2 уровень роддома что значит

Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска.

Частота посещения беременной ЖК.

1. Через 7 – 10 дней после первой явки с результатами анализов

2. До 20 недель – 1 раз/мес.

3. 20 – 30 недель – 1 раз в 2 недели

4. С 30 недели – 1 раз/нед

С каждой явке беременная сдает ОАМ, 1 раз в 2 месяца мазки на гонококк и степень чистоты влагалища, УЗИ до 26 недель с целью выявления фетопатии.

Степени риска предстоящих родов по ЖК.

1 степень – первобеременные без акушерских осложнений и ЭГЗ с нормальными данными акушерской антропометрии.

2 степень – 1) роды у беременных с ЭГП, с АУТ, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, у беременных старше 30 лет.

2) беременные с ЭГП, признаками инфекции, мертвым плодом, повторными абортами, с рубцом на матке.

3) беременные с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности (беременные с бывшим ранее перинатальным травматизмом и смертностью, с привычным и угрожающим невынашиванием беременности)

2 степень – беременные с тяжелыми и осложненными формами ЭГЗ (ССН, ревматический и септический эндокардит, легочная ГТ, ГБ 2 и 3 степени, системные заболевания соединительной ткани и крови, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, эмболия околоплодными водами, бактериальный и болевой шок)

Качественные показатели работы ЖК, охват диспансерным наблюдением беременных.

1) Число взятых на учет по беременности; из них взятых на учет в ранние сроки

2) Число родивших в срок

3) Число преждевременных родов

4) Самопроизвольное прерывание беременности; из числа родивших

5) Обследование на RW (первично/повторно)

6) Обследование на ВИЧ (первично/повторно)

7) Обследование на гонорею (первично/повторно)

8) Группа крови и резус-фактор (выявлено с резус-отрицательной кровью)

9) Осмотрено терапевтом (из них до 12 недель)

10) Взяты мазки на степень чистоты в 38 недель

11) Прослушали школу беременных

12) Прошли психопрофилактическую подготовку к родам

13) ЛФК (показано/проведено)

15) Из числа родивших имели ЭГЗ: из них – заболевания ССС

17) Наличие кровотечений в родах (из них проведена профилактика кровотечений)

18) Родили путем КС

19) Родили в тазовом предлежании (из них диагностировано в ЖК)

20) Родовой травматизм

21) Перинатальная смертность (из них антенатальная гибель плода)

22) Наличие ГСО в послеродовом периоде

23) Материнская смертность

24) Не стояли на учете по беременности

— со средней группой риска

— с высокой группой риска

Специализированные приемы в ЖК.

Цель – оказание квалифицированной консультативной помощи женщинам

1) По невынашиванию и бесплодию

2) По эндокринологической гинекологии

5) Подростковый акушер-гинеколог

6) Прием по климактерию

9) По изосенсибилизации по резус-фактору и системе АВ0 (ЖК МСЧ № 9)

— по заболеваниям почек (городской почечный центр)

— по эндокринопатиям (городской эндокринологический центр)

В Перми есть специализированная консультация «Брак и семья», которая оказывает лечебную и консультативную помощь по вопросам планирования семьи, лечения женского и мужского бесплодия.

Диспансеризация беременных.

— это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.

· Установление срока беременности 2 врачами

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc

· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

· Посев выделений из ШМ на стафилококки

· Посев выделений из носа на стафилококки

· Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР

· Санация полости рта

2) В 20 недель – кровь на сахар

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

· Посев выделений из ШМ на стафилококки

· Посев выделений из носа на стафилококки

· Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ

· ОАК + время свертывания + тромбоциты

· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

Приказ № 430: »Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы ЖК»

ЖК является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или МСЧ, оказывающим все виды акушерско-гинекологической помощи. Территория деятельности ЖК устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности. Штаты медперсонала ЖК устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Работа ЖК организуется в соответствии с положением о ЖК (приложение 2 к приказу МЗ СССР № 830 от 1977 г.) работа медперсонала – приказ № 360.

2. Кабинеты участковых акушеров-гинекологов и других специалистов

4. Кабинет гинеколога-эндокринолога

5. Кабинет по невынашиванию, бесплодию

6. Кабинет по контрацепции

7. Кабинет патологии ШМ

8. Кабинет по гигиене

9. Кабинет по психопрофилактической подготовке к родам

10. Кабинет гинеколога-онколога

11. Кабинет по медицинской сенсибилизации

12. Процедурный кабинет

13. Инфекционный кабинет

14. Малая операционная

15. Физиотерапевтический кабинет

20. Оценка состояния плода на мониторе.

