аневризма правой подвздошной артерии что это такое

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Аневризма подвздошной артерии

Общая подвздошная артерия берет начало от брюшной аорты, разделяясь на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, она осуществляет кровоснабжение органов малого таза, у мужчин кровоснабжает мочевой пузырь, все оболочки яичка, половой член, мышцы бедра и др.

Причина возникновения артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Причинами могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, травма (часто является причиной развития ложных аневризм в местах надрыва интимы сосудов), попадание инфицированных эмболов. В результате чего, происходит изменение структуры артериальной стенки, она постепенно замещается соединительной тканью, теряет эластичность и происходит ее выпячивание (мешотчатое, сферическое и т.д.). В полости аневризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

Проявлениями разрыва аневризмы подвздошной артерии может быть желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии. Помимо быстрого ухудшения общего состояния (падение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений, коллапс), для него характерны черные дегтеобразные неоформленные испражнения со зловонным запахом (мелена) и рвота цвета кофейной гущи.

Неосложненная аневризма подвздошной артерии длительное время может протекать бессимптомно. Жалобы на боли в месте локализации аневризмы обычно возникают в том случае, когда аневризма достигает больших размеров (сдавливаются окружающие ткани). Нарушения кровотока в области аневризмы подвздошной артерии часто являются причиной тромбообразования и могут приводить к тромбозу артерий органов малого таза, бедренной артерии, артерий голени. Нарушение кровоснабжения внутренних органов проявляется болями, дизурическими расстройствами. Тромбоз артерий голени может приводить к развитию перемежающейся хромоты, возможно развитие парезов, нарушений чувствительности и других симптомов ишемии.

Диагностика аневризмы подвздошной артерии включает ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию.

Лечение аневризмы подвздошной артерии и ее осложнений – оперативное.

Лечение данного заболевания производят:

Источник

Аневризма аорты

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Источник

Лечение аневризмы брюшной аорты

Аневризмой называется расширение части аорты, более чем на 3 см и выпячивание ее стенки. Болезнь развивается вследствие дегенеративных изменений в сосудистых тканях и в 95% случаев вызывается атеросклеротическими повреждениями.

Причиной заболевания может стать генетическая предрасположенность, ушибы и травмы, неправильный образ жизни (курение, избыточный вес).

Рис. 1. Брюшная аорта в нормальном состоянии

Симптоматика заболевания

Диагностика

Рис. 3. Аневризма брюшной аорты.
Компьютерная томография брюшного отдела аорты

Консервативные и хирургические методы лечения

Диагностика дает все необходимые сведения для принятия решения о способе лечения.
В ходе исследования определяется размер аневризмы. Если ее диаметр превышает 5 см, высока вероятность разрыва, внутреннего кровотечения и летального исхода.

Консервативное лечение

Если диаметр аневризмы относительно небольшой (малая аневризма, без угрозы расслоения или разрыва), назначается консервативное (медикаментозное) лечение при обязательном динамическом наблюдении аневризмы брюшного отдела аорты. Оно предполагает:

Показания к применению и методы хирургического лечения

Если диаметр аневризмы более 5см или она увеличивается более, чем на 5 мм в год, пациентам показано хирургическое лечение.

Cтандартным методом считается открытая операция или протезирование аорты.

Суть ее состоит в протезировании (удалении пораженного участка аорты и замещении его искусственным протезом):
аорта пережимается, аневризма иссекается и на ее место устанавливается сосудистый протез.

Для доступа к аорте на животе делается разрез длиной 7-15 см.
Операция длится 3-4 часа под общим наркозом.

При распространении аневризмы на подвздошные артерии (артерии нижних конечностей) выполняется бифуркационное протезирование с выведением и вшиванием протеза на бедрах (в паховых областях), так называемый в народе протез «штаны».

Схема открытой операции «Протезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий»

Рис. 4. Состояние перед началом хирургического вмешательства

Рис. 5. Протезирование брюшной аорты и подвздошных артерий

Такая методика лечения сокращает сроки восстановления и показана для лечения пациентов с высоким риском осложнений.

Схема эндоваскулярного вмешательства

Рис. 6. Cтент внутри аневризмы брюшного отдела аорты с переходом на подвздошные артерии

Профилактика и реабилитационный период

Главная задача для восстановления здоровья в постоперационном периоде – это в целом улучшить состояние сосудов.
Пациенту прописываются медикаменты, помогающие контролировать уровень холестерина и снизить риск образования атеросклеротических бляшек.
Чтобы лечение заболевания можно было назвать успешным, нужно отказаться от несбалансированной диеты, курения. Регулярное занятие спортом, умеренные кардионагрузки, избавление от избыточного веса – все это поможет избежать аневризмы в будущем.

Здравствуйте!
Мне поставили диагноз: «аневризма брюшной аорты». Жду плановую операцию.
Посоветуйте как вести себя в период ожидания, чтобы не допустить ее неожиданного разрыва?

Здравствуйте!
Ваш лечащий врач, наверняка, проинформировал Вас о мерах профилактики разрыва аневризмы аорты.
Если Вас интересует мое мнение, могу обратить Ваше внимание на следующие моменты:

1. Вам следует категорически исключить физическихе нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: подъем тяжестей, бег и даже резкие движения. Все это существенно увеличивает вероятность разрыва.

2. На повышение давления в брюшной полости влияет диета.
В частности, употребление продуктов, закрепляющих желудок: вареные яйца, продукты, содержащие много крахмала: рис, картофельное пюре, манная каша, кисели, шоколад и др. Их непременно надо исключить.

3. Из диеты необходимо исключить употребление продуктов, которые усиливают моторику кишечника. Это может привести к сдавливанию аневризмы и спровоцировать ее разрыв.
В числе таких продуктов: пиво, газированные напитки, бобовые, капуста, а также овощи с трудноперевариваемыми растительными волокнами: редис, редька и др.

4. Следует тщательно контролировать артериальное давление. Его повышение серьезно увеличивает риск разрыва.
Вам надо всегда иметь под рукой препараты для понижения давления.

Доктор, здравствуйте!
Можно ли вылечить аневризму брюшной аорты без операции?

Здравствуйте!
Полное излечение аневризмы медикаментозным путем невозможно!
Консервативное лечение позволяет только закрепить статус кво, если размер аневризмы невелик и не проявляется тенденция к ее увеличению или расслоению. При этом сохраняется риск ее роста и разрыва стенки сосуда.
Кардинально проблему решает только хирургическое лечение: открытая операция или стентирование. В зависимости от ситуации. У каждого индивидуально.

Источник

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшного отдела аорты — это расширение и истончение стенок самого главного сосуда тела человека. Это грозное заболевание поначалу себя никак не проявляет. При про­грес­си­ро­ва­нии бо­лез­ни и от­сут­ствии свое­вре­мен­но­го лечения, может случиться разрыв аорты, и как следствие, массивное кровотечение, которое нередко заканчивается летальным исходом. Свое­вре­мен­ное об­ра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту, ка­че­ствен­ная кон­суль­та­тив­ная, диагностическая и хи­рур­ги­че­ская по­мощь поз­во­ля­ет предот­вра­тить про­грес­си­ро­ва­ние за­бо­ле­ва­ния и обес­пе­чить про­фи­лак­ти­ку опас­но­го для жиз­ни ослож­не­ния — разрыва аневризмы.

Что такое аорта

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Источник

Аневризма правой подвздошной артерии что это такое

В настоящей работе мы представляем наблюдение изолированной аневризмы внутренней ПВА у пациента молодого возраста.

Клиническое наблюдение

Больной К., 26 лет, 27.10.14 поступил в 5-е хирур-гическое отделение Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ с диагнозом: аневризма левой внутренней ПВА. Предъявлял жалобы на расстройство мочеиспускания и эректильную дисфункцию. Из анамнеза известно, что изменения мочеиспускания возникли около 6 мес назад, в связи с чем обратился за медицинской помощью к урологу по месту жительства. В ходе обследования при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (ОМТ) было обнаружено пульсирующее образование. С целью уточнения диагноза выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) ОМТ: определяется округлой формы аневризматическое расширение внутренней ПВА диаметром до 10,7 см, характеризующееся гипоинтенсивным МР-сигналом во всех типах взвешенности. После внутривенного введения парамагнитного контрастирующего вещества определяется его интенсивное накопление объемным образованием с пиком в артериальную фазу сканирования. Тазовая клетчатка однородной структуры. Увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости в зоне сканирования не определяется. Заключение: МР-картина аневризмы левой ПВА. По результатам обследования направлен для консультации и лечения в отделение сосудистой хирургии. При изучении анамнеза данных, объясняющих возникновение аневризмы левой внутренней ПВА, не получено. Травмы, операции, инфекционные заболевания, профессиональные болезни отрицает. Наследственность не отягощена.

Наличие гигантской аневризмы левой внутренней подвздошной артерии и угроза ее разрыва явились показанием к плановому оперативному вмешательству. Учитывая размеры аневризмы и выраженную компрессию органов таза, предпочтение отдано открытому хирургическому вмешательству.

28.10.14 выполнена операция: резекция аневризмы левой внутренней ПВА.

Рис. 2. Интраоперационная фотография аневризмы левой внутренней подвздошной артерии.

Послеоперационный период протекал без осложнений, на следующие сутки переведен в хирургическое отделение. Раны зажили первичным натяжением. Через 6 дней в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. При контрольном осмотре через 9 мес после операции чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет.

Рис. 4. Артерия эластического типа. Окраска гематоксилином и эозином, ×200. Cтрелки указывают на беспорядочное расположение извитых и фрагментированных соединительнотканных структур t. media.

Рис. 5. Артерия эластического типа. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, ×200. Cтрелки указывают на беспорядочное расположение извитых и фрагментированных соединительнотканных структур t. media.

Рис. 6. Артерия эластического типа. Окраска резорцин-фуксином по Вейгерту, ×200.

Обсуждение

Представленное наблюдение интересно по ряду обстоятельств, прежде всего это редкая локализация аневризмы и ее гигантские (свыше 10 см) размеры. Основным клиническим проявлением аневризмы внутренней ПВА явились нарушения уродинамики вследствие компрессии мочевого пузыря. Наконец, о причине возникновения (генез) аневризмы. С учетом возраста больного, данных клинических, лабораторных, инструментальных и гистологических методов обследования можно утверждать о врожденном характере изменений в строении стенки артерии, в виде соединительнотканной дисплазии с нарушенным синтезом эластических и коллагеновых.

Источник