алкогольная полинейропатия что это такое простыми словами

Алкогольная полинейропатия

В основе развития алкогольной болезни, рассматриваемой как комплекс психических и соматоневрологических расстройств, связанных с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах, лежит хроническая алкогольная интоксикация. Наиболее часто встречающимся поражением периферической нервной системы при хроническом алкоголизме является полинейропатия. Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы проводят комплексную терапию алкогольной полинейропатии современными безопасными препаратами, зарегистрированными в РФ. Эти лекарственные средства обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Для диагностики повреждений периферических нервов используют инновационные инструментальные, нейрофизиологические и лабораторные методы исследования. Применение нейрофизиологами Юсуповской больницы в клинической практике методов электронейромиографии, количественного сенсорного и вегетативного тестирования позволяет исследовать различные волокна, которые входят в состав периферических нервов, выявлять их поражение на доклинической стадии. Правдивый прогноз болезни «алкогольная полинейропатия» может быть обнадёживающим именно на субклинической стадии заболевания, когда повреждение периферических нервов носит обратимый характер.

Прогноз при алкогольной полинейропатии улучшается в случае полного отказа пациента от употребления спиртных напитков, соблюдения рекомендаций неврологов, здорового образа жизни. При продолжающемся поступлении алкоголя в организм пациента во время лечения восстановление структуры и функции периферических нервов маловероятно. Поэтому в клинике неврологии пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией, совместно с неврологами наблюдает нарколог. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании экспертного совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области неврологии и токсикологии коллегиально принимают решение в отношении тактики ведения пациентов.

Патогенез алкогольной полинейропатии

В настоящее время механизмы развития алкогольной полинейропатии окончательно не выяснены. Учёными рассматриваются 2 основных патогенетических механизма: прямое токсическое действие этанола и продуктов его обмена, а также дефицит витаминов группы В, в частности тиамина (витамина В₁).

Активной формой тиамина является тиаминдифосфат. Он принимает участие в расщеплении углеводов, биологическом синтезе ряда компонентов клетки, продукции составляющих для защиты от оксидантного стресса. Алкоголь уменьшает всасывание витамина В₁ в тонкой кишке, сокращает его запас в печени. Это приводит к сокращению активной формы тиамина. При дефиците витамина В₁ изменяется обмен глюкозы в организме. В результате происходят следующие изменения:

Эти нарушения способствуют проявлению нейротоксического эффекта алкоголя. Прямое токсическое действие этанола и его продуктов обмена на нервные клетки обусловлено нейротоксичностью в результате снижения выработки белка нейрофиламентов или нарушения быстрого аксонального транспорта. Вследствие нарушенного обмена этанола образуются белки, обратимо поражающие клетки нервной системы. По этой причине лечение, начатое на начальной стадии изменений нервной ткани, правдиво улучшает прогноз при алкогольной полинейропатии.

Продукты обмена этанола оказывают прямое повреждающее воздействие на скелетную мускулатуру и миокард, усиливают процессы перекисного окисления, приводят к избыточному образованию свободных радикалов и развитию оксидантного стресса. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к усилению болевой чувствительности вследствие избыточной возбудимости С-ноцицепторов (болевых рецепторов, которые реагируют на стимулы, угрожающие организму повреждением).

Клинические проявления алкогольной полинейропатии

Учитывая патогенетические механизмы развития невропатии при хроническом алкоголизме, выделяют алкогольную полинейропатию без дефицита тиамина и с дефицитом витамина В₁. Они различаются по клиническим проявлениям. Алкогольная полинейропатия без дефицита тиамина – это медленно прогрессирующая дистальная симметричная сенсорная или сенсорно-моторная полинейропатию с преимущественным поражением нижних конечностей. При этой форме заболевания поражаются тонкие волокна. Отсюда характерные клинические проявления: нарушения температурной и болевой чувствительности по полиневропатическому типу, вегетативно-трофические расстройства. У 25–45% пациентов отмечается нейропатическая боль, которая носит жгучий, ноющий или стреляющий характер.

На поздних стадиях заболевания присоединяются двигательные расстройства в виде слабости в удалённых от туловища отделах нижних конечностей с преимущественным поражением разгибательных групп мышц. В ряде случаев двигательный дефект распространяется на верхние отделы ног. Это проявляется затруднениями при подъёме по лестнице, вставании из положения сидя. Двигательный дефект при этой форме алкогольной полинейропатии выражен умеренно. Его неврологи выявляют при функциональных нагрузках. В тяжёлых случаях в патологический процесс вовлекаются и верхние конечности.

