ампутация шейки матки что это такое
Ампутация шейки матки
Ампутация шейки матки — щадящее органосохраняющее оперативное вмешательство, проводимое в гинекологии с целью радикального лечения фоновых и предраковых состояний.
Показания
В список основных показаний входят:
Объем оперативного вмешательства определяется врачом в индивидуальном порядке.
Подготовка
В рамках подготовки к операции необходимо пройти инструментальную и лабораторную диагностику:
Иссечение шейки матки проводится только по показаниям и после постановки соответствующего диагноза. Правильное ведение послеоперационного периода позволяет избежать негативных последствий и осложнений.
Операция
Конусовидная (по Штурмдорфу)
Считается наиболее распространенной техникой ампутации шейки матки и предполагает удаление всей слизистой оболочки цервикального канала, который в дальнейшем устилается новой здоровой тканью. Хирургические манипуляции выполняются в несколько этапов:
В завершении накладываются швы.
Ампутация шейки матки по Штурмдорфу
Клиновидная (по Шредеру)
К этой технике ампутации шейки матки прибегают сравнительно нечасто. Операция проводится в такой последовательности:
Финальным этапом так же является наложение швов.
Предполагает пересадку сводов, показана при гипертрофии шейки матки, довольно часто дополняется пластикой влагалища (задняя кольпорафия и леваторопластика).
Выбор техники ампутации шейки матки определяется характером травмы и степенью гиперплазии. Альтернативой классической операции выступает диатермокриодеструкция подвергшейся гипертрофии части шейки матки.
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Высокая ампутация шейки матки
Высокая ампутация шейки матки — хирургическое вмешательство, рекомендованное при наличии тяжелого патологического процесса. В ходе операции отсекается шейка матки до границы внутреннего зева, нередко захватывается верхний отдел влагалища. Эта методика относится к щадящим, и хотя операция выполняется с максимальным удалением шейки, органы репродукции пациентки сохраняются, функция деторождения, таким образом, не нарушена.
Операция может проводится через влагалищный доступ, а также в сочетании с лапароскопической ассистенцией, что позволяет выполнять врачу все действия с высокой точностью. В зависимости от течения болезни операция может быть выполнена с использованием электрического, лазерного или радиохирургического скальпеля. Применение в ходе процедуры атравматичных методов разреза с одновременной коагуляцией мягких тканей позволяет свести к минимуму повреждение здоровых тканей и исключить риск развития кровотечения, также отсутствуют такие послеоперационные явления, как отек и воспаление. Риск возникновения грубой рубцовой деформации на шейке матки также минимален. Быстрое заживление и сохранение нормальной физиологии и анатомии цервикального канала позволяют использовать эту методику при лечении женщин, планирующих в дальнейшем рождение ребенка.
Данный вид вмешательства можно отнести к сложным, поэтому лечение лучше проводить в специализированной клинике, где оперируют опытные хирурги. Операция возможна только в условиях стационара, госпитализация длится несколько дней, так как после нее женщине в течение нескольких дней предписывается постельный режим.
Показания и противопоказания
Преимущества высокой ампутации шейки матки
Комментарий врача
Вам назначена операция по поводу высокой ампутации шейки матки или вы только проходите обследование? Вероятно, вас интересует, что представляет собой данный вид операции, сохранится ли репродуктивная функция и множество других вопросов. В нашей клинике мы всегда стремимся, если есть возможность, проводить органосохраняющие и щадящие операции. Современное оборудование, использование лучших в мире расходных материалов и, конечно, индивидуальный подход к лечению — наши преимущества. Мы практикуем полное обезболивание с использованием современных препаратов, вы также можете рассчитывать на короткий период восстановления. Все наши усилия направлены на то, чтобы не только остановить патологический процесс, но и сохранить репродуктивную функцию. Такое возможно, если болезнь обнаружена на раннем этапе. В запущенных случаях вероятность деторождения существенно ниже. Именно поэтому откладывать начало лечения не стоит. Запишитесь на прием, и мы вместе рассмотрим все возможные методы лечения в вашем случае, подробно обсудим каждую деталь предстоящего лечения. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему высокую ампутацию шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
В чем заключается подготовка к высокой ампутации шейки матки?
