амеба что это такое у ребенка
Амебиаз
Как только амебы попадают в рот, они проходят через пищеварительную систему и оседают в толстой кишке. В норме в толстой кишке и так могут присутствовать безвредные виды паразита (например, амебы, известные как Entamoeba dispar), не причиняя вреда и не вызывая никаких заболеваний. Entamoeba histolytica тоже может жить в кишечнике, не вызывая симптомов, но в некоторых случаях также может вызывать тяжелые заболевания. Эти амебы могут проникать в стенку кишечника, приводя к возникновению кишечных язв, кровотечений, повышенной выработки слизи и диареи. Эти амебы также могут попасть в кровоток и осесть в печени или крайне редко в головном мозге, где образуют очаги инфекции (амебные абсцессы).
Около 10% населения мира заражено амебами. Особенно амебное носительство распространено среди людей, которые живут в Индии, Мексике, Центральной Америке, Южной Америке, Африке и тропических районах Азии. Во всем мире амебиаз является третьей по частоте причиной смерти от паразитарных инфекций. На территории России распространенность амебного носительства выше в южных сельских регионах. В промышленно развитых странах, включая Россию, амебиаз также распространен среди недавних иммигрантов и путешественников, которые посещают страны и территории, где распространено амебное носительство.
Симптомы
В более чем 90% случаев инфицирования амебы не вызывают никаких симптомов. При появлении симптомов они обычно начинаются в течение месяца после контакта с паразитом. У некоторых людей симптомы проявляются слабо, включая болезненность в нижней части живота, а также нескольких эпизодов жидкого стула в день. Однако у других людей могут наблюдаться более выраженные симптомы дизентерии, включая высокую температуру, сильную боль в животе и постоянную диарею с частотой до 10 или более эпизодов в день. Как правило, диарея при желудочно-кишечном амебиазе водянистая и содержит кровь и слизь.
В случае если амебы распространяются на печень и вызывают абсцессы печени, симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, рвоту и боль в верхней правой части живота, потерю веса и увеличение размеров печени. Иногда у пациента также могут развиться симптомы амебного абсцесса печени без типичной для инфекции диареи.
Еще одной клинической формой заболевания является формирование амебомы, которая может возникать как кольцевое поражение слепой кишки или восходящей ободочной кишки, и иногда может быть ошибочно принято за злокачественное новообразование толстой кишки. Амебомы обычно разрешаются с помощью антиамебной терапии и не требуют хирургического вмешательства.
В редких случаях амебы могут поражать легкие, плевральное пространство (пространство вокруг легких), перикард (пространство вокруг сердца), головной мозг, кожу (чаще в аногенитальной области) и мочеполовые пути (включая почки, мочеточники и мочевой пузырь).
Таким образом, симптомы амебной дизентерии могут включать в себя:
Факторы риска тяжелого течения амебиаза
В то время как у большинства людей амебиаз протекает бессимптомно или в легкой форме, у некоторых людей он может вызывать тяжелые симптомы. К факторам риска тяжелого течения амебиаза относятся:
Когда стоит обратиться к врачу?
Если у вас продолжительная диарея или вы заметили кровь и слизь в каловых массах, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кроме того, сильная боль в животе, лихорадка и присутствие симптомов обезвоживания (головокружение или низкое давление) также являются поводом для срочной консультации. Помните, что эти симптомы могут быть вызваны как амебиазом, так и другими заболеваниями, однако они всегда свидетельствуют о серьезности состояния и требуют незамедлительного вмешательства.
Диагностика
В первую очередь врач подробно расспросит вас о возможном контакте с инфицированными людьми, включая любые недавние поездки в регионы, где распространена амебная дизентерия. Кроме того, вам зададут вопросы о присутствии вышеуказанных специфических симптомов болезни, особенно о частой диарее или периодическом жидком стуле, а также о наличии крови и слизи в каловых массах. Поскольку кровавая диарея может быть вызвана многими другими заболеваниями, включая другие виды инфекционной диареи, вас также расспросят о заболеваниях внутренних органов среди родственников и близких людей.
