антепозиция верхней и нижней губы что это значит
Антепозиция верхней и нижней губы что это значит
Важную роль в обосновании диагноза при проведении комплексного обследования ортодонтического пациента играет определение размеров и положения костных структур лицевого отдела черепа. Такого рода данные получают при анализе боковых телерентгенограмм головы. В последнее время врачи-ортодонты все более часто ориентируются не на усредненные значения нормы, а на прогнозируемые изменения эстетики лица в ходе ортодонтического лечения [1,2]. Помочь в оценке эстетических изменений может анализ профиля мягких тканей. Фотометрический метод диагностики в ортодонтии как альтернатива лучевым методам завоевывает все большую популярность. Это обусловливает доступность данного метода и отсутствием негативных факторов воздействия на организм пациента. Объем информации, получаемый при анализе фотографии лица, часто бывает вполне достаточным для грамотного планирования ортодонтических манипуляций [6].
Изучение лица в фас и профиль играет важную роль при планировании ортодонтического лечения пациентов. Оценка лица необходима для более полного представления индивидуальных особенностей пациента, характеристики и гармоничности лица, пропорциональности его отделов, степени выпуклости или вогнутости профиля лица, прогноза лечения пациента с аномалией окклюзии. Целью ортодонтического лечения является достижение как морфологического, так и функционального оптимума [3,4]. По данным отечественной и зарубежной литературы известно, что сагиттальные и вертикальные аномалии окклюзии могут нарушать естественные пропорции профиля лица, а выраженные трансверзальные аномалии окклюзии усиливают естественную асимметрию лица.
Цель исследования – выявление закономерностей формирования профиля лица у пациентов с различными проявлениями миофункциональных нарушений в зубочелюстной системе у детей в периоде прикуса временных зубов.
Материалы и методы. Проведено изучение 35 фотографических изображений в цифровом формате, а также телерентгенограмм в боковой проекции детей в возрасте от 4 до 6 лет, находившихся под наблюдением врача-ортодонта для проведения лечебно-профилактических методов коррекции миофункциональных нарушений.
На подученных изображениях проводили расстановку следующих точек и линий (Viazis A.D., 1991) [5] [рис. 1]:
cm – columella – наиболее передняя выступающая точка на нижнем контуре носа;
gl – glabella – наиболее выступающая точка лобной кости;
go – gonion – точка угла нижней челюсти;
hl – hairline – линия роста волос;
ILS – inferior labial sulcus – надподбородочная складка;
me – menton – подбородочная точка кожного контура нижней челюсти;
LL (Li) – lower lip (labialisinferioris) – нижняя губа;
No – середина нижнего контура носа;
pg – pogonion – передняя точка на контуре подбородка;
pr – pronasale – кончик носа;
UL (Ls) – upper lip (labialissuperioris) – верхняя губа;
sn – subnasale – подносовая точка;
st – stomion – точка смыкания губ;
v – серединная точка расстояния между точкой A и точкой sn;
th – точка перехода контура нижней челюсти в шею;
zy – zigoma – выступающая точка скулового отростка на лице;
TH – плоскость горизонтали взгляда (p-p);
cL – линия подбородка (chinline);
AV – вертикаль из точки A к TH;
NoV – вертикаль из точки No к TH;
snH – плоскость, параллельная TH, через точку sn;
snV – вертикаль из точки sn к TH;
vV – вертикаль из середнинной точки v к TH между точкой A и точкой sn;
TV – средняя линия лица.
Рис. 1. Точки и линии для проведения профилометрического анализа
После расстановки точек проводили оценку профиля лица по следующей клинико-диагностической схеме (Viazis A.D., 1991) [рис. 2]:
Рис. 2. Оценка профиля лица по средствам угловых и линейных параметров
При оценке профиля лица, если гармоничность прослеживается по 10 и более параметрам из 12 вышеперечисленных, профиль лица характеризовался как гармоничный и вполне эстетичный. Все полученные при оценке профиля лица характеристика заносили в таблицы «Схема оценки профиля лица» и проводили индивидуальный и статистический анализы.
