аллергия что значит по психосоматике
Психосоматическая аллергия
Традиционно аллергией называют иммунную реакцию организма на чужеродные антигены. В этом качестве выступают продукты питания, лекарства, пыльца растений, пылевые частицы, цветы, шерсть, перья и еще множество факторов окружающей среды. Доказано, что стрессы, неврозы и другие психогенные триггеры тоже могут запускать аллергические реакции. Под их влиянием защитная система человека срабатывает, как при контакте с частицами-провокаторами.
Механизм аллергических реакций
Истинной аллергией называют ответ иммунитета на прямое воздействие чужеродного белка. Защищая организм, клетки вырабатывают гистамин — медиатор раздражающего и воспалительного действия. Симптомы его выброса разнообразны:
Коварство аллергии в том, что предугадать ее появление бывает сложно. Она способна манифестировать в любом возрасте, настигать неожиданно, долго преследовать и так же внезапно исчезать. В ряде случаев настоящие причины реакций непереносимости остаются неизвестными. Если аллерген определить невозможно, но признаки реакции налицо, состояние называют псевдоаллергическим. Врачи предполагают, что немало таких фактов имеют психосоматическую природу. Нередко подобная аллергия протекает точно так же, как при контакте с аллергенами, что затрудняет правильную диагностику.
Предполагается, что люди, склонные к развитию этой патологии, часто страдают неврозами, пессимистично настроены, восприимчивы к негативным жизненным обстоятельствам, обидчивы, болезненны. По мнению психологов такие личности всегда пребывают в оборонительной позиции, считая мир враждебным. Нередко их одолевает отвращение к жизни, работе, окружающим людям. Сил и возможностей исправить положение у них недостаточно, остается терпеть.
Постепенно из психической сферы диссонанс спускается в физиологическую. Пытаясь устранить дискомфорт или травмирующую ситуацию, организм включает механизмы защиты, реагируя единственно доступным образом — вырабатывая гистамин.
Обстоятельства, которые способствуют развитию психосоматической аллергии:
длительное нервное напряжение;
иммунные всплески вследствие переохлаждения, контакта с внеклеточными возбудителями;
контакт с бытовыми химикатами;
работа в неблагоприятных условиях;
проблемные экологические условия проживания;
неполноценное питание, дефицит минералов и витаминов;
акцентуация характера: астенический, меланхолический тип;
генетическая предрасположенность, имевшиеся нарушения внутриутробного развития;
резкие изменения образа жизни;
переезд в регион с другими климатическими условиями;
Примеры психосоматической аллергии
Локализация аллергических симптомов и интенсивность их проявлений при психосоматике столь же различны, как и в случае классической картины патологии. Некоторые достаточно красноречивы:
Страдает кожа: появляется крапивница, красные зудящие пятна, гнойнички, болезненные воспаленные узелки. Это частый признак неудачных попыток контролировать ситуацию, чрезмерные или неоправданные ожидания, фрустрация. Чтобы избавиться от аллергии, необходимо здраво посмотреть на вещи, переключить внимание с больной темы, расставить точки над «i».
Лицо. Высыпания на щеках, на лбу или на носу характерны для излишне застенчивых людей, которые боятся привлекать к себе внимание посторонних.
Руки. Характерный пример психосоматики. Больного мучают нейродермит или экземы из-за привычки впадать в апатию и драматизировать обстоятельства. Справиться помогает позитивный настрой.
Глаза. Конъюнктивит, аллергический блефарит мучают из-за крушения планов, иллюзорных надежд, нежелания принимать существующую реальность.
Дыхательная система. Бронхоспазмы, трахеит преследуют из-за чрезмерного волнения, ожидания негатива, долгого пребывания в состоянии напряжения и стресса. Такая аллергия носит упорный затяжной характер, трудно излечивается.
