agnus castus что это такое vitex
Vitex Agnus-Castus: какие лечебные свойства доказаны наукой?
Vitex agnus-castus – это популярный растительный препарат, используемый для лечения различных проблем со здоровьем.
Он наиболее часто используется для лечения:
Он также рекламируется в качестве защиты от укусов насекомых и некоторых видов рака и, как утверждается, обладает множеством других лечебных свойств. Однако не все полезные свойства подкреплены наукой.
Вот научно обоснованные лечебные свойства, а также некоторые мифы, связанные с Vitex agnus-castus.
Что такое Vitex Agnus-Castus?
Витекс – название крупнейшего рода в семействе Яснотковые – насчитывает 250 видов по всему миру (1).
Vitex agnus-castus (Витекс священный) – наиболее распространенный витекс, используемый в медицине.
Плод Vitex agnus-castus, также известный как целомудренник или монашеский перец, размером с перчинку. Его производит дерево, которое получило свое название, потому что его плоды, вероятно, использовались в средние века для уменьшения мужского либидо (2).
Этот плод – как и другие части растения – обычно используется в качестве растительного лекарственного средства для лечения различных заболеваний.
Например, Vitex agnus-castus используется для лечения:
Фактически, он использовался таким образом с древней Греции (2).
В турецкой медицине он также используется в качестве средства для лечения проблем с желудочно-кишечным трактом, лечения грибковых заболеваний и устранения беспокойства (3).
Vitex agnus-castus – это растение, которое часто собирают в качестве растительного лекарственного средства для лечения различных заболеваний. Его наиболее популярное применение – облегчение ПМС, симптомов менопаузы и лечения бесплодия.
Улучшает состояние репродуктивной системы женщин
Vitex agnus-castus особенно известен своей способностью улучшать состояния, влияющие на репродуктивную систему женщины.
Облегчает симптомы предменструального синдрома (ПМС)
Одним из наиболее популярных и хорошо изученных лечебных свойств Vitex agnus-castus является его способность уменьшать симптомы ПМС.
К этим симптомам относятся:
Исследователи полагают, что витекс работает путем снижения уровня гормона пролактина. Это помогает сбалансировать другие гормоны, включая эстроген и прогестерон, таким образом, уменьшая симптомы ПМС (4).
В одном исследовании женщины с ПМС принимали Vitex agnus-castus в течение трех последовательных менструальных циклов. В целом, 93% из тех, кто принимал витекс, сообщили о снижении симптомов ПМС, таких как:
Тем не менее исследование не включало контрольную группу, и нельзя исключать эффекты плацебо (5).
В двух небольших исследованиях женщинам с ПМС давали 20 мг Vitex agnus-castus в день или плацебо в течение трех менструальных циклов.
В группе Vitex в два раза больше женщин сообщили об уменьшении симптомов, включая раздражительность, перепады настроения, головные боли и увеличение груди, по сравнению с теми, кто принимал плацебо (6, 7).
Vitex agnus-castus также помогает уменьшить циклическую масталгию – тип боли в груди, связанный с менструацией. Исследования показывают, что он может быть таким же эффективным, как обычное лечение фармацевтическими препаратами, но с гораздо меньшими побочными эффектами (8, 9, 10).
Тем не менее в двух недавних обзорах сообщается, что, хотя витекс кажется полезным для уменьшения симптомов ПМС, его лечебные свойства могут быть переоценены (11, 12, 13).
Для того, чтобы сделать надежные выводы, могут потребоваться более качественные исследования.
Может облегчить симптомы менопаузы
Способность Vitex agnus-castus улучшать гормональный баланс может также помочь облегчить симптомы менопаузы.
В одном исследовании 23 женщинам в менопаузе давали масло витекса. Женщины сообщали об уменьшении симптомов менопаузы, включая улучшение настроения и сна. Некоторые даже восстановили свой менструальный цикл (14).
В последующем исследовании 52 женщинам в пременопаузе и после менопаузы дали крем Vitex. 33% участниц исследования испытали значительные улучшения, и еще 36% сообщили об умеренном облегчении симптомов, включая ночную потливость и приливы (14).
Однако не во всех исследованиях наблюдаются полезные эффекты. В одном недавнем и более масштабном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании – золотой стандарт в исследованиях – ученые давали женщинам плацебо или ежедневную таблетку, содержащую комбинацию витекса и зверобоя.