Как правило, на следующем этапе для подтверждения амебиаза необходим образец кала, который проверяется в лаборатории на наличие Entamoeba histolytica. Это можно делать как при помощи прямого микроскопирования образцов кала, так и с помощью специальных реагентов, которые выявляют наличие специфических белков паразита. Во многих случаях этот анализ может подтвердить диагноз, однако в некоторых случаях может потребоваться взятие нескольких образцов кала. В дополнение к этому доступны анализы крови, которые определяют наличие в организме иммунной реакции к амебам и также могут подтвердить диагноз с высокой степенью точности.
В особых случаях, если диагноз неясен даже после анализов кала и крови, может потребоваться проведение специальных диагностических процедур: проктосигмоидоскопии или колоноскопии. Эти исследования позволяют вашему врачу рассмотреть непосредственно стенку кишечника изнутри и взять образцы ткани для лабораторного исследования. Для этого врач вставляет тонкий инструмент со специальной видеокамерой на конце в прямую кишку и осматривает с помощью него толстую кишку. При амебиазе врач может увидеть присутствие изъязвлений и другие специфические признаки протозойной инфекции. Проведение этих процедур также может быть необходимо для исключения других заболеваний, например язвенного колита или болезни Крона, поскольку эти болезни также могут проявляться болью в животе и кровавым стулом.
Если присутствуют боли в правой верхней области живота (с лихорадкой или без нее), врач может заподозрить возможный абсцесс печени и назначить вам ультразвуковое исследование или компьютерную томографию области живота. В данном случае в кишечнике может больше не быть паразитов, поэтому анализ кала будет менее информативным. Тем не менее, анализы крови будут положительными и способны подтвердить диагноз. Кроме того, в редких случаях ваш врач может сделать аспирацию содержимого абсцесса с помощью очень тонкой иглы. После этого полученный материал отправляется в лабораторию для изучения на предмет наличия в нем паразитов.
Если врач подозревает наличие поражений головного мозга, легких или других органов, вам будут также назначены дополнительные исследования. Например, может быть необходимость в проведении компьютерной томографии грудной клетки или магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Ожидаемая продолжительность болезни
После инфицирования амебы могут жить в кишечнике в течение нескольких лет, не вызывая никаких симптомов. В случае, если паразиты проникают в стенку кишечника и начинают вызывать симптомы амебной дизентерии, периоды заболевания могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. При этом, если вы не получаете специфическое лечение, то болезнь может повториться снова.
Профилактика
На сегодняшний день не существует вакцины, способной защитить от амебиаза, поэтому основным методом предотвращения инфекции является соблюдение правил личной гигиены. Если вы путешествуете по регионам, где распространен амебиаз, следуйте данным рекомендациям, чтобы снизить вероятность заражения:
Лечение
Для лечения желудочно-кишечного и других форм амебиаза используются специальные противопаразитарные препараты, которые уничтожают амебы в крови, в стенке кишечника и при абсцессах печени. Эти препараты включают в себя, например, метронидазол и тинидазол. Метронидазол обычно применяется в течение 10 дней внутрь (перорально) либо непосредственно в вену (внутривенно). Способ введения препарата определяет врач в соответствии с тяжестью ваших симптомов. Кроме терапии амебиазов, эти препараты также применяются для лечения многих других протозойных инфекций, включая трихомониаз, балантидиаз и лямблиоз. Противопоказаниями к их применению являются гиперчувствительность к производным нитроимидазола, низкое содержание белых кровяных телец в крови (лейкопения), органические поражения центральной нервной системы (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), а также кормление грудью. Наиболее частыми побочными эффектами являются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запор, головная боль, головокружение, нарушение координации движений, спутанность сознания, раздражительность, слабость и бессонница. Стоит также помнить, что в период лечения противопаразитарными препаратами необходимо избегать употребление алкогольных напитков и по возможности стараться не выполнять работу, требующую высокой концентрации внимания (например, вождение автомобиля). Кроме того, эти препараты способны взаимодействовать со многими другими лекарственными средствами, поэтому вам нужно обязательно сообщить вашему врачу, если вы принимаете какие-либо таблетки.
