амк репродуктивного периода что это значит
Аномальные маточные кровотечения (АМК)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
АМК – это маточное кровотечение чрезмерное по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл/сут) и частоте (интервал менее 21 дня). Частота встречаемости до 30% женщин различных возрастных периодов.
Виды кровотечений:
Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл/сут).
Полименорея – затяжные менструации (более 7 суток).
Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня.
Меноррагия –циклические обильные, продолжительные менструации.
Метроррагия –кровотечение, не связанное с менструацией.
Кроме того кровотечения подразделяются на:
Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства.
Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более.
Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а так же в середине менструального цикла.
Классификация:
В 2011 г. экспертная группа FIGO (Международная классификация акушерства и гинекологии) предложила классификационную систему PALM-COEIN, выделяющую две основные группы АМК – связанные и не связанные с органической патологией матки.
Первая группа (PALM) включает четыре категории нарушений, определяемых при использовании визуальных методов диагностики:
злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia).
Вторая группа (COEIN) включает категории нарушений, обусловленные:
овуляторной дисфункцией (Ovulatory dysfunction);
эндометриальными изменениями функционального (Endometrial);
ятрогенными изменениями (Iatrogenic);
не классифицированные нарушения (Not yet classified).
Причинами аномальных маточных кровотечений являются:
Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность.
Воспалительные заболевания матки и придатков.
Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы).
Аденомиоз (эндометриоз матки).
Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия.
Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома).
Эстроген-секретирующие опухоли яичников.
Нарушения свертывающей системы крови.
Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек).
Травматическое поражение наружных половых органов.
Неопластические процессы шейки матки или влагалища.
Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность).
Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.).
Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции.
Симптомы:
все вышеупомянутые нарушения менструального цикла (см. виды кровотечений);
бледность кожных покровов;
Методы обследования:
подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»;
ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ, КТ;
аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим/ гистологическим исследованием;
гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;
биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);
определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови;
исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови);
исключение сопутствующей патологии (печени, почек);
Лечение назначается с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки. Могут применяться:
препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови;
гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
Важно!
Важно отметить, что АМК является порой грозным, жизнеугрожающим состоянием, в связи с чем крайне важно своевременное обращение к врачу с целью получения квалифицированной помощи и исключение применения самолечения и средств народной медицины.
Терапия, направленная на предупреждение рецидива, также назначается лечащим врачом по совокупности проведенных исследований, после выяснения причины аномального маточного кровотечения.
Аномальные маточные кровотечения
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это кровопотеря, которая отличается от менструаций по длительности или объему. В норме длина менструального цикла составляет 24-38 дней, а длительность кровотечения колеблется от 4 до 8 дней. Однако при АМК кровопотеря может появиться вне запланированных дат, что существенно влияет на самочувствие и качество жизни пациентки.
Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.
Прием врача-гемостазиолога 2 600 руб.
Причины возникновения
Основными причинами патологии чаще всего являются возрастные особенности организма. В том числе, маточные кровотечения наблюдаются у женщин старше 45 лет (более 50% всех случаев) и подростков (около 20% случаев).
У подростков эпизоды нерегулярного кровотечения происходят после первой менструации. В дальнейшем гормональный цикл нормализуется, и проблема разрешается без лечения. Однако, помимо этого, у молодых девушек кровопотеря может быть вызвана травмой, заболеваниями мочевыводящих путей или реакциями на различные инфекции.
У женщин старше 45 лет аномальные кровотечения обычно спровоцированы менопаузой. Из-за гормональной перестройки организма происходит резкий скачок гормонов во время овуляции, что приводит к появлению АМК. Такие маточные кровотечения называются дисфункциональными, они возникают в результате нарушения количества гормонов яичников.
У пациенток репродуктивного возраста появление кровотечений может свидетельствовать о серьезном заболевании половой системы, поэтому оставлять такое явление без диагностики и лечения нельзя. Также причинами патологиями могут выступать:
В ряде случаев у пациентки могут появиться органические маточные кровотечения. Чаще всего они являются признаком внематочной беременности или самопроизвольного аборта.
Виды дисфункциональных кровотечений
В зависимости от периода возникновения АМК подразделяются на следующие категории:
Основные симптомы
Маточные кровотечения характеризуются следующими признаками:
Выделяют овуляторные АМК, который приводят к обильным кровотечениям во время регулярного менструального цикла. В это время у пациентки наблюдаются другие симптомы овуляции: чувствительность молочных желез, боли внизу живота в середине цикла, изменение температуры тела. Другая разновидность – ановуляторные АМК – возникают в неопределенные сроки и имеют непредсказуемый характер.
Диагностика патологии
Диагностика заболевания включает в себя:
Во время диагностических процедур важно исключить любые возможные причины кровотечений. Нередко кровянистые выделения могут быть лишь симптомом другого заболевания половой системы.
Лечение маточных кровотечений
Возможно три варианта терапии при выявлении АМК – негормональная, гормональная и хирургическая.
Негормональные методы лечения предполагают устранение обильных кровотечений (меноррагий). Чаще всего назначается прием следующих средств:
В том случае, если АМК вызваны нарушениями гормонального фона, назначается гормональная терапия. Она включает в себя прием оральных контрацептивов или прогестина. Такая терапия эффективна в случаях нерегулярных маточных кровотечений, так как позволяет нормализовать цикл и предотвратить чрезмерный рост эндометрия.
Хирургическое лечение назначается нечасто, однако оно незаменимо в ряде случаев, а именно – при наличии аномальных маточных структур (полипов и миом). Во время вмешательства удаляются только эти образования, полное устранение матки (гистерэктомия) проводится лишь в крайних случаях.
При своевременном лечении патологии можно избежать хирургического вмешательства, а значит, сократить период реабилитации и снизить риск возможных осложнений. Если у вас наблюдаются патологические маточные кровотечения, то советуем незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.
В нашей Международной клинике Гемостаза вы найдете опытных специалистов, которые помогут разобраться в причинах вашего заболевания и подберут индивидуальное лечение. Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83.
Амк репродуктивного периода что это значит
Перед гинекологом часто встает задача диагностирования и лечения аномального маточного кровотечения (АМК). Жалобы на аномальное маточное кровотечение (АМК) составляют более трети всех предъявляемых при визите к гинекологу. Тот факт, что половиной показаний к гистерэктомии в Соединенных Штатах бывает аномальное маточное кровотечение (АМК), указывает на то, какой серьезной может быть эта проблема.
Невозможность обнаружить какую-либо гистологическую патологию в 20% удаленных при гистерэктомии образцах свидетельствует о том, что причиной таких кровотечений могут стать потенциально излечимые гормональные или соматические состояния.
Каждый гинеколог должен стремиться найти наиболее подходящий, экономически оправданный и успешный метод лечения маточного кровотечения (МК). Точная диагностика и адекватное лечение зависят от знания самых вероятных причин маточного кровотечения (МК). и наиболее распространенных симптомов, их выражающих.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) — обобщающий термин, служащий для описания маточных кровотечений, выходящих за пределы параметров нормальной менструации у женщин детородного возраста. К аномальным маточным кровотечениям (АМК) не относят кровотечения, если их источник расположен ниже матки (например, кровотечения из влагалища и вульвы).
Обычно к аномальным маточным кровотечениям (АМК) относят кровотечения, происходящие из шейки или дна матки, и так как их клинически трудно различить, при маточном кровотечении необходимо принимать во внимание оба варианта. Патологическое кровотечение может также возникать в детском возрасте и после менопаузы.
То, что понимают под нормальной менструацией, несколько субъективно, и часто отличается у разных женщин, а тем более в разных культурах. Несмотря на это, нормальной менструацией (эуменореей) считают маточное кровотечение после овуляционных циклов, происходящее каждые 21-35 дней, продолжающееся в течение 3-7 дней и не являющееся чрезмерным.
Общий объем кровопотери за период нормальной менструации составляет не более 80 мл, хотя точный объем сложно определить клинически из-за большого содержания в менструальных выделениях отторгнутого слоя эндометрия. Нормальная менструация не причиняет серьезных болевых ощущений и не требует от пациентки замены гигиенической прокладки или тампона чаще 1 раза в час. В нормальных менструальных выделениях отсутствуют видимые сгустки. Следовательно, аномальное маточное кровотечение (АМК) — любое маточное кровотечение, выходящее за рамки вышеизложенных параметров.
Для описания аномального маточного кровотечения (АМК) часто используют следующие термины.
• Дисменорея — болезненная менструация.
• Полименорея — частые менструации с интервалами менее 21 дня.
• Меноррагия — избыточные менструальные кровотечения: объем выделений более 80 мл, протяженность более 7 дней. При этом регулярные овуляторные циклы сохраняются.
• Метроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними.
• Менометроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними, избыточные по объему выделений и/или их продолжительности.
• Олигоменорея — менструации, происходящие реже 9 раз в год (то есть со средним интервалом более 40 дней).
• Гипоменорея — менструации, недостаточные (скудные) по объему выделений или их продолжительности.
• Межменструальное кровотечение — маточное кровотечение между явными менструациями.
• Аменорея — отсутствие менструаций в течение, по меньшей мере, 6 мес, или всего три менструальных цикла в год.
• Маточное кровотечение постменопаузального периода — маточное кровотечение по прошествии 12 мес после прекращения менструальных циклов.
Такая классификация аномального маточного кровотечения (АМК) может быть полезной при установлении его причины и диагноза. Однако из-за существующих различий в проявлениях аномального маточного кровотечения (АМК) и частого существования нескольких причин одной только клинической картины АМК недостаточно для исключения ряда общих заболеваний.
В большинстве случаев маточные кровотечения, не связанные с патологией матки, связывают со следующими причинами:
• хроническая ановуляция (СПКЯ и связанные с ним состояния);
• использование гормональных средств (например, контрацептивы, ЗГТ);
• расстройства гемостаза (например, болезнь фон Виллебранда).
Во многих случаях, которые в прошлом были бы отнесены к дисфункциональному маточному кровотечению, современная медицина, используя новые методы диагностики, выделяет маточные и системные нарушения таких категорий:
• вызывающие ановуляцию (например, гипотиреоз);
• вызванные ановуляцией (в частности, гиперплазия или рак);
• сопутствующие кровотечению при ановуляции, но способные быть как связанными с аномальными маточными кровотечениями (АМК), так и не связанными с ним (например, лейомиома).
С клинической точки зрения лечение всегда будет более эффективным, если удается определить причину маточного кровотечения (МК). Поскольку объединение различных случаев маточного кровотечения (МК) в одну не вполне определенную группу не способствует процессам диагностики и лечения, Американская группа экспертов по согласованию недавно объявила, что термин «дисфункциональное маточное кровотечение» более не представляется необходимым для клинической медицины.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Маточное кровотечение
Автор материала
Описание
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – изменение менструальной функции, обусловленное нарушением циклической продукции гормонов яичников.
Функциональные изменения, приводящие к маточным кровотечениям, могут возникать на разном уровне регуляции менструального цикла: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, яичниках, щитовидной железе, надпочечниках.
Существуют следующие виды нарушения менструального цикла:
Выделяют следующие формы аномального маточного кровотечения (АМК):
Кроме того, аномальные маточные кровотечения подразделяются на овуляторные и ановуляторные. При овуляторном маточном кровотечении присутствует овуляция, однако имеющиеся гормональные нарушения приводят к укорочению/удлинению первой или второй фазы менструального цикла, что и является причиной появления кровотечения. При ановуляторном маточном кровотечении овуляция не происходит, в результате чего повышается уровень женских половых гормонов – эстрогенов. Вследствие этого увеличивается в объеме эндометрий, который в последствие отслаивается, что и вызывает аномальные маточные кровотечения.
Выделяют следующие причины возникновения АМК:
Согласно статистике, аномальные маточные кровотечения зачастую рецидивируют и приводят к нарушению репродуктивной функции. В свою очередь гормональные нарушения, возникающие при АМК, могут привести к развитию гиперпластических процессов, в том числе предрака и рака эндометрия. При своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз, как правило, благоприятный.
Симптомы
Клиническая картина АМК ювенильного периода
Основным характерным симптомом является кровотечение из половых путей, которое появляется, как правило, после задержки менструации. В некоторых случаях маточное кровотечение сопровождается болями внизу живота. Длительность кровотечений может достигать 1,5 месяца, однако зачастую составляет 3 – 4 недели. Продолжительные ювенильные маточные кровотечения приводят к развитию постгеморрагической анемии, в связи с чем появляется бледность и сухость кожных покровов, общая слабость, периодическое головокружение.
Клиническая картина АМК репродуктивного периода
Основным клиническим признаком, на который женщина обращает внимание, является нарушение ритма менструаций. Как правило, кровотечение возникает после задержки менструации, которая может достигать 6 – 8 недель. Несколько реже отмечаются менометроррагии – обильные кровопотери в период менструации. В большинстве случаев кровотечение начинается как умеренное, периодически уменьшается, однако в последующем снова усиливается. Продолжительность маточных кровотечений различна, в некоторых случаях достигает 1 – 1,5 месяца. Длительное маточное кровотечение приводит к развитию постгеморрагической анемии, что значительно ослабляет организм женщины.
Клиническая картина АМК пременопаузального периода
Женщины обращаются за помощь к специалисту с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации (от 1 до 6 недель). На фоне данного явления могут появляться следующие симптомы: общая слабость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, головная боль.
Согласно статистике, примерно у 30% женщин, имеющих АМК пременопаузального периода, выявляется климактерический синдром. В свою очередь климактерический синдром проявляется следующими основными признаками:
Диагностика
Изначально устанавливается характер беспокоящих жалоб, затем уточнятся дата менархе и последней менструации. В особенности важно уточнить время начала кровотечения, а также возможные факторы, предшествующие ему. После опроса врач приступает к гинекологическому обследованию, которое включает осмотр наружных половых органов и преддверия влагалища, осмотр при помощи гинекологического зеркала, влагалищное исследование (мануальное, бимануальное) и при необходимости ректальное исследование.
Далее с помощью лабораторной диагностики в сыворотке крови оценивается уровень гемоглобина и определяются показатели, отвечающие за свертываемость крови. Кроме того, при необходимости определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогена, прогестерона, пролактина, ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), кортизола, Т3 (трийодтиронина), Т4 (тироксина), ТТГ (тиреотропного гормона).
Из инструментальных методов диагностики в первую очередь выполняется УЗИ малого таза. С помощью стандартного ультразвукового исследования производится оценка структур матки, яичников, позадиматочного пространства и мочевого пузыря. Увеличение объема яичников в межменструальный период указывает на возможность ювенильных маточных кровотечений. Помимо этого, периодическое ультразвуковое исследование яичников позволяет наблюдать за ростом фолликула, благодаря чему осуществляется контроль за процессом овуляции. В редких случаях причиной маточных кровотечений может стать гормонально-активное образование яичника, которое также выявляется с помощью данного исследования.
При наличии определенных показаний выполняется гистероскопия – малоинвазивный способ обследования полости матки с помощью специального оптического прибора (гистероскопа). Помимо этого, может выполняться раздельное диагностическое выскабливание. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки матки, после чего осуществляется гистологическое исследование полученного материала.
Чтобы оценить состояние гипоталамо-гипофизарной системы, которая выполняет регулирующую функцию, могут назначаться следующие исследования:
При необходимости назначается УЗИ щитовидной железы и надпочечников.
Лечение
Лечение ювенильных маточных кровотечений
Медикаментозная терапия заключается в назначении утеротоников и кровоостанавливающих лекарственных средств. При необходимости могут использоваться гормональные препараты, например, монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Длительность курса приема определяется лечащим врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки. В случае развития постгеморрагической анемии производится ее коррекция. Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия. В редких случаях, когда вышеперечисленные медикаментозные средства не оказывают должного терапевтического эффекта, выполняется диагностическое выскабливание полости матки.
Помимо этого, чтобы предотвратить развитие повторных маточных кровотечений, следует помнить о поддержке нормального веса. Как известно, избыток или дефицит массы тела влияет на регулярность менструального цикла, именно поэтому при необходимости назначается соответствующая диета.