В ряде случаев психосоматическая аллергия маскируется под классическую: на определенные продукты питания, косметические средства, шерсть или пух. Выяснить это удается иногда постфактум: когда устраняются психогенные факторы, проблема исчезает без дополнительного лечения. С помощью реакций на такие аллергены организм защищается от скрытых психических установок:
неприятие пищи может быть следствием страха поправиться;
аллергия на кошачью шерсть сигнализирует о давней травме из-за гибели домашнего питомца;
повышенная чувствительность к компьютерному излучению говорит о внутреннем нежелании ходить на работу в нелюбимый офис.
В подобных ситуациях, перед тем, как глотать антигистаминные средства и выгонять из дома кота, рекомендуется посетить психотерапевта. Особенно, если аллергия на определенные вещества или факторы окружающей среды ранее не преследовала.
Детская психосоматическая аллергия
Патологические реакции организма малышей связаны обычно не с особенностями собственного характера, а с взаимоотношениями. Главный человек в детстве для большинства — мама. Эмоциональный контакт с ней и другими близкими во многом определяет физическое здоровье ребенка. На нем неизбежно отражаются все переживания и страхи. Основные причины детской психосоматической аллергии:
вынужденная разлука с матерью;
моральное давление, множество запретов.
Без восстановления эмоционального равновесия курсы медикаментозных средств при такой аллергии бесполезны либо приносят кратковременное облегчение. Рецидивы аллергии будут продолжаться, пока с близкими не наладится контакт.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Аллергия может быть вызвана психологическими проблемами
Внутренний конфликт
С проявлениями этой загадочной болезни люди сталкивались задолго до возникновения самого термина «аллергия». Если верить древнеегипетским летописцам, от молниеносного аллергического шока скончался в 2540 году до нашей эры фараон Менес после того, как его укусила оса. Этим заболеванием страдали Петр I, Людвиг ван Бетховен, Антонио Вивальди, Чарльз Диккенс, Джон Кеннеди, Элизабет Тейлор. Причины у всех разные.
Интересный факт: у сына знаменитого клоуна и кошачьего дрессировщика Юрия Куклачева Дмитрия с детства аллергия на кошек. От общения с этими милыми животными у него развивался отек Квинке. Парень перепробовал множество способов избавления от болезни, но они были неэффективны. В итоге смог вылечиться с помощью специальной дыхательной гимнастики и сейчас работает с животными. Заметьте, сделал упор не на медикаментозное лечение, а на возможности собственного организма.
Влияние психологических факторов на физическое состояние называется психосоматикой. Найти психологическое зерно в болезни — важнейший момент, подчеркивает врач-психотерапевт РНПЦ радиационной медицины и экологии человека Наталья Лысенкова:
— Еще в древности врачи предполагали, что каждая болезнь человека имеет психологическую причину. Реакция на окружающее, образ поведения, мысли — все отражается на физическом теле. О взаимосвязи души, разума и тела писал Гиппократ. Если рассматривать психосоматику аллергии, то человек сталкивается с чем-то, что его раздражает, и он не хочет с этим мириться. Это могут быть ситуации, предметы, животные, люди. Каждый раз при раздражающем факторе соматика повторяется уже рефлекторно. Таким образом, возникновение аллергии на нервной почве — вполне объяснимый процесс. Что любопытно: аллергических реакций нет под наркозом и гипнозом, когда сознание отключено. Значит, ключ к проблеме кроется в нем.
— Механизм понятен, но как выглядят конкретные примеры?
— Все случаи индивидуальны, нет одинаковых историй, — говорит Наталья Лысенкова. — В нашем центре работает отделение иммунопатологии и аллергологии, где проходят лечение пациенты с различными видами иммунопатологии и аллергическими заболеваниями. Я как врач-психотерапевт консультирую пациентов этого отделения и при необходимости, с согласия пациентов, назначаю им лечение. Это может быть медикаментозная терапия, психотерапия или комбинированное лечение (медикаментозная терапия плюс психотерапия).
— Большинство аллергиков раздражительны?
— Я не была бы так категорична, скорее аллергики — люди, которые скрывают, подавляют в себе различные деструктивные чувства, эмоции (обида, раздражение, злость и т. д.). Их проблема в невозможности выражения чувств — алекситимии. Все эти чувства ищут выход наружу через иные реакции. Аллергия может быть одной из них.
