акне вульгарис что это такое
Вульгарные угри: лечение
Вульгарные угри — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, для которых характерны рецидивирующие высыпания в виде папул и пустул, нередко гнойных. Проблема эта известна давно, а потому и лечится в настоящее время успешно. Причём не одним способом. В нашем новом материале мы расскажем про угри вульгарные и лечение этого заболевания.
В основе появления угревой болезни лежат четыре основных фактора:
1. Чрезмерная выработка кожного сала.
2. Закупорка выводящих протоков, образование сальных пробок из-за фолликулярного гиперкератоза.
3. Развитие и размножение бактерий, провоцирующих акне.
4. Появление воспалительных процессов.
Причины вульгарных угрей
Появление вульгарных угрей могут спровоцировать следующие факторы:
• Генетическая предрасположенность. Замечено, что у большинства пациентов с вульгарными угрями имеются родственники с тем же диагнозом. Вполне возможно, что это обусловлено одними и теми же проблемами с выработкой кожного сала.
• Патологии ЖКТ. К ним могут относиться гастрит, различные паразитарные болезни и т.д. В этом случае дополнительным провоцирующим фактором может стать употребление в пищу определённых продуктов: острых, жирных, пряных, а также шоколада, кофе, спиртных напитков и т.д.
• Сбои гормонального фона. Так, гормоны андрогены влияют на работу сальных желез, а также на процесс выведения кожного сала.
• Неправильное использование косметики. Некачественные или неподходящие для вашего типа кожи косметические средства могут стать причиной закупорки протоков. Также сюда можно отнести и чрезмерное использование косметики или нанесение её на кожу на длительное время.
• Нехватка витаминов A, B, E.
• Халатное отношение к гигиене. При несоблюдении правил гигиены протоки могут забиваться, что приводит к накоплению кожного сала и образованию папул.
• Частый или постоянный стресс. Он может не только усугублять течение болезни, но и провоцировать появление новых угрей.
• Неудовлетворительная экологическая обстановка.
• Нарушения иммунной защиты. Ослабленный иммунитет не сможет бороться с микроорганизмами, вызывающими акне.
Угри вульгарные: лечение различными способами
Если не брать во внимание сомнительные народные рецепты лечения, то сегодня наиболее распространены аппаратные, инъекционные и уходовые способы борьбы с вульгарными угрями. Чтобы подобрать оптимальную для своей кожи процедуру, необходимо будет записаться на консультацию к врачу. Специалист не только осмотрит и опросит вас, но и расскажет про процедуры устранения прыщей. А при технической возможности — продемонстрирует результативность лечения вульгарных угрей на фото.
Чистка ультразвуком
Процедура УЗ-чистки является одной из самых простых и щадящих. Сперва врач очищает кожу от косметики и частичек пыли и грязи. Затем наносится порорасширяющий лосьон. Когда кожа будет подготовлена, начинается непосредственная чистка ультразвуком: аппарат генерирует высокочастотные вибрации и передаёт их на металлическую пластину манипулы, а от неё уже на кожу. Вибрация не только отшелушивает ороговевшие частички кожи, но и глубоко очищает поры, устраняя закупорку протоков. Также УЗ-чиста обычно дополняется механической чисткой, проводимой при помощи специального инструмента. Благодаря этому получается удалить всю скопившуюся в угрях массу. Затем кожа обрабатывается заживляющими, подсушивающими, успокаивающими, защищающими и восстанавливающими средствами. Продолжительность процедуры может доходить до полутора часов. При этом обычно хватает одного сеанса для устранения всех папул на лице. Повторно провести процедуру можно через несколько месяцев.
Химический пилинг
Процедура начинается с демакияжа и обезжиривания кожи. После этого врач-косметолог нанесёт на кожу состав. Пилинг наносится строго на определённое время, которое будет зависеть от типа (поверхностный, срединный), типа и состояния кожи и т.д. Затем состав нейтрализуется и удаляется. После этого кожа обрабатывается заживляющими и защищающими средствами. Длительность одного сеанса составляет около 30-45 минут. Проведение химического пилинга обновляет кожу и раскрывает поры, устраняя вульгарные угри. Лечение органическими кислотами подразумевает проведение курса состоит из 3-4 сеансов.
Плазмолифтинг
Это одна из самых необычных и эффективных процедур в косметологии, ведь её суть заключается в введении в кожные покровы собственной плазмы пациента (аутоплазмы). Плазма богата тромбоцитами, гормонами, белками, витаминами и другими полезными веществами, а потому она оказывает мощное лечебное действие на кожу, а также запускает регенерационные процессы. А так как это собственная плазма, то она не вызывает побочных эффектов, таких как аллергическая реакция или отторжение. Забор производится непосредственно в кабинете врача. После этого плазма отделяется от клеток крови и вводится в кожу несколькими инъекциями. Стоит отметить, что процедура подразумевает серьёзную подготовку, во время которой необходимо собрать справки и соблюдать определённую диету. Поэтому перед проведением процедуры следует проконсультироваться с врачом-дерматокосметологом.
Один сеанс плазмолифтинга длится примерно 30-45 минут. Лечение аутоплазмой проводится курсом из 3-4 сеансов.
Мезотерапия
Мезотерапия — это инъекционная процедура устранения некоторых проблем с кожей, включая и угри вульгарные. Для устранения той или иной проблемы специалист подбирает определённый состав вводимого препарата. После этого состав вводится несколькими инъекциями в кожные покровы. Процедура обладает противовоспалительным эффектом, нормализует работу сальных желёз. Длительность курсового лечения составляет от четырёх до десяти сеансов, продолжительностью 30-40 минут каждый.
Фотолечение Quantum
Аппаратная процедура, которая проводится с помощью одноимённого оборудования. Суть процедуры заключается в воздействии на кожу световых вспышек широкого спектра. Световое воздействие не только уничтожает болезнетворные бактерии, но и выравнивает тон и рельеф кожи, активирует восстановительные процессы. Поэтому процедура может быть показана и для устранения постакне.
Один сеанс длится от 15 минут до одного часа. Всего же для лечения вульгарных угрей может потребоваться от трёх до пяти процедур.
Лазеротерапия
Лазерное лечение вульгарный угрей проводится на аппарате SPECTRA. Суть процедуры заключается в воздействии на кожные покровы лазерных лучей с определённой длиной волны. Благодаря ей, свет проникает на определённую длину, при этом не повреждая кожные покровы. В тканях свет оказывает мощный дезинфицирующий эффект, разрушая благоприятную для размножения бактерий среду. Также устраняются покраснения, раздражение кожи, оказывается подсушивающий эффект. После процедуры активируются процессы регенерации и неоколлагенеза.
Процедура длится примерно 30-45 минут, курс состоит из 3-10 таких процедур.
Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чевычелова А. Н., врача-косметолога со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.
Наша кожа имеет три слоя:
1. верхний слой — эпидермис;
2. средний слой — дерма;
3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).
Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.
Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.
Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.
Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.
Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:
Гормоны и их роль в развитии акне
Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало. [2]
Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов. [3]
Какие микроорганизмы вызывают акне
Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.
В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:
Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении угревой болезни играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне на лице можно отнести наследственный фактор.
Другие причины акне
Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным причинам появления акне, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes. [1]
Одной из причин распространения угревой болезни в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне на лице, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеванию у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков. [3]
Акне новорождённых
Также акне могут появиться при приёме матерью в последнем триместре беременности системных глюкокортикостероидов.
Акне у новорождённых проходит через несколько недель или месяцев, поэтому редко требует лечения. Рубцы при этом, как правило, не образуются.
Симптомы акне (угри)
Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица. [3]
Как выглядит акне:
Патогенез акне (угри)
Как образуется акне (основные фазы):
Классификация и стадии развития акне (угри)
Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть классификацию по возрасту, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:
1.Юношеские угри
г) молниеносные угри
2. Угри взрослых
3. Угри детского возраста
а) угри новорожденных
4. Угри, вызванные экзогенными причинами
5. Угри, вызванные механическими факторами
6. Акнеформные высыпания
Наиболее распространённые из этих форм угрей:
Их и рассмотрим более подробно.
Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон — не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым, который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.
Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами, пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.
Конглобатная форма (узловая) угревой болезни относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы. [1]
Степени акне
На 20-м Всемирном конгрессе в Париже в 2002 году была предложена следующая классификация акне:
Осложнения акне (угри)
Если не лечить акне 2–3 степени, то развиваются осложнения: расширяются поры, возникает поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».
Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.
Пигментация появляется как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.
Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.
Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.
Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.
Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.
Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.
Диагностика акне (угри)
Когда следует обратиться к врачу
Посетить дерматолога желательно при любой степени развития акне. Если на коже возникли крупные болезненные элементы, то сделать это следует как можно скорее.
