анэхогенное образование в поджелудочной железе что это такое опасно ли

Анэхогенное образование в поджелудочной железе что это такое опасно ли

Врожденные кисты:
• Анэхогенные.
• Ровные края.
• Часто сочетаются с кистами почек и печени.
• Отсутствуют признаки панкреатита.

Некроз, псевдокисты или паразитарные кисты при остром панкреатите:
• Неровные края.
• Внутренняя эхо-структура обычно имеет комбинированный характер (некроз, кровоизлияние, инфекция).
• Эхогенные воспаленные стенки (псевдокиста).
• Аспират: мутный, зеленоватый, кровянистый, гнойный.

Кисты при хроническом панкреатите:
• Ровные края.
• Анэхогенные.
• Размер: 2-4 см (до 17 см).
• Аспират: стерильный, содержит мало клеток, богат ферментами.

Паразитарная киста: единичная киста или розеткообразное образование, эхогенные стенки.

Кистозная опухоль (по Kloppel):
• Аденокарцинома протока с признаками кисты: солидная или кистозная опухоль
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль: кистозное образование около протока в головке поджелудочной железы.
• Муцинозная кистозная опухоль (пистаденома): комбинированное солидно-кистозное образование в теле поджелудочной железы. Возникает преимущественно у женщин среднего возраста.
• Серозная кистозная опухоль (микрокистозная цистаденома): солидно-микрокистозное образование с престенотическим расширением протока. Доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у пожилых женщин.
• Солидная псевдопапиллярная опухоль.
• Кистозные новообразования неустановленного характера. Панкреатит головки или хвоста поджелудочной железы:
• Легкий панкреатит.

Внимание: очаговый панкреатит у пожилых людей нередко бывает вызван карциномой протока

Источник

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Введение

Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. в материале «Панкреатит»

Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии (новообразования) и гиперплазии (разрастания) сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией (образованием собственной системы кровоснабжения). Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств.

К сожалению, в гастроэнтерологической, эндокринологической, онкологической практике рак поджелудочной железы встречается на порядки чаще, чем доброкачественные опухоли той же локализации; в общем объеме учитываемой онкопатологии поджелудочной железы доля доброкачественных неоплазий не превышает одной десятой процента (по другим оценкам, еще меньше). Однако такие опухоли составляют значимую проблему, – не только потому, что наблюдаются достаточно редко, но и вследствие весьма своеобразной, в некоторых случаях, симптоматики (см. ниже), что в совокупности может приводить к диагностическим затруднениям и ошибкам.

Причины

Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Насколько можно судить по имеющейся статистике, от пола заболеваемость не зависит. Подтвержденными факторами риска выступают табакокурение и систематическое употребление спиртосодержащих напитков; наличие хронического панкреатита и метаболических расстройств; увлечение жирными, пряными, острыми блюдами с преобладанием мяса и дефицитом богатой витаминами растительной пищи; иррегулярность питания; вредоносные экологические факторы.

Активно изучается степень значимости наследственного фактора в структуре возможных причин и провокаторов.

Симптоматика

Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Экзокринные ткани находятся в области более объемной головки, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, – куда через специальные протоки и выводятся панкреатические пищеварительные ферменты. Эндокринные островки Лангерганса сосредоточены преимущественно в хвостовой части железы; поджелудочная железа секретирует в системный кровоток инсулин, глюкагон, грелин, панкреатический пептид, соматостатин, гастрин и, возможно, некоторые другие биоактивные вещества-регуляторы. В целом, этот орган играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма и выполняет множество функций, любая из которых может пострадать в зависимости от локализации и характера неоплазии.

Опухоли в экзокринных отделах, вспомогательных тканях или строме (ткани-каркасе для функциональных клеток) обычно развиваются бессимптомно, – по крайней мере, до тех пор, пока не достигнут достаточно больших размеров и не начнут оказывать ощутимое, а иногда и весьма болезненное механическое давление на смежные структуры и органы. К такого рода неоплазиям относятся гемангиомы, липомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, – растущие, соответственно, из сосудистых стенок, жировой ткани, оболочек нейронов, мышечных волокон, соединительной ткани.

Крупная (свыше пяти сантиметров) доброкачественная опухоль поджелудочной железы может вызывать неспецифические боли опоясывающего или иррадиирующего характера; в редких случаях механическое сдавление желчевыводящих протоков или других просветов ЖКТ может стать причиной желтушности, диспепсии или даже кишечной непроходимости.

Иная картина наблюдается в тех случаях, когда доброкачественная опухоль развивается в эндокринных структурах железы и вырабатывает гормоны. Такая гормонпродуцирующая нейроэндокринная неоплазия называется в зависимости от того, какие именно клетки составляют ее основу и какой гормон они секретируют. В частности, встречаются инсуломы, глюкагономы, гастриномы и пр. Около трех четвертей всех подобных случаев приходится на инсуломы и сопровождается повышенной секрецией инсулина, – что вызывает каскадный гормональный дисбаланс с преобладающей симптоматикой гипогликемии: гипергидроз, тотальная слабость, тахикардия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, чувства голода, тревоги, страха. Для пациентов с такими опухолями характерно быстрое «беспричинное» нарастание массы тела. В наиболее тяжелых случаях гипогликемия может вылиться в коматозное состояние.

Соответственно, при глюкагономе наблюдается обратная, гипергликемическая симптоматика: больные худеют, на шелушащейся коже появляется эритематозная сыпь, воспаляются слизистые, – в целом, развивается клиника сахарного диабета.

Гастриномы форсируют секреторную активность желудка и характеризуются терапевтически резистентными изъязвлениями тонкого кишечника, болевым синдромом, диспепсией, нарушениями кишечной перистальтики и всасывающей функции.

Диагностика

Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно (например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости) и требуют уточняющей диагностики. Гормонпродуцирующие неоплазии, как показано выше, могут вызывать весьма специфические симптомокомплексы, что зачастую становится поводом для консультаций у различных профильных специалистов, прежде чем будет идентифицирована истинная причина.

Обязательно назначаются клинический и биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры, анализ концентрации гормонов и т.д.

Из инструментальных методов наиболее информативны томографические исследования (КТ и МРТ). Ультразвуковое исследование безопасней, но и разрешающая способность существенно ниже, что делает УЗИ практически бесполезным в диагностике опухолей малого или микроскопического размера. В некоторых случаях назначается сцинтиграфия или ангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), диагностическая лапароскопия. В целях дифференциации со злокачественной аденокарциномой может быть отобран биоптат для гистологического анализа.

Лечение

Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, – если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств. В этих случаях ограничиваются периодическим наблюдением и визуальным контролем (УЗИ или томография). Злокачественное перерождение (малигнизация) для таких новообразований является скорее исключением, чем распространенной тенденцией.

В более сложных и тяжелых ситуациях (например, множественные гормонально активные неоплазии, крупные опухоли с механическим нарушением циркуляции желчи и ферментов, угроза малигнизации) производится то или иное хирургическое вмешательство: частичная резекция поджелудочной железы (в отдельных случаях – вместе с двенадцатиперстной кишкой), вылущивание опухоли (энуклеация), селективная эмболизация, деструкция с помощью киберножа и т.д. Если операция по каким-либо причинам противопоказана, подбирается и назначается паллиативное лечение с целью поддержания нормального гормонального и ферментного баланса.
Прогноз, как правило, благоприятный.

Источник

Анэхогенное образование в поджелудочной железе что это такое опасно ли

а) Дифференциальная диагностика кисты поджелудочной железы:

1. Распространенные заболевания:
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Серозная цистаденома поджелудочной железы
• Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы

2. Менее распространенные заболевания:
• Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы
• Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы
• Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы
• Врожденная киста поджелудочной железы
• Лимфоэпителиальная киста
• Кистозное метастатическоепоражение

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное образование с четким контуром, эффектом дистального акустического усиления, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы, соответствует псевдокисте.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: визуализируется низкоинтенсивное кистозное поражение, с четким контуром и тонкой стенкой, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы. Можно отметить отсутствие структур, накапливающих контраст, и выраженную атрофию ткани железы. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование в проекции поджелудочной железы: визуализируется однокамерное кистозное образование с четким контуром и эффектом дистального псевдоусиления. Обратите внимание на эхогенное содержимое и некротическое расслоение, что характерно для сложной псевдокисты.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется расширение панкреатического протока и два вытянутых скопления жидкости с четким контуром и внутренними эхосигнала-ми, располагающиеся в области шейки и тела поджелудочной железы, что характерно для сложной псевдокисты вследствие тяжелого панкреатита. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гиперэхогенное солидное образование в области головки поджелудочной железы, с умеренным кистозным компонентом, и с более эхогенным центром.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: лучше визуализируются множественный мелкие кисты внутри образования, разделенные тонкими перегородками, соединяющимися в центре.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• УЗИ позволяет описать простые и макрокистозные поражения поджелудочной железы:
о Большая часть представлена псевдокистами поджелудочной железы
• Доброкачественные и злокачественные кистозные поражения поджелудочной железы могут быть эхогенными вследствие множественных микрокистозных внутренних поверхностей, мягкотканных компонентов или сложного строения
• Для качественной характеристики внутреннего строения очага, что недоступно при проведении трансабдоминального УЗИ, необходимо проведение КТ или МРТ с контрастированием
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование так же обеспечивает высококачественное изображение, но является инвазивным методом исследования и требует седации при сохраненном сознании:
о Может быть использовано для проведения биопсии или аспирации жидкости в затруднительных случаях
• Ключевые признаки для проведения дифференциальной диагностики:
о Локализация и размер
о Толщина стенки
о Разделение на камеры и количество камер
о Внутренние перегородки и их толщина
о Центральный рубец
о Кальцификация и ее локализация
о Сообщение с панкреатическим протоком
о Характер жидкости/наличие кровоизлияния
о Диаметр панкреатического протока и желчевыводящих путей
о Восходящий характер атрофических изменений поджелудочной железы
о Наличие острого или хронического панкреатита
о Региональная аденопатия и метастатическое поражение ткани печени
• Необходимо принимать во внимание клинический анамнез:
о Демографические данные, наличие панкреатита, симптомы обструкции, наследственные заболевания

2. Распространенные заболевания:

• Псевдокиста поджелудочной железы:
о Часто встречающееся позднее осложнение панкреатита:
— Развивается спустя 4-6 недель после острого панкреатита
— Меняется в динамике, в то время как новообразования остаются без изменения
о Как правило, с ровным четким контуром, однокамерное, анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением
о Может иметь сложную структуру:
— Многокамерная структура
— Внутренние эхосигналы с уровнем жидкость-содержимое или перегородки
— Кальцификация стенки
о Солидный компонент образования аваскулярен
о Наличие псевдокисты сопряжено с другими изменениями, характерными для острого или хронического панкреатита:
— Атрофия паренхимы железы или кальцификация, тяжистое уплотнение клетчатки на КТ, стриктуры панкреатического протока на МРТ
— Не характерно для муцинозной кистозной опухоли, которая на ранних стадиях имитирует псевдокисту

• Серозная цистаденома поджелудочной железы:
о Доброкачественная опухоль поджелудочной железы
о Характерная локализация в теле и хвосте железы; 30% встречается в головке железы
о Как правило, состоит из мелких кист, разделенных внутренними перегородками
о Перегородки сливаются, формируя центральный эхогенный рубец с «лучистой» кальцификацией
о Может имитировать неспецифическую солидную и кистозную опухоль:
— Гетерогенное эхогенное образование вследствие множественных внутренних кистозных поверхностей
— Регистрация кровотока в режиме цветового допплеровского картирования внутри сосудисто-волокнистых перегородок образования
о Характерная ячеистость на КТ, МРТ и при эндоскопическом ультразвуковом исследовании
о Реже можно наблюдать малое количество кист, что при визуализации не позволяет отличить серозную цистаденому от муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
— Пункция кисты под контролем эндоскопического УЗИ способствует правильной постановке диагноза
о Характерна для пожилых женщин (средний возраст: 61 год)

• Муцинозная кистозная опухоль:
о Градация опухолей: от доброкачественных с возможностью малигнизации до инвазивной карциномы о Наиболее частая локализация: тело и хвост поджелудочной железы
о Анэхогенное или гипоэхогенное кистозное образование, с толстой стенкой ± умеренно утолщенные перегородки
о Может визуализироваться периферическая кальцификация
о Может быть неотличима от псевдокисты поджелудочной железы
о Нет сопутствующих признаков/панкреатита в анамнезе
о Биопсия под контролем эндоскопического УЗИ позволяет установить верный диагноз
о Солидные компоненты или заметное утолщение перегородок дает основание предполагать карциному
о Встречается практически только у женщин средней возрастной группы (средний возраст: 50 лет)

• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль:
о Опухоль с разнообразным потенциалом малигнизации: опухоль в ответвлении главного протока поджелудочной железы, как правило, доброкачественна или имеет низкий потенциал малигнизации; внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль главного панкреатического протока считается предшественником инвазивной протоковой аденокарциномы поджелудочной железы
о Типичная локализация: головка/крючковидный отросток поджелудочной железы
о При опухоли главного панкреатического протока: заметно его расширение:
— При диффузном росте может имитировать хронический панкреатит:
При этом кальцификации и атрофии паренхимы железы, как правило, не наблюдается
— Если опухоль поражает сегментарный проток, она имитирует скопление жидкости или муцинозную кистозную опухоль
о Поражение боковых ответвлений: скопления расширенных боковых ветвей:
— Анэхогенные или гипоэхогенные кисты или скопления мелких анэхогенных кист
— Необходимо выявить отношение к главному панкреатическому протоку, это отличительный признак при дифференциальной диагностике кистозных новообразований
— Может быть многоочаговой, в то время как серозная цистаденома и муцинозная кистозная опухоль, как правило, представлены одиночным образованием
о Чаще встречается у пожилых мужчин (средний возраст: 65 лет)

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, состоящее из множественных мелких кист, разделенных перегородками, эхогенность которых повышена, вследствие большого количества отражающих поверхностей.
(Правый)Аксиальная КТ с контрастированием: классическая ячеистость серозной цистаденомы: микрокистозное поражение с тонкими эхогенными перегородками, очерчивающими мелкие кисты. Обратите внимание на диффузную центральную кальцификацию и отсутствие утолщения стенок, что также является характерными признаком. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное кистозное поражение, с четким контуром, в области тела поджелудочной железы, с несколькими гиперэхогенными периферическими очагами.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: гиподенсное образование овальной формы без капсулы в области тела поджелудочной железы, с утолщенной контрастной стенкой. Образование содержит внутренние перегородки, не визуализирующиеся на КТ. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии, поперечное сканирование: скопление множественных мелких кист, округлой и овальной формы в области тела поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2 HASTE у этого же пациента лучше визуализирует мультиочаговое поражение поджелудочной железы. Множественные кисты высокой интенсивности в режиме Т2 визуализируются вдоль поджелудочной железы, несколько из них прилежат к расширенному протоку, что соответствует смешанной внутрипротоковой папиллярно-муцинозная опухоли, поражающей как главный панкреатический проток, так и его ответвления. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование поджелудочной железы: визуализируется округлое кистозное поражение с четким контуром, имеющее экзофитный тип роста, исходящее из области шейки поджелудочной железы. Была выполнена биопсия под контролем эндоскопического УЗИ, которая подтвердила диагноз: кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у другого пациента: округлое кистозное поражение ЕЯ в области крючковидного отростка поджелудочной железы с периферическим ободком усиления, вследствие гиперваскуляризации, представляет собой типичную картину при визуализации небольшой кистозной нейроэндокринной опухоли.

3. Менее распространенные заболевания:

• Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы:
о Наиболее распространенное новообразование поджелудочной железы
о Злокачественное новообразование
о Наиболее часто поражает область головки поджелудочной железы
о При визуализации характерна солидная гипоэхогенная структура с нечетким контуром, обтурирующая проток
о Могут визуализироваться сложные кистозные очаги вследствие некроза, обструкции боковых протоков или прилегающих псевдокист:
— Редкая форма распространенного новообразования
о Инфильтративный рост ± сосудистая инвазия отличают данное образование от других солидных злокачественных поражений с кистозными изменениями
о Имеют место симптомы обструкции

• Солидная псевдопапиллярная опухоль:
о Опухоль с низким потенциалом малигнизации
о Как правило, поражает область хвоста поджелудочной железы
о Большое солидное гетерогенное эхогенное образование с четким контуром и кистозными включениями
о Кистозные включения развиваются вторично вследствие дегенерации и имеют различные размеры и строение
о Выступающие васкуляризованные мягкотканные очаги
о Часто визуализируются интрамуральные кровоизлияния
о Как правило, встречается у молодых женщин ( 5 мм считаются злокачественными
о Как правило, округлые, солидные, гипоэхогенные образования с внутренними локусами кровотока в режиме цветовой допплерографии
о Причиной кистозной трансформации в центре образования является дегенерация опухоли
— Редкая форма редко встречающейся опухоли
о Обнаружение ободка гиперваскуляризации может быть затруднительным
о Наследственные синдромы: множественные эндокринные неоплазии I типа; синдром фон Гиппеля-Линдау; нейрофиброматоз I типа; туберозный склероз:
— Могут быть множественные поражения
— Характерно для молодых пациентов (

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Источник

Опыт применения эхографии при остром панкреатите и его осложнениях

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Материалы и методы

Результаты

На основе наших наблюдений выявлены следующие сонографические особенности острого панкреатита:

Изменения непосредственно в поджелудочной железе:

Рис. 1. Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и поджелудочной железы.

Рис. 2. Острый панкреатит, повышение эхогенности поджелудочной железы (по сравнению с эхогенностью печени).

Изменения в брюшной полости, являющиеся косвенными признаками острого панкреатита и относящиеся к его осложнениям:

Рис. 3. Псевдокиста поджелудочной железы при остром панкреатите в виде анэхогенного образования с четкими контурами, однородной структурой, с наличием гиперэхогенных включений (детрит поджелудочной железы).

Рис. 4. Расширенные петли тонкого кишечника до 3,5 см, заполненные жидким содержимым на фоне свободной жидкости в брюшной полости.

Рис. 6. Инфильтрат в проекции большого сальника с анэхогенным включением до 4 см (абсцедирование).

Восходящий медиастенит, отмечаемый другими авторами, нами не наблюдался.

Разрывы псевдокист поджелудочной железы при ультразвуковой диагностике наблюдались у 2 больных (0,7%).

Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы (рис. 9) отмечено у 1 пациента (0,35%).

Рис. 10. Атипично расположенная псевдокиста поджелудочной железы (парадуоденально) в виде анэхогенного образования округлой формы с четкими контурами, однородной структурой, размером до 4,5 см, расположенного рядом с двенадцатиперстной кишкой.

Разрывы селезенки вследствие портальной гипертензии (нами не наблюдались).

Рис. 11. Левосторонний панкреатогенный паранефрит, визуализирующийся в виде жидкостного образования, окружающего почку со всех сторон. Поперечный срез.

Заключение

Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом. Для повышения диагностической ценности эхографии необходима определенная последовательность в выполнении ультразвукового исследования: детальный осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр всех отделов брюшной полости на предмет свободной жидкости и инфильтратов; осмотр плевральных полостей и полости перикарда на наличие выпота; детальный осмотр внутри- и внепеченочных желчных протоков; прицельный осмотр сосудов системы воротной вены; исследование забрюшинного пространства; динамическое наблюдение (частота повторного УЗИ определяется степенью тяжести заболевания и вероятностью развития осложнений).

Для улучшения получаемых результатов УЗИ могут быть рекомендованы следующие технические приемы:

Литература

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Источник