Вследствие того, что при проведении клинического обследования детей было выявлено возрастное доминирование различных миофункциональных нарушений, оценку формирования профиля проводили в зависимости от видов выявленных нарушений.
1. Миофункциональное нарушение – сосание, как вредная привычка
При проведении профилометрического анализа наиболее значимые изменения в структуре формирования профиля лица были выявлены со стороны следующих параметров:
Влияние врожденного типа лица на форму его профиля по данным телерентгенометрии при физиологической окклюзии и разновидностях мезиоокклюзии
Ф. Я. Хорошилкина
д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, кафедра ортодонтии и детского протезирования МГМСУ
А. Г. Чобанян
к. м. н., врач-ортодонт, ООО «Эстетика дента» (Москва)
А. А. Манучарян
врач-стоматолог, ООО «Эстетика дента» (Москва)
Цель исследования — определить частоту ретро-, нейтро- и антепозиции верхней челюсти по величине фациального угла, а также ретро-, нейтро- и антеинклинацию челюстей по величине инклинационного угла и выявить распространенность 9 врожденных типов профиля лица по Schwarz при физиологической окклюзии и разновидностях мезиоокклюзии; изучить влияние различных типов лица на его форму, а также частоту их встречаемости при физиологической окклюзии и разновидностях мезиоокклюзии с помощью телерентгенограмм головы, выполненных в боковой проекции.
Материал и методы исследования
Изучено 66 телерентгенограмм головы, полученных в боковой проекции: у 27 обследованных при физиологической окклюзии, у 39 — с мезиоокклюзией, в том числе у 27 — при мезиоокклюзии без врожденной патологии, у 12 — с врожденной патологией: врожденным сквозным односторонним несращением верхней губы, альвеолярного отростка и неба (ВСОНВГАОН).
При физиологической окклюзии величина фациального угла ( F ) равнялась 77-91°; при мезиоокклюзии — от 74 до 89°, то есть отмечено незначительное уменьшение его величины (рис. 1, табл. № 1).
Рис. 1. Определение фациального угла ( Таблица № 1. Сравнение частоты встречаемости различной величины фациального угла в процентах при физиологической окклюзии и разновидностях мезиоокклюзии
Что такое глубокий прикус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серякова Д. А., стоматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Физиологические виды прикуса (норма):
Причины возникновения глубокого прикуса
Наследственность. Ребёнок может унаследовать от одного из родителей признаки, которые влияют на процесс формирования зубочелюстной системы. Например, одним из таких признаков является аномальное строение костей лица:
Патологии в послеродовом периоде:
Патологии зубов:
Симптомы глубокого прикуса
При лёгкой степени тяжести глубокого прикуса может не быть никаких проявлений, кроме небольших сколов и микротрещин верхних резцов. Трещины на зубах верхней челюсти могут возникать при глубоком прикусе из-за того, что нижние зубы сильно упираются в нёбную поверхность верхних и давят на область их режущего края. При других прикусах нагрузка в этой области распределяется равномерно.
Пациент может даже не замечать, что у него есть проблема, т. к. не может сравнить жизнь с глубоким прикусом и жизнь с физиологическим прикусом.
При средней степени тяжести помимо трещин на зубах и сколотых режущих краёв часто наблюдаются следующие патологии:
Тяжёлая степень тяжести включает в себя максимально серьёзные скелетные нарушения:
Патогенез глубокого прикуса
Формирование зубочелюстной системы начинается на 5-6 неделе внутриутробного развития плода. Интенсивный рост челюстей происходит уже после рождения ребёнка — во время лактации. Это объясняется тем, что при грудном вскармливании мышцы, окружающие челюсти, активно работают и влияют на формирование костей.
