аневризма верхушки левого желудочка что это значит
Аневризма сердца
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Рудько Гали Николаевна
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества
«Passion.ru», интернет-портал (март 2021г.)
«MediaMetrics», радиостанция, программа «ЛОР-заболевания с доктором Рамазановой». (октябрь 2020г.)
В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.
По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.
Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.
Аневризма левого желудочка
Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.
Симптомы аневризмы сердца
Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.
Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:
Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.
Хроническую аневризму сердца характеризуют:
Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.
В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.
Диагностика аневризмы сердца
У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.
ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.
Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.
С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.
ЭКГ – метод диагностики аневризмы сердца
ЭХО-КГ – метод диагностики аневризмы сердца
Постинфарктная аневризма: виды причины, диагностика и лечение
Постинфарктная аневризма: виды причины, диагностика и лечение
Постинфарктная аневризма – это патологическая деформация участка миокарда с частичной либо полной утратой сократительной способности, вызванная нарушениями работы сердечнососудистой системы и осложнением после перенесенного заболевания. Размер поврежденного участка зависит от обширности инфаркта и может занимать большую часть органа. Особую опасность представляет то, что рубцовая ткань, замещающая погибшую, почти всегда изнутри выстлана тромбами. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить заболевание и принять все меры для спасения жизни человека.
Какой бывает
Инфаркт относится к заболеваниям, несвоевременное выявление которых в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям либо летальному исходу. Согласно медицинской статистике, аневризма чаще своим появлением обязана инфаркту, но она также может быть врожденной, или стать результатом тяжелого травматического случая.
Формирование постинфарктной аневризмы в 8/10 случаев происходит в верхней области, а в остальных – на передней стенке левого желудочка. При этом деформированная ткань не сокращается и в результате левый желудочек разделяется аневризматическим проходом на 2 части, одна из них работает, а вторая – неподвижна.
Часть крови в систоле попадает в мешок несокращающегося сегмента, в результате чего появляется недостаточность кровообращения. До того момента, когда погибший участок миокарда полностью заменится соединительной тканью, существует опасность разрыва деформированной стенки и накопление крови в полости перикарда.
Кроме постинфарктной аневризмы сердца существует псевдоаневризма. Она появляется после:
Представляет собой заполненную кровью полость между соединительной тканью и просветом артерии. Приводит к уменьшению сократительной способности сердца вследствие потери им двигательной активности.
Аневризматические нарушения не имеют четкой формы, определенной глубины и обширности поражения. Бывают:
В органе может быть несколько деформированных участков. Аневризмы делятся на:
В органе образование располагается несколькими формами:
Несмотря на то, что заболевание достаточно хорошо изучено, тем не менее, остается под вопросом, почему оно развивается только у 1/10 людей перенесших инфаркт миокарда.
Причины возникновения
В момент массивного инфаркта миокарда мышечные конструкции сердечной стенки гибнут, а внутрисердечное давление приводит к растяжению омертвевшей части органа. По моменту формирования заболевания в послеинфарктный период различается несколько типов
Основными причинами возникновения любой формы постинфарктной аневризмы принято считать:
Мотивировать образование аневризмы может неконтролируемый прием алкогольных напитков, курение и употребление наркосодержащих веществ.
Симптомы и диагностирование болезни
Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы и длительности его протекания.
| Тип | Симптомы |
|---|---|
| Острая | Отек легких, слабость с отдышкой, усиленная потливость и длительная лихорадка, сбои сердечного ритма. |
| Подострая | При движении испарина, слабость, отдышка, учащенное сердцебиение с ощущением перебоев в работе органа. Прогрессирование симптомов, характерных для сердечной недостаточности. |
| Хроническая | Обморочные и полуобморочные состояния, стенокардия, отечность с набуханием вен на шее и одышкой, возникновение гидроторакса, патологическое увеличение печени, возможны перикардиты, спаечный процесс. |
Особую опасность представляет хроническая форма заболевания, так как она чревата развитием гангрены конечностей, инсультами, почечным инфарктом и рядом других патологий, представляющих угрозу для жизни пациента.
Основным признаком появления и развития постинфарктной аневризмы является усиливающаяся при каждом сокращении сердца прекордиальная пульсация, которую хорошо заметно на передней стенке грудной клетки. Диагностирование строится:
Если в полости имеется тромб, то пульсация будет заметно понижена.
Сделать точные выводы, необходимые для выбора методов лечения, помогает КГР и вентрикулография:
Сбор данных важен, так как на основании их принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.
Лечение на разных стадиях
Постинфарктная аневризма сердца показания к операции имеет при любой форме развития, так как после ее образования продолжительность жизни составляет не более 2-3 лет. Причиной прекращения работы сердца становится сердечная недостаточность, эмболия в артериальной системе или повторный инфаркт миокарда.
Показанием к срочному вмешательству являются:
При посттравматической и ложной форме заболевания выполняется ушивание сердечной мышцы с удалением места деформации.
Необходимо учитывать, что после иссечения и пластики аневризмы может произойти повторный инфаркт миокарда. Но при оставлении болезни без лечения шансы на выздоровление сводятся к нулю.
Прогноз, профилактика заболевания
Без хирургического лечения прогнозировать дальнейшее течение заболевания и степень влияния его на здоровье пациента полностью бессмысленно.
Плоские неосложненные формы патологии позволяют проводить сопутствующее терапевтическое лечение. Так, применяя при постинфарктной аневризме Варфарин, можно:
Однако препарат имеет строгую дозировку и поэтому может применяться только по назначению лечащего врача.
Мешковидные и грибовидные постинфарктные аневризмы почти всегда осложнены образованием тромбов и поэтому не могут давать положительных прогностических данных.
Единственной приемлемой формой профилактики развития заболевания служит своевременное диагностирование, быстрая госпитализация и правильное лечение у больного инфаркта миокарда. Реабилитационный период должен включать постепенное наращивание двигательной активности, постоянный контроль за тромбообразованием в постинфарктный период, контроль ритма сердечных сокращений.
Аневризма левого желудочка
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самая частая причина смерти людей в развитых странах. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, приводящий к частичной или полной закупорке атеросклеротическими бляшками одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце). Осложнением ИБС является острый инфаркт миокарда.
Более чем в 30% случаев после перенесенного инфаркта миокарда формируется аневризма левого желудочка – истончение сегмента миокарда в зоне рубца.
ВАЖНО: в результате формирования аневризмы происходит геометрическое ремоделирование полости левого желудочка, нарушается сократительная способность сердца и работа клапанов, увеличивается объем ЛЖ, снижается фракция выброса, что приводит к развитию сердечной недостаточности и формированию тромбов в полостях сердца.
16.01.2019 г. в отделении хирургического лечения ишемической болезни сердца (заведующий отделением д.м.н., профессор Алшибая М.М.) пациенту Ю., 63 лет с диагнозом «Мультифокальный атеросклероз с поражением коронарных, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения 3 ФК. Тромбированная аневризма левого желудочка. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4» выполнена операция:
Пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Хирург – профессор Алшибая М.М.
Интраоперационное фото
 |  |
| Вскрыта полость левого желудочка | |
 |
| Удаленный тромб |
 |  |
| Вид левого желудочка после пластики аневризмы. Эндовентрикулярная заплата | |
Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
Минздрава России
Аневризма верхушки левого желудочка что это значит
Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).
Причины аневризмы сердца
Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.
Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.)
Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.
Классификация аневризм сердца
По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.
В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).
Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.
Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.
Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).
Клинические проявления аневризмы
Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.
Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.
Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.
Диагностика аневризмы сердца
Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.
На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.
Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.
По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.
Лечение аневризмы сердца
В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.
В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).
При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий(пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.
Прогноз и профилактика аневризмы сердца
Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.
Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.
Постинфарктная аневризма левого желудочка
Используйте навигацию по текущей странице
Аневризмы левого желудочка
Более 80% МБП влияют на переднебоковой стены; они, как правило, связано с полной окклюзией лад. Задней и нижней стенок не менее часто поражаются. МБП, как правило, в диапазоне от 1-8 см. Гистологически, МБП состоят из фиброзных рубцов, которые заметно поредели. Этот шрам четко отделено от соседних желудочковой мышцы при микроскопическом исследовании.
История ми и третий или четвертый тоны сердца несколько общих выводов из истории больного и физического обследования.
Диагностика ЛВА
Рентгенография грудной клетки может выявить увеличенный сердечный силуэт.
Электрокардиография характеризуется подъемом сегмента ST, который сохраняется несколько недель после ОИМ и что появляется в этих же отведениях, как и те, показывая острый инфаркт. Эхокардиография-это 93% чувствительных и 94% специфичность для обнаружения Льва (см. рисунок ниже), но катетеризация сердца остается стандартом для установления диагноза.
Длинные оси парастернальной позиции левого желудочка д
Длинные оси парастернальной позиции левого желудочка демонстрирует большие inferobasal аневризмы. Обратите внимание на широкую шею и основание аневризмы.
Просмотреть Медиа-Галерея
Лечение ЛВА
У пациентов с небольшими или клинически незначимыми аневризмы подлежат консервативному лечению с последующим тщательным наблюдением. Медикаментозное лечение обычно состоит из применения ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) ингибиторы, которые уменьшают постнагрузку, расширение миокарда и ремоделирования ЛЖ. Антикоагулянтная терапия является обязательной при больных тяжелой дисфункцией ЛЖ и/или тромба в ЛЖ или аневризмы.
Хирургическая резекция ЛВА показан при тяжелой сердечной недостаточности, желудочковой тахиаритмии, рефрактерных к медикаментозному лечению или рецидивирующей тромбоэмболии присутствует.