анофелогенные водоемы что это такое
Эпидемиология
Источником инфекции при малярии является больной человек, содержащий в крови гаметоциты, и гаметоносители без клинических проявлений болезни. В эндемических местностях важным резервуаром малярийной инфекции служат дети. Переносчик инфекции — самка комара рода Anopheles преимущественно вида Anopheles maculipennis.
При наличии малярии у беременной женщины заражение плода может произойти через поврежденную плаценту (внутриутробное заражение). Восприимчивость к малярии всеобщая и не зависит от возраста.
Однако в эндемических местностях заболевают преимущественно дети. Взрослые заболевают реже, так как в результате перенесенной (нередко неоднократно) малярии, протекавшей с рецидивами, они приобретают иммунитет, характеризующийся видо- и штаммоспецифичностью.
Восприимчивость к малярии повышается в результате воздействия ослабляющих организм факторов (переутомление, присоединение других заболеваний и др.).
Малярия встречается преимущественно в местностях, богатых стоячими и слабо проточными водоемами, удобными для развития личинок комара (анофелогенные водоемы).
При этом обязательным условием является достаточная длительность в течение летнего сезона температурного минимума, необходимого для выплаживания комара рода Anopheles. Заболеваемость малярией проявляет выраженную сезонность, которая связана с периодичностью активности переносчика инфекции — комара рода Anopheles.
В Советском Союзе различались три типа сезонных кривых малярийной заболеваемости. Южный тип характеризовался максимумом в августе — сентябре за счет свежих заражений данного года.
При северном типе максимальный подъем приходился на май: он обусловливался рецидивами и свежими случаями заболевания трехдневной малярией с длительным инкубационным периодом (прошлогоднее заражение).
В средней полосе встречался третий тип — двугорбая кривая с повышением весной за счет рецидивов и в августе — сентябре в результате заражений текущего сезона. В СССР в послевоенном периоде в результате проведения в государственном масштабе комплекса противомалярийных мероприятий заболеваемость резко снизилась.
В последующие годы продолжалось быстрое снижение уровня заболеваемости. В СССР уже к 1964 г. малярия была ликвидирована и в настоящее время встречается в виде единичных (преимущественно завозных) случаев.
Заболеваемость малярией (местные заражения) в настоящее время ликвидирована почти во всех странах Европы, Северной Америки и во многих районах Азии. Однако в тропических и субтропических зонах Африки, Азии, Америки малярия еще имеет широкое распространение.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
Проникновение малярийных плазмодиев (шизонтов) из организма матери в кровь плода может произойти при наличии повреждения плацентарного барьера. Кроме того, заражение от матери может происходить в момент родов. При внутриутробном (антенатальном) заражении дети рождаются часто слабыми, недоразвитыми, анемичными. Кожа у них отличается чрезвычайной бледностью, иногда она имеет восковидный или землистый оттенок. У новорожденных с врожденной малярией…
Лечение больного малярией имеет целью не только восстановление его здоровья, но и обезвреживание его как источника инфекции. В основе лечения малярийного больного лежит раннее применение специфических антималярийных препаратов, набор которых за последнее время значительно расширился. Купирование лихорадочных приступов достигается применением препаратов, действующих на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев: производные β-аминохинолина (основной препарат — хингамин, или хлорохин),…
При злокачественной малярии антималярийные препараты (хингамин) применяют внутримышечно или даже капельно в вену (в растворе глюкозы). Детям раннего возраста парентеральное введение этих препаратов проводится с большой осторожностью, суточные дозы хингамина не должны превышать 5 мг/кг. В настоящее время хинин иногда применяется только в тех эндемических районах, где сформировались химиорезистентные штаммы плазмодиев; акрихин вытеснен более активными…
При наличии спорадической заболеваемости наиболее целесообразной и вместе с тем наиболее экономной является обработка инсектицидами лишь в эпидемических очагах. Проводятся также мероприятия по борьбе с личинками комаров (мелиоративные мероприятия, обработка ларвицидами и заливка нефтью анофелогенных водоемов, разведение в водоемах рыбок гамбузий). С целью предупреждения залета комаров в жилые помещения применяется засетчивание окон. При проведении сна…
При тропической малярии после появления паразитов в крови развитие их в тканевых клетках прекращается, а с исчезновением их из крови заболевание заканчивается. При трехдневной малярии не все мерозоиты первичной тканевой генерации проникают в эритроциты; часть вновь внедряется в тканевые клетки и там повторяет цикл бесполого развития. Эти формы паразита в дальнейшем могут выходить в кровь,…
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛЯРИЕЙ В МЕСТНОСТЯХ, ГДЕ МАЛЯРИЯ ЛИКВИДИРОВАНА
Инструкция разработана институтом малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Минздрава СССР, согласно Приказу Министра здравоохранения СССР N 135-м от 06.09.1957.