Существуют также препараты, называемые “просветными” (то есть действуют в просвете кишечника), которые используются при амебных инфекциях, ограниченных кишечником. Они не уничтожают паразитов в других органах и тканях и поэтому чаще применяются при очень легких инфекциях или бессимптомном носительстве. К таким препаратам относятся этофамид, клефамид, дилоксанид фуроат и паромомицин. Просветные препараты также рекомендуется назначать после завершения терапии противопаразитарными средствами из группы производных нитроимидазола (метронидазолом или тинидазолом) для элиминации амеб, оставшихся в кишечнике. Это необходимо для обеспечения профилактики рецидивов, поскольку имеются данные о развитии осложнений амебиаза (например, амебных абсцессов печени) у лиц с кишечным амебиазом, получивших только производные нитроимидазола без последующего назначения просветных препаратов.
Стоит помнить, что все противопаразитарные препараты имеют серьезные побочные эффекты и их не стоит принимать без назначения врача.
При развитии осложнений амебиаза, например при поражении легких или головного мозга, лечение может также предусматривать применение других препаратов или проведение хирургического вмешательства.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу и назначении необходимого лечения, амебиаз обычно проходит в течение нескольких недель. При некоторых клинических формах заболевания и при распространенной инфекции может потребоваться более длительный период лечения. При отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до смертельного исхода. Необходимо также помнить, что всегда присутствует риск повторного заражения, особенно если вы продолжаете жить или путешествовать в районы, где распространено носительство амеб.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного лечения амебы могут распространяться по организму и поражать различные органы, приводя к нарушению их работы. Осложнения амебиаза могут быть крайне серьезными (вплоть до летальных исходов) и остаться на продолжительное время даже после излечения от амебиаза. Некоторые из этих осложнений включают в себя:
Материалы
Методические материалы и пособия
Простейшие человека
ВВЕДЕНИЕ
Обнаружение и дифференцирование простейших (отличие патогенных форм от непатогенных) — довольно сложная задача. Большинство одноклеточных организмов в кале обнаруживают в двух формах: вегетативной (стадия трофозоита) — активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся вредным воздействиям (в частности, охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника, и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист (ооцист). В оформленном кале простейшие, как правило, обнаруживают лишь в инцистированном состоянии; для обнаружения вегетативных форм необходимо исследовать кал еще в тёплом состоянии. Это обусловлено тем, что в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми быстро поддаются действию протео-литических ферментов, вследствие чего теряют характерные особенности своей структуры. Кроме того, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших — важный вспомогательный фактор при их дифференцировании.
В фекалиях можно выявить 20 видов простейших (8 патогенных и условно-патогенных и 12 комменсалов). Простейшие кишечника обитают в тонкой или толстой кишках в стадии трофозоита и/или цисты. Они относятся к одной из 4 групп: амёб, жгутиковых, реснитчатых и кокцидий. Основными и наиболее значимыми простейшими, вызывающими заболевания у человека, являются лямблии, дизентерийная амёба и балантидий.
Подготовка к анализу
Накануне анализа нужно исключить прием слабительных средств и продуктов, вызывающих разжижение стула. Не следует в течение двух суток до анализа применять ректальные свечи, масла и лекарственные препараты для стимуляции перистальтики кишечника. Не принимать в пищу красящие продукты и лекарства.
Взятие биоматериала
Часто проводят взятие биоматериала при подозрении на паразитов и при симптомах, которые они вызывают. Назначают при геморрое, выпадении прямой кишки. Если у пациента стул со слизью и кровяными выделениями. Процедура проводится с использованием специального прибора, состоящего из металлической трубки, аноскопа, осветительной лампочки и других вспомогательных элементов, которые вводятся в анальное отверстие для осмотра.
И только после подтверждения класса и вида паразита врач назначит препараты, соответствующие стадии и продолжительности приобретенного на фоне гельминтов заболевания.