Заболевание прогрессирует медленно. В отдельных случаях заболевания симптомы появляются внезапно, в течение нескольких дней. При алкогольной полинейропатии без дефицита витамина В₁ преобладают сенсорные нарушения. Они определяют тяжесть состояния пациента. Даже при многолетнем течении заболевания прогноз относительно благоприятный. Примерно у 50% пациентов двигательные функции остаются сохранными.

При алкогольной полинейропатии без дефицита тиамина умеренно выражены вегетативные нарушения:

У большинства пациентов отмечаются нарушения потоотделения, тахикардия покоя, отёчность и гиперпигментация кожи, изменения окраски кожных покровов, дистрофические изменения ногтей.

По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться более толстые хорошо миелинизированные двигательные волокна. Алкогольная полинейропатия с дефицитом витамина В₁ представляет собой дистальную симметричную сенсорно-моторную или моторно-сенсорную полинейропатию с высокой частотой поражения нижних и верхних конечностей. Данная форма заболевания развивается на фоне длительного запойного приёма алкоголя, дефицита питания, недостаточного поступления в организм витаминов. Она сопровождается значительным снижением массы тела в течение нескольких месяцев.

Первыми клиническими проявлениями болезни являются парестезии и мышечная слабость в дистальных отделах ног. Они распространяются в восходящем направлении. Прогрессирование двигательных и чувствительных нарушений может быть, как острым (в течение одного месяца), так и хроническим (более одного года). Могут преобладать как сенсорные, так и моторные расстройства.

В 100% случаев при этой форме алкогольной полинейропатии страдают нижние конечности, а более чем половины пациентов – руки. Во время обследования неврологи выявляют выраженное снижение болевой, температурной, вибрационной и мышечно-суставной чувствительности, чувствительности. Это указывает на поражение толстых хорошо миелинизированных быстропроводящих волокон периферических нервов.

Болевой синдром при алкогольной полинейропатии с дефицитом витамина В₁ встречается реже чем при заболевании без дефицита тиамина. Характерно раннее снижение или выпадение сухожильных рефлексов. Вначале мышечная слабость выявляется в разгибателях стоп. По мере прогрессирования заболевания она распространяется в направлении туловища, приводит к полной обездвиженности пациента. Отмечается гипотрофии мышц рук и ног, иногда атрофии с развитием контрактур (неподвижности суставов). В половине случаев у больных выявляется снижение содержания в сыворотке крови витаминов группы В, определяется мегалобластная анемия (малокровие).

Лечение алкогольной полинейропатии

Главными факторами успешной терапии алкогольной полинейропатии являются доклиническая диагностика и раннее начало лечения. Прогноз улучшается при полном отказе от приёма алкоголя и полноценном питании. Как показали научные исследования, в случаях тяжёлой хронической алкогольной невропатии даже через 5 лет после отмены алкоголя не происходит обратного развития клинических и морфологических признаков заболевания. По этой причине неврологи Юсуповской больницы при алкогольной полинейропатии применяют для лечения пациентов препараты, которые влияют на механизмы развития заболевания.

В терапии пациентов с хронической алкогольной интоксикацией неврологи широко используют витамины группы В. Выбор лекарственной формы определяется врачами с учётом нескольких факторов. Поскольку причиной недостаточности тиамина является нарушение всасывания в кишечнике, лечение в тяжёлых случаях начинают с парентерального введения 2 мл 5% раствора тиамина гидрохлорида. После достижения клинического улучшения переходят на приём препарата внутрь в дозе 100 мг 2 раза в сутки. Более эффективной является жирорастворимая форма тиамина – бенфотиамин.

При лечении алкогольной полинейропатии наиболее часто используют комбинированные препараты витаминов группы В. В их состав помимо тиамина входит пиридоксин (витамин В₆) и цианокобаламин (витамин В₁₂).

Одним из звеньев патогенеза алкогольной полинейропатии является оксидантный стресс. По этой причине пациентам назначают антиоксиданты, в первую очередь альфа-липоевую кислоту. Она оказывает следующее действие:

Одним из клинических проявлений алкогольной полинейропатии является болевой синдром. Неврологи для лечения невропатического болевого синдрома применяют антиконвульсанты и антидепрессанты. Подбор препаратов врачи клиники неврологии Юсуповской больницы осуществляется индивидуально, проводят комбинированную терапию с применением препаратов, обладающих различными механизмами действия. При неэффективности противоболевой терапии применяют опиоидные анальгетики (трамадол).

Врачи Юсуповской больницы составят достоверный прогноз болезни «алкогольная полинейропатия». Для того чтобы пройти лечение алкогольной полинейропатии, звоните по телефону Юсуповской больницы. После медикаментозной терапии в клинике неврологии вы можете пройти курс восстановительного лечения в клинике реабилитации.

Источник

Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия

Содержание:

При алкозависимости часто страдает нервная система. Алкогольная полинейропатия — болезнь, при которой одновременно поражается большое количество периферических нервов. Клинически выраженная форма, по различным данным, диагностируется у 10–30% людей с хроническим алкоголизмом. При специальных исследованиях признаки бессимптомного течения обнаруживаются у большинства алкоголиков.

Патология чаще определяется у лиц мужского пола. Обычно протекает хронически. Внезапное появление симптомов иногда наблюдается при действии провоцирующих факторов — переохлаждения или длительного запоя. Скорость прогрессирования и выраженность проявлений варьируются. В тяжелых случаях не исключена инвалидизация.

Причины развития

Полинейропатия чаще возникает у больных с третьей стадией алкоголизма. Иногда первые клинические или инструментальные признаки выявляются уже на второй стадии. Риск развития повышается при употреблении денатуратов, спиртных напитков низкого качества и технических жидкостей с этиловым спиртом.

Основным этиофактором считается токсичное действие промежуточного продукта расщепления алкоголя — ацетальдегида на нервную ткань. Постоянный прием спиртного влияет так, что это соединение накапливается в организме. Скорость накопления зависит от индивидуальных особенностей метаболизма, в первую очередь – активности алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. Чем лучше эти ферменты расщепляют этанол, тем позже формируется полиневропатия.

Значимую роль играет нехватка витамина В1, который оказывает влияние на состояние нервной ткани и расщепление этанола в печени. Недостаток витамина возникает по многим причинам. В их числе — неполноценное нерегулярное питание, отсутствие аппетита во время запоев и невнимательное отношение к собственному здоровью. У многих алкоголиков ухудшается всасывание полезных веществ в кишечнике, что еще больше усугубляет явления авитаминоза.

Симптомы

В зависимости от наличия и выраженности проявлений различают три степени алкогольной полинейропатии:

Первым проявлением обычно становятся парестезии — изменения чувствительности, включающие покалывание, жжение, ползание мурашек и незначительное онемение. Поначалу больные не придают особого значения необычным ощущениям, объясняя их пребыванием в неудобном положении, сдавлением руки или ноги во сне.

Со временем парестезии усиливаются, возникают все чаще, дополняются снижением болевой и температурной чувствительности. Больше всего страдают дистальные отделы верхних и нижних конечностей — стопы и кисти. Из-за комплексных сенсорных нарушений пациентам кажется, как будто у них на руках перчатки, а на ногах носки, препятствующие нормальному восприятию телесных сигналов.

Ухудшается восприятие поверхности при ходьбе, движение воспринимается, «как будто на воздушной подушке». Человек плохо распознает температуру, структуру и другие характеристики взятого в руки предмета. Скорость прогрессирования существенно различается – в одних случаях симптом быстро нарастает за 1–2 месяца, в других постепенно усиливается на протяжении года или более.

На фоне парестезий развивается мышечная слабость, также сильнее выраженная в дистальных отделах конечностей и постепенно распространяющаяся от периферии к центру. В последующем соотношение симптомов полинейропатии различается. У одних пациентов на первый план выходит слабость мускулатуры, у других основную роль продолжают играть сенсорные расстройства. Возможно формирование нейропатического болевого синдрома.

Нижние конечности вовлекаются практически всегда. Жалобы на слабость мышц и нарушения чувствительности рук отмечаются примерно в половине случаев. Иногда клиническая картина дополняется ухудшением мышечно-суставного чувства, что существенно затрудняет передвижение из-за невозможности ощутить положение ног в пространстве. Возможно снижение вибрационной чувствительности.

В тяжелых случаях развиваются парезы и параличи. Походка меняется. При преобладании мышечных расстройств наблюдается степпаж — паттерн ходьбы, при котором человек при каждом шаге сильно сгибает колени, чтобы не зацепиться отвисающим носком стопы за поверхность. При грубом изменении глубокой чувствительности выявляется штампующая походка — больной с силой «вбивает» ноги в пол, потому что плохо ощущает контакт с поверхностью.

При проведении неврологического осмотра врач обнаруживает нарушения чувствительности, повышение, в последующем — снижение сухожильных рефлексов. Мышечный тонус снижен, парезы сопровождаются быстро прогрессирующей атрофией. Для подтверждения диагноза проводят электрофизиологические исследования.

Лечение

Обязательными базовыми условиями терапии являются отказ от употребления алкоголя и нормализация питания. Поскольку заболевание развивается на поздних стадиях алкоголизма, нередко требуется госпитализация в наркологический стационар для проведения комплексных дезинтоксикационных и восстановительных мероприятий. Лекарственная терапия включает следующие направления:

Наряду с медикаментозной терапией рекомендованы массаж и ЛФК. Регулярные занятия лечебной физкультурой предотвращают развитие контрактур и мышечной атрофии, позволяют сохранить и улучшить двигательные навыки, повышают трудоспособность, улучшают способность к самообслуживанию.

Пациенту разъясняют причины возникновения алкогольной нейропатии и важность сохранения трезвого образа жизни для предотвращения прогрессирования болезни. Работа с психологом и участие в группах помогают человеку справиться с переживаниями, стабилизировать эмоциональное состояние и твердо встать на путь воздержания. Метод лечения алкоголизма подбирается индивидуально. Возможно психологическое или медикаментозное кодирование.

При отказе от употребления алкоголя прогноз достаточно благоприятный. В разгар заболевания нарушения становятся настолько выраженными, что иногда требуется оформление второй группы инвалидности. В дальнейшем в легких случаях симптомы полностью исчезают. При тяжелом течении в отдаленном периоде сохраняются резидуальные проявления, которые не оказывают существенного влияния на трудоспособность или незначительно ее ограничивают. Прием спиртного или плохое питание могут спровоцировать рецидив патологии.

Источник

Диагностика и лечение алкогольной нейропатии

Представляет собой неврологическое заболевание, при котором в одно и то же время нарушается деятельность множества периферических нервов.

Встречается у людей, которые злоупотребляют алкоголем. Проявляется при второй и третьей стадии алкоголизма, когда человек сильно злоупотребляет и скрывать от окружающих свой недуг уже не может.
Причиной зарождения и развития болезни может стать отравляющее воздействие этанола на нервную систему и нарушение в ней процесса метаболизма.

Патогенетические особенности болезни

Развитию алкогольной нейропатии способствуют несколько причин:

При алкогольной нейропатии повреждаются нервные волокна. До сих пор не понятно, почему избираются определенные виды нейронов, которые разрушаются.

Симптомы алкогольной нейропатии

Признаки полиневропатии меняются в зависимости от того, какой вид волокон, которые составляют периферический нерв, более поврежден. Существуют тонкие, толстые, вегетативные волокна. За двигательную способность отвечают толстые волокна, они же несут ответственность за вибрационную чувствительность. Болевые и температурные ощущения передаются через тонкие волокна. За тактильность отвечают и тонкие, и толстые волокна. А значит повреждение определенных видов волокон, влечет за собой нарушение деятельности за которую они отвечают. Так если повреждены тонкие волокна то болезнь характеризуется потерей ощущения боли или температуры, парестезией, спонтанными болями. Если поражены толстые волокна, то у больного наблюдается мышечная слабость, арефлексия, а если вегетативные, то появляются соматические симптомы. Если поражены все виды волокон, то наблюдается смешанная полиневропатия. Чаще всего алкогольная полиневропатия поражает тонкие и толстые волокна, но иногда могут она касается их по отдельности. Вот почему ее проявления бывают разными.

Чаще всего у больного:

Методы диагностики и терапии алкогольной полинейропатии

Если появились вышеуказанные признаки, нужно срочно обращаться к врачебной помощи. Диагноз ставится на основе:

Иногда используют также магнитно-резонансную томографию, проводится биопсия нервных волокон. После всего этого ставится диагноз.

Бывает такое, что больной умышленно меняет картину того, что происходит с ним, боясь, что ему запретят принимать алкогольные напитки. Вот почему нельзя полагаться только на анамнез, а нужно проводить комплексное обследование. Нельзя самим ставить диагноз, так как подобные симптомы могут быть присущи и другим видам заболеваний, а также заболевание может протекать скрытно.

Параллельно с терапией нейропатии, необходимо также лечить хроническую алкогольную зависимость, так как из-за поступления этанола в организм результативность лечения будет сведена к минимуму. Для лечения нейропатии пациенту обеспечивают полноценное питание, назначают средства, которые содержат антиоксиданты и витамины группы B.

В целом лечение алкогольной полинейропатии выглядит так. Назначают следующие медикаментозные препараты:

Во время лечения полинейропатии запрещается употреблять алкогольные напитки, что может привести к ухудшению психического состояния больного. С этой целью назначают транквилизаторы или иные успокоительные препараты. Если вследствие чрезмерного употребления этилового спирта поражена печень, то используют препараты, которые защищают функцию печени. Назначают также особую гимнастику, которая направлена на восстановление нормального функционирования мышц.

