апико в стоматологии что такое

Что такое композиты

Стоматологическими композитами называют полимерные многофазные составы различной степени вязкости, которые применяют для лечения и реставрации зубов. В состав композитов входят неорганический наполнитель (около 50%), органическая матрица, гидрид кремния (по-другому называемый силан, который выполняет функцию связующего компонента между наполнителем и матрицей). Матрица представляет собой основу композита, его фундамент на котором размещаются все остальные компоненты композита. Матрица определяет основные свойства композита, такие как пластичность, биосовместимость, адгезивные характеристики, существенно влияет на прочность материала, цветостабильность, полимеризационную усадку.

Классификация композитов.

Современная стоматология обладает широким ассортиментом материалов, которые постоянно обновляются и совершенствуются, типов и форм композитов становится все больше и многообразнее. Классификация композитов учитывает размеры фракции наполнителя, степень наполнения, химический состав, консистенцию, состав частиц, назначение, способ отверждения. Композиты также отличаются по химическому составу матрицы на традиционные композиты и ормокеры.

Ормокеры – это органически модифицированная керамика, является новым типом стоматологических составов, которые появились в результате усовершенствования и модификации традиционных матриц. Преимущества ормокеров в том, что они обладают малой усадкой, повышенной биологической совместимостью, более прочным соединением с наполнителем и высокими физико-механическими характеристиками.

Композитная реставрация зубов.

Реставрацией зубов называется полное восстановление зубных тканей композитными материалами, с учетом эстетической составляющей зубов и зубных рядов. При этом, осуществляется лечение текущих проблем, являющих источником разрушения. Особое внимание уделяется требованиям пациента к реставрационному материалу в многослойной технике. Реставрация зубов включает реконструкцию зубов: изменение ориентации коронки зуба в пространстве. Кроме того, осуществляется полная или частичная реконструкция зубных рядов в виде изменения размера зуба, деформация зубов, а именно коррекция анатомической формы зуба, восстановление режущих краев и бугорков.

Реставрация зубов является не только созданием красивого внешнего вида зуба, но еще и восстановление анатомических и функциональных свойств. С помощью реставрации зубов композитными материалами возможно решать ряд задач, беспокоящих пациента. К таким задачам относят кариес, травмы зуба, потемнение участков зубов и любые изменения цвета эмали, восстановление кривых, разрушенных зубов, устранение сколов и трещин, закрытие промежутков между зубами.

Современные композитные материалы отвечают самым последним технологическим требованиям, позволяя на долгие годы сохранить полученный результат восстановления. Реставрация композитами осуществляется прямым способом в стоматологии на Профсоюзной. Прямая реставрация отличается быстрым методом восстановления разрушенного или поврежденного зуба, при котором возможно решить проблему за один визит к стоматологу. Прямая композитная реставрация зубов восстанавливает эстетическую составляющую во рту посредством применения композитных материалов.

Минусы композитных материалов.

Реставрационные манипуляции с помощью композита дают хороший результат, улыбка пациента преображается, выглядит красивой и эстетичной. Подобные эффекты достигаются благодаря использованию новых современных композитных материалов, обладающих широкой цветовой палитрой оттенков, что позволяет избежать эффекта искусственных зубов. Все материалы, используемые при реставрации зубов, отличаются своей прочностью и длительным сроком эксплуатации. Сегодня широко используются светоотверждаемые композиты, титанокерамика, нанополимеры, оксид циркония, отличающиеся высокими эстетическими характеристиками.

Современные композитные материалы позволяют на долгие годы забыть о зубных дефектах и обрести красивую, белоснежную улыбку. Стоит отметить, что композитный материал для стоматологических манипуляции, помимо широко перечня плюсов обладает рядом недостатков, которые нельзя не учитывать, выбирая тип реставрации. К недостаткам композитов относят, к примеру, плохое сочетание материала с множеством стоматологических средств, при котором композит утрачивает свои технические свойства и форму. Кроме того, композит при высоких температурах расширяется значительно сильнее, чем другие популярные аналоги, степень жесткости композита гораздо ниже, чем у натуральных зубных тканей.