Из-за подверженности вегетативных форм простейших вредным воздействиям, в т.ч. охлаждению, они обнаруживаются в кале только до его остывания (при охлаждении погибают), т.е. примерно 20 минут после сбора материала. Если исследование проводится в более поздние сроки, то анализ выявит только цисты простейших.
Понятие «циста» обычно характерно для описания жизненного цикла некоторых видов бактерий, протистов, и многих одноклеточных. Применимо оно для самого микроорганизма в покоящейся форме и для защитной оболочки, которая образуется как в неблагоприятные моменты, так и в определенный период размножения.
Правила сбора каловых масс
Копропротозооскопия (исследование фекалий на кишечные простейшие)
Метод нативного мазка с физраствором и раствором Люголя
Комплексный метод исследования фекалий на кишечные простейшие и гельминты из консерванта
Метод влажного мазка из консерванта
Метод исследования материала из консерванта формалин-эфирным обогащением
Модифицированный метод окрашивания по Цилю-Нильсену мазков из осадка после обогащения консервированного материала
Метод Бермана в модификации для исследования на балантидиаз
Методы окрашенных мазков на криптоспоридиоз
Морфологическая картина простейших при исследовании
Дизентерийная амёба
Лямблии
Lamblia intestinalis (лямблии) относится к классу жгутиковых. Лямблии паразитируют в тонкой кишке, преимущественно в двенадцатиперстной кишке, а также в жёлчном пузыре. Существование трофозоитов (вегетативная форма лямблий) требует жидкой среды, поэтому, попадая в толстую кишку, лямблии инцистируются, и в кале обнаруживают только цисты. Лишь при профузной диарее или после действия слабительных в испражнениях удаётся обнаружить вегетативные формы.
Балантидий
Balantidium coli. Балантидий — единственная ресничная инфузория, паразитирующая в кишечнике человека и вызывающая заболевания различной тяжести — от лёгких колитов до тяжёлых язвенных поражений. Возбудитель обнаруживают в фекалиях в форме трофозоитов или цист. Возможно носительство у здоровых людей.
Криптоспоридии
Cryptosporidium. Представителей рода Cryptosporidium в настоящее время рассматривают как важнейших возбудителей диарей. Криптоспоридии (от греч. «скрытая спора») — облигатные паразиты, поражающие микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей человека и животных. Инфекции ЖКТ, вызванные криптоспоридиями, зарегистрированы во всех странах мира. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров инфекции, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфицирующим веществам и противопаразитарным препаратам.
Среди криптоспоридий потенциально патогенными для человека видами являются Cryptosporidium parvum и Cryptosporidium felis (выявлены у ВИЧ-инфицированных). Наиболее типичная локализация инфекции у человека — дистальные отделы тонкой кишки. У пациентов с выраженными им-мунодефицитами может быть инфицирован весь ЖКТ — от ротоглотки до слизистой оболочки прямой кишки.
Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и/или (значительно реже) в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Используют микроскопию приготовленных препаратов, окрашенных по Граму. В большинстве случаев данный метод окраски не позволяет выявить ооцисты, вследствие их слабой способности удерживать краситель и невозможности отличить их от дрожжеподобных грибов. Поэтому применяют окраску на кислотоустойчивость. При таком методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный или розовый цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника.
При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико, что позволяет легко их обнаружить при микроскопии окрашенных препаратов. Однако при хроническом криптоспоридиозе с лёгким течением, когда количество ооцист в кале мало, для повышения вероятности их обнаружения необходимо использовать методики обогащения. В последние годы для диагностики криптоспоридиоза стали часто использовать серологические методы.
Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже гепатитом (с повышением концентрации билирубина, активности АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы в крови) и склеро-зирующим холангитом. Для диагностики билиарного криптоспоридиоза исследуют биоптаты печени и жёлчь, где можно обнаружить криптоспоридии в различных стадиях развития.
Определение в крови антител к паразитам
Паразитов, поразивших человека, не всегда можно обнаружить при помощи соскоба или анализа кала, так как они паразитируют не только в органах ЖКТ. Именно поэтому специалисты часто настаивают, чтобы пациенты с подозрительной симптоматикой сдавали кровь на антитела к паразитам.
Выделяют следующие факторы необходимости исследования крови на антитела к паразитам:
Высокое содержание АТ к антигенам паразитов в крови бывает возможно и в случае недавно перенесённой инвазии или протекающего в настоящее время. Полученные результаты анализа интерпретируются следующим образом:
Для того чтобы полученный результат был максимально достоверным, к нему следует правильно подготовиться:
По возможности за неделю до проведения анализа следует отменить приём любых лекарственных препаратов. В том случае, когда такой возможности нет, необходимо обязательно сообщить врачу – диагносту об употребляемых медикаментозных средствах. Если этого не сделать, кровь на антитела к антигенам паразитов покажет недостоверные результаты.
АМЕБИАЗ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
методическое пособие
В методических рекомендациях приведены основные сведения об амебиазе, его клинических проявлениях, лечении и профилактике. Обсуждаются вопросы лечения инвазивного и неинвазивного амебиаза.
Для терапевтов, инфекционистов, педиатров, эпидемиологов.
Для врачей терапевтов, урологов, акушеров-гинекологов, клинических фармакологов.
1 Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
2 Клиническая инфекционная больница № 1, Москва, Россия
3 Кафедра инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии Российского государственного медицинского университета, Москва, Россия
Александр Маркович Бронштейн
103287, Москва, ул. Писцовая 10,
ГКБ № 24 (клин. отдел ИМПиТМ)
Тел:/факс: (095)285-2669
Эл. почта: bronstein@mail.ru
Содержание
В России амебиаз встречается в южных регионах. Вместе с тем, в связи с увеличивающимся притоком мигрантов из южных регионов стран ближнего и дальнего зарубежья, увеличением въездного туризма, а также значительным увеличением зарубежного туризма, в том числе в страны жаркого климата, частота случаев амебиаза среди граждан России, в том числе жителей Москвы существенно возросла.
Паразит-возбудитель: таксономия, морфология и жизненный цикл
Из фекалий человека можно выявить 7 видов амеб: Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis, но только Е.histolytica может вызывать инвазивные инфекции у человека.
Вместе с тем вопрос о различии патогенности штаммов внутри вида Е.histolytica остается недостаточно ясным. Посредством изоэнзимного анализа выявлено 9 потенциально патогенных зимодемов Е.histolytica, и 13 по-видимому непатогенных зимодемов, между которыми выявлены также отличия в ДНК [6, 7].
Е.histolytica относится к роду Entamoeba, принадлежащему к семейству Entamoebidae, отряду Amoebida, классу Lobosea, суперклассу Rhizopoda, подтипу Sarcodina, типу Protozoa.
Цисты Е.histolytica с водой или с пищевыми продуктами попадают в желудочно-кишечный тракт. В тонком кишечнике под действием кишечных ферментов оболочка цисты растворяется и образуется восемь одноядерных амеб. В результате последующих делений они превращаются в вегетативные просветные стадии, трофозоиты размером от 10 до 60 мкм, в среднем 25 мкм, имеющими одно ядро, местом обитания которых является просвет верхних отделов толстого кишечника. По мере продвижения по кишечнику трофозоиты превращаются в одно/-четырех ядерные цисты (в среднем 12 мкм в диаметре), которые выделяются с фекалиями.
В последнее время установлено, что основным фактором вирулентности у Е.histolytica являются цистеиновые протеиназы, отсутствующие у Е.dispar. Дальнейшие исследования в этом направлении могут способствовать разработке ингибиторов цистеин-протеиназ, которые можно будет использовать при создании новых амебоцидов [13].
В соответствии с патоморфологическими изменениями и клинической картиной выделяют «инвазивный» амебиаз, при котором развиваются патологические изменения, и «неинвазивный» амебиаз [6].
Для «инвазивного» амебиаза характерны:
Для «неинвазивного» кишечного амебиаза (это состояние также определяют как «носительство» амебных цист) характерны:
Только у незначительной части инфицированных амебами лиц разовьется инвазивный амебиаз. В странах, где Е.histolytica широко распространена, у 90% инфицированных лиц имеется неинвазивный амебиаз, которые таким образом являются «бессимптомными носителями» просветных форм амеб, и только у 10% инфицированных развивается инвазивный амебиаз [1, 2, 3].
Патологические изменения и клинические проявления инвазивного амебиаза варьируют в широких пределах от колита со слабо выраженными клиническими проявлениями до фульминантного колита и амебного абсцесса печени. Наиболее частыми клиническими проявлениями инвазивного амебиаза являются амебный колит и амебный абсцесс печени, причем амебный колит встречается в 5-50 раз чаще, чем амебный абсцесс печени [1].
Клинические формы инвазивного амебиаза
Бессимптомное нахождение (носительство) просветных форм Е.histolytica в толстом кишечнике может отмечаться в течение многих лет. Однако в любой момент просветные формы могут перейти в тканевые формы, вызывающие «инвазивный» или клинически выраженный амебиаз.
Первичные проявления амебиаза заключаются в образовании небольших участков некроза в слизистой толстого кишечника, которые могут прогрессировать с образованием язв. Язва может увеличиваться не только по периферии за счет подслизистого слоя, но и вглубь, достигая мышечной и даже серозной оболочки. Глубокий некротический процесс ведет к образованию перитонеальных спаек и является причиной прободных перитонитов. Амебные язвы могут распространяться по всему протяжению толстого кишечника, но чаще локализуются в области слепой кишки.
Наряду с изменениями слизистой и некрозом, в кишечной стенке идет регенеративный процесс, ведущий к восстановлению дефекта путем образования фиброзной ткани. Такой процесс при хроническом амебиазе может вести к образованию стриктур и стенозу кишечного просвета, обычно в восходящем и нисходящем отделах толстого кишечника. При присоединении вторичной бактериальной инфекции образуется экссудат, содержащий нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, иногда эозинофилы.
Клинические варианты течения кишечного амебиаза
Затяжной кишечный амебиаз (первично хронический амебиаз, постдизентерийный колит). Характерно нарушение моторики кишечника, разжиженный стул, запоры (в 50% случаев) или поносы чередующиеся с запорами, боли в нижней половине живота, тошнота, слабость, плохой аппетит. В ряде случаев хронический кишечный амебиаз является следствием перенесенной амебной дизентерии [1].
ОСЛОЖНЕНИЯ КИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА
ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА, чаще в области слепой кишки, реже в ректосигмоидальном участке, которая может вести к перитониту и абсцессу брюшной полости.
МАССИВНОЕ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ за счет эрозии крупной артерии язвой.
Патологические изменения при внекишечном амебиазе могут развиться практически во всех органах, однако чаще всего поражается печень.
Для клиники амебного абсцесса печени характерна лихорадка с ознобом и обильным потоотделением в ночное время; увеличение размеров печени и боль в области проекции печени, умеренный лейкоцитоз. При крупных абсцессах возможно развитие желтухи, что является плохим прогностическим признаком. При вовлечении в процесс диафрагмы выявляется высокое стояние ее купола, ограничение подвижности; возможно развитие ателектазов.
Обычно развивается за счет прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард, что может вести к тампонаде сердца и летальному исходу [1].
Форма гематогенного происхождения. Абсцессы могут быть единичные и множественные; находятся в любом участке мозга, но чаще в левом полушарии. Обычно острое начало и молниеносное течение с летальным исходом [1].
Встречается чаще у ослабленных и истощенных больных. Язвы обычно локализуются в перианальной области, на месте прорыва абсцессов в области фистулы. У гомосексуалистов возможны в области половых органов [1].
Лабораторная и инструментальная диагностика
Наиболее простым и надежным методом диагностики кишечного амебиаза является микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист [21].
При первичной микроскопии исследуют нативные препараты из свежих проб фекалий с физиологическим раствором. В дальнейшем для идентификации трофозоитов амеб нативные препараты из свежих проб фекалий окрашивают раствором Люголя или буферным метиленовым синим. Для идентификации цист нативные препараты, приготовленные из свежих и/или обработанных консервантом проб фекалий окрашивают йодом. Выявление амеб более эффективно при немедленном исследовании фекалий после их забора.
При наличии сомнений в видовой принадлежности трофозоитов и цист и необходимости длительного хранения препаратов, например с целью отправления их в референтную лабораторию для экспертной оценки, можно приготовить перманентно окрашенные препараты. Для этих целей обычно используют трихромовый метод окраски.
Наиболее простым и надежным методом диагностики кишечного амебиаза является исследование путем микроскопирования свежих фекалий. Для микроскопии необходим высококачественный микроскоп и подготовленный персонал. Однако даже опытный лаборант может не дифференцировать непатогенные простейшие, лейкоциты, макрофаги, содержащие эритроциты или частично переваренную растительную клетчатку от трофозоитов амеб, а также идентифицировать цисты простейших. При невозможности обеспечения качественной диагностики на месте возможна консервация фекалий с последующей их транспортировкой в специализированные лаборатории [21].
Диагностика внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, проводится путем ультрасонографии и компьютерной томографии, которые позволяют определить локализацию, размеры и число абсцессов, а также контролировать результаты лечения. Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние купола диафрагмы, наличие выпота в плевральную полость, абсцессы в легких.
При необходимости проводят аспирацию содержимого абсцесса. Амебы редко находятся в центре некротических масс, и обычно локализуются в наружных стенках абсцесса. Для диагностики амебиаза можно использовать серологические тесты с целью выявления специфических антител. Эти тесты особенно полезны для диагностики внекишечного амебиаза, поскольку в этих случаях в фекалиях инвазивные стадии Е.histolytica как правило отсутствуют.
Поскольку назначение кортикостероидов при амебиазе может способствовать резкому ухудшению течения болезни, серологическая диагностика также рекомендуется всем больным, у которых можно подозревать амебиаз и которым планируется назначение кортикостероидов.
Лечение
В целом все препараты, используемые для лечения амебиаза можно разделить на 2 группы: «контактные» или «просветные» (воздействующие на кишечные просветные формы) и системные тканевые амебоциды (табл. 1, 2, 3, 4) [22].
В условиях, когда невозможно предотвратить повторное заражение, применение просветных амебоцидов нецелесообразно. В этих ситуациях рекомендуется назначать просветные амебоциды только по эпидемиологическим показаниям, например лицам, чья профессиональная деятельность может способствовать заражению других лиц, в частности сотрудникам предприятий питания.
Таблица 1. Просветные амебоциды
Этофамид (Китнос ® )
Клефамид 1
Дилоксанид фуроат 1
Паромомицин 1
1 в РФ не зарегистрированы
Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды (табл. 2). Препаратами выбора из этой группы являются 5-нитроимидазолы, которые используют как для лечения кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации.
Таблица 2. Системные тканевые амебоциды
Таблица 3. Химиопрепараты, используемые для лечения амебиаза
|
Таблица 4. Схемы лечения амебиаза
Альтернативная схема лечения амебного абсцесса:
После завершения курса 5-нитроимидазолов или дегидроэметина с целью элиминации оставшихся в кишечнике амеб применяют просветные амебоциды:
После успешной химиотерапии абсцесса печени остаточные полости обычно исчезают в течение 2-4 месяцев, однако возможна персистенция полостей до 1 года.
Тяжелым больным с амебной дизентерией, вследствие возможной перфорации кишечника и развития перитонита рекомендуется дополнительно назначать антибактериальные препараты, активные в отношении кишечной микрофлоры [22].
В настоящее время амебиаз является практически полностью излечиваемым заболеванием при условии ранней диагностики и адекватной терапии.
Профилактика
Источником инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты Е.histolytica. Заражение происходит при заглатывании цист с загрязненной водой и продуктами питания, обычно через сырые овощи и фрукты, не подвергающиеся термической обработке.