При проведении диагностики формы акне во внимание берется:
Лечение акне (угри)
Нужно ли лечить акне
Чем раньше начать лечение, тем меньше усилий потребуется, чтобы избавиться от акне.
При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.
При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.
Антиандрогены используются только для лечения женщин. Предварительно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и тщательное обследование гормонального фона пациентки. Антиандрогенным эффектом обладают некоторые пероральные гормональные контрацептивы, например Жанин, Ярина, Диане 35.
При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами. [5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача. [4]
Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самой угревой болезни. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.
Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты. [2]
Как долго лечится акне
Лечение акне зависит от степени тяжести и может длиться годами. При тяжёлых формах акне около года принимают препараты на основе изотретиноина, затем применяют наружные средства. После завершения активной терапии ещё много лет потребуется специальный уход за кожей.
Как ухаживать за кожей с акне
Уход за любым типом кожи включает очищение и увлажнение.
Очищение кожи позволяет:
Очищение можно проводить различными эмульсиями, растворами, мылом и синдетами (разновидность мыла), которые предназначены для кожи, склонной к акне. Ежедневно очищать жирную кожу следует средствами, не содержащими щелочных компонентов и спиртов — это позволит не нарушить её рН-баланс и микрофлору.
Увлажнение кожи позволяет уменьшить непрерывное испарение воды с её поверхности. Для пациентов с акне предпочтительны увлажняющие средства в форме эмульсии, жидкого крема и гидрогеля.
При акне лёгкой и средней степени тяжести, чтобы уменьшить количество комедонов, выраженность воспаления и роговое утолщение кожи (гиперкератоз), рекомендуется применять средства с себо-, кераторегулирующим, кератолитическим и противовоспалительным эффектами.
Диета при акне
Эффективность диетотерапии при акне не доказана, но и не опровергнута. Пациентам со склонностью к акне рекомендуется:
Если у пациента обнаружены заболевания желудка, кишечника или желчного пузыря, то ему назначают специальное питание.
Полезно ли загорать при акне
Несмотря на то, что некоторые авторы отмечают временный положительный эффект солнечных лучей на течение акне, более принято мнение, что они влияют негативно. В высоких дозах ультрафиолет снижает местную иммунную защиту, следовательно может ухудшить течение акне. У людей, посещающих солярий, кожа быстрее стареет и увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований кожи.
У пациентов, принимающих препараты на основе изотретиноина, усиливается чувствительность к ультрафиолетовым лучам, а приём ряда антибиотиков способен вызвать фототоксический эффект, т. е. воспалительную реакцию, возникающую в коже при воздействии солнечного света.
Прогноз. Профилактика
Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:
Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes. [2]
За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Вульгарные угри
Угри являются наиболее распространенным заболеванием кожи в США и в какой-то момент жизни поражают 80% населения.
Патофизиология
Угри образуются вследствие взаимодействия 4-х основных факторов:
Избыточной секреции сальных желез
Закупорки фолликулов секретом сальных желез и кератиноцитами
Колонизации фолликулов Propionibacterium acnes (анаэроб, входящий в состав нормальной микрофлоры человека)
Освобождения множественных медиаторов воспаления
Акне классифицируются как:
Невоспалительные: характеризуются наличием комедонов
Воспалительные: характеризуются наличием папул, пустул, узелков и кист
Невоспалительные акне
Воспалительные акне
Папулы и пустулы возникают, когда P. acnes колонизирует закрытые комедоны, расщепляя секрет сальной железы на свободные жирные кислоты, которые раздражают фолликулярный эпителий и вызывают воспалительную реакцию нейтрофилов, а затем лимфоцитов, которые в дальнейшем разрушают эпителий. Воспаленный фолликул разрывается в дерму (иногда процесс ускоряется из-за физических манипуляций или жесткой очистки), где содержимое комедонов вызывает дальнейшую местную воспалительную реакцию с образованием папул. Если воспаление значительное, то образуются обширные гнойные пустулы.
Узелки и кисты являются иными проявлениями воспалительных акне. Узелки являются более глубокими повреждениями, которые могут вовлекать > 1 фолликула, а кисты представляют собой большие флюктуирующие узелки.
Этиология
Наиболее частым пусковым фактором является
Во время полового созревания подъем андрогенов стимулирует продукцию сальных желез и гиперпролиферацию кератиноцитов.
Другие триггеры включают:
Гормональные изменения, которые возникают во время беременности или менструального цикла
Косметику, средства для умывания, лосьоны и одежду, которые закупоривают поры
Высокую влажность и обильное выделение пота
Не обнаружено связи между обострениями акне и диетой, неадекватным умыванием лица, мастурбацией и половым актом. Некоторые исследования свидетельствуют о возможной связи с молочной и высокоуглеводной диетами. Акне могут уменьшаться летом из-за противовоспалительных эффектов солнечного света. Предполагаемая ассоциация между акне и гиперинсулинизмом требует дальнейших исследований. Некоторые препараты и химические вещества (например, глюкокортикостероиды, литий, фенитоин, изониазид) ухудшают акне или вызывают акнеформные высыпания.
Клинические проявления
Кожные повреждения и рубцы могут быть источником значительного эмоционального дистресса. Узелки и кисты могут быть болезненными. Часто высыпания разного типа и различных стадий развития существуют одновременно.
Комедоны выглядят как белые или черные точки. Белые точки (закрытые комедоны) – пальпируемые образования цвета здоровой кожи или беловатого цвета, 1–3 мм в диаметре; черные точки (открытые комедоны) похожи на них, но имеют темный центр.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Пустулы – это объемные поражения, покрытые обычно желтоватой пленкой, содержащие гной. Рассеянные пустулы на лице человека с акне.
Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.
Угревая сыпь чаще всего проявляется в виде комедонов (белых или черных угрей), а также в виде папул и пустул.
Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.
Папулы и корки также видны.
© Springer Science+Business Media
Присутствуют папулы и комедоны.
© Springer Science+Business Media
Папулы и пустулы – высыпания красного цвета, 2–5 мм в диаметре. Папулы относительно глубокие. Пустулы более поверхностны.
Конглобатные угри – наиболее тяжелая форма вульгарных угрей, чаще поражающая мужчин. У больных отмечаются абсцессы, дренирующие синусы, комедоны со свищами, а также келоидные и атрофические рубцы. Характерно поражение спины и груди. Могут поражаться верхние конечности, живот, ягодицы и даже волосистая часть головы.
Фульминантные акне – острые, фебрильные, изъязвляющиеся акне, характеризующиеся внезапным появлением сливающихся абсцессов и приводящие к геморрагическому некрозу. Могут также отмечаться лейкоцитоз, боли и отеки в суставах.
Пиодермия лица (называемая также фульминантное розацеа) возникает внезапно в средней зоне лица молодых женщин. Она может напоминать фульминантные акне. Высыпания состоят из эритематозных бляшек и пустул, поражающих подбородок, щеки и лоб. Папулы и узелки могут увеличиваться и сливаться между собой.
Диагностика
Оценка сопутствующих факторов (напр, гормональных, механических или связанных с приемом лекарственных средств)
Определение степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая)
Оценка психологического влияния
Диагноз вульгарных угрей устанавливают после обследования.
Прогноз
Акне любой тяжести обычно спонтанно регрессируют в возрасте около 20-25 лет, но у незначительной части пациентов, обычно у женщин, акне могут сохраняться и в 40-летнем возрасте; выбор лечения может быть ограничен из-за беременности. У многих взрослых иногда появляются изолированные высыпания акне легкой степени тяжести. Невоспалительные и умеренно воспалительные акне обычно излечиваются без рубцевания. Средней степени тяжести и тяжелые воспалительные акне излечиваются, но часто остаются рубцы. Рубцы вызывают не только физический дефект; акне могут служить причиной серьезного эмоционального стресса для подростков, у которых может наблюдаться избегающее поведение с использованием акне в качестве оправдания, чтобы избежать сложностей личной адаптации. В тяжелых случаях пациентам и их родителям может быть показано поддерживающее консультирование.
Лечение
Комедоны: наружные препараты третиноина
При легкой форме акне: местные ретиноиды в качестве монотерапии или с наружным антибиотиком, бензоилпероксидом или обоими
Акне средней степени тяжести: пероральные антибиотики плюс местная терапия, как при акне легкой степени
Тяжелые акне: пероральный изотретиноин
Кистозные акне: внутриочаговое введение триамцинолона
Это важно для лечения акне, чтобы уменьшить степень заболевания, рубцевания и эмоциональный дистресс.
Пораженные участки следует ежедневно очищать, однако чрезмерно тщательное мытье, использование антибактериального мыла и скрабов не дают дополнительного эффекта.
Гипогликемическую диету и умеренность в потреблении молока можно рассматривать при резистентном к терапии акне у подростков.