Многие из аллергиков — перфекционисты. У подростков и детей спусковым механизмом может стать банальный синдром отличника, который вызывает сильное психическое напряжение, что приводит к истощению нервной системы, а затем и всего организма в целом. Это когда ребенок стремится всегда и во всем быть лучшим, не дает себе права на ошибку и предъявляет к себе слишком высокие требования. Любая критика или неудача может выбить такого человека из нормальной жизни.
— Получается, достаточно найти источник психологического раздражения — и аллергическую проблему можно решить?
— Процесс выздоровления человека не имеет идеальных решений. Здесь должна действовать команда специалистов. Просто при современном подходе к лечению аллергии участие психотерапевта в этом процессе обязательно. Мы не можем игнорировать сознание как главный центр иммунной системы. Любая ситуация, вызвавшая в человеке сильную обиду, вполне способна спровоцировать аллергическую реакцию. Таким образом на телесном уровне выражается внутренний конфликт. Его тело говорит обидчику: посмотрите, как я теперь страдаю, мне физически плохо от вашего поступка. За всем этим кроется призыв к тому, чтобы обидчик изменил свою форму поведения. При этом сам обиженный меняться не хочет. Ему нужна помощь специалиста.
Психосоматика аллергии: причины и лечение
Аллергическая реакция может проявиться на разных частях тела, сопровождается множеством несвязанных симптомов, как едва ощутимых, так и опасных для жизни и здоровья. Перечень раздражителей, провоцирующих аллергию, весьма широк, причем в него входят не только типичные аллергены – продукты и факторы окружающей среды, но и связанные с психосоматикой причины. Провокаторами иммунологической реакции нередко выступают стрессы, нервные расстройства и психические проблемы.
Физические и психосоматические причины аллергии
Аллергическая реакция возникает, когда иммунные клетки приступают к уничтожению попавших в организм веществ, посчитав их опасными. Внешне аллергия проявляется кожными зудящими высыпаниями, насморком, слезотечением, отечностью.
Первым специалистом, занявшимся выявлением причин болезней по психосоматике, был психолог Зигмунд Фрейд. Он и последующие ученые пытались выяснить, как психическое состояние влияет на проявление телесных заболеваний. Выяснилось, что широкий перечень патологий, включая и аллергию, связан со стрессовыми воздействиями и нервными расстройствами.
Человек-аллергик имеет слабую иммунную систему, восприимчивую к негативным внешним воздействиям. Подобно собственному иммунитету, аллергики слабы и беспомощны, недовольны жизненными обстоятельствами, сконцентрированы на негативе.
Физические и психологические причины аллергии:
Во многих случаях провокатором аллергии становится стресс. В психосоматике клинические симптомы аллергической реакции при отсутствии аллергена называются псевдоаллергией. В этом случае в организме не происходит контакт между антигеном и антителом, однако под воздействием стрессовых факторов в кровь выбрасывается гистамин – медиатор аллергического воспаления.
Представители официальной медицины подтверждают связь аллергии с психосоматикой. Однако отмечают, что стрессы и негативные психологические факторы способны спровоцировать не только псевдоаллергию, но и настоящую иммунную реакцию.
Психосоматика аллергии – отвращение к себе, к определенным людям или жизненным ситуациям. По мнению психолога Лиз Бурбо, аллергик – человек, постоянно пребывающий в оборонительной позиции, он испытывает дискомфорт от чего-то, но ему приходится это что-то терпеть. Это обиженный человек, но для исправления дискомфортной ситуации у него нет возможностей или способностей.
Когда такое психическое состояние длится долго, то переходит в физическую плоскость: организм пытается отторгнуть дискомфортный фактор, подключив единственного борца – иммунную систему.
Психосоматика аллергии в зависимости от локализации симптомов
Психосоматика аллергического процесса определяется тем, в какой части тела проявились симптомы:
Психосоматика аллергии в зависимости от вида аллергена
Чтобы понять психосоматическую природу аллергического процесса, необходимо учесть, какой аллерген стал провокатором неприятных симптомов:
Психосоматика аллергии у ребенка
Аллергическая реакция у ребенка имеет весьма сложные причины, она связана не столько с внешними факторами, сколько со взаимоотношениями с родителями, особенно с матерью. Иммунная реакция запускается, когда ребенок теряет связь с близким человеком, крайне эмоционально переживает это событие, но не может выразить словами.
Психосоматика детской аллергии – невысказанные волнения и переживания. Главные причины:
Аллергию у ребенка нельзя игнорировать, ведь она сигнализирует о серьезной эмоциональной неудовлетворенности. Родитель должен приласкать ребенка, пообщаться с ним, узнать, чем он огорчен и расстроен. Диалог должен строиться на желании помочь и взаимном доверии. Нужно поинтересоваться у ребенка, как ему помочь, что сделать, чтобы улучшилось настроение, что он хочет изменить в своей жизни.
Также родителям нужно непременно проанализировать свое поведение, мировоззрение, отношение к жизни. Ребенок, как губка, впитывает все, что видит в окружении: ориентируется на поступки и действия мамы и отца, запоминает их речь, получает от них первые навыки и знания. Если у ребенка проявилась аллергия, то, возможно, он чувствует себя дискомфортно рядом с родителями. Например, если для него аллерген – молоко, то можно подозревать материнскую гиперопеку. А если аллерген – пыль, то мать, вероятно, зациклена на порядке и стерильной чистоте.
Лечение
Аллергию, как и прочие психосоматические заболевания, лечат комплексно. Психическими проблемами, спровоцировавшими иммунный ответ, занимается психолог, а бороться с физическими факторами-аллергенами помогают аллерголог и иммунолог.
Аллергию лечат следующими методами:
Медикаментозная и физиотерапия редко помогают без сеансов психоанализа. Чтобы избавиться от аллергии, важно выявить и проработать психические проблемы, провоцирующие симптоматику. Без этой меры антигистаминные препараты и терапевтические мероприятия лишь купируют симптомы, загонят причину более глубоко в подсознание.
Психоаналитик поможет выявить, вывести из подсознания и устранить настоящие психические причины аллергии – тревожность, неудовлетворенность собой и жизненными обстоятельствами.
Профилактика аллергии, провоцируемой факторами психосоматики, заключается в нормализации режима дня, употреблении здоровой пищи, создании вокруг себя комфортной атмосферы, поддержании физической активности.
Важно адекватно относиться к происходящим событиям, не реагировать болезненно на мелкий негатив, избегать неприятных людей.
Психолог Наталия Коробкова: Аллергия Психосоматика
Аллергия что значит по психосоматике
Поделиться с друзьями
Порой мы сами не замечаем, что корень некоторых болезней кроется в стрессе. Так, на обострение аллергии может повлиять много факторов: переезд, расставание с близким человеком, экзамены. Рассказываем, как это происходит.
«Человек не выбирает свою болезнь, но он выбирает стресс — и именно стресс выбирает болезнь». Эта мысль Ирвина Ялома из романа «Когда Ницше плакал» отлично отражает психосоматический подход к возникновению болезней.
Вообще же, термин «психосоматика» имеет греческие корни: psycho переводится как «душа», а somatos — «тело». С его помощью в медицине объясняют роль эмоций в болезнях. Специалисты считают, что около 40 заболеваний могут иметь психологическую природу возникновения. Среди них аллергические заболевания кожи и бронхиальная астма¹.
Как стресс провоцирует аллергию
Психосоматическую природу заболеваний изучают психоаналитики и врачи доказательной медицины. Существует несколько теорий, объясняющих механизм влияния эмоций на организм. На сегодняшний день наиболее популярной является теория стресса². В соответствии с ней, заболевание — это реакция организма на психологические перегрузки, возникшие в результате смены привычного уклада жизни (переезда, смерти одного из близких, расставания, экзаменов). Причем между выраженностью эмоционального всплеска и степенью тяжести следующего за ним заболевания может наблюдаться прямая зависимость³,⁴.
Важная роль стресса подтверждается результатами исследований: изменяются параметры работы нервной, эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем⁵. Аллергию могут спровоцировать такие неожиданные и интенсивные эмоциональные состояния, как:
Аллергические заболевания могут как возникать на фоне отрицательных эмоций, так и переходить в период обострения. Также известны случаи развития острых аллергических реакций на ряд пищевых и других аллергенов после повреждения головного мозга⁷.
Постановка психосоматического диагноза
Важно понимать, что возникновение болезни не объясняется одними лишь эмоциональными причинами.
Сезонные обострения аллергии, возникающие с появлением пыльцы, к которой чувствителен больной, или приступы при контакте с шерстью животных, краской, пухом и т. д. — результат воздействия соответствующих аллергенов. То есть болезнь появляется при сочетании двух факторов: эмоционального и аллергического. Поэтому для правильной терапии требуется психологический и соматический подход⁶.
При постановке психосоматического диагноза проводят сбор анамнеза. Рассматривают историю болезни и объединяют сведения о жизненной ситуации и эмоциональных потрясениях пациента с этапами развития аллергии. Особое внимание уделяется хронологической последовательности симптомов и изменений в жизни. Оценивается разрушающее воздействие эмоциональных конфликтов, которые пациент не может разрешить, на вегетативные функции его организма.
Диагностика аллергии
Кроме выявления психологической причины болезни, требуется и соматическое исследование. Без этого нельзя назначить медикаментозное лечение.
При клинической картине атопического дерматита⁸, аллергического ринита⁹, атопической бронхиальной астмы¹⁰, аллергического контактного дерматита¹¹ основными этапами обследования будут:
Изучение истории болезни.
Клинико-функциональное обследование.
Аллергологическое обследование, которое может включать в себя кожные тесты или проведение провокационных проб. Проводится анализ крови на иммуноглобулины Е (IgE)¹².
Лабораторные и инструментальные исследования, специфические для каждого заболевания.
Исследования и консультации со специалистами иных профилей, которые необходимы для исключения других болезней.
Психосоматический подход не разделяет проблемы на физические и психические; они решаются комплексно. Поэтому, помимо врача-терапевта, пациента должен наблюдать и психиатр либо психотерапевт⁶,¹³.
Случаи психосоматических аллергий¹⁴
В классических трудах по психосоматике можно встретить разнообразные описания аллергий, которые были спровоцированы эмоциональными факторами¹. Такие случаи не редкость и в наши дни.
Человеку порой сложно осознать, что в истоках аллергии лежит психологическая проблема.
Татьяна* все детство провела без сладкого. Ее мама рассказывала, что в младенчестве у Танечки был тяжелейший диатез, с которым едва удалось справиться. А предрасположенность к аллергии часто наследуется¹⁵. Поэтому, когда у нее самой родился сын Миша, она с тревогой ждала проблем. Ведь при наследственной отягощенности аллергическим заболеванием одного из родителей риск развития атопии у ребенка составляет 40–50 %¹⁶.
Однажды, когда Татьяна добавила к прикорму пюре из абрикосов, у малыша порозовели щечки. Она тут же перестала давать подозрительный продукт, и все вернулось на круги своя. Проявлений аллергии больше у Миши не отмечалось.
Но через неделю, после того как он пошел в садик (стресс²), Татьяну срочно вызвали в группу. Лицо и шея ребенка покрылись зудящей сыпью, губы и глаза отекли. Мишу отвезли в больницу. Оказалось, причиной симптомов была аллергия.
Но почему в этот раз проявления были более тяжелыми, чем раньше?
Аллерголог, к которому обратилась Татьяна, сказал, что аллергические реакции могут усиливаться при стрессе, и вполне вероятно, что таким стрессом для Миши стала адаптация в садике¹⁵,¹⁶. Но это не отменяет поиски аллергена. Вместе проанализировав меню в детском саду, они предположили, что причиной аллергии мог стать компот из сухофруктов. Татьяна попросила воспитателей больше не давать его сыну. Кроме того, врач посоветовал на время оставлять Мишу в садике на неполный день, постепенно удлиняя продолжительность пребывания.
*Пример является вымышленным, все совпадения случайны.
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).