тетрациклины, сульфосоединения, гризеофульфин, гормональные контрацептивы) или местно применяемые смолистые экстракты. При фототоксическом дерматите повреждение кожи вызвано действием веществ (например, соком борщевика), приобретающих токсические местно-раздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. При истинном фотоаллергическом дерматите сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям под влиянием ультрафиолетовых лучей. В отсутствие инсоляции он безвреден для организма больного.
Одним из редких вариантов контактной аллергии является контактная крапивница. В зависимости от патогенеза выделяют аллергическую, неиммунную и комбинированную формы этого заболевания. Неиммунная форма развивается вследствие прямого воздействия на кожу или слизистые оболочки агента, чаще всего крапивы, ведущего к выбросу медиаторов из тучных клеток. Аллергическая контактная крапивница обусловлена выработкой специфических IgE-антител и относится по механизму развития к гиперчувствительности 1 типа. Чаще всего ее вызывают пищевые продукты (рыба, молоко, арахис и др.), аллергены домашних животных (слюна, шерсть, эпителий) и антибиотики пенициллинового ряда. О комбинированной форме контактной крапивницы, обусловленной влияниям как иммунных, так и неспецифических факторов, известно мало. Считается, что часто этот тип реакции вызывает персульфат аммония — окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос.
Лечение
В основе лечения аллергического контактного дерматита лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2–3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды.
Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи.
Аллергический контактный дерматит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1–3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.
Профилактика
Для предупреждения формирования аллергического контактного дерматита следует избегать местного применения медикаментов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в первую очередь, бета-лактамных антибиотиков, фурацилина, антигистаминных препаратов, сульфаниламидов и местно-анестезирующих средств.
При частых и профессиональных контактах с низкомолекулярными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи, слизистых и дыхательных путей — специальную защитную одежду, перчатки, а также защитные кремы.
После выявления причины аллергического контактного дерматита необходимо тщательно проинструктировать пациента и обсудить с ним все возможные источники аллергена, обратив его внимание на необходимость прекращения контакта с этим реагентом и перекрестно реагирующими веществами (наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно реагирующие вещества приведены в табл. 2). Например, больным с аллергией к никелю не рекомендуется носить украшения из нержавеющей стали и использовать никелированную посуду. Таким пациентам противопоказаны содержащие никель импланты, в том числе зубные коронки и брекет-системы из белого металла, стальные конструкции для остеосинтеза. Находящиеся на джинсах или другой нательной одежде стальные заклепки и застежки также рекомендуют изнутри заклеивать лейкопластырем или тканью во избежание их контакта с кожей.
Если дерматит вызван резиновыми перчатками, их можно заменить на виниловые. Также необходимо помнить, что у таких пациентов нельзя использовать резиновые дренажи и другие предметы медицинского назначения. Им противопоказано применение латексных презервативов.
При аллергии к формальдегиду больному нельзя пользоваться некоторыми медикаментами и косметическими средствами, содержащими этот консервант. Пациенту следует объяснить, что перед применением лекарств и косметики необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.
В случае профессионального дерматита требуется порекомендовать человеку приемлемые виды работ.
Литература
Е. В. Степанова, кандидат медицинских наук
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва
Ключевые слова: аллергический контактный дерматит, аппликационные кожные пробы, профилактический дерматит, аллергический дерматит, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены, контактные аллергены, аллергия на металлы, контактный дерматит, дерматит на металлы, контактная крапивница.