Необходимость систематического проведения мероприятий по профилактике малярии вызвана тем, что остались благоприятные для передачи малярии климатические условия, анофелогенные водоемы и комары. Даже когда отсутствует местный источник инфекции, имеется постоянная опасность приезда больных малярией и паразитоносителей из зарубежных стран и из оставшихся очагов малярии на территории Советского Союза, что может привести в отдельных местностях к возобновлению заболеваний малярией. Кроме того, не исключена возможность возникновения заболеваний малярией и в связи с залетом зараженных малярийных комаров из соседних зарубежных стран, где еще велика заболеваемость малярией. Возможен завоз комаров самолетами, водным и железнодорожным транспортом.
Возможность возникновения очагов малярии тем больше, чем благоприятнее природные условия передачи малярии и чем больше миграционные процессы населения.
Четкая организация проведения профилактических мероприятий является залогом недопущения возобновления распространения малярии в местностях, где она ликвидирована.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Мероприятия по предупреждению возникновения заболеваний малярией должны включаться в ежегодные планы снижения инфекционных заболеваний Министерств здравоохранения союзных и автономных республик, обл(край)здравотделов. В районах и городах должны составляться специальные планы проведения профилактических мероприятий (см. Приложение II). В планах необходимо предусматривать участие в проведении мероприятий лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.
2. Мероприятия по предупреждению возникновения заболеваний малярией проводятся в следующих четырех направлениях:
б) мероприятия по быстрому обезвреживанию источника инфекции при его появлении и предупреждению распространения малярии;
в) мероприятия по борьбе с переносчиком в местах, угрожаемых по заносу малярии или залету зараженных комаров;
г) мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов и сокращению анофелогенной площади.
3. Для обеспечения выполнения всех необходимых мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний малярией обязательно проведение систематической подготовки по малярии кадров медицинских работников, подготовка санитарного актива и санитарно-разъяснительная работа по малярии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ
ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ
Эпидемиологический надзор должен осуществляться путем исследования крови на малярию и выяснения, была ли возможность заражения малярией у больных с повышенной температурой и у лиц, подозрительных на заболевание малярией: 1) среди обращающихся в поликлиники и находящихся в стационарах; 2) среди выявленных медицинским персоналом и санактивом и 3) во время специальных обследований населения на малярию.
При подозрении на заболевание малярией необходимо брать для анализа не менее двух препаратов крови. Необходимо делать повторные исследования крови при подозрении на заболевание малярией на основании клинической картины и анамнеза и при отсутствии малярийных паразитов в первом анализе. Если же заболевание наступило в эпидемический сезон в местности, где возможна передача малярии, противомалярийное лечение следует начать немедленно.
Для выявления больных малярией в сельской местности и в городах необходимо привлекать актив общества Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзный санактив, сануполномоченных с тем, чтобы выявление температурящих больных и приезжих, как болевших ранее малярией, так и не болевших, но проживавших в местности, где они могли заразиться малярией, проводилось регулярно и было бы обеспечено срочное взятие крови для исследования на малярийные паразиты и доставка препаратов в лабораторию. Для выявления больных малярией следует прикрепить активистов к определенным кварталам, домам, улицам.
Специальные обследования на малярию проводятся двумя методами: 1) путем опроса, но с исследованием крови на малярию лишь: а) у больных с повышенной температурой, б) у болевших малярией в течение последних двух лет, в) у лиц с заболеванием, подозрительным на малярию, и у приезжих из малярийных местностей (зарубежных стран и оставшихся очагов малярии в СССР) и 2) путем опроса и исследования крови на малярию у всех обследуемых.
Обследование населения, как правило, проводится по первому методу с выборочным исследованием крови на малярию. Группы населения, подлежащие обследованию, указываются санитарно-эпидемиологическими станциями.
В местностях с благоприятными условиями передачи малярии с целью предупреждения заноса малярии подлежат обследованию группы населения, прибывающие на строительства (опрос и выборочное исследование крови).
Обследование по второму методу, т.е. с поголовным исследованием крови на малярию, подвергаются отдельные группы населения по эпидемическим показаниям и в частности:
а) группы приезжего населения из-за рубежа (для учения, на работу) и выезжавшие в зарубежные страны, по их возвращении;
б) группы приезжих из местностей СССР, где еще возможны заражения малярией;
в) демобилизованные из Советской Армии, служившие на восточных и южных границах Советского Союза;
г) население в пограничных населенных пунктах, которые находятся у границ со странами, где распространена малярия;
д) население в пунктах, где появился больной малярией или паразитоноситель и могла произойти передача малярии;
е) население отдельных пунктов для контроля достоверности ликвидации малярии, в частности в отдаленных от центра, и где особенно благоприятны условия передачи малярии (рекогносцировочные обследования).
Обследование населения на малярию проводится лечебно-профилактическими учреждениями и санитарно-эпидемиологическими станциями, а также санитарно-эпидемиологическими отделами районных больниц, объединенных с санитарно-эпидемиологическими станциями. Сроки проведения массовых обследований населения на малярию устанавливаются в соответствии с местными условиями.
Эпидемиологический надзор должен проводиться санэпидстанциями и в отношении групп, выезжающих на сельскохозяйственные работы.
С целью предупреждения распространения малярии, при выявлении лиц, болевших малярией в течение последних двух лет и не состоявших на учете, а также приезжих из малярийных местностей, им проводится курс лечения хиноцидом (см. Приложение I).
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛЯРИЕЙ
И ОБНАРУЖЕНИИ ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЕЙ
При появлении больных малярией или обнаружении паразитоносителей немедленно начинается их лечение. В эпидемический сезон все больные малярией должны быть госпитализированы. Мероприятия в отношении паразитоносителей и больных с клинически поставленным диагнозом малярии такие же, как и в отношении больных малярией с острыми приступами (за исключением обязательности госпитализации для паразитоносителей).
В весенне-летний период для быстрого проведения всех необходимых мероприятий и эпидемиологического обследования, помимо отправки экстренного извещения, о больном малярией и паразитоносителе сообщается по телефону на райсанэпидстанцию или в санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы, объединенной с санитарно-эпидемиологической станцией. С целью подтверждения диагноза малярии препарат крови больного малярией или паразитоносителя передается из клинико-диагностической лаборатории для просмотра в районную санитарно-эпидемиологическую станцию. Препараты крови больных малярией как переданные из клинико-диагностических лабораторий, так и из лабораторий санитарно-эпидемиологических станций посылаются в областную санитарно-эпидемиологическую станцию. При выявлении заболевания малярией в эпидсезон сельский врачебный участок, фельдшерско-акушерский пункт, санитарно-эпидемиологическая станция (района, города) проводят срочно обработку препаратами ДДТ помещений, в которых проживает больной. Районная санитарно-эпидемиологическая станция организует эпидемиологическое обследование больного малярией и паразитоносителя, а также и окружающей местности для выявления анофелогенных водоемов и наличия малярийных комаров.
Эпидобследование имеет целью: 1) выявление места возможного заражения больного или паразитоносителя, 2) выявление предполагаемого источника инфекции, 3) выяснение наличия переносчика в месте жительства больного малярией и возможности дальнейшего распространения заболеваний малярией и 4) проведение необходимых противомалярийных мероприятий.
При выяснении, что заболевание привозное, направляется извещение в республиканские, краевые и областные санитарно-эпидемиологические станции по месту предполагаемого заражения данного больного, которая по получении немедленно организует обследование в месте заражения малярией и принимает необходимые меры.