Через 16 недель добавка витекса была не более эффективна, чем плацебо, в уменьшении приливов, депрессии или любых других симптомов менопаузы (15).
Имейте в виду, что во многих исследованиях, сообщающих о пользе, женщинам давали добавки, которые смешивали Vitex agnus-castus с другими травами. Таким образом, трудно выделить эффекты одного только Vitex (16).
Может улучшить фертильность
Vitex agnus-castus может улучшить женскую фертильность благодаря его возможному влиянию на уровень пролактина (17).
Это может быть особенно актуально для женщин с дефектом лютеиновой фазы или укороченной второй половиной менструального цикла. Это расстройство связано с аномально высоким уровнем пролактина и затрудняет способность женщин забеременеть.
В одном исследовании 40 женщинам с аномально высоким уровнем пролактина давали либо 40 мг Vitex agnus-castus, либо фармацевтический препарат. Агнус кастус был так же эффективен в снижении уровня пролактина, как и препарат (18).
В другом исследовании, проведенном с участием 52 женщин с дефектом лютеиновой фазы, 20 мг витекса привели к снижению уровня пролактина и продлению менструальной фазы, в то время как участники, получавшие плацебо, не увидели никакой пользы (19).
Еще в одном исследовании 93 женщинам, которые безуспешно пытались забеременеть в течение последних 6–36 месяцев, давали добавку, содержащую Vitex agnus-castus или плацебо.
Через три месяца у женщин из группы витекса улучшился гормональный баланс, и 26% из них забеременели. Для сравнения, из группы плацебо забеременели только 10% (20).
Имейте в виду, что добавка содержала смесь других ингредиентов, что затрудняло выделение эффектов витекса.
Нерегулярные месячные могут также мешать женщинам планировать беременность. В трех дополнительных исследованиях сообщается, что витекс более эффективен, чем плацебо, в улучшении менструальных циклов у женщин с нерегулярными месячными (19, 21, 22).
Vitex agnus-castus может уменьшить симптомы ПМС и менопаузы, хотя результаты исследования неоднозначны. Потенциально снижая уровень пролактиновых гормонов и стабилизируя менструальные циклы, он также может улучшить фертильность.
Помогает предотвратить укусы насекомых
Витекс может также отпугивать множество насекомых.
В одном исследовании экстракт из семян витекса помог отпугивать комаров, мух, клещей и блох в течение примерно шести часов (24).
Другое исследование показало, что спрей, содержащий витекс и другие растительные экстракты, защищал от вшей в течение не менее семи часов (25).
Исследования также показывают, что витекс может убивать личинку вшей и препятствовать размножению взрослых вшей (25, 26).
Vitex agnus-castus может предложить некоторую защиту от насекомых, особенно от комаров, мух, клещей, блох и вшей.
Другие потенциальные лечебные свойства
Vitex также может обладать рядом других лечебных свойств, таких как:
Тем не менее исследования в поддержку этих лечебных свойств ограничены. Прежде чем можно будет сделать убедительные выводы необходимы дополнительные исследования.
Препарат Vitex agnus-castus может обладать несколькими другими лечебными свойствами, но доказательства слабые. Прежде чем можно будет сделать убедительные выводы необходимо провести больше высококачественных исследований.
Распространенные мифы
Vitex agnus-castus традиционно используется для лечения самых разных заболеваний. Тем не менее многие из его применений в настоящее время не подтверждаются научными данными.
Вот наиболее популярные необоснованные применения:
Хотя Vitex agnus-castus используется в качестве альтернативного средства для лечения различных симптомов, многие предполагаемые полезные эффекты не подкреплены исследованиями.
Потенциальные побочные эффекты
Vitex agnus-castus обычно считается безопасным.
Исследователи сообщают, что 30–40 мг экстрактов витекса, 3–6 грамм сушеного растения или 1 грамм сушеных плодов в день кажутся безопасными (9).
Отмеченные побочные эффекты, как правило, незначительны. К ним относятся (41):
Тем не менее беременные и кормящие женщины должны избегать витекса, так как его воздействие на детей недостаточно изучено (42).
Исследователи также считают, что витекс агнус кастус может взаимодействовать с:
Поэтому перед приемом Vitex agnus-castus вам следует проконсультироваться с врачом (9).
