аноректальная манометрия что это такое
Аноректальная манометрия что это такое
а) Цель анальной манометрии. Объективная (воспроизводимая?) оценка силы и тонуса сфинктера в покое и при напряжении (т.е. числовое выражение субъективных ощущений, получаемых при пальцевом исследовании прямой кишки), определение зоны высокого давления.
б) Показания:
• Обследование при недержании кала, дисфункции тазового дна и спазме леватора, обструкции на выходе, редко при анальной трещине (до/после сфинктеротомии).
• Объективная оценка результатов хирургического и консервативного лечения.
г) Риск. Дискомфорт при установке датчика/баллона.
д) Нормальные показатели анальной манометрии: вариабельность нормального давления в анальном канале в соответствии с полом, возрастом, методикой измерения.
ж) Трудности анальной манометрии. Ложные нормальные значения давления (несмотря на слабость сфинктера): компенсаторное сокращение ягодичных мышц => эта погрешность может быть компенсирована/уменьшена при нескольких повторных исследованиях во время продолжающегося напряжения ягодичных мышц: скелетная мускулатура быстро утомляется, тогда как мышца сфинктера относительно устойчива к усталости.
з) Комментарии. Существуют разногласия по поводу ценности и интерпретации данных маноме-трии в прогнозировании тяжести недержания кала. Оценка отдельных показателей неудовлетворительна, оценка профиля давления, вероятно, имеет большее значение. По-прежнему отсутствуют шкалы инконтиненции, основанные на данных физиологических исследований.
Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;
3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;
5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;
7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;
9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;
11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;
13 — гребешок; 14 — анальная железа.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Аноректальная манометрия что это такое
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Полный текст статьи:
Подготовка к манометрии пищевода
Исследование проводится на аппарате компании MMS (Нидерланды) врачом-гастроэнтерологом.
До начала введения зонда врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного, какое лечение проводится в настоящее время, наличие аллергических реакций.
Введение зонда проводится через нос в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (аэрозоль лидокаина 10% по 1 впрыску в каждую ноздрю). Кончик зонда перед введением смазывается гелем на основе местного анестетика (например, катеджель с лидокаином). Диаметр зонда для манометрии не превышает 5 мм. Зонд гибкий и мягкий.
При введении катетера в нос пациента просят запрокинуть голову и медленными вращающими движениями через верхний или нижний носовой ход проникают в ротоглотку, что ощущается как чувство «провала». Пациент в этот момент может ощущать незначительные неприятные ощущения в носу, чихать, возможно истечение слизи из носа.
Далее пациента просят наклонить подбородок к груди и начать глотательные движения, во время которых исследователь постепенно проводит зонд глубже. Для облегчения процедуры введения пациенту предлагают пить воду через трубочку или одноразовый шприц. В этот момент возможны позывы на рвоту, кашель.
После прохождения зондом уровня надгортанника неприятные ощущения пропадают, остается лишь ощущение инородного тела в пищеводе. Врач просит попросит пациента сказать несколько слов громким голосом, чтобы исключить попадание катетера в дыхательные пути (в данном случае пациент не сможет говорить из за раздражения голосовых связок, а будет кашлять).
При правильном введении зонда неприятные ощущения вскоре после установки проходят.
Зонд вводится на глубину 40-60 см (в зависимости от целей исследования и расположения нижнего пищеводного сфинктера). Свободный конец зонда присоединяется к измерительному аппарату.
Далее пациента просят принять горизонтальное положение и через одноразовый шприц без иглы дают пить воду по 5 мл.
Подготовка к манометрии пищевода
Установка зонда должна производиться натощак.
За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу и пить для уменьшения риска появления рвоты и аспирации (особенно при подозрении на ахалазию).
За 48 часов до проведения процедуры отменяются (если позволяет состояние пациента) лекарственные препараты, влияющие на двигательную активность пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики, антихолинергические препараты).
Перед исследованием ознакомьтесь с противопоказаниями к нему, нет ли у Вас следующих заболеваний?
язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
варикозное расширение вен пищевода II-IV степени;
недавние (до 3 месяцев) хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
упорный кашель или рвота;
тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
тяжелые формы коагулопатий;
злокачественные новообразования пищевода и желудка;
Аноректальная манометрия что это такое
Ограничений в приеме пищи нет. Специальная подготовка обычно не требуется – исследование проводится после стула и обычных гигиенических мероприятий, однако при запорах рекомендуется освободить прямую кишку от содержимого. Для этого накануне вечером перед исследованием нужно выполнить очистительную клизму объемом 1,5 л прохладной водой для эвакуации кишечного содержимого. Так же возможно использовать препарат «Энема Клин»
Многие женщины, в том числе после родов, предъявляют жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, многократные дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, запоры, выпадение прямой кишки. Для определения тактики оперативного лечения необходимо выполнение чёткого диагностического алгоритма функциональных исследований.