Больному малярией после курса лечения назначается для предупреждения рецидивов хиноцид (см. в Приложении I Инструкцию по применению хиноцида) и за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение двух лет. Если больной малярией или паразитоноситель до указанного срока наблюдения уезжает, то ему на руки выдается выписка из карты диспансерного наблюдения с указанием необходимого лечения и наблюдения в дальнейшем, а также посылается извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту нового жительства. В случае отсутствия хиноцида в эпидсезон проводится общественная химиопрофилактика бигумалем с плазмоцидом или акрихином с плазмоцидом, согласно инструкции по лечению и профилактике малярии, а затем по получении хиноцида назначается курс лечения хиноцидом. Ответственность за проведение необходимых мероприятий в отношении каждого больного возлагается на лечащего врача. Лечащий врач прикрепляет больного к определенному медицинскому работнику (в городах и райцентрах к патронажным сестрам) или активисту общества Красного Креста и Красного Полумесяца для обеспечения аккуратного приема медикаментов и регулярного наблюдения согласно совместному письму Минздрава СССР, исполкома СОКК и КП СССР и Института малярии, медицинской паразитологии и гельминтологии Минздрава СССР от 10.05.1958 о привлечении санактива к работе органов здравоохранения по ликвидации малярии.
Если заболевание малярией наступило в сезон передачи малярии, заражение больного произошло в данном населенном пункте или если больной прибыл из другой местности, но можно предположить, что от него заразились малярийные комары и произошло заражение малярией местных жителей, проводятся следующие мероприятия:
1) обследование населения с исследованием крови на малярию в населенном пункте или части его, где произошло заражение малярией;
2) регулярные подворные обходы для выявления больных малярией с помощью санактива;
3) исследование крови на малярию у всех больных с повышенной температурой;
4) обработка помещений стойкими инсектицидами (всего населенного пункта или части его или нескольких смежных населенных пунктов, в зависимости от результатов проведенного эпидобследования);
5) проверка знаний и инструктаж по вопросам борьбы с малярией всех медицинских работников данного врачебного участка;
6) организация лекций и бесед о малярии среди населения.
Все мероприятия проводятся под непосредственным наблюдением республиканской, краевой, областной санитарно-эпидемиологической станции, которая совместно с районной санитарно-эпидемиологической станцией составляет план борьбы с малярией в данном населенном пункте и направляет донесение в Министерство здравоохранения союзной республики с указанием принятых мер.
Населенный пункт, где имелось заболевание малярией, берется Министерством здравоохранения, обл(край)здравотделом на специальный учет в течение двух лет для контроля за проведением в нем плановых противомалярийных мероприятий.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С МАЛЯРИЙНЫМИ КОМАРАМИ
Мероприятия, направленные специально на борьбу с малярийными комарами (главным образом обработка помещений стойкими инсектицидами), проводятся: 1) в населенных пунктах, где вновь появились больные малярией или паразитоносители; 2) в бывших интенсивных очагах малярии, где необходимо закрепить ликвидацию малярии; 3) в южных районах, угрожаемых по заносу малярии (с большей миграцией населения), и 4) в местностях, где возможен залет малярийных комаров в пограничные районы из соседних зарубежных стран.
При наличии показаний, с целью профилактики малярии, в отдельных населенных пунктах, пионерских лагерях, санаториях и др., где имеется ограниченный водный фактор, проводятся мероприятия по борьбе с личинками малярийных комаров.
Для некоторых групп населения, например, в пограничных населенных пунктах, могут применяться, кроме того, отпугивающие комаров средства (диметилфталат) и засетчивание.
В местностях юга, где проводилось гамбузирование водоемов, это мероприятие следует продолжать проводить ежегодно.
Фенологические наблюдения за малярийными комарами и наблюдение за сезонным ходом численности их проводятся лишь в отдельных пунктах, установленных в каждой республике, области, крае.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОБРАЗОВАНИЯ АНОФЕЛОГЕННЫХ
ВОДОЕМОВ И СОКРАЩЕНИЮ АНОФЕЛОГЕННОЙ ПЛОЩАДИ
В связи с возможностью заноса малярии, несмотря на отсутствие больных малярией, мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов и сокращению анофелогенной площади должны продолжаться.
Врачебные участки, санитарно-эпидемиологические станции (санитарно-эпидемиологические отделы районных больниц, объединенных с районными санитарно-эпидемиологическими станциями при организации проведения этих мероприятий, должны руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1946 г. N 570, изданным в развитие Постановления Совета Министров СССР от 11 августа 1946 г. N 1743, применяя его в соответствии с эпидпоказаниями. В этом Постановлении на Советы Министров союзных республик, обл(край)исполкомы и горисполкомы возлагается:
а) предусматривать противомалярийные мероприятия при переселениях и освоении новых территорий;
б) проводить ежегодную очистку прудов от водоплавающей растительности, а в целях ликвидации заболачивания районов, прилегающих к пологим берегам прудов, произвести дополнительную насыпку земляных дамб;
в) организовать в районах поливного земледелия систематический контроль за выполнением утвержденных правил водопользования, не допуская заболачивания, создающего очаги выплода малярийных комаров;
г) производить ежегодно ремонт и очистку каналов от заносов и водоплавающей растительности;
д) запретить всем организациям и ведомствам строительство и ввод в эксплуатацию вновь построенных оросительных систем и гидротехнических сооружений, не обеспеченных необходимой водопроводящей и сбросной сетью.
2. На Министерства и ведомства и обл(край)исполкомы и горисполкомы указанным Постановлением возлагается:
а) при проектировании строительства и реконструкции городов, рабочих поселков и промышленных предприятий согласовывать выбор места строительства и планировку их с Комитетом по делам архитектуры при Совете Министров Союза ССР и органами Государственной санитарной инспекции;
б) включать в строительные и эксплуатационные сметы расходы на осуществление противомалярийных мероприятий при проектировании гидростанций, водохранилищ и других хозяйственных сооружений;
в) запретить заполнение водохранилищ вблизи крупных населенных пунктов и промышленных предприятий без проведения противомалярийных гидротехнических работ в местах образования мелководий;
г) запретить всем строительным организациям, осуществляющим работы в малярийных местностях, производить внутри населенных пунктов закладку карьеров для выемки грунта, не обеспеченных стоком ливневых вод и вскрывающих грунтовые воды;
д) разрешить директорам промышленных предприятий, совхозов и руководителям учреждений производить расходы на проведение оздоровительных противомалярийных работ, эксплуатацию и ремонт гидротехнических сооружений за счет средств, предусмотренных на охрану труда, внелимитные затраты и операционные расходы.
УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ МАЛЯРИЕЙ И ПРОВЕДЕНИИ
ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Учет и отчетность о заболеваниях малярией и выполнении противомалярийных мероприятий ведется по установленным Министерством здравоохранения СССР формам.
Согласно Приказу Министра здравоохранения N 135-м от 6 сентября 1957 г. паразитоносители, выявленные при обследованиях населения, учитываются наравне с первично обратившимися больными малярией, т.е. лечебные учреждения направляют в санитарно-эпидемиологическую станцию экстренные извещения по ф. 58 о каждом случае паразитоносительства.
В отчет по ф. 85-87 СЭС раздел А «регистрация заболеваний и госпитализация» сведения о числе выявленных паразитоносителей малярии не включаются, а указываются в объяснительной записке к отчету.
В указанный отчет включаются лишь сведения о больных малярией.
По этому же Приказу введена срочная оперативная сигнализация в республиканскую, областную, краевую санитарно-эпидемиологическую станцию о каждом случае заболевания малярией и паразитоносительства в оздоровленных населенных пунктах (по телефону, телеграфу).
В случае отмены диагноза малярии лечебное учреждение обязано сообщить об этом санитарно-эпидемиологической станции.
При выявлении среди прибывших из других местностей больных малярией, ранее нигде не зарегистрированных как больные малярией, или паразитоносителей, санитарно-эпидемиологическая станция посылает копию экстренного извещения в республиканскую, краевую, областную санитарно-эпидемиологическую станцию по месту предполагаемого заражения больного малярией и паразитоносителя для принятия необходимых мер.
На больных малярией и паразитоносителей заводятся контрольные карты диспансерного наблюдения.
При выписке больного малярией из больницы выписка из истории болезни с указанием проведенного лечения и необходимого лечения в дальнейшем пересылается в поликлинику (амбулаторию, мед. пункт) по месту жительства или работы больного.
В объяснительных записках к отчетам санитарно-эпидемиологических станций по форме N 85-87, если зарегистрированы больные малярией или паразитоносители, приводятся краткие сведения о них (местные или привозные, подтвержден ли диагноз микроскопически и др.). Освещению подлежит вопрос об изменении в эпидемиологической обстановке и проведении профилактических мероприятий в отношении малярии и в частности при появлении заболеваний малярией вновь. Необходимо указать предполагаемую причину появления заболеваний малярией, отметить качество профилактической работы и имеющиеся трудности в проведении мероприятий, а также указать, какие меры были приняты при появлении заболевания малярией.
ПОДГОТОВКА КАДРОВ ПО ВОПРОСАМ МАЛЯРИИ И БОРЬБЫ С НЕЙ
Подготовка кадров по вопросам малярии и борьбы с ней и в освобожденных от малярии местностях должна проводиться в четырех основных направлениях:
1) преподавание в медицинских институтах, институтах усовершенствования врачей, в школах среднего медицинского персонала; 2) проведение семинаров и инструктажа участковых врачей, фельдшеров, медицинских сестер, лаборантов; 3) подготовка и переподготовка паразитологов и 4) подготовка санитарного актива общества Красного Креста и Красного Полумесяца.
Особое внимание должно быть обращено на подготовку по малярии лаборантов клинико-диагностических лабораторий и лабораторий санитарно-эпидемиологических станций, а также медицинского персонала участков.
САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ПО МАЛЯРИИ
В зависимости от сроков ликвидации малярии в данной местности, от степени угрозы заноса малярии и от условий, благоприятных для ее распространения, размеры санитарно-просветительной работы, формы проведения, контингенты, среди которых проводится, должны быть различными.
В местностях, где малярии уже нет несколько лет, сезон передачи малярии ограниченный, возможность завоза небольшая, санитарно-просветительная работа может быть сведена в основном к наличию в медицинских учреждениях плакатов, листовок и брошюр по малярии и сообщениям о малярии и профилактике ее в лекциях и беседах об инфекционных болезнях.
В местностях юга и где малярия ликвидирована лишь недавно, где сезон передачи малярии длительный и риск завоза малярии велик, санитарно-просветительная работа дополняется лекциями и беседами о малярии и ее профилактике. В школах проводится ознакомление учащихся с малярией и борьбой с ней. К проведению санитарно-просветительной работы следует привлечь санактив.
При появлении больных малярией или паразитоносителей санитарно-просветительная работа резко усиливается, составляется конкретный план срочного проведения ее с тем, чтобы охватить все контингенты, где только имеется угроза появления малярии.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Для четкого проведения мероприятий по предупреждению возникновения очагов малярии необходим ряд организационных мероприятий:
2. Периодические выезды (по графику) работников паразитологических отделов (отделений) республиканских, краевых, областных, санитарно-эпидемиологических станций в местности, в прошлом неблагополучные по малярии, и населенные пункты, куда может происходить занос малярии, и непосредственное участие в работе в местностях, где вновь появились заболевания малярией.
3. Обеспечение каждой области всеми необходимыми материалами для проведения мероприятий по профилактике малярии (противомалярийными препаратами, в частности хиноцидом, стойкими инсектицидами, аппаратурой, краской Романовского и пр.).
4. Координация санитарно-эпидемиологическими станциями работы по предупреждению возникновения заболеваний малярией с различными ведомственными организациями, находящимися на обслуживаемой территории.
5. Систематическое руководство и контроль за выполнением работы по профилактике малярии санитарным активом Красного Креста и Красного Полумесяца.
На территории Советского Союза осталось крайне ограниченное число больных малярией. Возможность возникновения новых очагов малярии зависит главным образом от позднего выявления приезжих больных. Наличие комаров-анофелес может повести к распространению малярии только при появлении источника инфекции.
Исходя из указанного выше, ведущим звеном в плане мероприятий по предупреждению возникновения заболеваний малярией в местностях, где малярия ликвидирована, должны быть следующие: исчерпывающее и наиболее быстрое выявление больных малярией, их лечение с применением хиноцида и диспансерное наблюдение за ними в течение двух лет. В случае необходимости, применяются и мероприятия по борьбе с переносчиками малярии.
Проводя мероприятия по ликвидации оставшихся очагов малярии в СССР и мероприятия по профилактике малярии в местностях, где малярия уже ликвидирована, можно быть уверенным в достижении полной ликвидации малярии в СССР в 1959 году.
Председатель комиссии по Инструкции
при фармакологическом комитете
Ученого медицинского Совета
Министерства здравоохранения СССР
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ХИНОЦИДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРЕХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ
(Переработанная Институтом малярии, медицинской
паразитологии и гельминтологии Минздрава СССР,
март, 1958 г.)
По химическому строению хиноцид представляет собой солянокислую соль 6-метокси-8-(4-аминопентил)-аминохинолина, содержащую 78% основания. Структурная формула препарата следующая:
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ
1. В острой стадии малярийной инфекции.
Примечание. Лечение паразитоносителей проводится по такой же методике.
2. В предрецидивном периоде.
В тех случаях, когда больные по каким-либо причинам не получили хиноцида в остром периоде инфекции, лечение хиноцидом должно быть проведено не позднее, чем за месяц до ожидаемого срока массового наступления отдаленных рецидивов в данной местности.
3. В случае наступления при трехдневной малярии с короткой инкубацией отдаленного рецидива лечение больного проводится по методике, указанной в пункте 1.
Если после купирования рецидива назначение хиноцида не было сделано, то лечение им проводится в ближайшее время.
4. С целью предэпидемической химиопрофилактики трехдневной малярии с длительной инкубацией.
Для предупреждения заболеваний трехдневной малярии с длительной инкубацией у лиц, заразившихся в сезон передачи малярии в прошлом году, хиноцид назначается не позднее, чем за месяц до срока массовых проявлений свежих заболеваний в данной местности поголовно всем, кто подвергался риску заражения.
Лечение хиноцидом в предрецидивном периоде и с целью предэпидемической химиопрофилактики проводится без предварительного назначения курса лечения шизонтоцидными препаратами. Больным, получившим курс лечения хиноцидом, в дальнейшем общественная химиопрофилактика может не проводиться.
Активность хиноцида в отношении эритроцитных форм P. vivax недостаточна, и потому для лечения острых приступов в целях воздействия на шизонты паразита и прекращения лихорадки он применяться не должен.
СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИНОЦИДОМ
Хиноцид применяется по одной из двух схем:
СУТОЧНЫЕ ПОВОЗРАСТНЫЕ ДОЗЫ ХИНОЦИДА
¦ ¦ года ¦ года ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ ¦
¦ При схеме N 1 ¦ 0,005 ¦ 0,0075 ¦ 0,01 ¦ 0,015 ¦ 0,02 ¦ 0,03 ¦
¦ При схеме N 2 ¦ 0,0025 ¦ 0,005 ¦ 0,0075 ¦ 0,01 ¦ 0,015 ¦ 0,02 ¦
Хиноцид при приеме в установленных суточных дозах мало токсичен. Детям в возрасте до одного года хиноцид не назначается. Указанные суточные дозы не должны превышаться. Побочные явления наблюдаются весьма редко. Они были зарегистрированы главным образом при одновременном приеме хиноцида с другими противомалярийными препаратами (хинином, акрихином, бигумалем, хлоридином-дарапримом и другими) и у физически ослабленных лиц.
Характер возможных побочных явлений: диспептические явления, цианоз губ и ногтевого ложа; у отдельных больных могут иметь место симптомы раздражения почек и мочевого пузыря (микрогематурия и учащенное мочеиспускание), лекарственная лихорадка, небольшой гемолиз эритроцитов, а также умеренная лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз.
Все эти явления быстро проходят после прекращения приема препарата и не требуют проведения специального лечения.
Абсолютных противопоказаний к применению хиноцида нет. Хиноцид относительно противопоказан больным с заболеваниями крови и органов кроветворения, при заболеваниях, сопровождающихся сильной анемией и лейкопенией, болезнях почек и коронарокардиосклерозе с явлениями стенокардии.
Лечение хиноцидом тяжелых ослабленных больных должно проводиться по схеме N 2 и желательно в стационарных условиях.
Хиноцид выпускается в виде драже с содержанием 0,005 и 0,01 г препарата.
Хиноцид необходимо хранить во флаконе из темного стекла с плотно притертой или хорошей корковой пробкой в сухом месте.