Средства с отшелушивающим действием, например, сера, салициловая кислота, гликолевая кислота и резорцинол могут быть эффективным дополнением к лечению, но в даное время уже широко не используются.
Пероральные контрацептивы эффективны при лечении воспалительных и невоспалительных акне, и спиронолактон (начиная с 50 мг перорально 1 раз/день, повышая до 100 мг перорально 1 раз/день после нескольких месяцев при необходимости) является еще одним антиандрогеном, который иногда используется у женщин. Различные виды световой терапии, с и без применения местных фотосенсибилизаторов, эффективно используются в основном при воспалительных акне.
Лечение должно включать образование пациента и привязку плана к тому, что реально для пациента. Неудачи лечения часто связаны с несоблюдением плана, а также с отсутствием наблюдения за пациентом. Могут быть необходимы консультации специалистов.
Как различные препараты действуют при лечении акне
Акне легкой степени тяжести
Лечение акне легкой степени тяжести должно продолжаться в течение 6 недель или до наступления эффекта. Для сохранения эффекта может потребоваться поддерживающее лечение.
Монотерапии, как правило, достаточно для акне с комедонами. Основа терапии комедонов – наружные препараты тритиноина ежедневно при условии переносимости. Адапален в форме геля, тазаротен в форме крема или геля, азелаиновая кислота в форме крема и гликолевая или салициловая кислота ежедневно – альтернатива для пациентов с непереносимостью наружных препаратов третиноина. Побочные эффекты включают эритему, жжение, покалывание, шелушение. Адапален и тазаротен являются ретиноидами; подобно третиноину они способны вызывать некоторое раздражение и фотосенсибилизацию. Азелаиновая кислота обладает комедолитическими и антибактериальными свойствами, механизм проявления которых различен, и может действовать синергично с ретиноидами.
Механическое извлечение комедонов с использованием экстрактора комедонов проводится пациентам при отсутствии эффекта от наружной терапии. Извлечение комедона может проводить врач, медсестра или помощник врача. Один конец экстрактора комедонов подобен лезвию или штыку, который прокалывает закрытый комедон. Другой конец создает давление, чтобы извлечь комедон.
Пероральные антибиотики (напр., тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин) могут использоваться, когда широкое распространение высыпаний делает наружную терапию нецелесообразной.
Акне средней степени тяжести
Одновременно с пероральными антибиотиками обычно используется наружная терапия, как и при акне легкой степени тяжести.
Доксициклин и миноциклин являются препаратами первого выбора; оба можно принимать с пищей. Тетрациклин также является хорошим препаратом первого выбора, но его нельзя принимать с пищей, поэтому он имеет более низкую эффективность, чем доксициклин и миноциклин. Дозировка доксициклина и миноциклина составляет от 50 до 100 мг перорально, 2 раза в день. Доксициклин может вызвать фоточувствительность при длительном использовании, миноциклин может иметь больше побочных эффектов, в том числе препарат-индуцированную волчанку и гиперпигментацию. Дозировка тетрациклина составляет 250 или 500 мг перорально, 2 раза в день, между приемами пищи. Для того, чтобы уменьшить развитие резистентности к антибиотикам после того, как достигается необходимый результат (как правило, от 2 до 3 мес.), доза снижается до минимальной, которая будет поддерживать акне под контролем. Если местная терапия позволяет держать акне под контролем, можно отменить антибиотики.
Эритромицин и азитромицин являются еще одними препаратами выбора, но они могут вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, и устойчивость к этим антибиотикам развивается чаще. Некоторые врачи также используют триметоприм/сульфаметоксазол, тем не менее, может развиваться устойчивость к антибактериальным препаратам, а также данная комбинация может вызвать редкие побочные реакции на лекарственные препараты.
Длительное использование антибиотиков может вызвать грамотрицательный пустулезный фолликулит около носа и в центральной части лица. Эта редкая суперинфекция бывает трудноизлечимой, лучшим лечением является пероральный изотретиноин после прекращения приема перорального антибиотика. Ампициллин является альтернативой для лечения грамотрицательных фолликулитов. У женщин продолжительное использование антибиотиков может вызвать кандидозный вагинит, если наружная и системная терапия не устраняет эту проблему, антибиотикотерапию акне следует прекратить.
Если пациент женского пола и не реагирует на пероральные антибиотики, можно рассматреть испытание оральных антиандрогенов (оральные контрацептивы и/или спиронолактон).