При наследственной макрогнатии верхняя челюсть развивается больших размеров. С возрастом зубы нижней челюсти пытаются найти межзубной контакт, выдвигаясь кверху, и могут упираться в нёбо.
При наследственной микрогении происходит недоразвитие нижней челюсти, что в дальнейшем приводит к выдвижению нижних передних зубов кверху. В результате зубы верхней челюсти закрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3, а и иногда скрывают их полностью.
Гиперпрорезывание зубов верхней челюсти может произойти вследствие закусывания нижней губы в детстве или сосания большого пальца. Из-за этого верхние зубы выдвигаются вниз и сильно перекрывают зубы нижней челюсти.
Недопрорезывание боковых зубов, их ранняя потеря или отсутствие зачатков боковых зубов приводит к снижению высоты прикуса, что становится причиной более сильного перекрытия нижних передних зубов и появлению глубокого прикуса. Задержка прорезывания зубов может быть связана с системными заболеваниями (рахит) или общей задержкой роста. Отсутствие зачатков зубов — крайне редкое явление, чаще всего обусловленное наследственностью. Ранняя потеря боковых зубов в 99 % случаев связанна с кариесом и его осложнениями.
Стираемость боковых зубов может быть следствием скрежетания зубами (бруксизма). При этом дальние зубы контактируют бугорок в бугорок, а не бугорок в ямку. Это приводит к снижению прикуса и, соответственно, выдвижению передних зубов.
Нарушения опорно-двигательного аппарата приводят к серьёзным нарушениям во всём организме (уменьшению лёгочной функции, развитию правожелудочковой недостаточности, неврологическому дефициту и др.) и могут стать причиной образования глубокого прикуса. Например, когда центр тяжести смещается вперёд, создаются предпосылки для формирования глубокого прикуса. Пропорциональный рост челюстей нарушается и верхняя начинает выступать вперед. У детей это происходит за счёт более быстрого роста костей верхней челюсти, у взрослых за счёт смещения нижней челюсти кзади.
Классификация и стадии развития глубокого прикуса
Глубокий прикус разделяют по высоте перекрытия нижних резцов [5] :
1. Лёгкая степень тяжести. Резцы нижней челюсти перекрыты на 50 % длины коронки зуба.
2. Средняя степень тяжести. Резцы верхней челюсти перекрывают передние зубы нижней челюсти более чем на 50 % или полностью их скрывают.
3. Тяжёлая степень. Резцы нижней челюсти упираются в ткани мягкого нёба, травмируя их. Наблюдаются выраженные скелетные нарушения. Нижние резцы перекрыты верхними более чем на 100 %.
Выделяют два типа глубокого прикуса:
Формы глубокого прикуса:
Осложнения глубокого прикуса
Осложнения, связанные с чрезмерной нагрузкой на зубы:
Клиновидные дефекты могут возникать при глубоком прикусе из-за чрезмерной нагрузки нижних резцов на нёбную поверхность верхних передних зубов. При этом верхние резцы начинают изгибаться, что может привести к отлому тонкого эмалевого участка в области шейки зуба (около десны).
Осложнения, не связанные с зубами:
Диагностика глубокого прикуса
Для постановки диагноза глубокий прикус используются клинические и параклинические методы обследования [8] :
Клинические методы обследования:
Параклинические методы обследования
Изучение диагностических моделей челюстей. Врач снимает слепки с челюстей специальной массой. Затем отливаются гипсовые модели, которые можно изучить.
Сейчас происходит плавный переход диагностики в цифровой формат. Появилась возможность сканировать челюсти пациента при смыкании и на компьютере изучать 3D модели.
Есть более бюджетный метод дополнительного обследования — телерентгенограмма (ТРГ) боковой проекции черепа. С помощью этого метода тоже можно узнать скелетный класс челюстей и спланировать ортодонтическое лечение. Однако он менее точен, чем 3D-цефалометрия.
В будущем будут совмещать 3D-цефалометрию, КТ и внутриротовое сканирование челюстей. Это позволит 3D-принтеру напечатать точную модель челюстей и капы для выравнивания положения зубов. Этот способ диагностики лишь недавно стал применяться в стоматологической практике. С каждым годом он становится все доступнее для населения. Однако есть определённые погрешности в печати 3D-принтера. К тому же ещё не разработаны полноценные стандарты, поэтому остаётся много вопросов относительно данного метода.
Лечение глубокого прикуса
Лечение глубокого прикуса у детей
Быстрее всего коррекция глубокого прикуса происходит в годы формирования сменного прикуса у детей, то есть с 7 лет (время прорезывания первого постоянного моляра). В этом возрасте костная ткань более мягкая и перемещение зубов происходит быстрее. Врачи-ортодонты помогают сформировать физиологический прикус с помощью съёмных ортодонтических пластинок.
Лечение глубокого прикуса у взрослых
Лечение взрослых пациентов обычно проводится с помощью ортодонтических методов (брекет-систем). Данная методика заключается в выравнивании положения зубов для распределения равномерной жевательной нагрузки на все зубы. Результат лечения считается хорошим, если верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 длины коронки, форма зубной дуги верхней челюсти — полуэллипс, нижней челюсти — парабола. Плюсы данной методики в том, что максимальное количество зубов остаётся без обтачивания и депульпирования.
Вторая методика — это завышение прикуса с помощью ортопедических конструкций. При этом все зубы нижней и верхней челюсти покрываются накладками/внирами/коронками. Минус в том, что для установки ортопедических конструкций приходится сильно сошлифовывать ткани зубов (например, при крышеобразной форме глубокого прикуса для наклона внутрь коронок передних верхних зубов), что приводит к вскрытию пульпы. В этом случае приходится депульпировать зубы. Эта методика не пользуется популярностью среди стоматологов, однако иногда её применяют на практике.
Третья методика — это комбинация ортодонтической подготовки и ортопедического восстановления зубов. В ней есть ряд преимуществ:
Минус этого подхода — высокая стоимость.
Ортогнатическая хирургия
Цели ортогнатической хирургии совпадают с общими целями лечения:
При невозможности хирургического лечения (при наличии пародонтита средней и тяжёлой степени, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в остром периоде, предраковых заболеваний, острых и хронических вялотекущих воспалительных процессов в области планируемого вмешательства, либо когда пациент отказывается от операции) производят санацию полости рта и стабилизацию окклюзии в центральном соотношении, используя ортопедические конструкции и специальные защитные ночные капы. Эта помощь направлена на улучшение смыкания зубов, однако скорректировать таким образом выраженную аномалию зубов и улучшить эстетику не получится.
Лечение глубокого прикуса при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Лечение начинают с расслабления жевательных мышц с помощью миорелаксантов и накусочной площадки. Затем находят центральное соотношение челюстей. Это такое положение нижней челюсти, при котором все мышечные и суставные структуры находятся в расслабленном состоянии, а головка сустава нижней челюсти располагается в передне-верхнем положении суставной ямки.
Следующий этап — фиксация челюсти в центральном соотношении с помощью съёмной капы и проведения необходимого лечение. В дальнейшем утраченные ткани зубов восстанавливаются ортопедическими конструкциями: винирами, коронками или керамическими накладками.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при лечении глубокого прикуса лёгкой и средней степени тяжести благоприятный. Результаты стабильные. При лечении тяжёлой степени без ортогнатической хирургии (при её необходимости) прогноз сомнительный, т. к. в этом случае глубокий прикус может стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сколов опорных бугров зубов, сколов реставраций.
Профилактика глубокого прикуса:
Поход к косметологу на увеличение губ закономерно начинается вопросом: а какой размер в тренде? Но важно учитывать не только модные веяния. Исходные данные во многом предопределяют итоговый результат процедуры. Как узнать, гармонично ли сложены губы от природы? Как понять, на сколько их можно увеличить, чтобы не получить анекдотичный «утиный» эффект? Как сопоставить размер рта с остальными чертами лица? И главное – как выяснить, нуждаетесь ли вы вообще в контурной пластике?
В этой статье мы затронем неоднозначный вопрос про самую идеальную форму губ.
Статистика, золотое сечение и наука.
Принцип золотого сечения
Приблизительные и усредненные нормы строения носогубного треугольника:
Кстати, группа ученых из Американского общества пластических хирургов провела эксперимент с опросом 6000 людей. Им показывали изображение девушки, которой изменяли губы в графическом редакторе – от очень тонких до очень пышных. Опрошенные единогласно выбрали вариант увеличения на 50% от первоначального.
Люди также озвучили мнение, что идеальные губы составляют примерно 10% площади нижней трети лица. Сейчас эти критерии планируют внести в рекомендательные инструкции для эстетических хирургов и косметологов.
Задачи по гармонизации пропорций могут быть диаметрально противоположными. И объективно «маленьким» губам не всегда нужен дополнительный объем – возможно, дефект связан с расстоянием между носом и краем красной каймы.
Линия Риккетса, S-line, линия от носа до подбородка
Другой тест на определение гармонии пропорций рта называется «эстетической Е-линией Риккетса». Она условно проводится в профиль от кончика носа до самой выпуклой части подбородка, как на наших иллюстрациях синяя линия.
Ещё часто можно встретить линию, которая соединяет крайнюю точку подбородка, проходит по крайним точкам губ и упирается в нос.
Понять эти незначительные особенности симметрии может только косметолог с опытом и гармоничным взглядом. Посмотрите на эти же профили, но без подсказок в виде линий.
Особенность коррекций размера губ в профиль состоит в том, что «идеал» зависит не только от размера губ, но и от размера подбородка и носа!
Посмотрите как выступающие, гиперскорректированные губы с рис.3 можно привести в норму, увеличив филлерами подбородок (наведите мышку на рис.3).
Соотношение объема губ к другим параметрам лица
Помимо трезвой оценки исходного строения губ, важно учесть общие пропорции лица.
Хирурги-ринопласты знают, что проблема крупного носа не всегда связана с истинной массивностью его тканей. Выдающийся нос может быть следствием гипотрофии подбородка и дистального прикуса.
Аналогичная история со ртом. Одни и те же губы среднего размера будут совершенно по-разному выглядеть на миниатюрном сердцевидном и полном квадратном лице. Большую роль в восприятии играют и другие части лица – глаза, нос, скулы.
Смело увеличивать губы могут люди с такими исходными данными:
Подходить к увеличению губ с осторожностью и умеренностью стоит людям с такими данными:
Это не значит, что о коррекции формы губ при перечисленных особенностях нужно забыть. Но это значит, что стоит выбирать врача с развитым эстетическим чутьем и вкусом, заинтересованного в красивом результате процедуры, а не в продаже большой дозировки филлера.
Также не стоит настаивать на конкретном объеме: косметологу лучше видно, чего требуют ваши губы и лицо в целом. Выгоднее прийти повторно на коррекцию и добавить полноты после распределения и «усадки» препарата, чем вводить гиалуронидазу для полного или частичного расщепления геля.
Гиперкоррекция?
Косметологам часто приходится разрываться между медицинским правилом «не навреди» и корпоративным правилом «клиент всегда прав».
И все-таки, честный врач скорее выберет вариант расставания с одним клиентом, чем подмочит себе репутацию. «Утиные» губы – объект массовых насмешек и шуток. Сетевые селебрити, которые 5-6 лет назад пиарились огромными губами как «фишкой образа», избавились от них хирургическим путем. «Опытные» пациентки по части контурной пластики проявляют все большую осторожность с прежними просьбами «вколоть максимум объема». А косметологи, допускающие гиперкоррекцию, создают себе антирекламу.
Нам не нравятся губы, которые увеличены вот так: