3 уровень родоразрешения что это значит

Плановые роды

Елена Несяева кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

Какой будущей маме не хотелось бы знать, когда родится ее малыш, а еще лучше — выбрать этот день самой! К сожалению, это невозможно: кроха сам «выбирает» день и час, когда ему удобнее появиться на свет. Однако есть ситуации, когда выбор делают врачи, — конечно, не по собственному желанию и не по желанию беременной женщины, а в связи с медицинской необходимостью.

Формула дня рождения

Предполагаемая дата родов — это число, на которое «назначают» ролы женщине в зависимости от первого дня последней менструации. К этой дате прибавляют 280 дней или 40 недель. При определении дня родов учитывают также размеры малыша по данным ультразвукового исследования и дату первого шевеления — обычно малыш начинает шевелиться в 18-20 недель. Эти сроки предположительны, ведь роды могут начаться на 37-й неделе беременности, но могут произойти и в 42, то есть ожидать их можно целый месяц. Трудно ориентироваться и по изменениям, происходящим в организме перед родами, — так называемым предвестникам родов. Иногда возникают ситуации, при которых женщина заранее знает дату планируемых родов.

Когда назначают плановые роды?

Показания к плановым родам, то есть родам, которые начинаются по инициативе врачей, формируются благодаря нескольким факторам. Одним из них может быть состояние плода — ситуация, когда малыш не может более находиться внутри утробы, так как условия развития там не соответствуют его потребностям: например, по суженным сосудам плаценты поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ или на малыша воздействуют те или иные факторы агрессии. О том, как чувствует себя ребенок в утробе, можно судить по данным кардиотокографии — регистрации сердцебиений плода, допплерометрии — исследованию, которое позволяет определить кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. Имеют значение и данные ультразвуковых исследований, во время которых можно определить соответствие размеров плода сроку беременности, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты (несоответствие ее сроку беременности позволяет предположить, что малыш недополучает питательных веществ).

Часто для определения состояния плода проводят динамическое наблюдение, то есть после однократного кардиомониторного, ультразвукового и допплерометрического исследования на фоне проводимой терапии эти исследования повторяют, оценивая все параметры. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, то дату планируемых родов откладывают.

Еще одним таким фактором является состояние беременной женщины. Если то или иное заболевание прогрессирует с течением беременности, и для того чтобы улучшить самочувствие мамы, необходимо закончить беременность, родоразрешение также приходится планировать. Объективными критериями состояния мамы служат показатели артериального давления, пульса, анализов.

Более детально показания к плановым родам выглядят так:

К плановым родам можно отнести и оперативные роды, когда заранее известно, что беременность разрешится путем кесарева сечения. Показаниями к нему могут быть:

Как проходят плановые роды

Решение о плановых родах принимает не один доктор, а консилиум из нескольких врачей. Беременная узнает о том, что ее роды будут плановыми, в женской консультации или, чаше, в отделении патологии беременных.

Подготовка к плановым родам зависит от того, насколько шейка матки «зрелая», то есть готова ли она к родам. Можно сказать, что зрелость шейки матки является одним из определяющих условий для начала планового родовозбуждения. Зрелость шейки матки определяют по следующим критериям:

На следующий день врачи оценивают эффект терапии. Если шейка матки созрела, то женщину переводят на плановые роды, если нет — решают вопрос о дальнейшей подготовке шейки матки или об оперативном родоразрешении.

При зрелой шейке матки вопрос о плановых родах решается накануне, а рано утром, примерно в 7-8 часов, женщину переводят в родблок на так называемое плановое родовозбуждение. В родблоке производят амниотомию — вскрывают плодный пузырь и выпускают часть околоплодных вод — тех, которые находятся впереди от головки плода. Объем матки уменьшается, мышца ее сокращается, начинаются схватки. Если этого не происходит, через 2 часа после излития вод начинают родовозбуждение с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов — Окситоцина и Энзапроста. Иногда возникают ситуации, когда даже эти манипуляции оказываются неэффективными, и роды приходится заканчивать путем операции кесарева сечения.