Еще один нюанс, требующий внимание – этот сложность работы с композитами, которая требует высокой квалификации стоматолога. Даже незначительная оплошность в работе может привести к образованию микротрещин и щелей в пломбе. Стоимость композита гораздо выше, чем у подобных других материалов.

Источник

Апикальная микрохирургия, как возможность спасения зуба

Начиная от стандартного терапевтического протокола, заканчивая зубосохраняющей хирургией.

Анатомия корневых каналов очень сложна и разнообразна – имеются ответвления, расхождения и повторные смыкания каналов, специфические изгибы. Также сам апекс зуба (его верхушка) представляет собой практически «дерево» из мелких ветвей основного канала.

Все это способствует сохранению минимальной инфекции в каналах и ее возможности продолжить развиваться. В части случаев эта инфекция очень минимальна и организм приходит на помощь врачу, полностью ее блокируя. Но иногда, инфекционный процесс более активен и, переходя в хроническую форму, медленно продолжает свое развитие.

Спустя несколько лет после лечения можно случайно обнаружить очаг воспаления на контрольных снимках и встанет вопрос о повторном лечении или удалении. НО так как основная задача врача – сохранение зуба, не всегда стоит сразу удалять зуб. Оценивая его жизнеспособность, врачи могут предложить альтернативное лечение – апикальную хирургию.

Апикальная хирургия представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней четверти/трети корня.

Вместе с корнем удаляется воспалительный очаг, а его место заполняется костной тканью.

Для проведения данных манипуляций используют операционный микроскоп или бинокуляры, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия периодонтита.

Показания к апикальной хирургии:

Планирование операции проводится совместно терапевтом и хирургом. Выполняется КТ и оцениваются шансы положительного исхода. Хирург оценивает объем костной ткани в зоне очага для понимания возможности полного восстановления костной ткани.

Составляется лечебный план и обсуждаются все нюансы с пациентом.

Рассмотрим алгоритм апикальной операции на конкретном клиническом примере пациента Сергея, 39 лет. Он проходит комплексную реабилитацию в нашей клинике.

После всех обследований был выявлен очаг в зоне 2х центральных зубов 21,22.

Терапевт Запольская М.А. провела заранее повторное эндодонтическое лечение, каналы были запломбированы биодентином в апикальной трети и восстановлены на стекловолоконных штифтах. В день пломбировки каналов пациент сразу переходит в руки хирурга для выполнения резекции верхушек корня (апикальная хирургия).

Хирург работает с бинокулярами для лучшей оценки операционного поля. Выполняется разрез для доступа к зубам, отслаивается лоскут и визуализируется очаг.

Выполняется кюретаж зоны очага, обрабатывается ультразвуком и растворами антисептика. Частично резицируются и полируются верхушки пораженных корней. Терапевт контролирует пломбировку каналов через хирургическое поле, используя микроскоп.

Полость заполняется костным материалом и герметично перекрывается мембраной. Мембрана фиксирована к поверхности костной ткани пинами (хирургические кнопки)

После операции пациент получает стандартную медикаментозную терапию и выполняет уходовые процедуры.

Спустя 3 месяца выполнено контрольное КТ для оценки результатов проведенной хирургии. Результатом мы довольны и продолжаем наблюдение и контроли каждые 3-6 месяцев.

Данный клинический случай прошел гладко и порадовал нас своим результатом. Однако, хочу отметить, что не каждый зуб спасет апикальная хирургия. Для принятия решения врач всегда оценивает очень много факторов – от анатомии и расположения зуба, до размеров очага и степени разрушения коронки. Здесь главное ответить честно на вопрос целесообразности такого лечения. Если зуб не подлежит восстановлению или хирургия может нанести большую травму, то стоит прислушаться к врачу и смириться с удалением. Если же врач дает хорошие прогнозы и зуб крепок и надежен, конечно стоит попробовать все способы его спасения.