Лечение репродуктивных маточных кровотечений
С лечебно-диагностической целью выполняется раздельное диагностическое выскабливание. Данная манипуляция обеспечивает не только остановку кровотечения, но также позволяет получить данные о гистологическом строении эндометрия. По результатам гистологического исследования назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на нормализацию менструального цикла. В качестве симптоматического лечения используются препараты, сокращающие матку, и кровоостанавливающие средства. Гормонотерапия назначается с учетом состояния эндометрия, наличия нарушений функций яичников и полученных данных об уровне эстрогенов в сыворотке крови. При необходимости назначаются препараты железа для коррекции анемии.
Лечение пременопаузальных маточных кровотечений
Чтобы остановить кровотечение, как правило, выполняется раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки под контролем гистероскопии. Помимо этого, полученный в ходе процедуры материал отправляется на гистологическое исследование. В качестве симптоматического лечения назначаются кровоостанавливающие препараты и утеротоники. Для профилактики маточных кровотечений назначается гормонотерапия. Как известно, продолжительное маточное кровотечение приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая требует коррекции. Для общего укрепления организма женщины могут назначаться витаминно-минеральные комплексы.
Поскольку зачастую пременопаузальное маточное кровотечение сочетается с климактерическим синдром, зачастую назначаются препараты для восстановления нормального функционирования ЦНС (седативные средства, транквилизаторы).
Лекарства
Из гемостатических (кровоостанавливающих) средств наиболее часто используется аминокапроновая кислота, которая ингибирует фибринолиз, благодаря чему достигается необходимый лечебный эффект. Действие препарата при внутривенном введении проявляется через 15 – 20 минут. Использование аминокапроновойй кислоты может сопровождаться следующими побочными эффектами:
При необходимости используется окситоцин, являющийся утеротоническим средством. Препарат вызывает сокращение мускулатуры матки, которое достигается благодаря влиянию на мембраны клеток миометрия.
В дальнейшем, как правило, назначаются гормональные препараты. Выбор конкретного средства осуществляется врачом, который полагается на частный клинический случай и индивидуальные особенности организма пациентки. Цели гормонотерапии:
При развитии постгеморрагической анемии с целью коррекции данного состояния назначаются препараты железа (мальтофер, феррум лек, ферронал, ферретаб комп), которые компенсируют недостаток вещества и повышают гемоглобин. Выпускаются в формах для перорального приема и парентерального введения. На фоне приема препаратов железа могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в области живота, диспепсия, запор или диарея. Также стоит отметить, что прием препаратов железа в некоторых случаях приводит к изменению цвета фекалий, что связано с выведением не всосавшегося железа.
Для общего укрепления организма женщины назначаются витаминно-минеральные комплексы, которые содержат все необходимые микроэлементы.
Народные средства
При появлении симптомов, указывающих на аномальное маточное кровотечение, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку данные действия могут привести к значительному ухудшению самочувствия. При своевременном обращении к специалисту и тщательном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача прогноз заболевания, как правило, благоприятный.
С профилактической целью следует регулярно посещать гинеколога (2 раза в год), а также тщательно вести менструальный календарь, который поможет на ранних этапах самостоятельно выявить аномальное маточное кровотечение. Также не стоит забывать о важности своевременного лечения гинекологических заболеваний, которые также могут привести к развитию кровотечения. Особое внимание следует уделить своему рациону питания, поскольку избыток или, наоборот, дефицит массы тела приводит к нарушению регулярности менструального цикла. Необходимо употреблять достаточное количество фруктов и овощей, содержащих витамины и микроэлементы. Следует исключить употребление консервированных, острых продуктов питания, жирной и жареной пищи. Также рекомендуется избавиться от вредных привычек, в частности от курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ. Регулярные занятия спортом, безусловно, укрепляют организм женщины, однако следует помнить, что чрезмерные физические нагрузки могут навредить, поэтому важно не переусердствовать. Кроме того, необходимо исключить психоэмоциональные нагрузки, которые также оказывают неблагоприятное воздействие.