Vitex agnus-castus имеет слабые и обратимые побочные эффекты и считается безопасным для большинства людей. Однако беременным или кормящим женщинам, а также лицам, использующим определенные виды лекарств, следует воздерживаться от применения этого растительного препарата.
Подведем итог
Статья подготовлена экспертами исключительно в ознакомительных целях. Ее не следует использовать в качестве руководства для лечения заболеваний, и она не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. В случае заболевания или каких-либо симптомов, вам всегда следует обращаться к врачу и не заниматься самолечением.
Сертифицированный врач, специализирующийся на семейной медицине, гериатрии и интегративной медицине. Опыт клинической работы врачом от лечения заболеваний до семейной практики и неотложной помощи.
Возможности применения растительного препарата на основе экстракта Vitex аgnus сastus при патологии молочных желез: известные факты и новые сведения
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Мастопатия диагностируется более чем у 60–80% женщин детородного возраста. Сочетание заболеваний женских половых органов и дисгормональной мастопатии встречается у 80–95% гинекологических пациенток. Известно, что нормальное функционирование молочной железы (МЖ) зависит от адекватного соотношения концентраций эстрадиола и прогестерона в ее тканях. Нарушение этого соотношения изначально приводит к развитию функциональных, а в дальнейшем – и морфологических изменений, причем ведущая роль в возникновении фиброзно–кистозной мастопатии (ФКМ) принадлежит не столько абсолютному повышению уровня эстрогенов, сколько относительной гиперэстрогении, возникающей вследствие недостатка продукции прогестерона в течение второй фазы менструального цикла. Гормональный дисбаланс, выражающийся дефицитом прогестерона, вызывает морфофункциональную перестройку МЖ и сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а избыточная пролиферация эпителия протоков, приводящая к развитию их обструкции, при сохраненной секреции в альвеолах обусловливает увеличение альвеол и возникновение кистозных полостей [22].
В большинстве случаев современные женщины рассматривают проявления мастопатии (масталгию, мастодинию) как нежелательное явление, помеху в повседневной жизни. Примерно 15% женщин, страдающих масталгией, нуждаются в проведении терапии, направленной на уменьшение боли. Прежде всего, пациентки стараются прибегать к таким щадящим формам лечения, как акупунктура, гомеопатия или фитотерапия. В последние годы в области гинекологической эндокринологии широкое применение находят экстракты из плодов Витекса священного (Vitex аgnus сastus) [1]. В данной статье сделана попытка обобщить отечественный и зарубежный опыт применения данного фитопрепарата при патологии МЖ.
Более 2/3 женщин репродуктивного возраста отмечают наличие боли в МЖ. Из них примерно у 2/3 женщин данные боли связаны с менструальным циклом (циклическая масталгия). Наиболее часто боли, чувство тяжести в МЖ отмечаются во вторую фазу менструального цикла и расцениваются как один из ведущих симптомов предменструального синдрома (ПМС).
Возникновение масталгии и мастодинии многие авторы связывают со скрытой формой гиперпролактинемии, при которой, как правило, нет органического поражения гипофиза, а повышение уровня пролактина во вторую фазу менструального цикла объясняется недостаточностью допаминергического ингибирования [2,3]. Повышение концентрации пролактина способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона, а также антидиуретическому действию вазопрессина, вызывает задержку жидкости и электролитов в МЖ и, как результат, их болезненность и напряжение [4].
Пролактин является стрессовым гормоном, при этом у некоторых женщин, у которых происходит чрезмерный выброс пролактина в стрессовых ситуациях, особенно при их частом повторении, может сформироваться перманентная гиперпролактинемия. Данное состояние также часто ассоциируется с чрезмерной секрецией пролактина в фазе глубокого сна. У пациенток, страдающих латентной гиперпролактинемией, часто наблюдается недостаточность сorpus luteum, что может послужить причиной бесплодия.
У трети женщин масталгия не носит циклического характера [5] и может возникать во время беременности, как результат травмы, мастита, тромбофлебита, кисты, предопухолевого и опухолевого процессов, однако лишь небольшая часть масталгий объясняется этими состояниями [6,7]. Не связанная с менструальным циклом масталгия может наблюдаться при приеме целого ряда лекарственных средств, в частности антидепрессантов, спиронолактона, метилдопа, резерпина, кетоконазола, метронидазола, а также при гормональной терапии гестагенами, кломифеном и другими препаратами [8]. Комбинированные гормональные контрацептивы также могут вызывать боль в МЖ, особенно в первые месяцы приема. Проведенные исследования показали, что прием гормональных контрацептивов приводит к достоверному повышению секреции пролактина и его уровня в сыворотке крови у здоровых женщин, что в большей степени связано с действием эстрогенового компонента. Эстрогены (как эндогенные, так и синтетические) ингибируют активность тирозингидроксилазы, приводя к уменьшению продукции эндогенного дофамина и увеличению секреции пролактина, они активизируют экспрессию гена, отвечающего за синтез пролактина, сенсибилизируют лактотрофы к стимулирующим влияниям других пролактин–рилизинг–факторов, например к гонадотропин–рилизинг–гормону [2,3]. Повышение уровня пролактина, приводящее к возникновению масталгии и мастодинии, наблюдается как при приеме высокодозированных, так и низкодозированных комбинированных пероральных контрацептивов [9]. Боли в МЖ отмечают 16–32% женщин, получающих заместительную гормональную терапию [8].
Для уменьшения болевых ощущений женщинам рекомендуют использовать поддерживающее белье, специальную диету с пониженным содержанием жира, растительные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Интересно, что некоторые авторы не признают действенными ставшие уже традиционными рекомендации по ограничению кофеина и приему витамина Е, а также пищевых добавок, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты [10]. При отсутствии эффекта назначают гормональные препараты (тамоксифен, даназол).
Связь гиперпролактинемии с болезненностью МЖ является патогенетическим обоснованием для применения допаминергических препаратов в лечении данного состояния. Так, эффективность бромокриптина в лечении циклической масталгии подтверждена рядом клинических исследований [11]. Однако возникающие побочные эффекты ограничивают применение указанных препаратов.
Допаминергической, пролактинингибирующей и, как установлено в последние годы, некоторой опиоидергической активностью обладает ряд веществ, выделенных из растения Vitex аgnus сastus (VAC), связывающих соответственно допаминовые D2–рецепторы гипофиза и некоторые опиоидные рецепторы [12]. При этом, если о допаминергической активности VAC известно достаточно давно – около 20 лет [26], то интенсивное изучение его опиоидергической активности началось относительно недавно. На данный момент в опытах установлено, что в экстракте VAC содержатся вещества, активирующие µ– и δ–опиоидные рецепторы [27].
Еще в Древней Греции VAC применяли для лечения гинекологических заболеваний [28]. В наше время препараты на основе VAC с успехом используют для лечения ПМС, нарушений менструального цикла, а также мастопатии и мастодинии. Данные препараты являются водно–спиртовыми экстрактами зрелых плодов VAC, они были подробнейшим образом изучены в ходе многочисленных экспериментов на животных и в клинических исследованиях. Предполагается, что именно допаминергическая и, возможно, опиоидергическая активность препаратов VAC лежит в основе их терапевтических эффектов.
Экстракт VAC является основным действующим веществом препарата Мастодинон, применяемого для лечения как циклической, так не связанной с менструальным циклом масталгии, мастопатии и ПМС.
В ходе проведения двух крупных двойных слепых контролируемых при помощи плацебо клинических исследований M. Halaska и соавт. (1998), W. Wuttke и соавт. (2003) смогли статистически достоверно подтвердить терапевтическую эффективность Мастодинона при лечении предменструальной мастодинии. Было показано, что уменьшение предменструальной мастодинии происходило одновременно со значительным снижением уровня пролактина в сыворотке крови примерно на 20–30% от исходных значений [13,14,16].
При сравнении эффективности экстракта VAC и синтетического дофаминергического препарата (бромкриптин) было установлено, что при сопоставимом уровне снижения интенсивности масталгии VAC обладал значительно лучшей переносимостью, в то время как у 12% пациентов, принимавших бромкриптин, развились побочные эффекты [29].
Таким образом, препарат Мастодинон, изготовленный на основе VAC, является эффективным средством лечения циклической масталгии. В случае, если все же у пациентки не произошло изменения состояния на фоне лечения VAC, необходимо рассмотреть возможность альтернативной терапии [18]. В клинической практике у 92% пациенток с циклической масталгией после проведения терапии жалобы исчезают [17].
Нециклическая масталгия хуже поддается лечению и почти в половине случаев не исчезает спонтанно, что может быть причиной отказа от приема гормональных контрацептивов или препаратов для заместительной гормональной терапии [19]. Разнообразные по длительности, характеру интенсивности боли в МЖ оказывают неблагоприятное влияние на активность женщины и качество ее жизни, что является основанием для проведения лечения.
Несмотря на отсутствие доказанной эффективности, терапию рекомендуют начинать с коррекции диеты: ограничение потребления жиров до 15% от суточной калорийности, увеличение потребления пищевых волокон до 30 г/сут. и введение в рацион соевых продуктов [20].
Эффективность препаратов на основе VAC в лечении нециклической масталгии была подтверждена в клинических исследованиях.
В.Н. Прилепской и А.В. Лединой (2010) было проведено исследование, целью которого явилось изучение эффективности препарата Мастодинон для купирования масталгии, обусловленной применением КОК [21]. Авторы исходили из того, что Мастодинон способен снять ощущение напряжения и болезненности в МЖ быстрее, чем проходит период адаптации к экзогенным гормонам. В исследование были включены 50 пациенток, принимавших КОК с контрацептивной целью и обратившихся по поводу возникшей на фоне их приема масталгии.
Методом случайной рандомизации пациентки были разделены на две группы. В основную группу были включены 30 женщин, которым в связи с возникшей на фоне приема КОК масталгией был назначен Мастодинон, группу сравнения составили 20 женщин, получавших витамины.
В ходе исследования снижение интенсивности болей происходило достоверно быстрее в группе пациенток, принимавших Мастодинон. В то же время при проведении биохимических исследований было выявлено, что в этой группе уровень пролактина был статистически значимо ниже по сравнению с пациентками контрольной группы. На фоне приема препарата побочных эффектов не наблюдали.
На основании проведенного исследования был сделан вывод, что препарат Мастодинон может быть рекомендован для лечения масталгии, возникающей на фоне приема КОК, без отмены гормонального контрацептива.
В ряде научных работ доказана эффективность применения Мастодинона при терапии диффузной фиброзно–кистозной мастопатии (ДФКМ).
В Московском маммологическом диспансере была проанализирована эффективность использования препарата для лечения пациенток с различными формами мастопатии, а также ПМС, сопровождающимися и не сопровождающимися нарушениями менструальной функции. Всего было обследовано 1836 больных со сроками наблюдения от 8 мес. до 1,5–2 лет. Из них фиброзно–кистозная болезнь (ФКБ) была выявлена у 1472 (80,2%) пациенток, мастопатия с наличием небольших заполненных кист – у 77 (4,2%), мастодиния без выраженных дегенеративных изменений тканей – у 287 (15,6%) женщин. Подавляющее большинство обследованных женщин предъявляли жалобы на боль, чувство нагрубания, тяжести в МЖ, возникавшие за несколько дней до менструации или начиная с середины цикла, увеличение объема, плотности тканей. Всем больным назначали лечение Мастодиноном – 2 курса по 3 мес. каждый с интервалом 1–2 мес. Оценка результатов лечения основывалась на субъективных ощущениях пациенток, данных клинического, УЗ– и рентгенологического обследования.
Хорошие результаты были получены при лечении Мастодиноном диффузных форм мастопатии и ПМС в изолированном и сочетанном с мастопатией вариантах. Так, из 1472 больных с мастопатией значительное облегчение почувствовали 1064 (72,3%) пациентки, 397 женщин изменений в своем состоянии не отметили, и лишь у 11 больных наблюдалось усиление жалоб. При клиническом обследовании было зарегистрировано снижение плотности железисто–фиброзных структур, уменьшение, а в некоторых случаях – и прекращение молозивных выделений из сосков при надавливании. Интересные результаты получены при динамическом радиотермографическом обследовании, в ходе проведения которого наблюдалось снижение термального градиента после курса терапии, свидетельствующее о затухании воспалительных и пролиферативных процессов, причем даже у больных, субъективно не отметивших улучшения [1,30].
