анатомия при родах что такое

О том, как должны проходить нормальные роды

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Источник

Течение родов

Нормальное течение родов характеризуется прогрессирующим сглаживанием, раскрытием шейки матки, опущением предлежащей части плода, продвижением плода по родовому каналу. Для правильной оценки клинического течения родов необходимо понимать их биомеханизм, т.е. порядок основных движений плода при прохождении его по родовому каналу.

Биомеханизм родов

Хотя конечно биомеханизм родов представляют в виде отдельных моментов, это непрерывный процесс, комбинация симультанных движений плода, которые включают:

Установка головки плода — процесс, когда головка плода вставляется своим бипариетальным диаметром (наибольшим поперечным диаметром) во вход таза (ниже плоскости входа в таз). Этот феномен может происходить как в течение последних недель беременности, так и в начале родов. Установка головки бипариетальным диаметром ниже плоскости входа в таз до или в начале родов является доказательством соответствия размеров входа таза размерам головки плода (внутренняя пельвиметрия).

Установку головки с меньшей точностью можно выявить при наружном акушерском обследовании (4-й прием Леопольда). Если головка установлена​​, пальцы акушера-гинеколога не могут достичь нижней части головки. Наоборот, если головка не установлена​​, пальцы экзаменуя легко достигают нижней части головки и сходятся под ней.

Фиксация головки — опускание ее через тазовый вход на такую ​​глубину, что исключает возможность ее свободных движений в любом направлении при пальпации головки двумя руками за переднюю стенку при абдоминальном исследовании. Головка свободно движется над входом в малый таз, не может быть вставленной. Фиксация головки может иногда иметь место, когда ее бипариетальная плоскость еще на > 1 см выше плоскости входа в таз, особенно если головка имеет выраженную конфигурацию.

Но, несмотря на то, что вставка головки является критерием соответствия размеров входа таза размерам головки, отсутствие вставки не является показателем сужения таза. Так, во многих повторнородящих и некоторых первородящих головка плода может быть подвижной над входом в малый таз в начале родов. В связи с этим описывают феномен «баллотирования головки». Головка нормальных размеров обычно вставляется сагиттальным швом в одном из косых или поперечном диаметре входа в таз. Установка головки во вход таза переднезадним диаметром является редким случаем («высокое прямое стояние головки»).

Синклитизм и асинклитизм

Сагиттальный шов обычно проходит посередине между лобковым симфизом и мысом крестца, согласно поперечной оси входа в таз (синклитизм, синклитичне вставки головки). Хотя головка плода пытается приспособиться к поперечной оси входа в таз, сагиттальный шов, хотя остается параллельным этой оси, может проходить не точно посередине между лобковым симфизом и мысом крестца. Сагиттальный шов может отклоняться как кзади (ближе к мысу крестца) так и кпереди (ближе к лобковому симфизу). Это боковое отклонение головки кпереди или кзади получило название асинклитизма или асинклитичной вставки головки.

Если сагиттальный шов приближается к мысу крестца, в вход таза больше вставляется передняя теменная кость (передний асинклитизм или асинклитизм Негеле). Если сагиттальный шов размещается ближе к симфизу, во вход таза больше вставляется задняя теменная кость (задний асинклитизм или асинклитизм Литцмана). При заднем асинклитизме заднее ушко плода легко доступно пальпации («ушное предлежание»).

Умеренные степени асинклитизма могут иметь место в течение нормальных родов (приспособление головки к особенностям таза). Но при выраженных степенях асинклитизм может быть причиной клинически узкого таза (диспропорции между размерами головки плода и таза матери) даже при нормальных размерах таза матери. Опускание головки обычно способствует переходу заднего асинклитизма в более благоприятный передний асинклитизм (больше пространства в полости таза для головки плода).

Опускание головки — первоочередная необходимость для вагинальных родов. У первородящих вставки головки может иметь место еще до начала родов и последующее опускание может не происходить даже к началу II периода родов. У повторнородящих опускания головки обычно происходит вместе с ее вставкой. Опускание головки происходит вследствие действия одного или нескольких сил:

— Давление амниотической жидкости;

— Прямое давление дна матки на ягодицы плода при сокращениях матки (схватках);

— Напряжение мышц живота, способствует «проталкиванию» плода вниз;

— Разгибание и выпрямление тела плода.