Организация наблюдения и медицинской помощи беременным.

2. Ознакомление женщины с порядком общего осмотра

3. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска (группа наименьшего риска – до 4 баллов; среднего риска 5 – 9 баллов; высокого риска – 10 баллов и более). При высокой степени риска решается вопрос о сохранении беременности. Если беременность сохраняют, то женщина направляется в специализированный роддом.

4. Беседы с женщинами с высоким риском (сверка с врачебными данными) о необходимости посещения ЖК

5. Патронаж не пришедших на прием женщин.

Аборт.

1. До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт. До 3 – 4 недель – микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки.

2. После 12 недель: прерывание в позднем сроке:

1) амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10 % раствор NaCl, ПГ, 40 % раствор глюкозы)

· малое КС – часто со стерилизацией женщины

— большие дозы окситоцина (матка в это время к окситоцину не чувствительна).

1. До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям

2. В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.

1. ЭГП декомпенсированной стадии

2. Сифилис, СПИД, активный туберкулез

3. Психические заболевания

6. Тяжелый иммуноконфликт

7. Злокачественные опухоли

8. Слепота, глухота, глухонемота

9. Отсутствие 1 конечности

10. Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет

11. Алкоголизм, наркомания, токсикомания

12. Наследственные заболевания

1. Одинокие женщины

4. Развод во время беременности, если готовы к этому времени документы

5. Многодетные семьи.

До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.

В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).

1. Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол

2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал

3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.

2. Влагалищное исследование: 1) уточнить сроки беременности

2) узнать расположение матки в полости малого таза (острым инструментов вслепую можно перфорировать матку)

3. Обработка наружных половых органов и ШМ (фурациллин)

4. Операция: вводится ложкообразное зеркало вверх, вниз – подъемник

5. Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)

6. Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)

7. Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)

8. Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.

9. Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки

10. При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.

11. В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.

12. Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.

1) Ранние – в первые сутки:

· Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода

· Спазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови

· если есть остатки плодного яйца реобрацио cavi uteri

2) Поздние – со вторых суток:

· ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)

· Если есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически

· гормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие

· мастопатия, вплоть до рака при частых абортах

· эрозия ШМ, эндометриоз ШМ

· истмикоцервикальная недостаточность невынашивание, хориоамнионит, плацентит, АРД, внутриутробное инфицирование плода, ГСО в послеродовом периоде.

1. для взятия мазков – соскобов – ложечка Фолькмана

2. для цервико-гистеро-сальпингографии наконечник

3. перфоратор Бло – для перфорации головки

4. крючок Бранца

ножницы Феноменова для плодоразрушающих операций

Источник

Плановые роды

Елена Несяева кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

Какой будущей маме не хотелось бы знать, когда родится ее малыш, а еще лучше — выбрать этот день самой! К сожалению, это невозможно: кроха сам «выбирает» день и час, когда ему удобнее появиться на свет. Однако есть ситуации, когда выбор делают врачи, — конечно, не по собственному желанию и не по желанию беременной женщины, а в связи с медицинской необходимостью.

Формула дня рождения

Предполагаемая дата родов — это число, на которое «назначают» ролы женщине в зависимости от первого дня последней менструации. К этой дате прибавляют 280 дней или 40 недель. При определении дня родов учитывают также размеры малыша по данным ультразвукового исследования и дату первого шевеления — обычно малыш начинает шевелиться в 18-20 недель. Эти сроки предположительны, ведь роды могут начаться на 37-й неделе беременности, но могут произойти и в 42, то есть ожидать их можно целый месяц. Трудно ориентироваться и по изменениям, происходящим в организме перед родами, — так называемым предвестникам родов. Иногда возникают ситуации, при которых женщина заранее знает дату планируемых родов.

Когда назначают плановые роды?

Показания к плановым родам, то есть родам, которые начинаются по инициативе врачей, формируются благодаря нескольким факторам. Одним из них может быть состояние плода — ситуация, когда малыш не может более находиться внутри утробы, так как условия развития там не соответствуют его потребностям: например, по суженным сосудам плаценты поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ или на малыша воздействуют те или иные факторы агрессии. О том, как чувствует себя ребенок в утробе, можно судить по данным кардиотокографии — регистрации сердцебиений плода, допплерометрии — исследованию, которое позволяет определить кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. Имеют значение и данные ультразвуковых исследований, во время которых можно определить соответствие размеров плода сроку беременности, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты (несоответствие ее сроку беременности позволяет предположить, что малыш недополучает питательных веществ).

Часто для определения состояния плода проводят динамическое наблюдение, то есть после однократного кардиомониторного, ультразвукового и допплерометрического исследования на фоне проводимой терапии эти исследования повторяют, оценивая все параметры. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, то дату планируемых родов откладывают.

Еще одним таким фактором является состояние беременной женщины. Если то или иное заболевание прогрессирует с течением беременности, и для того чтобы улучшить самочувствие мамы, необходимо закончить беременность, родоразрешение также приходится планировать. Объективными критериями состояния мамы служат показатели артериального давления, пульса, анализов.

Более детально показания к плановым родам выглядят так:

К плановым родам можно отнести и оперативные роды, когда заранее известно, что беременность разрешится путем кесарева сечения. Показаниями к нему могут быть:

Как проходят плановые роды

Решение о плановых родах принимает не один доктор, а консилиум из нескольких врачей. Беременная узнает о том, что ее роды будут плановыми, в женской консультации или, чаше, в отделении патологии беременных.

Подготовка к плановым родам зависит от того, насколько шейка матки «зрелая», то есть готова ли она к родам. Можно сказать, что зрелость шейки матки является одним из определяющих условий для начала планового родовозбуждения. Зрелость шейки матки определяют по следующим критериям:

На следующий день врачи оценивают эффект терапии. Если шейка матки созрела, то женщину переводят на плановые роды, если нет — решают вопрос о дальнейшей подготовке шейки матки или об оперативном родоразрешении.

При зрелой шейке матки вопрос о плановых родах решается накануне, а рано утром, примерно в 7-8 часов, женщину переводят в родблок на так называемое плановое родовозбуждение. В родблоке производят амниотомию — вскрывают плодный пузырь и выпускают часть околоплодных вод — тех, которые находятся впереди от головки плода. Объем матки уменьшается, мышца ее сокращается, начинаются схватки. Если этого не происходит, через 2 часа после излития вод начинают родовозбуждение с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов — Окситоцина и Энзапроста. Иногда возникают ситуации, когда даже эти манипуляции оказываются неэффективными, и роды приходится заканчивать путем операции кесарева сечения.

Если же начались нормальные схватки и роды протекают без каких-либо значительных трудностей, рождения ребенка можно ожидать к 11- 18 часам.

В случаях плановых операций женщине накануне назначают снотворные средства на ночь, утром производят обычные в таких случаях гигиенические процедуры (клизму, бритье промежности), после чего пациентку переводят в операционный блок.

Преимуществом плановых родов является возможность более пристального наблюдения за пациенткой из группы повышенного риска. Поскольку такие роды проходят в дневное время, то за будущей мамой может наблюдать не только дежурная бригада, но и полный штат врачей и среднего медицинского персонала. Опыт показывает, что в результате плановых родов у пациенток с высоким риском осложнений в подавляющем большинстве случаев рождаются здоровые малыши.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Департамент здравоохранения Томской области

634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35

Департамент здравоохранения Томской области

634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35

Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению

На территории Томской области оказание медицинской помощи осуществляется в 22 учреждениях.

Медицинская помощь осуществляется на следующих уровнях:

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения все учреждения родовспоможения Томской области разделяются на группы (уровни) по возможности оказания медицинской помощи:

Перечень медицинских учреждений I уровня

Перечень медицинских учреждений II уровня

III уровень – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии и реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам Томской области, а так же акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным и оказывающие медицинскую помощь женщинам высокого риска

Для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления на медицинское обслуживание в рамках полиса обязательного медицинского страхованию.

Перечень медицинских учреждений III уровня

Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях женщинам Томской области оказывается в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в районных больницах, гинекологических отделений родильных домов города Томска, ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

Экстренная гинекологическая помощь населению города Томска оказывается в отделениях гинекологии ОГБУЗ «Родильный дом № 1», ОГАУЗ «Родильный дом им. Н. А. Семашко», ОГАУЗ «Родильный дом № 4», гинекологической клинике ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля в федеральных государственных учреждениях г. Новосибирска, г. Екатеринбурга, г. Москвы.

Источник