Если же начались нормальные схватки и роды протекают без каких-либо значительных трудностей, рождения ребенка можно ожидать к 11- 18 часам.

В случаях плановых операций женщине накануне назначают снотворные средства на ночь, утром производят обычные в таких случаях гигиенические процедуры (клизму, бритье промежности), после чего пациентку переводят в операционный блок.

Преимуществом плановых родов является возможность более пристального наблюдения за пациенткой из группы повышенного риска. Поскольку такие роды проходят в дневное время, то за будущей мамой может наблюдать не только дежурная бригада, но и полный штат врачей и среднего медицинского персонала. Опыт показывает, что в результате плановых родов у пациенток с высоким риском осложнений в подавляющем большинстве случаев рождаются здоровые малыши.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Департамент здравоохранения Томской области

634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35

Департамент здравоохранения Томской области

634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35

Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению

На территории Томской области оказание медицинской помощи осуществляется в 22 учреждениях.

Медицинская помощь осуществляется на следующих уровнях:

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения все учреждения родовспоможения Томской области разделяются на группы (уровни) по возможности оказания медицинской помощи:

Перечень медицинских учреждений I уровня

Перечень медицинских учреждений II уровня

III уровень – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии и реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам Томской области, а так же акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным и оказывающие медицинскую помощь женщинам высокого риска

Для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления на медицинское обслуживание в рамках полиса обязательного медицинского страхованию.

Перечень медицинских учреждений III уровня

Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях женщинам Томской области оказывается в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в районных больницах, гинекологических отделений родильных домов города Томска, ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

Экстренная гинекологическая помощь населению города Томска оказывается в отделениях гинекологии ОГБУЗ «Родильный дом № 1», ОГАУЗ «Родильный дом им. Н. А. Семашко», ОГАУЗ «Родильный дом № 4», гинекологической клинике ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля в федеральных государственных учреждениях г. Новосибирска, г. Екатеринбурга, г. Москвы.

Источник

Программированные роды у женщин с различной степенью перинатального риска

Научный анализ и оценка патогенетически значимых факторов риска в пре- и интранатальном периода родов расширили представления о возможных путях снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Впервые на основании изучения интранатального прироста факторов риска разработан алгоритм программированных родов для женщин с высокой степенью перинатального риска.

Определение суммы факторов риска в пре- и интранатальном периодах дает возможность более надежно прогнозировать исход родов, программировать тактику ведения их в пользу консервативного или оперативного родоразрешения. Разработанный алгоритм программированных родов у женщин с высокой степенью перинатального риска позволил снизить показатели перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.

Материалы и методы исследования. В соответствии с задачами исследования для оценки перинатальных факторов риска была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, опубликованная в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 430 от 22

апреля 1981 года, разработанная Фроловой О.Г. и Николаевой Е.И., модифицированная на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2005).

Основным принципом формирования исследуемых групп явилась набранная общая сумма баллов. Нас интересовали женщины со средним (15 — 24 балла) и высоким (25 и более баллов) перинатальным риском. Таким образом, из 215 женщин были отобраны 142 и разбиты на 2 группы в зависимости от общей суммы баллов. Соответственно первую группу составила 81 женщина со средней степенью перинатального риска, а вторая группа состояла из 61 женщины с высоким риском.

Всем обследованным женщинам проводилось также допплерометрическое исследование после 24 недель беременности. При необходимости проводилась повторная допплерография. Определяли скорость кровотока в артерии пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода, а также в маточных артериях.

Для создания базы данных и математической обработки статистического материала в качестве основного программного обеспечения выбран пакет модулей для статистической обработки данных STATISTICA® for Windows, Release 7.0.61.0, компании StatSoft® Inc., США (1984-2004).

Результаты исследования. Хотя изначально женщины распределялись по группам риска в зависимости от имеющихся факторов, проведенный клинико- статистический анализ позволил акцентировать внимание на факторах, преобладающих в группах. В группе со средней степенью перинатального риска большинство обследованных были первородящими. В этой группе имели место более частые острые респираторные инфекции во время беременности, что в свою очередь, коррелировало с высокими показателями угрожающих прерываний беременности.