Будьте командой вместе с врачом, доверяйте и слушайте аргументы, принимайте решение вместе и тогда результат порадует всех!

В данной статье использовался клинический случай Хокришвили Г.В. и Запольской М.А.

Источник

Апикальная микрохирургия в стоматологии

Иногда даже после проведенного лечения зуб может продолжать болеть. Это крайне неприятная для пациентов ситуация и возникать она может по разным причинам. Как правило, такие зубы подлежат удалению. Однако в современной стоматологии существуют способы их сохранения. Подробнее о том, как избежать потери беспокоящих пациента зубов, рассказывает Startsmile.

Во многом, болевые ощущения после лечения связаны с тем, что система корневых каналов зубов – это сложная структура. Она имеет естественные различные ответвления, перешейки, слияния, расхождения и множественные апикальные отверстия, что усложняет задачу стоматологу- эндодонтисту. Впервую очередь, это мешает полноценно удалить остатки нерва, инфицированный дентин и качественно запломбировать зуб ортоградно, то есть через зуб.

И часто в таком случае зубы, в которых присутствуют воспалительные процессы эндодонтического происхождения даже после терапевтического лечения корневых каналов, рекомендуют удалить.

Однако естественно, что удаление – это крайняя мера, и каждый пациент стремится к тому, чтобы сохранить свои зубы.

И сейчас, в современной стоматологии существует возможность избежать удаления. Одной из наиболее оптимальных методик сохранения таких проблемных зубов является операция резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования (через корень) с использованием операционного микроскопа. Это направление также называют апикальной микрохирургией.

Сама операция резекции верхушки корня не нова. Ее проводили и раньше, но в долгосрочной перспективе случаи рецидива апикального периодонтита составляли 30% и более.

Основные показания проведения операции резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования:

Операция планируется на основе данных трехмерного рентгеновского исследования (компьютерной томографии). Это позволяет изучить анатомию зуба, а также присутствующего дефекта и окружающих тканей максимально детально и полноценно.

Важный и безусловно необходимый этап перед такой операцией – подготовка.

Начинается она с того, что врач – стоматолог должен подробно опрашивает пациента о состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях, в том числе хронических. При необходимости пациент может получить направление на сдачу анализов. Также существуют определенные общие правила, которых придерживаются пациенты непосредственно в день проведения операции. О них врач тоже сообщает заранее и добавляет, если это нужно, индивидуальные рекомендации.

Основные этапы операции включают анестезию, небольшой разрез десны для визуализации зубного корня, удаление верхушки корня, пломбирование корневого канала через корень и наложение швов.

Материалы, используемые для ретропрепарирования, биосовместимы, имеют адгезию с тканями зуба, а также имеют свойство расширяться в присутствии влаги, что обеспечивает герметичное закрытие сформированной полости.

В следующие 6 месяцев проводится рентген-контроль для оценки результата. Проведением рентгенологических обследований пациентам в этот период также крайне важно не пренебрегать.

Источник

Внутриротовой 3D сканер заменит слепки зубов

Если говорить про интраоральное внутриротовое сканирование зубов, то первые интраоральные сканеры появились в начале 2000-х годов. Первые компании, которые стали продавать внутриротовые сканеры в промышленных масштабах, – это компания Sirona (Германия) и компания OrthoCAD из Израиля, которая продавала в Америке интраоральные сканеры iTero.

Для чего предназначен интраоральный сканер?

С помощью внутриротового сканера можно сразу сканировать зубы пациента напрямую и тут же в режиме онлайн получать цифровую 3D-модель зубов. То есть производится сканирование зубов вместо снятия классических слепков.

И для таких пациентов интраоральное сканирование – наверное, единственно возможный способ сделать цифровой оттиск их зубов. Второе: интраоральное сканирование позволяет добиться существенно высокой точности, чем традиционные слепки.

