антенатальная охрана плода что это такое

Ведение физиологической беременности. Антенатальная охрана плода

Беременность – это физиологическое состояние, в течение которого организм женщины претерпевает некоторые изменения. Прежде всего, это связано с изменением гормонального статуса организма, появлением плодово-плацентарного кровотока, увеличением размеров матки и развитием внутриутробного плода. Специфические изменения характерны практически для всех органов и систем: кардио-васкулярной (в виде повышения сердечного выброса, обьема циркулирующей плазмы), респираторной (увеличение дыхательного обьема, минутной вентиляции легких…), почечной (повышении скорости клубочковой фильтрации..), гематологичекой (повышение СОЭ, физиологическая анемия…) и.т.д. Все эти изменения являются физиологическими и не требуют каких либо вмешательств. С самого раннего срока беременности необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы провести целый комплекс обследований, включающих не просто общеклинические исследования (такие как общий анализ крови, группы крови, резус-фактора и.т.д.), но специфичные для каждого срока беременности обследования.

При первом визите беременной женщины, согласно международным стандартам, необходимо провести следующие исследования:

Второй визит:

Далее в 11-13 проводится скрининг на наследственную и врожденную патологию плода, что включает в себя как оценку толщины воротниковой зоны плоды при УЗИ (Nuchal translucency) и биохимические маркеры: РAPР-А and β- HCG free.

Третий визит:

В 15-16 нед беременности проводится скрининг второго триместра наследственной и врожденной патологии плода на основании биохимических маркеров (β- HCG free + AFP + Estriol free );

В 21-24 недели беременная направляется в радиологию для проведения расширенного ультразвукового исследования с целью исключения наследственной и врожденной патологии плода.

Четвертый визит:

В 24-28 нед всем беременным проводится тест на толерантность к глюкозе.

Известно, что беременность является диабетогонным фактором, гормоны, вырабатываемые плацентой обладают контринсулярным действием и предрасполагают к развитию гестационного сахарного диабета.

Своевременное выявление ГСД у беременных женщин позволяет предотвратить появление осложнений у плода, а также предотвратить появление сахарного диабета 2 типа у женщин в будущем.

Пятый визит:

Если у беременной Резус отрицательная принадлежность крови без явлений изоиммунизации (отсутствие титра антител), то в сроке 28 нед необходимо провести профилактику резус-конфликта путем введения антирезусного гаммаглобулина D.

Шестой визит:

В 35-37 нед беременности необходимо провести обследование на колонизацию генитального тракта стрептококками группы В, при обнаружении которого следует своевременно получить антибактериальную терапию при беременности и в родах для предотвращения риска развития септических осложнений у новорожденного.

При каждом визите акушер-гинеколог ориентируется на жалобы беременной женщины и по показаниям может расширить перечень обязательных исследований (лабораторные исследования, доплерометрия, биофизический профиль плода и.т.д.).

Источник

Отделение антенатальной охраны плода

Шамугия Валериан Валерианович

“О здоровье будущего малыша врачи сегодня узнают еще до его рождения. Дородовая диагностика (пренатальный скрининг) – это внутриутробное обследование плода, которое проводится всем беременным в определенные сроки для выявления пороков развития, хромосомных и генетических аномалий плода. Правильно и своевременно проведенный пренатальный скрининг – залог успешного развития Вашей беременности.

Приглашаем Вас пройти скрининговое обследование Вашего малыша в нашем отделении. Отсутствие очередей, современное оборудование приятно Вас удивят, а специально обученные сертифицированные специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы!”

Отделение оснащено современными ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, позволяющими диагностировать нарушения развития плода на ранних этапах беременности.

В отделении антенатальной охраны плода проводятся следующие консультации и обследования:

Врачи-эксперты отделения ежегодно подтверждают свою квалификацию в Фонде Медицины Плода (Великобритания).

Подробнее о скрининговом исследовании

Скрининговое исследование проводится врачами акушерами-гинекологами, прошедшими специализацию по ультразвуковой диагностике и имеющими сертификаты Международного фонда медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) на проведение скринингового исследования I и II триместров.