У беременных с высоким риском отмечался высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости (анемии, инфекции мочевыводящих путей, эндокринная патология), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: раннее начало половой жизни, бесплодие и хронические воспалительные процессы гениталий. Таким образом, особенностью женщин группы высокого риска является большая доля предгравидарных факторов, которые проявляются в неполноценности инвазии трофобласта, реализующейся во время беременности в плацентарную недостаточность, ЗРП, гестоз.

Нами для оценки перинатальных факторов риска, как уже отмечалось, была использована модифицированная таблица оценки пренатальных факторов риска, разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой. Суммарный подсчет всех имеющихся факторов риска в баллах и оценку изменения их мы проводили не только по триместрам, но и в интранатальном периоде, что позволил; определить те факторы, наличие которых приводило к повышению уровня перинатальной заболеваемости у женщин с высоким риском.

Мы подтвердили, что возраст тесно связан с уровнем экстрагенитальной заболеваемости, акушерско-гинекологическим анамнезом, имеет почти линейное соотношение с неблагоприятным акушерским результатом. Интересно отметить, что женщины, рожающие в возрасте 35 лет и старше, имею; результаты совокупности факторов риска, сопоставимые с результатами юных беременных. Одним из факторов перинатального риска, воздействующих Hа течение беременности и ее исход, является курение (вредная привычка) Доказано, что у курящих беременных нарушается фетоплацентарный кровоток приводящий к рождению маловесных детей. Каждая девятая обследованная нами женщина со средним риском и каждая шестая высокого риска были курящими.

Паритет является важным фактором риска в первом триместре. От него довольно часто зависит течение и исход родов. У исследованных женщин ш всем анализируемым параметрам имеется ряд отличий в группе перво- и повторнородящих. К ним относятся экстрагенитальные соматические и инфекционные заболевания, осложнения беременности (гестозы) и родов (слабость родовой деятельности). Обращает на себя внимание, что переношенная беременность наблюдалась в два раза чаще у женщин из группы со средней степенью перинатального риска. Мы считаем, что это связано с большим процентом первородящих женщин в данной группе.

При кардиотокографическом исследовании у обследованных беременных диагностированы в антенатальном периоде нарушения состояния плода различной степени тяжести в 14,7%. Причем нарушения состояния плода отмечались в 2 раза чаще в группе высокого риска, что, главным образом, связано с имеющейся фетоплацентарной недостаточностью у этих женщин.

Анализируя факторы перинатального риска, отмеченные у обследованных женщин в первом триместре, можно заключить, что многие из них не меняются в течение беременности и помогают получить полную картину о состоянии здоровья женщины и плода, т.е. это практически то, с чем женщина приходит в женскую консультацию при первом посещении.

Далее во втором триместре присоединились факторы риска по осложнениям беременности (угроза прерывания, токсикозы), а осложнения третьего триместра (гестозы, ФПН, ЗРП, патология околоплодной среды) требуют новой оценки факторов перинатального риска, гак как в этом гестационном срою окончательно оценивается степень риска и вырабатывается план родоразрешения.

С ростом срока беременности изменяется сумма факторов риска в сторону их повышения. Это становится очевидным при проведении балльного скрининга в каждом триместре беременности.

Динамическое изменение суммы факторов индивидуально для каждой женщины. В нашем исследовании иногда происходило дублирование тех или иных факторов в зависимости от срока беременности, некоторые факторы перинатального риска (анемия, острые инфекции при беременности), влияющие на сумму «набранных» баллов, были одинаково важны во всех периодах беременности.

В ходе исследования, суммируя баллы перинатального риска, «набранные» обследованными женщинами по гриместрам, мы наблюдали либо возможность резкого скачка их, либо плавный рост и переход беременной из одной группы в другую, более неблагоприятную в плане прогнозирования исхода родов. Подтверждением, этого являются следующие результаты исследования. В первом триместре женщин с низкой степенью перинатального риска было 114(80,3%); 26(18,3%) беременных составляли группу среднего риска, 2(1,4%) обследованные женщины были отнесены в группу высокого риска.