При плановом проведении операции пациентка проходит стандартное обследование, цель которого — исключить наличие противопоказаний. Если хирургическое вмешательство предстоит делать на фоне хронического цервицита, то в период подготовки к операции назначается медикаментозное лечение, направленное на санацию цервикального канала. За три для до операции лучше исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне хирургического вмешательства необходимо очистить кишечник, для этого назначаются специальные препараты. Операция проводится строго натощак.
Какие существуют виды высокой ампутации шейки матки?
Операция может быть выполнена влагалищным способом, лапароскопическим или открытым лапаротомическим путем. Лапароскопический и влагалищный методы являются малоинвазивными, для большей эффективности хирургического вмешательства возможно сочетание этих методик. С помощью лапаротомического способа можно провести ревизию окружающих тканей, что важно при наличии злокачественного образования. Какой из методик отдать предпочтение, решается в индивидуальном порядке после обследования пациентки.
Какие возможны осложнения при высокой ампутации шейки матки?
В ходе проведения операции существует риск повреждения стенки мочевого пузыря или брюшины, а также кровотечения, в более поздний послеоперационный период — инфицирование, сужение или закрытие шеечного канала. Отдаленные последствия, как правило, связаны с рецидивами, рубцовой деформацией или нарушением функции репродукции. Чтобы снизить вероятность развития осложнений, следует выбирать клинику, оснащенную современным оборудованием, а проведение операции лучше доверить опытным специалистам.
Как проходит реабилитация после высокой ампутации?
Длительность госпитализации около 10 дней, на 7-е сутки пациентка может передвигаться. В первые дни в нашей клинике практикуется полное обезболивание с помощью современных препаратов последнего поколения. Для профилактики осложнений инфекционного происхождения назначается антибактериальная терапия. В послеоперационный период возможно появление темно-коричневых выделений, но настороженность должны вызывать неприятный запах, появление сгустков, повышение температуры тела. Восстановительный период длится около 1,5 месяца, во время которого следует исключить ванны/сауны, поднятие тяжестей или активные занятия спортом. Половые контакты рекомендовано возобновлять не ранее, чем через 6-8 недель с начала первой после хирургического вмешательства менструации. Планирование зачатия лучше отложить на 1 год, родоразрешение возможно с помощью кесарева сечения. При угрозе невынашивания беременности на шейку рекомендовано наложение шва. Все прооперированные женщины должны наблюдаться у гинеколога, в течение первого года — каждые три месяца.
Возможно ли рождение ребенка после высокой ампутации шейки матки?
Хирургическое вмешательство может быть проведено под общей или эпидуральной анестезией, поэтому в ходе операции болезненные ощущения исключены. В послеоперационный период также практикуется полное обезболивание.
Заболевания
Патологии шейки матки
Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих такие заболевания, как эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и полипы шейки матки.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
эффективный метод лечения злокачественных образований кожи, в основе которого лежит воздействие светом с определенной длиной волны на клетки опухоли. Во время лечения в организм вводится специальное вещество (фотосенсибилизатор),…
Биопсия шейки матки
Биопсия шейки матки — диагностическое обследование в гинекологии, необходимое для уточнения диагноза. Результат биопсии является одним из самых достоверных, особенно важно это исследование при подозрении на злокачественные…
Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная
При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…
Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является…
Экстирпация матки
Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.
Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Экстирпация матки с придатками означает удаление органа вместе с маточными трубами и яичниками. Показанием к проведению операции может служить опухоль, эндометриоз, длительные кровотечения и др. При наличии злокачественного…
Ампутация шейки матки что это такое
Операция клиновидной ампутации шейки матки была разработана Schroeder. Щипцами Мюзо захватывается каждая губа шейки матки в отдельности; затем из передней и задней губ шейки удаляются клиновидной формы участки патологически измененной ткани таким образом, чтобы частично иссечь самую проксимальную часть цервикального канала. В результате этого на каждой губе образуются передний и задний лоскуты, которые отдельными кетгутовыми швами сшиваются между собой. Слизистая влагалищной части шейки матки смыкается со слизистой цервикального канала. В случае надобности дополнительно накладываются боковые швы.
В зависимости от того, с какой целью производится ампутация шейки матки (удлиненной конусовидной или для ликвидации зияющего разрыва наружного зева шейки), разрез со стороны канала может быть выполнен ближе или дальше от наружного зева, чем достигается в необходимых случаях его расширение или, наоборот, сужение.
Конусовидная ампутация шейки матки
Операция конусовидной ампутации шейки матки разработана Sturmdorf. Эта операция производится по поводу патологических процессов на поверхности или в глубине влагалищной части шейки матки или цервикальном канале.
Операция конусовидной ампутации шейки матки начинается с захватывания щипцами сразу обеих губ шейки матки, но таким образом, чтобы осталась свободной периферическая часть окружности шейки. Несколько выше щипцов скальпелем производят циркулярный разрез по границе между слизистыми влагалищной частя шейки матки и цервикального канала. Этот разрез выполняется таким образом, чтобы скальпель несколько подрезал (отсепаровывал) слизистую от мышечного слоя.
Первоначально проведенный циркулярный разрез углубляется в толщу шейки матки с одновременным направлением его к цервикальному каналу, и при энергичном подтягивании за щипцы удаляется конусообразной формы кусок ткани шейки матки с большей частью слизистой канала шейки.
После удаления конуса приступают к наложению швов. Первый шов проводится через передний край влагалищной стенки, отступя от края на 0,5 см, а второй конец лигатуры выводят через тот же край, но отступя от первого вкола на 1 см по периферии слизистой; затем оба конца лигатуры проводят через цервикаль-ный канал и выкалывают позади первых вколов на расстоянии 1,5 см. При затягивании проведенного подобным образом шва отсепарованная слизистая приближается к просвету цервикального канала и одновременно покрывает оставшуюся после удаления конуса раневую поверхность. Аналогичный шов выполняется и на задней губе. Оставшиеся свободные участки раневой поверхности с боков шейки закрываются отдельными кетгутовыми швами.
Диатермоэксцизия шейки матки
Диатермоэксцизия шейки матки производится по тем же показаниям, что и конусовидная ампутация шейки матки. При этом используется специальный электрод-конизатор, токопроводящая часть которого изогнута таким образом, что после введения токоизолированной части в цервикальный канал и повороте электрода на 360° из шейки удаляется конус; образовавшаяся раневая поверхность (воронка) оказывается при этом коагулированной. Коагулированная ткань в канале смазывается 5% раствором марганцовокислого калия.
Операция по удалению матки
Одной из самых распространенных операций на женских половых органах в репродуктивном возрасте является удаление матки (гистерэктомия, экстирпация, ампутация). Только в России количество гистерэктомии в год дошло до миллиона. Вмешательство осуществляется в частных и муниципальных клиниках Москвы. Уровень медучреждения, тип удаления матки, запущенность заболевания и другие факторы влияют на стоимость радикального лечения.
Показания для оперативного вмешательства
Ампутация матки назначается в таких случаях:
Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.
Экспертное мнение врача
Виды вмешательства и выполнение
В зависимости от удаляемых органов гистерэктомия бывает:
Виды ампутации
Удаление матки выполняется одним из трех вариантов:
Выбор операционного доступа осуществляется с учетом диагноза, размеров и расположения матки, стадии заболевания, пожеланий пациентки. Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии – абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.
Недостатки: высокая травматичность тканей, удлиненный срок реабилитации (2 недели или более), шрам на животе.
Операцию через влагалищный доступ чаще делают у женщин, имеющих детей, поскольку влагалище у них достаточно расширено для выведения удаленного органа. После такого вмешательства не остается рубцов, восстановительный период небольшой. Недостатки: не проводится при раковой опухоли и при необходимости удалять придатки. Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких маленьких проколов на брюшной стенке для введения в операционную зону лапароскопа и микрохирургических инструментов. Использование в гинекологической лапароскопии внутриматочного морцеллятора (шейвер) делает процедуру более безопасной и позволяет извлекать из брюшной полости удаляемый орган любых размеров.