Л.С. Сотникова и соавт. в своих исследованиях (Томск, 2010, 2011) не только провели оценку клинической эффективности Мастодинона при терапии диффузной ФКБ МЖ, но и определили характер действия Мастодинона на функциональное состояние вегетативной нервной системы [23–25]. В этих работах дана оценка действия Мастодинона на показатели гормонального статуса, соотношение метаболитов эстрогенов, являющихся биомаркерами степени пролиферативного ответа гормончувствительных органов и тканей, на продукцию основных цитокинов, отражающих состояние спонтанных апоптических реакций.
Материал исследования составили 670 женщин (520 – основная группа, 150 – группа сравнения) с документально подтвержденным диагнозом «диффузная ФКБ МЖ». Длительность лечения Мастодиноном составила 12 нед.
Авторы сделали два важных вывода:
1. Мастодинон обладает комплексным действием при терапии диффузной ФКБ:
– нормализует функциональное состояние вегетативной нервной системы;
– устраняет надпочечниковую дисфункцию за счет нормализации уровней АКТГ и кортизола;
– нормализует метаболизм эстрогенов за счет повышения продукции 2–гидроксиэстрона и улучшения соотношения 2–ОНЕ1/16αОНЕ1;
– повышает продукцию лимфоцитами IL–10, обладающего антипролиферативным действием за счет активации апоптоза;
– снижает продукцию TNF–α, стимулирующего пролиферативные процессы.
2. За счет выявленного комплексного механизма действия при дисгормональной патологии МЖ Мастодинон можно рекомендовать как «терапию прикрытия» при: первых месяцах приема КОК, начале применения заместительной гормональной терапии, реабилитации после проведения вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляция суперовуляции) при бесплодии.
Помимо эффективности подробнейшим образом исследована безопасность препаратов на основе VAC, в том числе были собраны и проанализированы данные о побочных эффектах, связанных с их применением [15]. Авторы пришли к выводу, что препараты на основе VAC, предназначенные для лечения предменструальной симптоматики, мастодинии и фиброзно–кистозной мастопатии, не вызывают заметного побочного действия.
Таким образом, для обоснованного применения фитопрепаратов на основе VAC имеется серьезная научная база, и, суммируя результаты приведенных исследований, можно сделать заключение о высокой эффективности и безопасности экстракта VAC, который является основным действующим компонентом препарата Мастодинон, в лечении целого ряда патологических состояний МЖ.
Agnus castus что это такое vitex
кафедра акушерства и гинекологии №2 Кемеровской государственной медицинской академии
Кемеровская государственная медицинская академия
Кемеровская областная клиническая больница
Опыт применения Vitex Agnus Castus в комплексе лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и бесплодием
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2): 61-64
Артымук Н. В., Устинова Т. А., Власова В. В. Опыт применения Vitex Agnus Castus в комплексе лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и бесплодием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2):61-64.
Artymuk N V, Ustinova T A, Vlasova V V. Experience in using Vitex Agnus Castus in the complex of treatment of patients with polycystic ovary syndrome and infertility. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(2):61-64.
кафедра акушерства и гинекологии №2 Кемеровской государственной медицинской академии
кафедра акушерства и гинекологии №2 Кемеровской государственной медицинской академии
Кемеровская государственная медицинская академия
Кемеровская областная клиническая больница
Материал и методы
Дизайн исследования: открытое, проспективное, когортное. В исследование включены 124 пациентки с СПКЯ и бесплодием после хирургического лечения (каутеризации яичников).
Критерии включения: репродуктивный возраст, бесплодие, СПКЯ, наличие информированного добровольного согласия.
Критерии исключения: возраст моложе 18 и старше 45 лет, хронические воспалительные заболевания органов малого таза с нарушением проходимости маточных труб; обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и осложнение их гнойными инфекциями; венерические заболевания; рак и предраковые заболевания половых органов; беременность любого срока и период лактации; доброкачественные опухоли половых органов; эндометриоз; гиперпролактинемия (до операции); мужской фактор бесплодия; отказ пациентки от участия в исследовании; непереносимость препарата.
Диагноз СПКЯ у пациенток устанавливался согласно критериям Роттердамского консенсуса (2003). Оперативное лечение пациенток с СПКЯ проводилось в связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии бесплодия (индукция овуляции кломифеном 50-150 мг в течение 6 мес) [16]. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) устанавливалась на основании наличия уровня базальной температуры, характерной для лютеиновой фазы менее 11 дней, содержания прогестерона в середине лютеиновой фазы менее 48 нмоль/л, неполноценной секреторной трансформации эндометрия через 2 сут (по данным его гистологического исследования).