Для примера. Когда мы делаем высокоточный А-силиконовый слепок зубов, потом отливаем гипсовую модель для 3d сканирования в лабораторном сканере, на этапе снятия слепка и отливки гипсовой модели получается погрешность около 100 микрон. Современные интраоральные сканеры выдают точность в 5-7 раз выше – до 12 микрон.

Соответственно, цифровая модель, полученная с помощью интраорального сканирования, существенно более точная. Это очень важно для ортопедии, при производстве коронок, также это важно при производстве элайнеров. Почему? Потому что элайнер работает за счет очень хорошего облегания зубов. И если оттиск недостаточно точный – это значит, что в каких-то местах элайнер будет недостаточно облегать зубы, не будет давить как положено, и, соответственно, часть перемещения зубов из-за этого может не случиться.

Данное правило подтверждается статистикой нашей компании. Мы видим, что у клиентов, которые используют интраоральные сканеры в своей практике, в своих клиниках, процент ревизии у них существенно ниже, чем у тех клиентов, которые работают с традиционными слепками, даже если они используют высокоточный А-силикон.

Производители внутриротовых сканеров

Недавно появился на рынке очень достойный сканер – с точки зрения качества сканирования и удобства, а главное, с наиболее приемлемой ценой. Сканер называется i500. От корейской компании Medit.

Один из последних наших контрактов, который мы смогли заключить, – это контракт с компанией Sirona, благодаря которому теперь у нас есть доступ к сканерам CEREC. Любой клиент, который владеет сканером CEREC (в первую очередь мы говорим о последних моделях Omnicam, потому что предыдущие модели не очень подходят для ортодонтии, они в основном предназначены для ортопедии), может сделать интраоральное сканирование пациента и сразу отправить этот интраоральный скан к нам в лабораторию для производства элайнеров.

Это очень важный для нас контракт, потому что и в Европе, и в Америке CEREC занимает лидирующие позиции на рынке интраорального сканирования. Думаю, что до 50% наших новых клиентов, которые регистрируются у нас на сайте в Европе и в Северной Америке, владеют сканерами CEREC.

В чем еще преимущества интраорального сканирования для клиентов Star Smile?

Еще одно из преимуществ – это скорость обмена данными между клиникой и нами, как производителями элайнеров.

Если доктор снимает традиционные слепки зубов, то для того, чтобы мы смогли начать производство, эти слепки нужно либо самостоятельно отсканировать в клинике, либо отправить к нам в офис на цифровое сканирование в 3д.

Пересылка зубных слепков и сам процесс их сканирования в 3д-модели зубов занимает достаточное время. В среднем, наверное, это два-три рабочих дня.

Если же доктор работает с интраоральным сканером и отсканировал полость рта пациента, то мы можем начать производство виртуального SetUp-а как части производства элайнеров сразу же практически, после того, как доктор закончил сканирование и зарегистрировал заказ в нашей системе.

Мы видим, что в среднем это сокращает срок производства виртуального SetUp-а на 2,5 дня, что очень неплохо, учитывая, что средний срок производства виртуального SetUp-а у нас – 4 с небольшим дня. Это значит, что те клиенты, которые начинают работать с интраоральным сканированием, получают виртуальный SetUp за два рабочих дня, даже чуть-чуть быстрее.

Еще одно из ключевых преимуществ интраорального сканирования, интраоральных сканеров перед традиционными слепками – это онлайн-контроль над качеством сканирования, который может осуществлять доктор.

Представим такую ситуацию, что доктор снял слепки зубов, посмотрел, и ему они показались без ошибок, без огрехов. Отправил эти слепки в лабораторию к любому производителю. И дальше при 3д сканировании выяснилось, что все-таки слепок недостаточно качественный. Где-то есть оттяжки, к примеру, где-то, может быть, недостаточно хорошо “проснят” десневой край, где-то попались пузырьки воздуха или слюны. Все это влияет на качество.

При работе с традиционными слепками это видно только при отливке гипсовой модели и уже сканирования этой гипсовой модели. Это очень болезненная ситуация, когда выясняется, что слепок недостаточно качественный, его нельзя использовать в производстве элайнеров. Неприятно это тем, что приходится вызывать пациента на переснятие слепков его зубов, и при этом теряется достаточно много времени. Минимум два-три дня мы теряем на снятие новых слепков и отправку их опять в 3d сканирование и производство.

Если же клиника работает с интраоральным сканером,

то доктор или его ассистент, который занимается сканированием, в процессе сканирования может визуально, на экране компьютера, контролировать качество получаемого скана, качество цифровой модели. Если он видит, что где-то получился огрех, то это место можно тут же пересканировать. Это практически исключает ошибки в сканах, благодаря чему не приходится возвращать пациента на пересканирование.

Выездное 3d-сканирование от компании Стар Смайл

Сколько стоит выездное 3д сканирование

Кстати, услуга выездного сканирования бесплатна при заказе элайнеров Star Smile. Она повышает точность элайнеров, ускоряет процесс их производства, исключает вероятность ошибок при снятии слепков. И как дополнительный бонус: ваша клиника будет выглядеть более продвинутой, высокотехнологичной перед вашими пациентами.

Пока эта услуга доступна в Москве и Санкт-Петербурге. Так как мы Стар Смайл работает более чем в 70 городах России, то мы рассматриваем уже и другие города, в которых выездное сканирование будет востребовано ортодонтами и стоматологами.

Источник

Для чего применяется технология mock-up при протезировании?

Современные технологии, материалы и оборудование позволяют проводить реабилитацию пациентов с нарушением положения, формы, размера, цвета зубов на качественно новом уровне. У прогрессивного стоматолога инновационные технологии – это непременный атрибут запланированного прогнозируемого результата лечения.

Эстетические требования к улыбке на сегодня у пациентов очень высоки. Но, согласитесь, понятие красоты субъективно. Некоторые пациенты ориентируются на улыбку публичных людей, желая получить точную копию. Лишь немногие задумываются о том, как «чужие» зубы будут выглядеть в окружении собственного объема мягких тканей (десны), цвета губ, на фоне индивидуального тона кожи.

До лечения

Для того, чтобы еще до начала лечения продемонстрировать пациенту форму и размер будущих зубов, врач стоматолог-ортопед получает оттиски (слепки) челюстей. По полученным слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливают гипсовые модели.

Диагностические гипсовые модели.

На полученных гипсовых моделях зубные техники в лаборатории проводят моделирование воском будущей формы, размера, объема керамических реставраций (wax-up). При этом для каждого пациента создается эксклюзивный вариант, оптимально подходящий для конкретной клинической ситуации с учетом пожеланий самого пациента.

Гипсовые модели с восковой моделировкой зубов.

Аналогично этому возможно получить оптический слепок. При этом моделирование зубов техник проводит в компьютерной программе. С помощью нехитрых манипуляций сформированный объем зубов переносится в полость рта пациента при помощи временных пластмассовых реставраций (mock-up).

Таким образом, происходит своеобразная примерка будущих реставраций, но пока в пластмассе, которые можно легко снять.

В результате мы получаем не только новую улыбку, но и корректное смыкание зубов (окклюзию) в правильном физиологическом положении нижней челюсти (при лечении пациентов с нормализацией окклюзии в нейромышечном положении нижней челюсти). Пациент видит прообраз будущих постоянных реставраций, может оценить свою улыбку, проверить дикцию. На этом этапе лечения, по необходимости, проводится коррекция по форме, размеру, наклону зубов. Во время проведения переноса восковой моделировки зубов в полость рта (mock-up) возможно даже выбрать желаемый цвет реставраций из палитры пластмассы, чтобы пациент оценил гармонию и красоту улыбки.

После утверждения формы и цвета будущих зубов можно приступать к основному этапу лечения, который будет завершен фиксацией постоянных керамических реставраций. При этом размер, форма и объем постоянных реставраций точно соответствует временным, которые были индивидуализированы врачом ортопедом и утверждены пациентом на подготовительном этапе лечения.

Mock-up. После переноса восковой моделировки в полость рта.

Источник