Данный алгоритм включат в себя как раз HRAM, а так же методику стимуляционной ЭМГ для изучения проводимости половых нервов, которые управляют функцией мышц промежности. Так же при наличии хронических запоров необходимо определить кологенную, проктогенную или смешанную природу заболевания. Для выявления кологенной причины необходимо применение методов исследования моторики толстой кишкиа, так же рекомендованным является исследование резервуарной и эвакуаторной функции прямой кишки. Измерение висцеральной чувствительности вносит свои коррективы в лечебную тактику при синдроме раздраженного кишечника.
Изучение ректоанального ингибиторного рефлекса значительно облегчает диагностику достаточно редкой, но очень сложной для выявления болезни Гиршпрунга.
Аноректальная манометрия прямой кишки
Аноректальная манометрия – это методика диагностики заболеваний прямой кишки и анального сфинктера. Исследование предполагает функциональную оценку сократительной активности мышц органа посредством измерения давления в прямой кишке.
Что позволяет выявить аноректальная манометрия?
Подготовка к процедуре
Перед проведением аноректальной манометрии необходимо подготовить пищеварительную систему к исследованию. С вечера перед манипуляцией нужно сделать клизму, повторную процедуру нужно провести утром до похода в больницу. Для пациентов с сахарным диабетом желательно отказаться от приема сахароснижающих средств, если это позволяет состояние человека.
За несколько часов до исследования нельзя ничего есть. Если больному необходимо принять таблетки, которые он пьет на постоянной основе, то нужно запивать их небольшими глотками воды.
Порядок проведения аноректальной манометрии
Дополнительные тесты при манометрии
Для получения более точных показателей и определения состояния специалист может использовать дополнительные тесты.
Электромиография
Дополнительно в ходе исследования может быть сделана электромиография – оценка электрической активности волокон анального сфинктера. Она предполагает подведение небольшого электрода к области анального сфинктера.
Пациент должен сначала полностью расслабить мышечное кольцо, а затем резко его сжать. Некоторое время он должен имитировать движения, совершаемые при дефекации – тужиться. Аппарат записывает электрические изменения в мышечных волокнах сфинктера, благодаря чему можно оценить его активность прямо во время проведения аноректальной манометрии. В ходе исследования оценивается синхронность сокращений миоцитов, координацию сжатий и расслаблений мышц.
После проведения дополнительного теста оценивается соответствие его результатов полученным при манометрии данным. Сниженное давление в прямой кишке при нормальной сократительной активности сфинктера свидетельствует о дисфункции мышечных элементов.
Тест экспульсии баллончика
Вторым дополнительным тестом является исследование экспульсии баллончика катетера от аппарата. Его наполняют водой и помещают в прямую кишку. После этого пациента просят делать сократительные движения, которые выталкивают аппарат. Специалист определяет время, за которое баллончик выйдет из прямой кишки. Повышенная продолжительность выведения может считаться признаком дисфункции мышечных элементов в аноректальной области.
Противопоказания
С осторожностью нужно проводить манометрию при следующих состояниях:
Вероятность развития осложнений при проведении аноректальной манометрии минимальная. У некоторых пациентов могут появляться несильные боли в области заднего прохода. В исключительно редких случаях возможно возникновение повреждений стенки анального канала и прямой кишки, которое будет сопровождаться кровотечением. Такое побочное явление может быть связано как с особенностями состояния организма пациента, так и с нарушениями техники проведения манометрии. Однако вероятность травматизации кишечника при проведении исследования очень мала.
Методику можно считать безопасной процедурой, которая легко переносится пациентами. Она обладает высокой эффективностью в выявлении болезней прямой кишки и повреждений анального сфинктера. Это позволяет активно использовать маноскопию в колопроктологии.
Аноректальная манометрия
Расстройства дефекации, недержание кала являются деликатными проблемами, с которыми может столкнуться каждый. Часто стеснение мешает людям обратиться к специалистам и рассказать о своих симптомах. Своевременная диагностика и лечение позволит вести нормальный образ жизни.
Вам стоит обратиться за консультацией, если вы отмечаете у себя следующие симптомы:
Аноректальная манометрия — метод функционального исследования, при котором измеряется давление мышц анальных сфинктеров, чувствительность в прямой кишке и исследуются нейрорефлекторная деятельность мышц области заднего прохода, управляющая дефекацией. Другими словами, она показывает, насколько сильны мышцы сфинктеров и расслабляются ли они при дефекации, степень утомляемости мышц аноректальной зоны.
Показаниями к проведению процедуры являются:
Исследование проводится на специальном оборудовании, в течение которого врач выполняет функциональные пробы.
Как подготовиться к процедуре аноректальной манометрии?
Как проводится исследование?
Вы приезжаете в Центр. Процедура займет не более 45 минут.После обследования нет необходимости находится в условиях стационара, поэтому вы можете планировать свой день и заниматься повседневными делами.
Этапы проведения:
Вы не испытываете никаких болевых ощущений, но безусловно введение катетера вызывает дискомфорт. Процедуру легко проходят как взрослые, так и дети.
Есть ли противопоказания?
Аноректальная манометрия – безопасный и высокоточный метод исследования. Специалисты не проводят её при наличии :
В лаборатории диагностики функциональных заболеваний МКНЦ вы можете пройти это исследование на высокоточном оборудовании. Записывайтесь на процедуру по телефонам:
8(495) 304-30-39; 8(495)304-30-40.