Обсуждение. Перинатальный риск возрастает в динамике беременности. Интранатально сумма баллов перинатального риска может возрастать в 2 раза и более (более 100%) от исходного значения. Каждая третья (34,6%) роженица из группы среднего риска в процессе родов «переходит» в группу высокого риска.

Наибольшее значение интранатального прироста риска имеет место в группе среднего перинатального риска при недооценке его «прироста» и переоценки в родах.

М.А. МАМЕДОВА, М.А. САРМОСЯН, И.М. ОРДИЯНЦ, Л.Б. ЗАЯКИНА, Т.В. ГАЛИНА, Т.П. ГОЛИКОВА

Источник

3 уровень родоразрешения что это значит

Журнал в базах данных

GoogleАкадемия

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0,982.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-2

Шувалова М.П., Письменская Т.В., Гребенник Т.К.
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

PERFORMANCE OF THE THIRD LEVEL OF THE SYSTEM OF PERINATAL CARE REGIONALIZATION IN THE RUSSIAN FEDERATION
Shuvalova M.P., Pismenskaya T.V., Grebennik T.K.
Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia

Контактная информация: Письменская Татьяна Викторовна. E-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Tatyana V. Pismenskaya, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Shuvalova M.P., http://orcid.org/0000-0002-6361-9383
Pismenskaya T.V., http://orcid.org/0000-0002-4269-7913
Grebennik T.K., http://orcid.org/0000-0001-9619-1574
Acknowledgments.The study had no sponsorship.
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме.

Введение. Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным в настоящее время является государственным приоритетом, с которым связывают прогресс снижения младенческой и материнской смертности в стране.

Цель исследования. Определить подходы к оценке результативности третьего уровня системы регионализации перинатальной помощи в Российской Федерации.

Методы. Проведен ретроспективный анализ данных, полученных в результате сплошного Федерального статистического наблюдения, формы №232 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах», за 2013 и 2016 годы. Все доступные данные изучались как в целом по стране, так и в разрезе субъектов Российской Федерации.

Результаты. В ходе исследования показано, что снижение перинатальной смертности, летальности новорожденных и частоты материнских смертей в учреждениях III уровня в период 2013-2016 гг. сопровождалось сокращением аналогичных показателей в целом по стране.

Практически в каждом втором субъекте РФ регионализация системы оказания перинатальной помощи принесла положительный эффект, который выражался в снижении перинатальной смертности и летальности новорожденных одновременно как в акушерских стационарах третьего уровня, так и в рамках всей трехуровневой системы.

Выводы. Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным продолжается по сей день.

Существующая нормативная база не сфокусирована на определении целевых индикаторов деятельности учреждений родовспоможения третьего уровня. Параметры, характеризующие центральную тенденцию распределения региональных показателей, могут использоваться в качестве нормативных значений.

Ключевые слова: перинатальная помощь; учреждения третьего уровня; служба родовспоможения; перинатальный центр; регионализация медицинской помощи.

Abstract.

Background. Development of the three-level system of care delivery to women during pregnancy, labor and post-partum period and to newborns is a current state priority and is associated with progress in reducing infant and maternal mortality in Russia.

The study purpose was to determine approaches to assess performance of the third level of the system of perinatal care regionalization in the Russian Federation.

Methods. The authors conducted a retrospective analysis of data of the Federal continuous statistical observation, form #232 “Data on regionalization of obstetric and perinatal care in maternity hospitals (departments) and perinatal centers” in 2013 and 2016. All available data were analyzed both for national and regional levels.

Results. The study showed that reduction in perinatal mortality, neonatal lethality and number of maternal deaths in the third level facilities during 2013-2016 was accompanied by reduction in the similar national-level indicators.

Almost in every second Russian region regionalization of the perinatal care delivery resulted in positive outcomes, including reduced perinatal mortality and neonatal lethality both in the third-level obstetric hospitals and facilities of the overall three-level system.

Conclusions. Development of the three-level system of care delivery to women during pregnancy, labor and post-partum period and to newborns is still in progress.

The existing regulatory framework is not focused on determining target performance indicators of the third level obstetric hospitals. Parameters characterizing the core trend in distribution of regional indicators can serve as standard values.

Keywords: perinatal care; third level facilities; obstetric service; perinatal center; regionalization of medical care.

Актуальность

Наиболее важными характеристиками отношений общества и здравоохранения как отрасли являются результаты деятельности, выраженные в объективных показателях, измеряющих здоровье населения, удовлетворенность членов общества деятельностью по охране здоровья, а также стоимость всей деятельности по охране здоровья для общества.

Цели устойчивого развития ООН ставят амбициозные задачи в области охраны здоровья матерей, новорожденных и детей к 2030 г. Повышение качества медицинской помощи является фундаментальным принципом сокращения материнской и младенческой смертности. Для матери и ребенка период родов является критическим. Поэтому квалифицированная и качественная помощь на этом этапе сохраняет максимальное количество жизней и здоровья, как матерям, так и детям [3].

Современные задачи службы охраны материнства и детства на этапе ее продолжающегося реформирования диктуют необходимость анализа результатов регионализации системы оказания перинатальной помощи.

Мировой опыт свидетельствует, что регионализация службы родовспоможения обеспечивает прогресс в снижении репродуктивных и материнских потерь [9,10,12]. На сегодняшний день во всех экономически развитых странах система оказания перинатальной помощи базируется на принципе регионализации.

Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под термином «регионализация медицинской помощи» подразумевает рациональное территориальное распределение отдельных видов помощи, технологий и учреждений по трем уровням (первичный, вторичный и третичный), обеспечивая тем самым всеобщую доступность качественной медицинской помощи для населения и ее клинико-экономическую эффективность [14].

Модель регионализации перинатальной помощи характеризуется скоординированной, многоуровневой системой предоставления медицинской помощи в зависимости от степени риска развития осложнений в период беременности, родов и в послеродовый период. Подобный подход к организации гарантирует, что каждая беременная женщина и ее новорожденный ребенок получат всю необходимую им медицинскую помощь в учреждении соответствующего функционального уровня [13].

Регионализация перинатальной помощи – это процесс перераспределения компетенций, передачи функций на разные уровни медицинских учреждений внутри географической единицы – региона, в ходе оказания помощи, построенной на принципе оценки степени риска [6].

Модель регионализации службы родовспоможения подразумевает развёртывание не менее трех уровней медицинской помощи [11,13].

Согласно российскому законодательству оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем лечебно-диагностических вмешательств в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций. Учреждения третьей группы в свою очередь подразделяются на две подгруппы [5]:

Показанием для направления беременных женщин в акушерские стационары третьей группы служит высокая степень риска развития осложнений во время беременности, родов и послеродовый период для женщины и ее новорожденного, а также состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий [5].

Строительство новых федеральных и региональных перинатальных центров, обеспечивающих наивысший уровень оказания медицинской помощи матерям и новорожденным, определило основу структурных преобразований службы родовспоможения. На первом этапе, в период с 2007 по 2013 год, в РФ введены в эксплуатацию 25 перинатальных центров. С 2013 года в 30 регионах началось строительство ещё 32 центров, из них 13 уже открылись и принимают пациентов. Сейчас строительство перинатальных центров продолжается, в том числе в рамках приоритетного проекта «Технологии и комфорт – матерям и детям» [7]. В результате реализации этого приоритетного проекта в 2018 г. оказание медицинской помощи на третьем уровне будут обеспечивать 94 перинатальных центра во всех субъектах РФ за исключением: Еврейской автономной области, Чукотского и Ненецкого автономных округов, Камчатского края, Республики Северной Осетии-Алании, а также Костромской, Магаданской и Новгородской областей.

В настоящее время необходимо четко разграничивать понятия качество деятельности и качество помощи. Качество медицинской деятельности имеет непосредственное отношение к инфраструктуре системы здравоохранения – медицинским работникам, отдельным медицинским организациям, сети учреждений. Система оценки качества деятельности требует разработки специальных индикаторов [2].

Параметры, содержащиеся в формах федерального статистического наблюдения, как правило, отражают объемы оказываемой медицинской помощи, а не ее качество. Исключением являются показатели летальности, которые считаются ключевым показателями качества, отражающими результат.

Результат деятельности системы регионализации может измеряться медицинскими (смертность, летальность, заболеваемость, инвалидность) и функциональными показателями (доля детей экстремально низкой массой тела, родившихся в стационарах третьего уровня; доля ранних преждевременных родов, принятых в стационарах третьего уровня и т.п.).

Основными документами, определяющими в настоящее время направления развития национальной системы здравоохранения, являются Указы Президента, государственная программа «Развитие здравоохранения», рассчитанная до 2020 года и утвержденная постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 N 294, а также Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденная постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403. В этих документах определены стратегические и тактические цели развития отрасли.

Только в государственной программе «Развитие здравоохранения» выделена подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка» и установлены целевые индикаторы, затрагивающие деятельность службы родовспоможения [4]:

К сожалению, ни один нормативный документ не определяет конкретных результатов для третьего уровня системы регионализации перинатальной помощи.

Цель данной работы – определить подходы к оценке результативности третьего уровня системы регионализации перинатальной помощи в Российской Федерации.

Материалы и методы

Для оценки эффективности регионализации акушерской и перинатальной помощи, начиная с 2012 года, Минздравом России введена новая отчетная форма №232 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах» как вкладыш к отчетной форме федерального статистического наблюдения №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (далее – Вкладыш).

Сведения, содержащиеся во Вкладыше, позволили анализировать различные аспекты деятельности – объем и качество оказания медицинской помощи дифференцированно по каждому функциональному уровню регионализации.

Нами ретроспективно проанализированы сведения, содержащиеся во Вкладыше и касающиеся деятельности учреждений третьей группы, в сравнении за 2013 и 2016 года. Все доступные данные изучались как в целом по стране, так и в разрезе субъектов Российской Федерации.

Словосочетания «учреждения третьего уровня», «учреждения третьей группы», «учреждения наивысшего уровня» использовались нами в качестве синонимичных значений.

За базовый уровень были приняты показатели 2013 г., так как в этом году вступил в действие приказ Минздрава России №572н от 01.12.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (далее – Порядок). Новый Порядок изменил принцип стратификации учреждений родовспоможений на три группы, что повлекло за собой пересмотр листов маршрутизации в регионах РФ.

В качестве индикаторов, характеризующих результаты деятельности учреждений третьей группы, анализировались следующие показатели: перинатальная смертность, мертворождаемость, летальность новорожденных в ранний неонатальный период, летальность новорожденных спустя 168 ч. после рождения, летальность беременных, рожениц и родильниц.

Для расчета вышеперечисленных показателей использовались данные Вкладыша и следующие формулы:

Показатель летальности в перинатальный период – отношение суммы числа случаев смерти плодов с массой тела не менее 500 г и умерших в раннем неонатальном периоде к количеству родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Показатель мертворождаемости – отношение числа мертворождений к количеству родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Показатель летальности новорожденных в ранний неонатальный период – отношение числа случаев смерти детей с момента рождения и спустя 7 полных дней после рождения к количеству родившихся живыми, умноженное на 1000.

Показатель летальности спустя 168 часов после рождения – отношение числа летальных случаев спустя 168 часов после рождения к количеству родившихся живыми, умноженное на 1000.

Показатель летальности беременных, рожениц и родильниц – отношение числа случаев смерти женщин в акушерском стационаре к количеству родов, умноженное на 100000.

В контексте данного исследования за результат нами был принят факт снижения частоты неблагоприятных исходов одновременно как в учреждениях родовспоможения III уровня, так и в целом во всех организациях родовспоможения.

Статистический анализ включал методы описательной и аналитической статистики. Центральная тенденция региональных показателей характеризовалась с помощью медианы и интерквартильного интрервала. Для оценки изменений относительных величин в динамике использовали критерий хи-квадрат и сопоставление 95% доверительных интервалов (95% ДИ). Критический уровень статистической значимости, применяемый при проверке статистических гипотез, был равен 0,05.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics версия 22.

Результаты

В 2013 г. в 19 субъектах РФ ни одно учреждение родовспоможения не было отнесено к III уровню. По состоянию на конец 2016 г. подобная картина сохранилась в 14 субъектах: Брянской, Костромской, Тамбовской, Ленинградской, Магаданской и Сахалинской областях, Республиках Карелии, Ингушетии, Бурятии, Камчатском крае, а также Ненецком автономном округе, Еврейской автономной области, Чукотском автономном округе и городе Севастополь.

Рис. 1. Структура коечного фонда акушерского профиля по трем функциональным уровням, РФ (%)

Диапазон разброса удельного веса коек, развернутых на III уровне, у половины регионов был в пределах 20,6-42,3%. В ряде регионах этот показатель приобретал пограничные значения (табл. 1).

Экстремумы удельного веса коек в учреждениях III уровня, 2016 г. (% от общего числа коек в акушерских стационарах)

Среднегодовое число родов в учреждениях III уровня в 2013 г. составляло 408 229 – это 22,0% от общего числа родоразрешений, проведенных в акушерских стационарах. К 2016 г. абсолютное число родоразрешений возросло до 509 012 (на 25%) и достигло 27,7% (рис. 2).

Рис. 2. Распределение числа родов по трем функциональным уровням, РФ (абс.)

В половине субъектах РФ, имеющих третий уровень, процент родоразрешений варьировался от 23,7 до 43,5%.

Стоит отметить, что в 9 субъектах процент родов на III уровне в период 2013-2016 гг. снизился более чем на 10%, а в 3 регионах (Республике Бурятия, Брянской области, Камчатском край) стал равняться нулю (табл. 2).

Удельный вес родоразрешений в учреждениях III уровня (% от общего числа родоразрешений, проведенных в акушерских стационарах)

Показатель соотношения числа родов и числа коек акушерского профиля в учреждениях III уровня находился в пределах от 13 до 72 родов на 1 койку, медиана равнялась 31, а интерквартильный интервал 26-36. В отдельных субъектах этот показатель имел пограничные значения (табл. 3).

Экстремумы соотношения числа родов, приходящихся на 1 акушерскую койку в учреждениях III уровня, 2016 г.

В РФ доля родоразрешений в сроке 22-27 недель, выполненных на III уровне к общему числу родов 22-27 недель, в 2013 г. была равна 45,9%, а в 2016 г. достигла 60,5%. Характеризуя региональную ситуацию по данному параметру, установлено, что медиана показателя возросла с 70,8% в 2013 г. до 75,6% в 2016 г., при этом интерквартильный интервал сузился и сместился в сторону более высоких значений с 42,1-82,2% до 67,0-85,9% в 2013 г. и 2016 г. соответственно (рис. 3).

Рис. 3. Разброс удельного веса родоразрешений в сроке 22-27 недель, выполненных на III уровне в субъектах РФ, 2013 и 2016 гг. (% к общему числу родов 22-27 недель в учреждениях родовспоможения)

Изучение регионального компонента позволило выделить субъекты, имеющие пограничные значения удельного веса ранних преждевременных родов, зарегистрированных в учреждениях третьего уровня, к общему числу родов на данном сроке (табл. 3).

Экстремумы удельного веса родоразрешений на сроке 22-27 недель, выполненных в учреждениях III уровня, 2016 г.

В ходе исследования было показано, что снижение перинатальной смертности, летальности новорожденных и частоты материнских смертей в учреждениях III уровня в период 2013-2016 гг. сопровождалось сокращением аналогичных показателей в целом по стране (табл. 4).

Результаты деятельности учреждений родовспоможения в РФ, 2013 и 2016 гг.

* критерий хи-квадрат сравнение 2013 и 2016, р Powered by AkoComment Tweaked Special Edition v.1.4.6—>

Источник