Рубцы после лапаротомии и лапароскопии
Осложнения
К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:
Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.
Осложнения после гистерэктомии
Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:
Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы — менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса. Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.
Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.
После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.
Половая жизнь после хирургического вмешательства
При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи. Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.
Возможные препятствия на пути интимных отношений:
Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства. Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.
Ампутация шейки матки: нюансы операции и последствия после нее
Экстирпация, или трахелэктомия – это операция по удалению шейки матки, которая относится к малотравматическим хирургическим вмешательствам и назначается при ряде патологий половых органов.
Ампутация шейки матки осуществляется в следующих случаях:
Подготовка к операции по удалению шейки матки предполагает сдачу анализов (кровь, моча). Если есть подозрение, что на шейке образовалась злокачественная опухоль, то нужно пройти магнитно-резонансную и компьютерную томографию, а также биопсию. Также кровь будет проверяться на наличие онкомаркеров. Если в организме есть воспалительные процессы, то операция возможна только после их полного излечения.
За 1-2 дня до операции нужно принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Также можно сделать очистительную клизму. Еще нужно удалить волосы на лобке и в области промежности.
Виды и порядок проведения операции по ампутации шейки матки
Ампутация шейки матки осуществляется двумя способами:
Также дополнительно может применяться лазер, электрический ток, ультразвук, радиолучи, холод. Длительность операции в среднем составляет около получаса. Если есть какие-либо осложнения (например, кровотечение), то она может длиться дольше.
Применяется общий и местный наркоз. Очень популярной в последнее время стала региональная анестезия: укол делают в спинномозговой канал, в результате чего отключается чувствительность всей нижней части тела. После того, как пациентка заснула под анестезией, врачи приступают к операции.
Удаление шейки матки может осуществляться тремя методами:
Во время проведения операции, в зависимости от сложности патологии, может удаляться только шейка матки или же шейка вместе с частью влагалища. Дальше доктор накладывает швы. В большинстве случаев используются саморассасывающие нити, реже – капроновые.
Все остальные органы сохраняются, что в будущем позволяет женщине забеременеть и родить здорового малыша.
Даже при правильно проведенной операции могут быть такие осложнения:
Если такие последствия нельзя вылечить консервативно, понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.
Восстановление после ампутации шейки матки
Примерно одну-две недели пациентка находится на стационарном лечении под контролем врача. Среди симптомов, которые испытывает женщина после операции, стоит отметить сонливость, вялость, апатия, быстрая утомляемость. Первые дни будут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части живота, поэтому прописываются обезболивающие. Еще могут появляться выделения темно-коричневого цвета. Также пациентка будет принимать антибактериальные препараты, чтобы исключить вероятность инфицирования. На первое время ей устанавливается мочевой катетер.
После выписки реабилитация не заканчивается, а продолжается еще примерно 1-1,5 месяца в домашних условиях. На протяжении этого времени нужно придерживаться следующих правил:
Можно ли родить ребенка после удаления шейки матки
Все операции по ампутации шейки матки направлены на то, чтобы остановить патологический процесс в половой системе и сохранить репродуктивную функцию. Если заболевание было выявлено на ранних сроках, то в большинстве случаев именно так и происходит. Если патология очень сложная, то, естественно, процент вероятности забеременеть и родить ребенка значительно меньше.
Бесплодие может быть одним их последствий операции, если цервикальный канал сузился, а это в свою очередь повлияло на уменьшение количества шеечной слизи. Также причиной может быть непроходимость фаллопиевых труб. Если эти патологии невозможно вылечить, что при отсутствии противопоказаний забеременеть можно с помощью экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации.
Также бывают случаи, когда женщина без труда беременеет, но выносить ребенка не может, так как шейка очень слабая и не может выдерживать плод. В таких случаях на шейку накладывают специальные швы и используют пессарии (специальные приспособления для поддержания матки).