При планировании и вынашивании беременности вам необходимо знать, что:

Для рождения здорового малыша в вашей семье планируйте и вынашивайте желанную беременность с применением современных и доступных сегодня методов первичной и вторичной профилактики.
Правильно и своевременно проведённый пренатальный скрининг – залог успешного развития Вашей беременности.
Дородовые исследования – обязательны для всех беременных!

В целях выявления патологии плода пренатальную диагностику проводят в скрининговые сроки беременности:

Пренатальное обследование плода в дальнейшем определит оптимальную акушерскую и послеродовую медицинскую тактику, позволит предупредить рождение ребенка с неизлечимыми нарушениями в его развитии, а также своевременно и высокопрофессионально оказать новорожденному необходимую помощь в специализированном лечебном учреждении.

Для проведения пренатального скрининга Вам необходимо:

ПРОСЬБА!
Если Вы не сможете прийти в согласованное время приема, предупредите Вашего участкового акушера-гинеколога.
Если Вас госпитализировали в сроках проведения скринингового исследования, обязательно сообщите об этом Вашему участковому акушеру-гинекологу.
АДРЕС: г. Москва, улица 800-летия Москвы, дом 22 4-й подъезд, 1-й этаж.
ВРЕМЯ РАБОТЫ: кабинет 1-го пренатального скрининга понедельник – пятница: с 8.00 до 15.40 кабинет 2-го пренатального скрининга понедельник – пятница: с 8.00 до 20.00

Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Филиал «Городской клинической больницы им. В.В. Вересаева» (Родильный дом №17) ОТДЕЛЕНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Источник

Антенатальная охрана плода. Сестринский процесс при физиологическом течении беременности

Содержание методической разработки:

Методический блок

Мотивация темы

Антенатальная охрана плода включает знания и умения выявлять факторы повышенного риска для плода, их профилактику, организацию наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости ее оздоровления и успешное родоразрешение.

Риск в антенатальном периоде-это опасность гибели, заболевания или аномалии развития плода. Возникает он под влиянием неблагоприятных факторов со стороны матери, внешней среды и нарушения внутренней среды плода. Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, невынашивание, ряд факторов социально-бытового характера – все это может представлять серьезную угрозу для плода и новорожденного.

Большое значение имеет наружное акушерское исследование беременной. Если плода лежит правильно в полости матки, т.е. имеется продольное положение плода, то роды протекают без осложнений. Если же имеется неправильное положение плода, то в плане ведения родов ведущая роль будет отведена оперативному родоразрешению.Поэтому после клинического и лабораторного обследования беременной определяют группу риска, от которой будет зависеть дальнейшее течение и ведение беременности и родов.

Цели занятия

Хронокарта занятия

Информационный блок

Словарь медицинских терминов

Беременность – физиологический процесс в организме женщины с момента зачатия до родов.

Оплодотворение – слияние мужской и женской половых клеток.

Имплантация – внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.

Органогенез – закладка основных органов и систем плода.

Плацентация – формирование плаценты.

Акушерский анамнез – выяснение данных о репродуктивной функции.

Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Членорасположение плода – отношение головки и конечностей к туловищу.

Предлежание – отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

Позиция плода – отношение спинки плода к левой или правой стороне матки.

Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.

Амниоскопия – осмотр околоплодных вод.

Амниоцентез – пункция амниотической оболочки.

Истинная конъюгата – прямой размер входа в малый таз.

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава.

Кордоцентез – получение крови из вены пуповины плода.

Опорный конспект лекции

Влияние вредных факторов на плод в период внутриутробного развития и на ребенка намного опаснее, чем на взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери – его собственной среды, и, с другой, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.

Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличивается. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод.

Вредные факторы, вызывающие аномальное развитие плода, называются тератогенными. Тератогенным считается такое влияние, которое приводит к пороку развития эмбриона или плода, развивающегося до этого нормально.

Вредные факторы, вызывающие пороки развития плода:

Влияние алкоголя на плод

У детей, рожденных от матерей, страдающих алкоголизмом, возникает так называемый «алкогольный синдром плода», который проявляется следующими нарушениями:

Влияние наркотиков на плод

Употребление наркотиков оказывает крайне неблагоприятное воздействие на течение беременности, развитие плода. У беременных возникают следующие акушерские осложнения:

Влияние на плод инфекционных заболеваний

Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутробной. Источником инфицирования плода являются кровь матери, очаги воспалительного процесса в матке, наличие патогенной микрофлоры во влагалище.

Влияние на плод физических факторов

Физические факторы могут оказывать тератогенное, мутагенное и канцерогенное воздействие. Ионизирующее излучение приводит к гибели эмбрионов, на любой последующей стадии облучение вызывает задержку развития и пороки.

Влияние лекарственных веществ на развитие плода и новорожденного

В настоящее время около 80 % женщин во время беременности получают различные лекарственные препараты. Некоторые антибиотики отрицательно влияют на плод в силу их проницаемости через плаценту. К таковым относятся: тетрациклин – вызывает задержку роста плода, расщепление верхнего неба, сращение пальцев на руках и ногах; левомицетин – вызывает изменение в печени плода и влияет на его кроветворную систему.

Ихтиоз – наследственное заболевание, проявляющееся генерализованный нарушением ороговения кожи.

Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывают сульфаниламиды пролонгированного действия, гормональные препараты, противосудорожные препараты.

Диагностика беременности

Предположительные признаки беременности

Вероятные признаки беременности

Достоверные признаки беременности

Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки:

Диагностика поздних сроков беременности

Членорасположение плода – отношение его конечностей к головке и туловищу. Нормальным считается сгибательное членорасположение – головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Продольное положение – продольная ось плода и матки совпадают

Поперечное положение – продольная ось плода перпендикулярна оси матки

Позиция плода – отношение спинки плода к левой или правой матке.

Первая позиция – спинка обращена к левой стороне матки

Вторая позиция – спинка обращена к правой стороне матки

Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз

Головное предлежание – над входом в таз матери находится головка плода

Тазовое предлежание – над входом в таз матери находится тазовый конец

Сестринский процесс при физиологическом течении беременности

В течение всей беременности от момента зачатия и до родов беременная женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации. Раннее взятие беременной на учет позволяет точно установить срок беременности, своевременно решить вопрос о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих какими – либо заболеваниями, наиболее эффективно предупредить осложнения беременности.

При нормальном течение беременности женщина должна посетить женскую консультацию в первой половине беременности 1 раз в месяц; после 20 недель – 2 раза в месяц; после 30 недель – еженедельно. При сборе анамнеза обращается внимание на жалобы, данные о перенесенных инфекционных заболеваниях, наследственности. Наследственность, как и интоксикации, представляют интерес потому, что могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода.

Акушерско – гинекологический анамнез включает выяснение менструальной, детородной, половой и секреторной функций женского организма.

Все данные заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы», где также фиксируются особенности течения настоящей беременности.

Осмотр беременной

При осмотре обращают внимание на рост, телосложение, упитанность, состояние кожных покровов и молочных желез. Обращают внимание на очертания ромба Михаэлиса – пояснично – крестцовый ромб. При нормальном тазе диагонали ромба имеют одинаковую величину.

Измерение таза

Distantia spinarum – расстояние между передне – верхними остями подвздошных костей – 25–26 см

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленным точками гребней подвздошных костей – 28–29 см

Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30–31 см

Измерение высоты стояние дна матки

Измерение окружности живота

Измерение высоты стояние дна матки

Высота стояния дна матки над симфизом измеряется сантиметровой лентой.

Приемы наружного акушерского исследования

Выслушивание сердцебиения плода

При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка; при тазовом предлежании – выше пупка; при поперечном положении плода – на уровне пупка.

Производится акушерским стетоскопом, плотно прижимая его к брюшной стенке.

Определение срока беременности и предстоящих родов

Для определения срока беременности и предстоящих родов используют сведения из анамнеза о времени последней менструации и первого шевеления плода. Срок родов по менструации вычисляют следующим образом: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.

Например: 10 августа – 3 месяца + 7 дней = 17 мая

Современные методы исследования

Развитие современных медицинских технологий позволяет проводить оценку состояния плода на протяжении всей беременности. В зависимости от состояния плода, анамнеза, результатов осмотра беременной планируется использование различных методов исследования состояния плода.

Неинвазивные методы исследования

Следует обратить внимание будущих мам на то, что УЗИ проводятся 4 – 5 раз за время беременности. Для подтверждения факта беременности ультразвуковое исследование делают в 5 – 8 недель с момента зачатия. При первом исследовании также определяется место прикрепления плодного яйца, дается заключение о жизнеспособности эмбриона и о состоянии будущей плаценты и околоплодных вод.

Повторное УЗИ проводят в 10 – 12 недель, когда срок беременности и дату предполагаемых родов можно определить с точностью до нескольких дней.

УЗИ в 30 – 32 недели помогает определить силу маточно – плацентарного кровотока, от которого во многом зависит двигательная активность будущего ребенка

Инвазивные методы исследования

Эти методы исследования проводят по строгим показаниям только в группах высокого риска и, как правило, однократно. Их используют для получения клеток плода и внезародышевых оболочек с целью их кариотипирования.

Особое место принадлежит кордоцентезу – методу, основанному на получении крови из вены пуповины плода.

Блок контроля

Альтернативный тест

Инструкция: выберете правильные ответы и нажмите кнопку «Готово», в модальном окне появится количество правильных ответов и критерии оценок.

Задачи

Пациентка Ж., 22 лет, беременность первая. Последняя менструация 22 августа; первое шевеление плода 14 января.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

Пациентка А., 28 лет, беременность 3, родов 2. Последняя менструация 25 декабря; первое шевеление плода 19 мая.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

Пациентка И., 24 лет, беременность вторая, роды первые нормальные. Последняя менструация 16 февраля; первое шевеление плода 30 июня.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

Пациентка Н., 21 год, беременность 1. Последняя менструация 3 апреля; первое шевеление плода 27 августа.

Вопросы. Предполагаемый срок родов:

Работа у доски

Задание. Перетащите карточки расположенные справа в нужные места на картинке.

Источник

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (латинский ante — перед и natalis — относящийся к родам) — совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода с целью предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.

Наибольшее число детей погибает на первом месяце жизни и в особенности в первую ее неделю. Мертворождаемость и смертность новорожденных в первые 7 дней жизни составляют перинатальную смертность (см.).

Анализ причин перинатальной смертности по времени их возникновения показал, что патология, приведшая к мертворождению и смерти новорожденного, возникает в 81,1% случаев до рождения ребенка, причем в 61,1% наблюдается в антенатальном периоде (см.) — до наступления родов (Л. С. Персианинов, А. В. Венцкаускас, 1962). По данным ряда учреждений, антенатальная гибель плода составляет 30—40% от общего числа мертворождений. Кроме того, при этом не учитывается антенатальная гибель эмбрионов и плодов весом менее 1000 г.

Снижение перинатальной смертности может быть достигнуто за счет предупреждения и своевременного устранения неблагоприятных воздействий на плод во время беременности и родов.

Между организмами матери и плода существует теснейшая взаимосвязь и взаимозависимость. Материнский организм является для плода внешней средой.

Связь между матерью и плодом осуществляется через плаценту и сложные взаимоприспособительные реакции. Реакции адаптации материнского организма, выражающиеся главным образом в рефлекторных изменениях кровообращения, происходят соответственно изменениям кровообращения в плацентарных сосудах.

Роль матери в обеспечении необходимого равновесия обмена в системе мать — плод значительно больше, чем плода. Плод, используя свои компенсаторные механизмы, приспособляется к изменениям условий внутриутробной жизни, а материнский организм стремится обеспечить изменяющиеся потребности плода.

При нормально развивающейся беременности в организме здоровой женщины создаются наиболее благоприятные условия для обмена веществ, в том числе и газообмена, необходимые для нормального внутриутробного развития плода.

В первые 7—9 нед. беременности эмбрион и плод особенно уязвимы для различных внешних воздействий. Повреждения эмбриона и плода зависят не только от силы, но и длительности воздействия неблагоприятного фактора, а также срока беременности. Патогенные факторы могут вызвать замедление роста, аномалии развития, функциональную неполноценность и гибель эмбриона и плода. В настоящее время хорошо известно, что периоды имплантации и плацентации являются «критическими» и нарушение эмбриогенеза в это время бывает особенно выраженным (см. Антенатальная патология).

После завершения плацентации для развития плода первостепенное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, нарушение которого приводит к гипоксии плода.

Хорошо известно неблагоприятное влияние на плод гипоксии, перегревания, переохлаждения, ионизирующей радиации, различных хим. соединений, патогенных микробов и их токсинов. Перечисленные факторы, равно как и другие, могут оказывать непосредственное воздействие на плод при условии проникновения через плацентарный барьер. Непрямое действие на плод неблагоприятные факторы оказывают через организм беременной, вызывая в нем разнообразные изменения, нарушающие в свою очередь условия развития и жизнедеятельность плода, сопротивляемость его различным воздействиям во время беременности и родов.

При некоторых заболеваниях, напр. гипертензии, гипертонической болезни или гипотензии у беременных, процесс адаптации матери к плоду затрудняется. Ухудшение условий внутриутробного существования плода наблюдается также при истощении нервной системы в результате переутомления или невротических состояний матери, которые вторично отражаются на рефлекторных приспособительных реакциях материнского организма.

В период беременности следует учитывать возможность неблагоприятного воздействия на организм матери и плода производственных процессов, связанных с вибрацией, перегревом пли охлаждением, с длительной работой стоя и др.

Одним из важнейших вопросов антенатальной охраны плода является проблема рационального питания беременной женщины по периодам нормальной беременности и особенно при патологических состояниях. Правильный режим труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе беременной женщины способствуют сохранению ее здоровья и правильному развитию плода.

Широкая сеть женских консультаций и родильных домов, своевременная госпитализация беременных с различными видами патологии, специализированные виды помощи, акушерская помощь при родах обеспечивают повышение эффективности антенатальная охрана плода.

Несомненна положительная роль физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам в антенатальной охране плода.

Важное значение в антенатальной охране плода имеет профилактика и терапия токсикозов беременности, перенашивания и невынашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и ребенка, заболеваний желез внутренней секреции, почек, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваний.

Учитывая уязвимость эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, особенно в ранние сроки беременности, необходимо воздерживаться от назначения диагностических и лечебных процедур, связанных с применением рентгенологических методов, радиоактивных изотопов.

Необходимо учитывать неблагоприятное влияние на плод некоторых химических, лекарственных веществ и гормонов. Вредоносное действие могут оказывать ядохимикаты, применяемые на промышленных предприятиях и в быту при дезинсекции, дезинфекции и т. д.

Лекарственные вещества и гормоны беременная женщина может принимать только по назначению врача, который использует их при необходимости из числа хорошо известных и не оказывающих отрицательного влияния на мать и плод.

Во время внутриутробного развития плода, начиная с первых недель беременности и до его рождения, использование гормональных методов исследования, фоно- и электрокардиографии, амниоскопии, определение кислотно-щелочного баланса позволяют систематически следить за состоянием плода при различных патологических процессах в организме матери, определить влияние лечебных мероприятий и операций в родах. Эти методы дают возможность распознавать явления угрозы гипоксии и ацидоза, своевременно осуществлять выбор наиболее целесообразных профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в интересах плода, контролируя их эффективность.

В нашей стране гигиеническая охрана здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка обеспечивается законодательством и социально-гигиеническими мероприятиями. К ним относятся постановления об охране труда женщин вообще и беременных в частности, оплачиваемые отпуска по беременности и после родов, сокращения продолжительности рабочего дня и др. (см. Охрана материнства и младенчества.

Библиография: Антенатальная охрана плода, под ред. М. С. Малиновского, М., 1968, библиогр.; Бодяжина В. И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода, М., 1963, библиогр.; Гармашева Н. Л. Плацентарное кровообращение, Л., 1967, библиогр.; Персианинов Л. С. Антенатальная охрана плода, М., 1964; он же, Асфиксия плода и новорожденного, М., 1967, библиогр. ; Петров-Маслаков М. А. и Климец И. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Der intrauterine Patient, hrsg. v. K. Tosetti u. W. Krause, Dresden, 1972, Bibliogr.

Источник