аневризм что это такое аневризм сосудов
Аневризма сонной артерии
Аневризма сонной артерии представляет собой локальное расширение диаметра сонной артерии с истончением стенки сосуда. Особую опасность такая аневризма несёт вследствие того, что по сонным артериям осуществляется кровоснабжение мозга и любое осложнение аневризмы может вызвать инсульт. Эта патология представляет большие сложности в лечении, поэтому во многих сосудистых отделениях стараются отказать таким пациентам. Немногие клиники уверенно проводят хирургические и эндоваскулярные вмешательства по поводу каротидной аневризмы. Инновационный сосудистый центр в их числе.
Аневризма может развиваться в шейном отделе сонной артерии, либо её внутримозговой части. Для жизни опасны любые локализации. Разрыв аневризмы в шейном отделе бывает достаточно редко, однако может образоваться тромб, который блокирует кровоток по артерии, либо его кусочки могут вызывать ишемические инсульты. Внутримозговые аневризмы чаще осложняются разрывами с развитием геморрагического инсульта.
Многочисленные статьи в медицинской литературе описывают возможные осложнения и доказывают, что своевременное лечение позволяет избежать неблагоприятных исходов, связанных с заболеванием.
Причины
Основной причиной развития аневризмы бывает врождённая слабость соединительной ткани, заболевания соединительной ткани. Иногда аневризма может развиваться на фоне атеросклеротических изменениях в артерии, при высоком артериальном давлении или после травмы шеи.
Пусковым моментом для развития расширения сонной артерии может послужить лучевая терапия опухолей шеи. Расширение внутренней сонной артерии иногда наблюдается после стентирования или удаления атеросклеротической бляшки.
Виды аневризм
По форме аневризма сонной артерии бывает:
Симптомы
Основные симптомы аневризмы сонных артерий на шее связаны с её осложнениями. Аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.
Из-за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы аневризмы сонной артерии: нечёткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.
Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как «невыносимая и самая мучительная боль». Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц, нередко наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сопровождается очень высокой летальностью. Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.
Осложнения
Одним из важных симптомов заболевания является микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Клинически это проявляется признаками нарушений мозгового кровообращения, которые проходят в течение суток. Это, может быть, слабость в руке или ноге, нарушение мимики, нарушение речи, равновесия, способности к ходьбе, чувствительности в половине тела. Причиной этого осложнения является отрыв мелких тромбов из полости аневризмы и перенос их в мозг.
Тромбоз аневризмы или отрыв большого тромба приводит к прекращению кровообращения в большом участке головного мозга и гибель этого участка. В связи с инсультом, развиваются стойкие параличи или мозговая кома. Летальность при таком осложнении составляет не менее 40%.
Аневризмы крупных размеров могут оказывать давление на близлежащие анатомические структуры, такие как яремная вена, гортань, блуждающий нерв и возвратный нерв. Это приводит к появлению таких симптомов, как отёк лица, осиплость голоса, затруднение глотания и речи, снижение чувствительности кожи шеи и лица. Разрыв аневризмы может вызвать резкое сдавливание трахеи и гибель пациента от удушения.
Прогноз
Вероятность развития смертельных осложнений при каротидной аневризме очень высока. Ишемический инсульт происходит у половины пациентов, разрыв внутримозговой аневризмы развивается у 25% больных в год. Эти осложнения диктуют необходимость своевременной операции. После хирургического лечения пациенты в большинстве случаев избавляются от рисков, связанных с аневризмой сонной артерии, и живут обычной жизнью.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Крупные аневризмы можно выявить при общем осмотре сосудистого хирурга и пальпации области шеи. Пациенты предъявляют жалобы на асимметрию шеи и наличие выраженной пульсации и шума в ухе. Основным клиническим признаком аневризмы становится безболезненное пульсирующее образование. Над этим образованием можно выслушать выраженный шум. Полную информацию по аневризме дают различные методы медицинской визуализации. Для уточнения диагноза необходимо проводить специальные сосудистые обследования.
УЗИ сонных артерий
Ультразвуковое сканирование в руках опытного врача позволяет точно установить диагноз аневризмы, её размеры и наличие тромбов в просвете. УЗИ не требует никакой подготовки и абсолютно безопасно для больного. Может применяться неограниченное число раз. Информативность диагностики составляет более 90%.
Мультиспиральная компьютерная томография сосудов шеи и головы
Позволяет в трёхмерном пространстве оценить размеры и протяжённость аневризмы. Важным преимуществом этого метода является возможность детально изучить строение сосудов мозга, места расширения сонной артерии для того, чтобы правильно планировать и прогнозировать исход хирургической операции.
Подробнее о методах диагностики:
Лечение
Хирургическое лечение должно проводится в ближайшее время после постановки диагноза. Риски осложнений аневризмы составляют более 50% в год после выявления. То есть через два года эта аневризма обязательно осложнится у каждого её носителя. Патология является сложной для лечения, однако современные технологии позволили значительно снизить риск хирургического вмешательства. Учитывая высокий риск смертельно опасных осложнений при аневризме сонной артерии её лечение должно быть начато в ближайшее время после выявления.
Основной способ лечения болезни — выключение аневризматического мешка из кровообращения с сохранением нормального кровотока в бассейне внутренней сонной артерии. Добиться этой задачи можно тремя методами и каждый из них подходит для своих клинических ситуаций. В нашей клинике преимущество имеют эндоваскулярные технологии лечения, однако при необходимости мы выполняем и открытую операцию резекции аневризмы.
Эндоваскулярное лечение подразумевает имплантацию специального протеза стент-графта через прокол на шее. Этот протез размещается внутри сонной артерии и изолирует аневризматический мешок от кровотока, благодаря чему полость аневризмы закрывается. При эндоваскулярном лечении значительно снижается риск потери крови и повреждения соседних с сонной артерией нервов и органов шеи.
В нашей клинике имеется опыт открытого и эндоваскулярного лечения аневризм каротидной бифуркации. Преимуществом нашей клиники является обязательный интраоперационный контроль мозгового кровотока при операциях на сонных артерий. При эндоваскулярных вмешательствах применяются методы защиты от мозговой эмболии для предотвращения ишемического инсульта.
Аневризма подколенной артерии
Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.
Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.
Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.
Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.
Причины
Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.
Жалобы и симптомы
Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.
При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.
Течение и осложнения
Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.
Прогноз
Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.
Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы.
После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.
Аневризма аорты
Причины развития аневризмы аорты
Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:
Строение аорты и особенности локализации аневризмы
Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:
Течение аневризмы аорты
Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.
Осложнения аневризмы аорты
Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).
В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.
Прогноз заболевания
Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.
Современное лечение аневризмы
Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.
Аневризма
Аневризма — это патологическое состояние сосудистой стенки или сердца, которое часто протекает бессимптомно, но в какой-то момент может стать причиной летального исхода. Ее обнаружение часто бывает случайным в ходе диагностики других заболеваний. Часто об аневризме становится известно уже после того, как она стала причиной ухудшения здоровья или смерти. Рассказываем, откуда берутся аневризмы, как заболевание выдает себя на ранних стадиях и как в этом случае предупредить непоправимое.
Что такое аневризма?
Аневризма – это выпячивания стенки артерии (реже – вены) или сердца вследствие ее истончения, растяжения или повреждения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани. Аневризма может быть врожденной. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально.
Почему аневризма опасна?
Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом, рентгенологическом или МР-исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как возможный разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, что часто чревато смертью. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а артериальное давление пациента может стремительно снижаться при высокой интенсивности кровотечения.
Курение пагубно влияет на здоровье сердца, повышает риск развития многих сердечно-сосудистых заболеваний. Источник: suriyawut / Depositphotos
Считается, что аневризма чаще проявляется у пациентов старше 50 лет. У молодых людей она развивается обычно вследствие травм или врожденных пороков развития.
Классификация и течение заболевания
Помимо классификации аневризм в зависимости от их локализации существуют и другие, представленные в таблице ниже.
Аневризмы не имеют четкой стадийности — о прогрессии заболевания судят по размерам аневризматического расширения, которые варьируют в зависимости от локализации. Например, в случае аневризмы брюшной аорты диаметр расширения до 6 см считается малым, тогда как при аневризмах артерий головного мозга размер более 2,5 см уже считается гигантским.
Ориентируясь на размеры, врачи прогнозируют риск осложнений и принимают решение о хирургическом вмешательстве.
Разновидности аневризмы по локализации
Аневризма артерии головного мозга
Наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы чаще всего отмечается резкая нестерпимая головная боль, утрата сознания, тошнота, рвота, судороги. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, рискуют остаться инвалидами. При этом лишь около 25 процентов больных аневризмой до критического момента испытывают головную боль, схожую с мигренью. Нередко это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.
Аневризма аорты
Этот вид аневризмы может развиться на разных участках этого крупного кровеносного сосуда. По результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7 процентов умерших по другой причине. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела.
Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться даже в течение 20 лет после травмы грудной клетки. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако, очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боли.
Аневризма периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей)
Аневризмы периферических сосудов в сравнении с остальными видами менее опасны. Чаще всего они развиваются в сосудах нижних конечностей — подколенных и бедренных артериях. Значительно реже встречаются аневризмы сосудов верхних конечностей. Клиническое течение часто бессимптомное, но иногда больные отмечают похолодание и бледность конечности, пульсацию и болезненность при ощупывании.
Разрывам такие аневризмы подвержены значительно реже, но часто являются источником тромбоэмболических осложнений.
Аневризма сердца
Характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и выявляется у 5-20 процентов перенесших его больных. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после.
Предотвратить развитие аневризмы не всегда возможно, но чтобы уменьшить риск ее развития можно бросить курить и снизить высокое кровяное давление. Для этого нужно:
Диагностика
Бессимптомное течение и имитация клинической картины других заболеваний могут скрывать факт наличия аневризмы до момента развития осложнений. Часто аневризма становится случайной диагностической находкой. Симптоматически легче всего диагностировать аневризму периферических артерий, так как симптомы ее достаточно очевидны.
Крупные аневризмы аорты и периферических артерий врач может обнаружить при осмотре методами пальпации (ощупывания) и аускультации (выслушивания). Поражение артерий головного мозга может проявляться симптоматикой транзиторной ишемической атаки, внезапными головными болями, болями в глазах, обмороками и другими признаками.
Сердечная аневризма может проявить себя симптомами сердечной недостаточности: одышкой, отеками, синюшностью кожных покровов.
Наиболее информативны при аневризматическом поражении сосудов следующие методы инструментальной диагностики:
Лечение
Лечение аневризм проводят исключительно хирургическим путем. Консервативная терапия имеет место лишь в периоде динамического наблюдения за развитием аневризмы и как профилактика послеоперационных осложнений. Вид вмешательства зависит от локализации аневризмы, ее размеров, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.
Открытые операции
К традиционным вмешательствам, как правило, прибегают при аневризмах аорты и артерий головного мозга. Для получения доступа к различным отделам аорты производят лапаротомию (вскрытие брюшной полости) или торакотомию (вскрытие грудной полости). После чего измененный участок сосуда, как правило, иссекают, а на его место устанавливают протез.
В случае внутричерепной локализации аневризмы выполняют трепанацию черепа в небольшом объеме. Затем находят аневризму и накладывают клипсу на ее основание, выключив таким образом из кровообращения.
Операции по поводу аневризмы сердца проводят нечасто, так как течение их нередко бывает бессимптомным или же операционный риск превышает пользу от операции. Но в случаях тяжелой сердечной недостаточности и при выраженных симптомах хирургическое вмешательство оправдано.
Доступ, как и в случае аневризмы грудной части аорты, — торакотомия. Суть вмешательства заключается в пластике изменной сердечной стенки с помощью резекции аневризматического мешка, наложения стягивающих швов и синтетических заплат.
В ходе операции также полностью удаляется тромб, непременно образующийся в полости аневризмы. Так восстанавливают нормальную геометрию стенки сердца, устраняя тяжелую симптоматику сердечной недостаточности и профилактируют тромбоэмболические осложнения.
Открытые операции весьма сложны и травматичны. Характеризуются достаточно высоким операционным риском и долгим реабилитационным периодом. В связи с этим в последнее время предпочтение все чаще отдается менее травматичным эндоваскулярным операциям.
Эндоваскулярные операции
Широко применяют в лечении аневризм любых локализаций, за исключением аневризм сердца. Доступ к пораженному сосуду при таких вмешательствах осуществляется посредством подведения к нему катетера через периферическую артерию (например, бедренную).
Таким образом из внешних дефектов после операции останется только небольшой разрез в проекции периферической артерии. С помощью катетера в области аневризмы возможно установить протез прямо внутри сосуда, чтобы выключить ее из кровообращения.
Также при аневризмах мозговых артерий проводят стентирование и эмболизацию аневризматического мешка. Суть последней состоит в заполнении аневризматического расширения клубком (микроспиралью) из синтетического материала, который впоследствии организуется соединительной тканью и выключает таким образом аневризму из кровообращения.
Благодаря низкой травматичности и относительно легкой реабилитации, эндоваскулярные операции могут применяться у более возрастных пациентов и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым открытый вариант вмешательства противопоказан.
Заключение
Разновидностей аневризм достаточно много, в зависимости от локализации и наличия осложнений они могут проявляться разными симптомами. Однако часто бывает, что аневризмы растут бессимптомно и своим внезапным разрывом могут лишить человека жизни. Регулярные медицинские осмотры и внимательное отношение к минимальным симптомам помогает диагностировать аневризму до фатальных событий. Современное хирургическое лечение позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и значительно улучшает отдаленный прогноз. При этом все чаще прибегают к малоинвазивным эндоваскулярным операциям, которые хорошо переносятся больными.