Тяжелые акне
Пероральный прием изотретиноина – лучший вариант терапии больных акне средней степени тяжести, у которых антибиотики оказались неэффективны, и больных тяжелыми воспалительными акне. Доза изотретиноина обычно составляет 1 мг/кг 1 раз/день в течение 16–20 недель, но доза может быть повышена до 2 мг/кг 1 раз/день. Если побочные эффекты не позволяют переносить эту дозу, ее можно уменьшить до 0,5 мг/кг 1 раз/день. После окончания терапии акне улучшение может нарастать.
Большинство пациентов не требуют 2-го курса терапии; при необходимости прием препарата должен возобновляться только через 4 месяца, за исключением тяжелых случаев, при которых возобновление приема можно провести раньше. Повторное лечение чаще требуется, если начальная доза была низкой (0,5 мг/кг). При этой дозе (которая очень популярна в Европе) развивается меньше побочных эффектов, но обычно требуется длительная терапия. Получило одобрение кумулятивное дозирование; в общей сложности доза от 120 до 150 мг/кг приводила к снижению случаев рецидива, а некоторые эксперты предполагают, что высокая кумулятивная доза должна составлять 220 мг/кг (2 Справочные материалы по лечению Обыкновенное акне – это совокупность комедонов, папул, пустул, узлов и/или кист в результате обструкции и воспаления пилосебацейного комплекса (волосяные фолликулы и примыкающая к ним сальная. Прочитайте дополнительные сведения ).
Изотретиноин эффективен практически всегда, но его использование ограничено побочными эффектами, включая сухость конъюнктивы и слизистой оболочки гениталий, растрескивание губ, артралгии, депрессию, повышение уровня липидов и риск врожденных пороков, если лечение проводится во время беременности. Повышение увлажнения после аппликации вазелина обычно облегчает сухость слизистых оболочек и кожи. Артралгии (главным образом крупных суставов и нижней части спины) развиваются примерно у 15% пациентов. Повышение риска депрессии и суицида часто описывается, но реальная вероятность небольшая. Пока не ясно, повышается ли риск возникновения или ухудшения воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).
Перед началом лечения необходимо провести полный анализ крови, определить состояние печени, уровень триглицеридов и холестерина. У каждого пациента на 4-й неделе должна быть проведена повторная оценка и, если не будет отмечено отклонений, нет необходимости повторять анализы до окончания лечения. Содержание триглицеридов редко повышается до уровня, при котором прием препарата следует прекратить. Функция печени страдает редко. Так как изотретиноин тератогенен, женщинам детородного возраста говорят, что им необходимо использовать 2 метода контрацепции в течение 1 месяца до начала лечения, во время лечения и по меньшей мере в течении 1 месяца по окончании лечения. Тесты на беременность следует проводить до начала лечения и затем ежемесячно, пока не пройдет 1 месяц после окончания терапии.
Кистозное акне
Внутриочаговые инъекции 0,1 мл триамцинолона ацетонида в виде суспензии 2,5 мг/мл (следует развести суспензию 10 мг/мл) показаны пациентам с плотными (кистозными) акне, которым требуется быстрое клиническое улучшение с уменьшением рубцевания. Может развиться локальная атрофия, но обычно она исчезает со временем. Вскрытие и дренаж очень эффективны для изолированных, очень рыхлых очагов поражения, но могут приводить к остаточному рубцеванию.
Другие формы акне
Пиодермия лица – показание для назначения пероральных кортикостероидов и изотретиноина.
Фульминантные акне лечат пероральными кортикостероидами и системными антибиотиками.
Конглобатные угри лечат изотретиноином перорально, если системные антибиотики не дают эффекта.
Рубцевание
Небольшие рубцы можно обработать химическими пилингами, использовать лазерную шлифовку или дермабразию. Более глубокие, отдельные рубцы можно иссечь. Широкие поверхностные углубления можно лечить с помощью субцизии или инъекции коллагена либо другого филлера. Заполнители, включая коллаген, гиалуроновую кислоту и полиметилметакрилат, являются временными, и их инъекции должны периодически повторяться.
Справочные материалы по лечению
1. Bienenfeld A, Nagler AR, Orlow SJ: Oral antibacterial therapy for acne vulgaris: An evidence-based review. Am J Clin Dermatol 18(4):469–490, 2017. doi: 10.1007/s40257-017-0267-z.
2. Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al: High-dose isotretinoin treatment and the rate of retrial, relapse, and adverse effects in patients with acne vulgaris. JAMA Dermatol 149(12):1392–1398, 2013. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.6746.