Нельзя медлить с лечением полинейропатии, как только появились первые признаки, нужно срочно обратиться к специалисту. Симптомы болезни указаны выше. Они ощущаются довольно отчетливо, их просто нельзя не заметить. Если вовремя начать лечение, то можно избежать осложнений, связанных с поражением периферической нервной системы.

Если оказывается своевременная и верно назначенная врачебная помощь, то болезнь может закончиться благоприятным исходом. Результативность лечения зависит от самого больного. Он должен полностью прекратить употреблять алкогольные напитки. После того, как будет проведено необходимое лечение, чтобы закрепить его результаты, необходимо, чтобы больной прошел курс реабилитации. Она поможет его вернуть свое нормальное психическое состояние и восстановить функционирование периферической нервной системы. Если же больной забросит лечение и будет продолжать употреблять спиртное, то это может привести к серьезным последствиям.

Источник

Симптомы, причины, формы и лечение алкогольной полинейропатии

Алкогольная полинейропатия — заболевание, при котором поражается периферический отдел нервной системы. Считается одним из самых частых осложнений алкогольной интоксикации, развивается у 10-30% пациентов, страдающих от алкогольной зависимости. Некоторое время может протекать в бессимптомной форме (выявляется в 97-100% случаев хронического алкоголизма при дополнительных обследованиях).

Как проявляется заболевание?

Алкогольная полинейропатия имеет набор характерных симптомов, которые постепенно становятся все более выраженными:

Симптомы могут резко нарастать после сильной алкогольной интоксикации, запоя, часто они остро проявляются после переохлаждения. В других случаях они усиливаются постепенно, на фоне общего ухудшения состояния здоровья на фоне хронической алкогольной зависимости. Чаще заболевание развивается подостро за несколько недель или месяцев: нарушается чувствительность рук или ног, икроножные мышцы становятся болезненными. При сдавливании болезненность усиливается. Без лечения появляется слабость мускулатуры — вплоть до паралича, атрофии.

Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.

Причины алкогольной полинейропатии

Заболевание провоцирует алкогольная интоксикация и связанное с нею токсическое действие на периферические нервы, их повреждение, нарушение обменных процессов. Выделяют несколько дополнительных факторов, из-за которых появляется алкогольная полинейропатия:

Формы алкогольной полинейропатии

Различаются набором симптомов, клинической картиной.

Сенсорная. Проявляется болезненностью в кистях рук, стопах ног (второе чаще), онемением или жжением, судорогами, ощущением зябкости. Чувствительность ладоней к температурным или болевым раздражителем может стать более острой или, наоборот сниженной. Нарушения чувствительности могут быть сегментарными. Часто они возникают вместе с заметными вегетативно-сосудистыми нарушениями (потливость, мраморность кожи на стопах или ладонях или изменением ее оттенка на синюшный). Ряд рефлексов может снижаться.

Двигательная. Сенсорные нарушения при такой форме проявляются в легкой степени, чаще затрагивают ноги. Мышцы слабеют. Часто поражается большеберцовый нерв, из-за чего нарушается сгибание стоп, пальцев ног, человек может ходить на носках, разгибатели стопы и пальцев работают неправильно. В области голеней, стоп может развиваться мышечная атрофия или появляться повышенный тонус мышц. Без лечения парезы (слабость мышц) усиливаются вплоть до паралича, могут появляться боли, онемение, нарушения чувствительности. Эти же симптомы могут возникать и для рук.

Атаксическая. Координация движений и походка нарушаются из-за снижения глубокой чувствительности. В ногах появляется чувство онемения, стопы и ладони становятся нечувствительными, рефлексы снижаются.

Смешанная. При этой форме полинейропатии присутствуют симптомы, характерные для двигательной и сенсорной форм: болезненность, снижение чувствительности, слабость мышц рук, ног, изменение (чаще снижение) рефлексов.

Алкогольная полинейропатия может протекать бессимптомно (есть почти у всех пациентов с хроническим алкоголизмом). В хронической форме симптоматика нарастает постепенно, в течение года или более. В острой или подострой форме она развивается за несколько недель, является более выраженной.

Опытные врачи Наркологи. В стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Лечение алкогольной полинейропатии

Программы терапии направлены на восстановление периферической нервной системы, для которого нужно:

Дополнительно используется симптоматическое лечение (анальгетики для снятия болей, противосудорожные препараты, антидепрессанты). Хороший результат дает лечебная физкультура, физиотерапия.

Медицинский центр «НаркоДок» выполняет лечение алкогольной зависимости и сопутствующих заболеваний, включая алкогольную полинейропатию.

Источник