Сгибание головки. Вследствие того, что при своем продвижении головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна, сгибание головки является закономерным следствием. При этом подбородок плода приближается к грудной клетке, и головка плода опускается в таз наименьшим (малым косым, 9,5 см) диаметром вместо прямого диаметра (12 см). Итак, сгибание головки позволяет ей пройти в таз наименьшим диаметром.

Внутренний поворот головки — это ротация головки так, что затылок плода постепенно перемещается из своего начального положения кпереди, к лобковому симфизу, или, реже, кзади, к крестцовой впадины. Сагиттальный шов переходит из поперечного или косого диаметра входа в таз в прямой диаметр выхода таза.

Внутренний поворот головки является важным для прогресса родов за исключением случаев, когда плод очень мал. Хотя внутренний поворот головки всегда связан с ее опусканием, он обычно не завершается до тех пор, пока головка не достигнет уровня седалищных остей, следовательно, пока не случится вставки головки.

В 2/3 случаев всех родов внутренний поворот головки завершается тогда, когда она достигает уровня тазового дна, в 1/3 случаев — сразу после достижения тазового дна и в 5% случаев он не происходит («низкое поперечное стояние головки»). Обычно после достижения тазового дна в течение 1-2 маточных сокращений у повторнородящих и 3-5 сокращений в первородящих осуществляется поворот головки. Завершение внутреннего поворота головки перед достижением ею тазового дна более часто происходит у повторнородящих, чем в первородящих.

Разгибание головки. После завершения внутреннего поворота максимально согнутая головка достигает вульвы и разгибается. Подзатылочная ямка подходит под нижний край лобкового симфиза. Поскольку вульварное кольцо направлено вверх и кпереди, разгибание должно произойти перед тем, как головка пройдет через него. Если максимально согнутая головка, достигая тазового дна, не разогнется, а будет направлена ​​вниз, она может пройти через ткани промежности между задней спайкой и анусом.

Сила маточных сокращений направляет головку больше кзади, а сопротивление симфиза и вульварного кольца направляет ее кпереди. Конечный вектор действия этих двух сил направляет головку к отверстию вульвы, способствует ее разгибанию. При прогрессивном растяжении тканей промежности и отверстия влагалища, постепенно появляется все большая часть затылка плода.

Головка рождается путем разгибания в следующем порядке:

Сразу после рождения головка наклоняется назад так, что подбородок плода достигает анальной области матери.

Внешний поворот головки. Рожденная головка снова меняет свое положение. Если затылок плода сначала была возвращена налево (И позиция, передний вид), то она возвращается к левому седалищного бугра; если она изначально была возвращена направо (II позиция, передний вид), то возвращается к правому седалищного бугра.

Биакромиальный диаметр плеч плода входит в прямой диаметр выхода таза. Итак, переднее плечико подходит под симфиз. Внешний поворот головки обычно обусловлено теми же силами, что и внутренний поворот головки.

Экспульсия плода. Сразу после наружного поворота головки переднее плечико подходит под лобковый симфиз, и заднее плечико начинает растягивать промежность. Сразу после рождения плечиков беспрепятственно рождается тело плода.

Задний вид затылочного предлежания плода. В большинстве случаев заднего вида затылочного предлежания биомеханизм родов идентичен таковому при переднем виде, за исключением того момента, что затылок должна осуществить поворот к симфизу на 135 ° вместо 45 ° (когда сагиттальный шов размещается в косом размере) или вместо 90 °, когда сагиттальный шов размещается в поперечном размере таза.

При эффективных сокращениях матки, адекватном сгибании головки, нормальных размерах таза и плода, задний вид переходит в передний до достижения головкой тазового дна, и роды не затягиваются надолго. В 5-10% случаев этого не происходит. При недостаточной силе маточных сокращений, неполном сгибании головки внутренний поворот головки может быть либо неполным, либо вообще не происходить, если, например, плод большой.

Эпидуральная анестезия при родах уменьшает силу давления мышц живота при схватках и может способствовать неполном внутреннем поворота головки. Если поворот является неполным, возникает остановка родов («поперечная» остановка). Если ротация в направлении симфиза не происходит, затылок может вернуться в прямой размер выхода таза, оставаясь в заднем виде (персистирующий задний вид затылочного предлежания).

Родовая опухоль

При затылочном предлежании головка плода во время родов подлежит важным изменениям своей формы вследствие приспособления к родовых путей матери. При длительном течении родов до полного раскрытия шейки матки часть кожи головки плода в области ведущей точки над маточным зевом становится отечной, вытягивается и образует родовую опухоль (на верхне-задней части правой теменной кости при I позиции и аналогично на левой теменной кости — при ІІ позиции).

Конфигурация головки

Конфигурация головки представляет собой изменения ее формы вследствие внешнего давления. Определенная конфигурация головки может иметь место до родов, в результате сокращений Брекстона-Хикса. Наиболее частой формой конфигурации головки является заход теменных костей друг на друга. Конфигурация головки приводит к уменьшению малого косого и увеличению большого косого диаметра головки. Эти изменения являются очень важными при сужении таза и асинклитичной вставке головки. В этих обстоятельствах способность головки к конфигурации имеет большое значение при спонтанном вагинальном родоразрешении и оперативном вагинальном родоразрешении.

Периоды родов. Ведение родов

Выделяют 3 периода родов:

І период родов

Первый период родов длится от начала родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки. Средняя продолжительность І периода родов составляет 7 (10-12) ч для первородящих и 4 (6-8) ч для повторнородящих. Но существуют значительные индивидуальные вариации течения родов. Считают, что продолжительность и периода родов не должна выходить за пределы 6-20 ч для первородящих и 2-12 ч для повторнородящих.

Для объективизации оценки течения родов Эмануэль Фридман предлагаемые партограму (кривая Фридмана) — идеализированное графическое изображение динамики раскрытия шейки матки и опускания плода по родовому каналу. В I периоде родов выделяют латентную и активную фазы. Активная фаза состоит из фазы ускорения, фазы максимального подъема и фазы замедления.

В латентную фазу родов происходит постепенное размягчение, сглаживание и ротация шейки матки в направлении кпереди вдоль оси таза. В эту фазу происходит частичное раскрытие шейки матки (до 3-4 см), оно обусловлено преимущественно изменениями ее экстрацеллюлярного матрикса (диссоциация коллагеновых и других соединительнотканных волокон).

Диагностика перехода латентной фазы в активную происходит в большинстве случаев ретроспективно. У первородящих продолжительность латентной фазы обычно больше, и активная фаза начинается при относительно минимальном раскрытии шейки матки (3 см). У повторнородящих женщин латентная фаза короче. И активная фаза родов обычно не начинается, пока шейка матки не будет открыта на 5 см. Во многих случаях у повторнородящих женщин до начала латентной фазы родов раскрытие шейки матки достигает 3 см. Считают, что скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу не должна быть меньше 0,35 см / мин.

Активная фаза родов начинается после латентной и продолжается до раскрытия шейки матки на 9-10 см. В активную фазу родов скорость раскрытия шейки матки прогрессивно растет с каждым следующим сантиметром ее открытия. Она распределяется, в свою очередь, на фазу ускорения, фазу максимального подъема и фазу замедления (фаза замедления начинается при достижении полного раскрытия шейки матки). В течение активной фазы родов скорость раскрытия шейки матки не должна быть меньше 1-1,2 см / ч у первородящих и 1,2-1,5 см / ч у повторнородящих (5 перцентиль). Средняя скорость раскрытия шейки матки в активную фазу обычно составляет 2-3 см / час.

Изменения нормального течения активной фазы родов могут быть вызваны тремя обстоятельствами (тремя «П» — родильные силы; плод; родовые пути):

1) отклонениями частоты, интенсивности и продолжительности маточных сокращений (аномалии родовых сил);

2) отклонениями размера, положения, позиции и предлежание плода при нормальных размерах таза матери, то есть диспропорцией между головкой плода и тазом матери (клинически узкий таз);

3) анатомическими отклонениями размеров таза матери.

Если скорость раскрытия шейки матки в активную фазу родов менее 1 см / ч (ниже пятой перцентили), следует выявить причину замедленного течения родов (анализ трех «П») для прогноза возможности родов через естественные родовые пути. Интенсивность маточных сокращений выявляют с помощью внутриматочного тисков катетера. Интенсивность маточных сокращений > 200 единиц Монтевидео (МО) считается адекватной. Признаки клинической несоответствия между головкой плода и тазом матери обнаруживают путем тщательного обследования головки плода, ее предлежания, степени разгибания, характера ведущей точки плода путем пальпации и, в случае необходимости, ультразвукового исследования.

ІІ период родов

Когда шейка матки полностью раскрыта (на 10 см), начинается ІІ период родов, который заканчивается рождением плода. Для недоношенных новорожденных полное открытие шейки матки может быть 1

Источник

Роды. Механизм нормальных родов

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Принято различать 6 моментов механизма родов при тазовом предлежании плода.

В конце беременности и начале родов ягодицы своим поперечным размером располагаются над одним из косых размеров входа в таз (при переднем виде, первой позиции — над левым косым размером). Продвижение плода по родовому каналу начинается обычно к концу полного раскрытия маточного зева.

В течение всего периода изгнания плод и родовые пути непрерывно воздействуют друг на друга. При этом плод стремится растянуть соответственно своей форме родовые пути, которые стремятся плотно охватить плод с окружающими его задними водами и приспособить к своей форме. В результате взаимодействия плода и родовых путей и родовых путей форма плодного яйца и родового канала постепенно проходят в полное соответствие друг другу. Стенки родового канала плотно охватывают все плодное яйцо, за исключением самого нижнего отрезка (сегмента) головки. В результате создаются благоприятные условия для изгнания плода из родового канала.

Все процессы перемещения плода проходят под влиянием родовой деятельности и изгоняющей силы схваток, при наличии сопротивления мышц тазового дна.

Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях располагается больше на одной из ягодиц: в данном случае (первая позиция) — на левой ягодице. Вследствие быстрого рождения последующей головки не происходит ее конфигурация, и она имеет округлую форму.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании плода

Все перечисленные моменты механизма родов совершаются при поступательном движении головки плода, и строго разграничения между ними нет.

Первичная обработка новорожденного и обработка пуповины

Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают стерильные перчатки; нос и рот закрывают стерильный маской.

Обязательна профилактика офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его через родовые пути. Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором нитрата серебра (ляписа). Раствор хранят в склянке из темного стекла с притертой пробкой. Он должен быть свежим (меняться ежедневно), а надпись на этикетке — отчетливой. Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку.

В настоящее время для профилактики гонорейной бленнореи используется 30% раствор натриевой соли альбуцида (сульфацил-натрий).

Профилактику производит акушерка после предварительной обработки рук антисептическим раствором и вытирания их стерильной марлевой салфеткой и шариком со спиртом.

Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после закапывания не производится.

Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в 2 этапа. Перед приемом родов акушерка обрабатывает рука, как перед хирургической операцией одним из принятых методов.

Первый этап: после прекращения пульсации пуповины на нее накладывают 2 зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

Второй этап: отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5–0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. Перевязка пуповины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым, и уход за ним осуществляют без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка.

Советы при выписке:

Уход за молочными железами:

Уход за телом:

Питание:

Гимнастику можно начинать уже со 2–3 дня после родов.

Упражнения должны быть направлены на:

Следует исключить чрезмерно сложные движения, требующие большой ловкости, гибкости, резких изменений положения тела.

Запрещается тяжелый физический труд, поднятие тяжестей. Рекомендуется работа, не требующая значительных мышечных усилий, не вызывающая значительного утомления.

Источник