Сразу после оперативного лечения и через 3 мес после него всем пациенткам обеих групп проводилось исследование содержания уровня эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ на 5-7-й день менструального цикла, прогестерона на 21-22-й день цикла методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартных наборов (DSL, США), трансвагинальное УЗИ органов малого таза (Voluson 730 pro). На 24-25-й день цикла до лечения и после него у 15 пациенток основной группы и 15 группы сравнения проводилась пайпель-биопсия эндометрия. В течение трех менструальных циклов у всех пациенток до терапии и после нее проводилась оценка графиков базальной температуры. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием ППП Statistica for Windows 5.5. По каждому параметру определяли среднюю арифметическую величину (М) и среднее квадратическое отклонение (σ). Проверку гипотезы о равенстве средних величин проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Для оценки значимости изменения параметра в процессе лечения применяли критерий Вилкоксона. Достоверность различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. За статистически значимые принимались различия по величине достоверности p 
Не установлено статистически значимых различий в содержании ФСГ, ЛГ, ПРЛ, ТТГ, эстрадиола и прогестерона между группами как до, так и после лечения (р>0,05). Назначение VAC у пациенток 1-й группы не оказало значимого влияния на уровень гормонов (р>0,05).
Показатели гормонов у пациенток с СПКЯ до и после терапии VAC в зависимости от исходного уровня ПРЛ представлены в табл. 2. 
Не отмечено существенного различия содержания ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиола у пациенток с различным уровнем ПРЛ до и после приема VAC. Однако у пациенток с исходным содержанием ПРЛ больше 500 МЕ/л после приема VAC отмечено статистически значимое снижение концентрации ПРЛ с 645±124 до 558±118 МЕ/л (р=0,049) и увеличение содержания прогестерона с 14,2±3,7 до 21,9±3,9 МЕ/л (р=0,001).
В группе сравнения не отмечалось статистически значимого изменения содержания гормонов через 3 мес после операции у пациенток обеих подгрупп как имевших уровень ПРЛ меньше 500 МЕ/л, так и уровень ПРЛ больше 500 МЕ/л (табл. 3). 
В том числе в течение 3 мес после операции не отмечено статистически значимого снижения уровня ПРЛ у пациенток, имевших уровень ПРЛ после операции от 500 до 1000 МЕ/л.
Результаты проведенного исследования подтвердили данные других авторов [17], что у женщин с СПКЯ и исходной нормопролактинемией после каутеризации яичников в 21,4-25% случаев имеет место гиперпролактинемия. Назначение экстракта VAC (циклодинон) пациенткам с СПКЯ после оперативного лечения в течение 3 мес не оказывает существенного влияния на показатели гормонов, частоту овуляции, НЛФ и наступления беременности. Однако его применение у пациенток с повышенным уровнем ПРЛ (500-1000 МЕ/л) приводит к статистически значимому снижению уровня ПРЛ, увеличению содержания прогестерона. Многие авторы [5, 9, 16] отмечают, что эффективность препарата VAC зависит от исходного уровня пролактина. Так, по данным зарубежных авторов [9], у пациенток с циклической масталгией при использовании препарата VAC отмечено достоверное снижение исходно повышенного пролактина и параллельное повышение уровня прогестерона по сравнению с таковыми при использовании плацебо. Кроме того, зафиксировано увеличение в 2 раза продолжительности лютеиновой фазы менструального цикла [5, 9]. Но механизм действия VAC при репродуктивных нарушениях, вероятно, не ограничивается воздействием на D2-рецепторы. Предыдущие исследования показали, что VAC обладает не только допаминергической активностью, но и мягким эстрогеноподобным действием и может стимулировать экспрессию прогестероновых рецепторов [18].
Выводы
1. Применение препарата Vitex Agnus Castus (циклодинона) у пациенток с СПКЯ после хирургического вмешательства при исходном уровне пролактина 500-1000 МЕ/л приводит к статистически значимому снижению содержания пролактина, увеличению уровня прогестерона и частоты овуляторных циклов, не оказывая, однако, существенного влияния на частоту наступления беременности.
2. Полученные результаты позволяют обосновать необходимость проведения более обширных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований в этом направлении.