афакия глаза что это такое

Афакия глаза и способы её коррекции

Автор:

Афакией в офтальмологии называют состояние, при котором глазное яблоко человека остается без хрусталика. Нередко, афакия становится следствием операции (например, по удалению катаракты), иногда, хрусталик бывает утерян и в случае тяжелой травмы глаза. Очень редко, данная патология является врожденным пороком развития.

Коррекция афакии

Для того, чтобы добиться высокой остроты зрения афакичного глаза, сегодня применяют три различных метода оптической коррекции: очки, контактны линзы или имплантацию искусственного хрусталика (ИОЛ).

Корригирующие стекла очков обеспечивают весьма высокую остроту зрения, даже в отсутствии хрусталика. Правда, они имеют несколько значимых недостатков. Так, отсутствие хрусталика делает необходимым применение очень сильных положительных стекол (обычно, +8,0…+17,0D, а иногда и выше), но при афакии, из-за отсутствия природной линзы глаза, зачастую развивается астигматизм. С учетом его, корригирующие стекла очков, должны иметь цилиндрический компонент, который еще более утяжеляет стекла, а также значительно усложняет технически процесс их изготовления. При этом, пациентам с афакией нужны обязательно две пары очков – одна, для близи, вторая, для дали.

Еще один серьезный недостаток, коррекции афакии очками – воздействие на зрительный анализатор сильных плюсовых стекол с развитием кольцевой скотомы. Кольцевая скотома характеризуется выпадением участка поля зрения и сопровождается весьма неприятным ощущением, которое в англоязычных источниках получило название «чертика из табакерки». Проявляется оно совершенно внезапным появлением объектов, до тех пор не видимых, в поле зрения больного. Конечно, это очень тягостно для человека, а иногда и опасно, особенно при переходе улицы с интенсивным движением транспорта.

Проблема, еще более усугубляется при односторонней афакии, когда ко всем перечисленным изъянам присоединяется анизейкония. Состояние анизейконии, характеризуется разной величиной ретинальных изображений в обоих глазах и сопровождается серьезным нарушением бинокулярного зрения. Размер ретинального изображения, как известно, тесно связан с положением его по отношению к сетчатке основной задней плоскости в оптической системе органа зрения. Из-за афакии, плоскость эта значительно смещена, а избежать разноразмерности изображений, попадающих на сетчатки глаз, возможно только при условии, что указанная плоскость совпадает с местом, главной задней плоскости здорового глаза. При наличии анезейконии, оптическая коррекция афакии не проводится, а назначаются соответствующие контактные линзы.

В последние годы, лечение афакии все чаще проводят при помощи имплантации в глаз прозрачной выпуклой искусственной линзы (ИОЛ), которая и берет на себя все функции хрусталика. Для расчета диоптрийной силы новой оптической системы глаза, специалист офтальмолог применяет специальные таблицы, номограммы и компьютерные программы.

К имплантации ИОЛ в случае афакии прибегают при ее двустороннем варианте и в случае, когда больной по ряду объективных причин не может пользоваться очками и контактными линзами.

К хирургическим методам лечения афакии, также относят и операцию кератофакии, при которой в роговицу больного вшивается диск, вытачиваемый из роговицы донора.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Диагноз «афакия» подразумевает полное отсутствие хрусталика в глазу. Чаще всего в силу тех или иных причин афакичным становится только один глаз. Причин отсутствия хрусталика не так много. Он может быть удалён при катаракте или вывихе, а также выпасть в результате глубокого травмирования глаза. Врождённая афакия встречается крайне редко и считается тяжёлым пороком внутриутробного развития.

Признаки афакии и диагностика

Афакия лишает глаз всех функций, связанных с работой хрусталика. Аккомодация отсутствует, рефракция нарушена. Точки ясного зрения вблизи и вдали сливаются. Радужка постоянно дрожит из-за невозможности глаза сфокусироваться и отсутствия опоры, роль которой в норме выполняет хрусталик. Характерный признак, определяемый визуально – чрезмерно глубокая передняя камера.

Монокулярная (односторонняя) афакия вызывает нарушения в бинокулярном восприятии. Для его сохранения и восстановления коррекция, лечение и упражнения должны быть назначены как можно раньше после потери хрусталика.

Коррекция зрения при афакии

Односторонняя афакия всегда сопровождается анизейконией (разницей ретинальных изображений в обоих глазах). Это усложняет подбор очков для коррекции. Если второй глаз сохраняет высокую остроту зрения, целесообразно сразу прибегнуть к хирургической имплантации интраокулярной линзы, пока не снизилась способность бинокулярного восприятия.

В других случаях очковой коррекции может быть вполне достаточно. Сначала назначаются линзы для дали. После привыкания к ним, подбираются стёкла для зрения вблизи. Две пары очков при афакии являются необходимостью, которую невозможно избежать. Иногда отсутствие только одного хрусталика может быть успешно скорректировано при помощи контактных линз. Очки и линзы позволяют одновременно устранить астигматизм, который часто сопровождает афакию.

Конечно, полное отсутствие хрусталика не позволяет провести стопроцентную коррекцию. На периферии зрительного поля сохраняется кольцевая скотома (зона выпадения), в которой при определённых условиях могут мелькать неясные очертания объектов и искажённые фигуры. Такие явления усложняют жизнь там, где требуется зрительное напряжение и внимание (например, при переходе улиц с интенсивными движением, работе на конвейере). Если коррекция сопровождается существенным дискомфортом, стоит подумать о хирургическом лечении.

Лечение и корреция афакии

В зависимости от образа жизни и профессиональной деятельности оптическая коррекция афакии может не обеспечивать необходимого восстановления остроты зрения. В сочетании с рядом других офтальмологических заболеваний отсутствие хрусталика признаётся инвалидностью, если острота зрения существенно снижена. В молодом возрасте, после травматической потери, при существенной потере качества жизни многие пациенты принимают решение лечиться хирургически. Не сегодняшний день имплантация искусственного хрусталика – эффективная и безопасная операция. Если глаз сохраняет структуры, позволяющие разместить и удерживать интраокулярную линзу, оперативная помощь может стать удачным выбором.

Современные имплантаты (ИОЛ) не только берут на себя естественные функции хрусталика, но и корректируют сопутствующие проблемы зрения, если таковые имеются. В ходе подготовки к операции проводится тщательная диагностика – общая и офтальмологическая. Линза подбирается максимально близкая по своим параметрам к естественному хрусталику.

Лечение может быть проведено без госпитализации в режиме «одного дня». Хирургическое вмешательство проводится под местной капельной анестезией. Уникальный лазерный, алмазный и ультразвуковой микроинструмент обеспечивает высокую точность и малотравматичность оперативных манипуляций, что позволяет исключить многие риски.

Степень восстановления при таком лечении во многом зависит от реабилитационного периода, в течение которого пациент должен строго соблюдать рекомендации хирурга, который получает при выписке. Пренебрежение правилами гигиены прооперированного глаза, нерегулярное закапывание препаратов и несоблюдение ограничений могут свести «на нет» эффективность операции и даже ухудшить зрение после лечения.

Наш офтальмологический центр располагает всеми возможностями для устранения афакии, возникшей по различным причинам. Широкий выбор искусственных хрусталиков (ИОЛ) и большой опыт офтальмохирургов позволяют вернуть зрение пациенту даже в самых тяжелых случаях.

Последовательная и комплексная реабилитация, напротив, имеет большое значение для достижения максимального лечебного эффекта. После операции необходимо регулярно посещать офтальмолога. В зависимости от методики, индивидуальных особенностей и результатов проведённого лечения полное восстановление может длиться от месяца до полугода.

Если отсутствие хрусталика уже привело к нарушению бинокулярности зрения, после полного восстановления назначаются ортоптические упражнения. Регулярные занятия на специальных тренажёрах, а также самостоятельные тренировки дают хорошие результаты. Глаза постепенно снова настраиваются на объёмное восприятие окружающих предметов.

Источник

Афакия и ее лечение (коррекция)

Афакия представляет собой патологическое состояние глаза, при котором естественный хрусталик в глазном яблоке отсутствует. Клинически аномалия проявляется астенопическими жалобами пациента, утратой аккомодационной способности, ухудшением зрения, дрожанием радужной оболочки. Для диагностики афакии проводят следующие исследования глаз: визометрию, рефрактометрию биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию и УЗИ глаза. Лечение (коррекция) афакии проводится консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия включает коррекцию патологии очками и контактными линзами. Хирургическое лечение — это имплантация в афакичный глаз специального искусственного хрусталика — интраокулярной линзы.

Причины возникновения и классификация

Клиническая классификация включает две формы патологии – врожденную афакию и приобретенную. Врожденная афакия – заболевание орфанного (редкого) типа с плохо изученной частотой возникновения в популяции. Приобретенная афакия, как правило, — патология, встречающаяся после хирургического вмешательства, обычно после экстракции катаракты. Риск приобретенной афакии резко возрастает у людей после 40 лет. И в экономически развитых странах уже прогнозируется рост численности данной формы патологии. Возникновение афакии (врожденной или приобретенной) никак не связано с половой или расовой принадлежностью.

Специалисты подразделяют врожденную афакию на две разновидности: первичную, возникающую из-за аплазии (отсутствия) хрусталика и вторичную, которая обусловлена внутриутробной его резорбцией (рассасыванием). В соответствии с локализацией аномалии, отсутствие хрусталика бывает односторонним (монокулярным) и двусторонним (бинокулярным).

Главной причиной врожденной афакии называют нарушение формирования хрусталика на эмбриональном этапе развития. При аплазии хрусталика, к примеру, отделения от наружной эктодермы хрусталикового пузырька не происходит. В норме ответственными за этот процесс являются PAX6 и BMP4 гены. В соответствии со степенью снижения их экспрессии, на определенных этапах развития эмбриона возможно возникновение переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты либо аномалии Петерса, которые сочетаются с отсутствием хрусталика. Существуют экспериментальные доказательства, что первичная форма врожденной афакии также может быть обусловлена задержкой развития структур глаза на этапе роговично-хрусталикового контакта.

Вторичная форма заболевания возникает при идиопатической спонтанной абсорбции хрусталика. По одной из гипотез, она развивается в процессе самопроизвольной мутации из-за нарушение построения базальной мембраны, которая в процессе эмбриогенеза формирует капсулу хрусталика.

Главной причиной приобретенной афакии являются хирургические операции, в частности, экстракция катаракты, а также вывих и подвывих хрусталика. Кроме того, патология может возникать из-за проникающего ранения либо контузии глаза.

Признаки афакии

Одним из типичных признаков афакии является дрожание радужки или иридодонез, обнаружить который можно при движении глаз. Обследование выявляет у пациентов снижение остроты зрения, потерю аккомодационной способности. Особенно неблагоприятной в плане прогноза считается односторонняя форма афакии, из-за того, что патология осложняется анизейконией (состояние, при котором зрачки здорового и пораженного глаза отличаются по размеру). Аномалия, индуцированная органической патологией, проявляется различным размером изображений на сетчатке одного и второго глаза, что становится причиной резкого ухудшения бинокулярного зрения.

При врожденной афакии наблюдается прогрессирующее снижение зрения и относительная стабильность прочих клинических симптомов. Отсутствие своевременного лечения способно привести пациента к слепоте.

Послеоперационная афакия отличается стадийностью течения основного заболевания, ставшего причиной хирургической операции по удалению хрусталика. При травматической афакии, в клинической картине определяется прогрессирующее нарастание симптоматики. Одним из ранних проявлений при этом является серьезный болевой синдром, сопровождающийся нарастанием местного отека и постепенным снижением остроты зрения.

К астенопическим жалобам пациентов с афакией можно отнести: туман перед глазами, двоение изображений, неспособность к фиксации. Иногда афакия сопровождается неспецифическими проявлениями. К ним можно отнести головную боль, высокую раздражительность, общую слабость.

Врожденная афакии, как и удаление хрусталика в раннем возрасте может осложниться микрофтальмией. Когда капсула хрусталика полностью отсутствует ограничением стекловидному телу служит только пограничная мембрана, что провоцирует развитие грыжи стекловидного тела. Если происходит разрыв пограничной мембраны, переднюю камеру глаза заполняет содержимое стекловидного тела. Применение контактной коррекции при афакии может стать провоцирующим образования рубцов роговицы фактором, а также развития кератита.

Диагностика

Кроме общего осмотра глаз, диагностика афакии требует проведения целого ряда специальных исследований органа зрения: биомикроскопии глаза, визометрии, гониоскопии, рефрактометрии, офтальмоскопии и УЗИ.

Визометрия показан всем пациентам, она выявляет степень ухудшения остроты зрения, что необходимо перед проведением коррекции. Проведение гониоскопии выявляет увеличение глубины передней камеры глаза. Офтальмоскопия позволяет обнаружить сопутствующие патологии и выбрать тактику дальнейшего лечения. Ведь наряду с рубцовыми изменениями сетчатки и хориоидеи, афакию часто сопровождает хориоретинальная дистрофия центральной области сетчатки, хориоретинальные очаги по периферии сетчатки и частичная атрофия зрительного нерва.

В случае односторонней афакии методика рефрактометрии дает возможность определять на глазу без хрусталика снижение рефракции на 9,0 – 12,0D. У детей после удаления врожденной катаракты возникает гиперметропия, в среднем составляющая 10,0 – 13,0 D. При врожденной афакии дальнозоркости способствует также возникновение микрофтальма.

Оптический срез хрусталика методом биомикроскопии визуализировать не удается. Не часто удается выявить лишь остатки капсулы. Отражение от передней и задней поверхностей хрусталика при тесте с фигурками Пуркинье-Сансона, отсутствует.

Лечение афакии

Афакию корригируют (исправляют), применяя очки, контактные линзы и искусственные хрусталики — интраокулярные линзы. Очковую коррекцию зрения, как правило, назначают при двусторонней форме заболевания. Очки при односторонней афакии применяют, только когда контактные методы коррекции пациентом не переносятся. Для нормально видящего глаза выбор стекла затруднен, ведь даже стекло силой +10 D с преломляющей силой хрусталика несопоставимо, так как последняя равняется 19 D. Это объясняется коэффициентом преломления жидкости, в окружении которой находится хрусталик, ведь он выше, чем коэффициент воздуха, окружающего стекло. Сила преломления стеклянной линзы напрямую связана с рефракцией пациента. В случае гиперметропии подбираются очки, имеющие более сильную оптику, чем в случае миопии. Если пациент до удаления хрусталика имел высокую степень миопии, после его удаления в средствах коррекции необходимости нет, однако из-за аккомодационной способности, пациенту необходимы очки для близкого расстояния сильнее на 3,0 D, чем для зрения вдаль.

Интраокулярная и контактная коррекция зрения назначается пациентам с афакией одного глаза, так как очки в этом случае станут усугублять анизейконию.

Интраокулярная коррекция выполняется в ходе хирургического вмешательства, когда пациенту имплантируется искусственный хрусталик с подобранной индивидуально оптической силой. При этом, заднекамерные линзы считаются наиболее предпочтительным вариантом лечения, т. к. они обеспечивают хорошее качество зрения, благодаря своей локализации в ложе естественного хрусталика. Данная методика подходит и для коррекции врожденной афакию, правда только по достижению ребенком возраста 2-х лет.

Прогноз при афакии и ее профилактика

При правильном методе коррекции афакии прогноз для жизни пациента и его трудоспособности благоприятный. Однако, если своевременное лечение отсутствует, высок риск утраты зрения полностью, что в последующем станет причиной инвалидизации.

Специфические меры способные предотвратить врожденную афакию, в офтальмологической практике отсутствуют. С целью предотвращения случаев приобретенной афакии следует ежегодно проходить офтальмологический осмотр, которые поможет своевременно диагностировать сложные заболевания приводящие к вынужденному хирургическому удалению хрусталика. Лицам, имеющим высокий риск получения травм глаза из-за особенностей профессиональной деятельности, обязательно использовать в работе средства защиты – маски и очки.

Источник

Афакия

Общая информация

Краткое описание

Афакия – отсутствие в глазу хрусталика [1]. Это результат оперативного вмешательства (например, удаления катаракты), тяжёлой травмы [2,3,4], в редких случаях – врождённая аномалия развития [5,6,7, 21].

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии:

Жалобы на: низкое зрение, непереносимость очковой коррекции в результате анизометропии.

В анамнезе: хирургическое вмешательство по поводу экстракции катаракты или травма. В редких случаях – врожденная аномалия развития.

Физикальное обследование: не информативны.
Лабораторные исследования: не информативны.

Инструментальные исследования

Визометрия: низкая некорригированная острота зрения. При гиперметропической коррекции повышение остроты зрения вдаль.

Биомикроскопия: передняя камера глубокая или неравномерная. При движениях глаза отмечается дрожание радужки (иридодонез). Имеется рубец роговицы или лимба на месте произведенной операции, возможно наличие посттравматических роговичных или корнеосклеральных рубцов различной конфигурации и протяженности со швами или без. Наличие неправильной формы зрачка; оптический срез хрусталика не определяется. В области зрачка могут быть остатки капсулы или вещества хрусталика. Световой срез выявляет место расположения капсулы, а также степень ее прозрачности. В случае отсутствия хрусталиковой сумки стекловидное тело, удерживаемое только передней пограничной мембраной, прижимается и слегка проминирует в область зрачка (грыжа стекловидного тела). При разрыве мембраны в переднюю камеру выходят волокна стекловидного тела (осложненная грыжа).

Офтальмоскопия: глазное дно доступно осмотру, в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии.

Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от особенностей передней камеры, наличия иридокорнеальных сращений, передних синехий.

Периметрия: при отсутствии сопутствующей патологии глазного дна в пределах нормы.

Тонометрия: в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии (глаукомы, офтальмогипертензии или гипотонии).

Эхобиометрия: глубокая передняя камера, хрусталик отсутствует.

Кераторефрактометрия: рефракция гиперметропическая, возможно наличие астигматизма, толщина роговицы в пределах нормы.

Расчет ИОЛ: на основании данных эхобиометрии и кераторефрактометрии.

Промывание слезных путей: слезные пути проходимы.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы на: низкое зрение, непереносимость очковой коррекции в результате анизометропии.

В анамнезе хирургическое вмешательство по поводу экстракции катаракты или травма органа зрения. В редких случаях – врожденная аномалия развития.

Физикальное обследование: не информативны;
Лабораторные исследования: не информативны;

Инструментальные исследования:

Визометрия: низкая некорригированная острота зрения. При гиперметропической коррекции повышение остроты зрения вдаль.

Биомикроскопия: передняя камера глубокая или неравномерная. При движениях глаза отмечается дрожание радужки (иридодонез). Имеется рубец роговицы или лимба на месте произведенной операции, возможно наличие посттравматических роговичных или корнеосклеральных рубцов различной конфигурации и протяженности со швами или без. Наличие неправильной формы зрачка: оптический срез хрусталика не определяется. В области зрачка могут быть остатки капсулы или вещества хрусталика. Световой срез выявляет место расположения капсулы, а также степень ее прозрачности. В случае отсутствия хрусталиковой сумки стекловидное тело, удерживаемое только передней пограничной мембраной, прижимается и слегка проминирует в область зрачка (грыжа стекловидного тела). При разрыве мембраны в переднюю камеру выходят волокна стекловидного тела (осложненная грыжа).

Офтальмоскопия: глазное дно доступно осмотру.

Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от
особенностей передней камеры, наличия иридокорнеальных сращений, передних синехий.

Периметрия: при отсутствии сопутствующей патологии глазного дна в пределах нормы.

Тонометрия: в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии (глаукомы или гипотонии).

Эхобиометрия: глубокая передняя камера, хрусталик отсутствует.

Кераторефрактометрия: рефракция гиперметропическая, толщина роговицы в пределах нормы.

Расчет ИОЛ: на основании данных эхобиометрии и кераторефрактометрии

Промывание слезных путей: слезные пути проходимы.

Диагностический алгоритм: (схема) смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· визометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия;
· эхобиометрия;
· кераторефрактометрия;
· расчет ИОЛ;
· промывание слезных путей.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

В-скан (состояние стекловидного тела, наличие или отсутствие патологических эхосигналов в заднем отрезке глаза) для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Электрофизиологическое исследование – определение функционального состояния сетчатки и зрительного нерва) для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства и прогнозирования повышения зрительных функций в послеоперационном периоде.

Ультразвуковая биомикроскопия – анатомо-топографические особенности переднего отрезка (особенности угла передней камеры, глубина передней камеры, отсутствие хрусталика, отсутствие или наличие остатков капсульного мешка, остатков хрусталиковых масс, состояние цилиарного тела, состояние цинновых связок и т.д.)) для выбора тактики хирургического вмешательства.

Периметрия (систематическое измерение дифференциальной световой чувствительности в поле зрения по обнаружению тестовых целей на определенном фоне) для обнаружения дисфункции в центральном и периферическом зрении. Необходима для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Гониоскопия (различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от особенностей передней камеры, наличие иридокорнеальных сращений, передних синехий) для выбора тактики хирургического вмешательства.

Спекулярная эндотелиальная микроскопия (исследование роговичного эндотелия) для оценки состояния и физиологических резервов роговичного эндотелия.

Пахиметрия (инструментальный метод исследования толщины роговой оболочки глаза) позволяет получить данные о состоянии роговицы, важные для установки диагноза и планирования лечения.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**:

Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б.
Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний).

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (назначаются после хирургического вмешательства)

Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.
В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Профилактические мероприятия:
Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.

Мониторинг состояния пациента**: В течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов. При необходимости подбор очковой коррекции. При наличии мониторинг сопутствующего заболевания.

Индикаторы эффективности лечения: При отсутствии изменений в нервно-воспринимающем аппарате глаза и при правильной оптической коррекции сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.

Лечение (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **:

Немедикаментозное лечение
Режим – III Б;
Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний).

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

1 раз1 суткиBДиазепам 0,5% 2 млАнксиолитик. Бензодиазепина производныеВнутривенно1,0 мл1 раз1 суткиАцетазоламид 250 мгДиуретик. Ингибитор карбоангидразы.Внутрь250 мг1 раз1-3 сутокВНатрия хлорид 0,9% 100,0Препарат для регидратации и дезинтоксикацииВнутривенно5 мл1 раз1 суткиC

Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство

Показания:
· восстановление оптического аппарата глазного яблока, так как в результате афакии резко изменяется рефракция глаза (возникает гиперметропия высокой степени), снижается острота зрения и утрачивается способность аккомодации, которые не удовлетворяют потребности пациента и оперативное вмешательство подразумевает разумную вероятность устранения этих причин [8,9,10] ;
· восстановление анатомических соотношений основных отделов глазного яблока: устранение отсутствия хрусталика в результате вторичной имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с транссклеральной фиксацией (ТСФ) при отсутствии капсульного мешка[11,12,13]; на капсулу хрусталика при сохранности капсульного мешка или его остатки. При наличии помутнения задней капсулы проведение дисцизии задней капсулы хрусталика [14,15,16].

Операция: Вторичная имплантация ИОЛ с транссклеральной фиксацией (ТСФ)

Операция: Вторичная имплантация ИОЛ
Операция проводится под управляемой в/венной атаралгезией у взрослых и под обшим наркозом у детей. Эпибульбарная анестезия проксиметакаином 3 раза, трехкратная обработка операционного поля. Анестезия 2% 2,0 прокаин п\б или п\к (при необходимости). Блефаростат. Шов держалка на эписклеру полиэстер 5\0 (при необходимости). Формируется роговичный или корнеосклеральный тоннельный разрез. Гемостаз, в п\камеру вводят фенилэфрин, вискоэластик. Имплантация ИОЛ проводится на капсулу или остатки капсульного мешка хрусталика без фиксации. Х-образный шов на тоннель 10/0. Антибактериальные капли в конъюнктивальную полость, асептическая повязка.

Операция: Вторичная имплантация ИОЛ + дисцизия задней капсулы
Операция проводится под управляемой в/венной атаралгезией у взрослых и под общим наркозом у детей. Эпибульбарная анестезия проксиметакаином 3 раза, трехкратная обработка операционного поля. Анестезия 2% 2,0 прокаин п\б или п\к (при необходимости). Блефаростат. Шов держалка на эписклеру полиэстер 5\0 (при необходимости). Формируется роговичный или корнеосклеральный тоннельный разрез. Гемостаз, в п\камеру вводят фенилэфрин, вискоэластик. Имплантация ИОЛ проводится на заднюю капсулу хрусталика. С помощью ножниц Ваннаса в оптической зоне формируется дисцизионное «окошечко». Х-образный шов на тоннель 10/0. Антибактериальные капли в конъюнктивальную полость, асептическая повязка.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
Улучшение зрительных функций, в результате хирургического лечения афакии характеризуется восстановлением оптического аппарата глазного яблока:
· улучшением корригированной остроты зрения;
· улучшением некорригированной остроты зрения и уменьшением зависимости от очков;
· улучшением чувствительности к слепящим за светам;
· улучшением глубинного восприятия и бинокулярного зрения, устранением анизометропии;
· улучшением цветовосприятия.

Восстановление анатомических соотношений основных отделовглазного яблока.

Улучшение физических возможностей, в результате хирургического лечения афакии характеризуется:
· повышением способности осуществлять повседневную деятельность;
· повышением способности сохранить или возобновить трудовую деятельность;
· повышением мобильности (ходьба, вождение).

Улучшение психического здоровья и эмоционального благополучия, как результат операции может быть охарактеризовано:
· улучшением самооценки и самостоятельности;
· улучшением способности избегать травм;
· увеличением социальных контактов и способности участвовать в социальных мероприятиях;
· улучшение качества жизни;
· освобождением от страха слепоты.

Отсутствие воспалительной реакции глаза:
· отсутствие реакции отторжения ИОЛ;
· гладкое течение послеоперационного периода;
· заживление операционной раны [18,19].

Дальнейшее ведение: В течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· низкие зрительные функции;
· отсутствие хрусталика;
· улучшение зрительных функций при гиперметропической коррекции.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

1) Алдашева Нэйля Ахметовна – доктор медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» заместитель председателя Правления по науке и стратегическому развитию.
2) Сулейменов Марат Смагулович – доктор медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» заместитель председателя Правления по клинической работе.
3) Жургумбаева Гульнар Кайратовна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заведующая 3 отделением;
4) Таштитова Ляйля Болатовна – АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», врач офтальмолог 3 отделения;
5) Джапаркулов Айдос Ергалиевич – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управление здравоохранения города Алматы, заведующий микрохирургии глаза №1;
6) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – филиал в городе Астана АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заведующая дневным стационаром.
7) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Курмангалиева Мадина Маратовна – доктор медицинских наук, РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента РК» главный офтальмолог.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник