апатия при шизофрении что делать

Лечение негативных симптомов шизофрении

Негативные симптомы шизофрении

Негативные симптомы шизофрении обычно включают: 1) амотивацию (абулию); 2) апатию; 3) ангедонию; 4) аффективную уплощенность; 5) алогию. Воможно, к этому стоит добавить еще одно «а» — 6) анозогнозию или отрицание психического расстройства. Причиной негативной симптоматики считают: 1) истощение дофамина; 2) повреждение нейронов глутаматом; 3) изменение доступности мю-опиоидных рецепторов; 5) влияние антипсихотиков (вторичная негативная симптоматика); 6) социальная изоляция (третичная негативная симптоматика); также стоит отметить и трудность диффренцировки негативной симптоматики от адинамической депрессии, часто заметной уже в дебюте шизофрении.

В настоящее время нет лицензированных методов лечения негативных симптомов, что подчеркивает необходимость поиска молекулярных механизмов патогенеза, лежащих в основе этих симптомов шизофрении.

Было высказано предположение, что негативные симптомы можно рассматривать как первичные, присущие процессу болезни, или вторичные по отношению к другим факторам, таким как острый психоз, коморбидная депрессия, антипсихотические эффекты или другие факторы. Полагаю, что выраженный психоз и сопутствующая депрессия указывает на то, что негативные симптомы вряд ли могут быть связаны с этими факторами. Скорее всего, негативные симптомы носят преимущественно первичный характер.

Типы ангедонии

Считается, что нарушение гедонической функции является ключевым механизмом, лежащим в основе негативных симптомов, который концептуализируется как снижение мотивации к погоне за удовольствием/вознаграждением («упреждающая ангедония») и снижение гедонической реакции на само вознаграждение («консумативная ангедония»). Исследователи сообщали о дефиците либо консумматорного, либо упреждающего, либо обоих компонентов гедонической функции при шизофрении.

Опиоидные рецепторы при шизофрении

Патологоанатомические исследования не находили изменений дельта- и каппа-опиоидных рецепторов при шизофрении. В сочетании с высокой селективностью [¹¹C]-карфентанила в отношении MOR (Ki = 0,0024 нМ) по сравнению с дельта-опиоидными (Ki = 3,28 нМ) и каппа-опиоидными рецепторами (Ki = 43,1 нМ) есть данные позитронно-эмиссионной томографии, указывающей на более низкую доступность мю-опиоидных рецепторов у пациентов с шизофренией.

Мю-опиоидные рецепторы при шизофрении

Мю-опиоидные рецепторы (MOR) в полосатом теле играют ключевую роль в гедонистической сети нейронов и функции вознаграждения, причем, их количество после уменьшается при шизофрении, что показали постмортальные исследования. Однако неизвестно, изменяется ли доступность мю-опиоидных рецепторов in vivo и связана ли она с негативными симптомами шизофрении.

Доступность MOR снижена in vivo в полосатом теле с большим размером эффекта у пациентов с шизофренией по сравнению со здоровым контролем. Исследования также показали значительное снижение доступности мю-опиоидных рецепторов в других областях мозга, вовлеченных в гедонические процессы, включая орбитофронтальную кору, поясную извилину, островную кору, средний мозг и миндалевидное тело при шизофрении. Однако, доступность MOR не была связана с рейтингом тяжести негативных симптомов или ангедонии.

Подавление MOR может быть связано с длительной чрезмерной стимуляцией MOR бета-эндорфинами и лей-энкефалином (Leu-enkephalin), которые оба имеют высокое сродство к MOR (значения). Это согласуется с результатами повышенных уровней бета-эндорфина и энкефалина в спинномозговой жидкости больных шизофренией, хотя патологоанатомические исследования не сообщили об изменении уровней мРНК энкефалина при шизофрении.

Активация MOR ингибирует высвобождение GABA в коре и в полосатом теле, ведет к высвобождению дофамина и связана с повышенной способностью синтеза дофамина. Таким образом, повышенные уровни бета-эндорфина могут приводить к снижению коркового торможения, ведущему к когнитивным нарушениям, и растормаживанию дофамина в полосатом теле при шизофрении, что приводит к психотическим симптомам и рецидивам шизофрении из-за дисрегуляции дофамина.

Также известно, что делеция гена мю-опиоидного рецептора (Oprm1) приводит к нарушению функциональной связности всего мозга в состоянии покоя.

Ангедония и мю-опиоидные рецепторы

MOR играет центральную роль в гедонистической функции. В частности, модели мышей с нокаутом MOR демонстрируют ангедонические фенотипы, такие как снижение обусловленного предпочтения социального места. Более того, фармакологическая блокада MOR вызывает условное отвращение к месту и снижает предпочтение социальной новизны. Дефицит как предпочтения сахарозы, так и парадигмы ответа прогрессивного соотношения предполагает, что мю-опиоидная система участвует как в упреждающем, так и в консумативном компонентах ангедонического ответа. Напротив, стимуляция MOR усиливаю мотивацию к поиску награды, и обостряет вкусовые качества пищи. Блокада MOR снижает приятность вкусной пищи и сексуальных стимулов, в то время как фармакологическая стимуляция опиоидной системы повышает гедонистическую оценку и усиливает мотивацию просмотра полезных изображений.

Система MOR также модулирует социальное взаимодействие. В частности, щенки с нокаутом MOR издают меньше ультразвуковых вокализов, когда их снимают с матери, что указывает на снижение материнского поведения привязанности.

Феномен доступности MOR нижнего дорсального стриатума могут способствовать скорее амотивации, чем ангедоническому компоненту негативных симптомов при шизофрении, а отсутствие значительных различий в доступности MOR вентрального полосатого тела может указывать на то, что в основе ангедонии, наблюдаемой при шизофрении, лежит другой механизм. Отсутствие связи между негативными симптомами и MOR может указывать на то, что они связаны с дисфункцией других нейротрансмиттеров, а не с MOR.

Позитронно-эмиссионная томография при шизофрении

Исследования молекулярной визуализации человека с использованием [11 C]-carfentanil — индикатора агонистов MOR, показали, что активация MOR в миндалине, островке и полосатом теле связана с повышенным социальным принятием и межличностным взаимодействием. Исследования на здоровых добровольцах показали, что уровни MOR, измеренные с помощью позитронно-эмиссионной томографии, не тесно коррелируют с уровнями мРНК, вероятно, отражая тот факт, что MOR подвергается посттранскрипционной модификации.

Таким образом, выявлены повышенные уровни мРНК MOR в лобной коре пациентов, что может указывать на усиление посттрансципционной модификации и/или интернализации или распада мю-опиоидных рецепторов при шизофрении.

Терапия опиоидный системы при шизофрении

Посмертные исследования выявили повышенные уровни мРНК MOR в лобной коре больных шизофренией, но более низкое связывание селективного агониста MOR, [3 H]-DAMGO, в поясной извилине и хвостатом ядре, скорлупе пациентов с шизофренией, погибших в результате самоубийства, по сравнению с здоровыми людьми и пациентам, умершим по причинам, не связанным с самоубийством.

Опиоидная дисрегуляция при шизофрении была впервые обнаружена в 1980-х годах на основании данных о повышенных уровнях бета-эндорфина в спинномозговой жидкости пациентов с шизофренией и клинических исследований лечения Налоксоном — антагонистом MOR, показала ослабление выраженности симптомов шизофрении в некоторых случаях.

Зависимости от психоактивных веществ и шизофрения

Исследования показали, что курение, алкоголь опиоидов, стимуляторов и табака может влиять на передачу сигналов опиоидов. Кроме того, известно, что больные шизофренией выкуривают большое количество сигарет, не было обнаружено никакой корреляции между доступностью мю-опиоидных рецепторов и количеством выкуриваемых табачных сигарет.

Источник

Вялотекущая шизофрения и ее негативная симптоматика

Шизофрения – это психическое заболевание, которое связано с нарушением умственной и эмоциональной деятельности. Подобное состояние приводит к разрушению психической сферы человека, к его дезорганизации и, в итоге, к полному распаду личности. Болезнь пестрит разнообразием признаков, которые разделяют на 2 большие группы: позитивная и негативная симптоматика.

Как и при любом психическом расстройстве, признаки шизофрении часто неоднозначны, поэтому порой ее сложно выявить. При этом данное заболевание требует тщательной и своевременной диагностики, так как это является залогом успешного лечения.

Шизофрения и ее причины

Первые упоминания о шизофрении или, как ее называли, схизофрении, относятся к 17 веку до н.э. Но, естественно, четкого, ясного определения болезни тогда не давалось.

В психиатрию это понятие было введено в 1908 году швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером. Он четко ограничил это понятие от других психических расстройств и определил его как отдельное заболевание.

Дословно, с греческого, болезнь переводится как «расщепление рассудка». Но не стоит сравнивать это понятие с раздвоением личности. Нельзя также проводить параллели этого термина со слабоумием. В основе шизофрении – нарушение слаженной работы психики, разрыв связей между ее составляющими: восприятием, мышлением, вниманием, эмоциями. В результате этого она не может работать как единый механизм, давая всевозможные сбои.

Причины развития такого расстройства в точности и окончательно не установлены. На сегодняшний день существуют лишь теории возникновения подобного состояния:

Симптомы

Самый «любимый» возраст шизофрении от 16 до 30 лет. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин. Как правило, ему предшествуют симптомы-предвестники в виде раздражительности, социальной отстраненности и частой смены настроения. Выявление продромального периода возможно за два с половиной года до начала прогрессирования расстройства.

Главными диагностическими критериями шизофрении являются проявления продуктивной и негативной симптоматики.

Продуктивная симптоматика – это признаки, которые свидетельствуют о чрезмерной работе психики, так называемое «отражение без объекта». К ним относят:

Кроме этого, у людей, страдающих шизофренией, наблюдается стойкая уверенность в том, что их мысли кто-то крадет или их слышат другие люди или, наоборот, их внедряют в голову больного. Характерны также хаотичная речь, бессвязное мышление и поведенческие реакции.

Негативные симптомы при шизофрении

Негативной симптоматикой в процессе развития шизофрении называют полную или частичную утрату нормальных психических реакций. Она включает в себя большой спектр проявлений:

Наблюдаются когнитивные нарушения, которые иногда также относят к негативной симптоматике. Это расстройства мышления, которые проявляют себя сниженным вниманием и памятью, отсутствием логики и способности к умозаключению.

Искажается восприятие звуков, окружающий мир кажется размытым. У больного обостряется тревожность, он становится замкнутым.

Облигатный симптом шизофрении

Одним из обязательных негативных симптомов шизофренического расстройства выступает абулия – отсутствие силы воли. Характеризуется утратой желания и мотивации к любому роду деятельности, которая раньше вызывала интерес. Такие люди пассивны и безынициативны.

При прогрессировании заболевания абулия перерастает в апато-абулический синдром, крайнюю степень волевого расстройства. Характерная картина: человек постоянно находится в одиночестве, сидит или лежит, может целый день смотреть телевизор, но не улавливает смысла просмотренного. Он отказывается принимать душ, проводить утренние ежедневные процедуры, стричься, спит, не переодеваясь, испражняется где попало.

Параллельно возможна интенсификация некоторых бессознательных инстинктов: сексуального или пищевого. Последний проявляется безудержным поглощением пищи.

Такие больные не выходят на словесный контакт, речь их бедная. Отказ от диалога они объясняют тем, что устали.

Еще одно искажение волевой сферы – парабулия. Она проявляется незаконченностью начатой деятельности, импульсивностью и вычурными действиями.

Больному свойственна амбитендентность — двойственность рассуждений и действий. Например, он оглашает себя полным и худым, дьяволом и богом.

Еще один симптом – негативизм. Больной совершает противоречивые действия. Если ему протягивают яблоко, он отказывается. Но стоит убрать фрукт, и человек просит его заново.

Все эти негативные симптомы могут быть первичными, возникающими как следствие патологического процесса, а также вторичными. Они появляются под воздействием внешних факторов и часто ими становится негативное отношение к больному окружающих, близких людей и длительное лечение в стационаре.

Особую роль играет прием некоторых препаратов, в частности, нейролептиков. Но при их отмене исчезают и негативные симптомы. Это является показателем, согласно которому можно определить, выступают ли симптомы прогрессированием болезни, или это побочное действие лечения.

Виды шизофрении

В зависимости от проявления симптомов различают такие формы болезни:

Но существуют и другие виды заболевания, которые характеризуются атипичным течением. Одной из таких форм является вялотекущая шизофрения.

Вялотекущая шизофрения

Данный вид заболевания еще носит название малопрогредиентной шизофрении или шизотипического расстройства и характеризуется малым прогрессированием процесса.

При малопрогредиентной форме заболевания симптомы имеют немного иной характер.

Преобладают невротические расстройства, а продуктивная симптоматика представлена чаще обсессивно-фобическими, деперсонализационными, истерическими расстройствами.

Болезнь начинает проявлять себя некоторыми незначительными странностями в поведении. Порой близкие люди не заостряют на этом внимание, даже не подозревая, что они являются симптомами тяжелого заболевания:

Вот как девушка по имени Эллис Эванс, которая приобрела недуг в возрасте 20 лет, описывает начало своей патологической истории. Она шла по городу, и он казался ей совершенно безлюдным и заброшенным. Здания были разрушены, а все люди пропали.

Стадии и виды болезни

Вялотекущая шизофрения имеет в своем развитии 3 стадии.

Заболевание начинается с латентной стадии, которая характеризуется смазанными симптомами. Наблюдаются расстройства личности, нарушения в эмоциональной сфере. Характерны депрессии и легкая степень маниакальных расстройств. Часто развиваются истероидные и тревожные реакции, возможны паранойяльные эпизоды.

В подростковом возрасте показательными симптомами являются прогул экзаменов, отказ выходить на улицу и общаться с другими людьми.

Следующая стадия – активная, на которой происходит «расцвет» симптоматики. Она отличается чередованием приступов заболевания с периодами вялого течения процесса. В этот период шизофрения может протекать в нескольких вариантах:

Для вялотекущей шизофрении характерна и простая форма, которой свойственна негативная симптоматика. Люди подобного типа характеризуются снижением энергетического потенциала, скудностью эмоций, депрессиями. Распространенными симптомами являются:

Третья стадия – это стабилизация всех процессов. Патологические симптомы угасают, к больному возвращается нормальное поведение.

Малопрогредиентная шизофрения способна «затаиваться» и не привлекать внимания окружающих людей долгое время. И только специалист способен выявить ее признаки.

Диагностика шизофрении

Диагноз любого из видов заболевания ставится на основе осмотра пациента клиническим психологом, соцработником и, конечно, психиатром. Главную роль здесь играет анамнез, собранный со слов больного и его ближайшего окружения.

Проводят дифференциальный диагноз с другими психическими расстройствами.

К примеру, возможно проведение параллели между вялотекущей шизофренией и неврозами. При неврозоподобных состояниях нередки появления фобий и навязчивых мыслей, как и при шизофрении. Но данные страхи не носят абсурдного оттенка, они вполне объяснимы и даже могут купироваться самим человеком посредством защитных реакций.

Шизофрению также могут сравнивать с расстройствами личности. Но при этом состоянии странности в поведении прослеживаются с детского возраста и сопровождают человека постоянно. Шизофреноподобные состояния характеризуются развитием с определенного момента, когда как до этого пациент жил нормальной жизнью.

Для постановки диагноза шизофрении используют 2 системы: DSM-5 и МКБ-10.

В МКБ-10 данное понятие зашифровано под кодом F20.0-F20.3. Чтобы присвоить больному такое заболевание, у него должен присутствовать один из следующих симптомов:

Или не менее двух из перечисленных ниже:

Данные проявления должны сопровождать человека минимум в течение месяца.

Помощь в диагностике

Обратите внимание на несколько характерных признаков, которые сопровождают болезнь в начале ее появления. Возможно, они помогут вовремя распознать недуг:

Эти симптомы практически всегда присутствуют на заре развития шизофрении и являются важными показателями ее возникновения.

Лечение шизофрении

Вопрос о том, можно ли излечиться от шизофрении, довольно спорный. Но, однозначно, при правильной терапии возможно добиться стойкой и длительной ремиссии. Особенно благоприятен прогноз при вялотекущей форме.

Правильное лечение включает в себя комплексный подход. Шизофренические больные допускаются к амбулаторному лечению, однако при обострении процесса требуется госпитализация. Она может быть и принудительной, если человек оказывает сопротивление.

Прежде всего, требуется медикаментозная терапия, которая должна выполняться в точности по назначению врача. Она включает препараты, которые относятся к антипсихотическим средствам и действуют как на продуктивные, так и негативные признаки болезни.

Установлено, что эти препараты способны блокировать только позитивные признаки. На негативные реакции они не воздействуют и даже наоборот, могут привести к их возникновению.

Более адаптированными к лечению заболевания являются атипичные антипсихотики. Они влияют на все виды рецепторов и устраняют как негативную, так и позитивную симптоматику. К таким средствам относят Оланзапин, Клозапин, Рисперидон.

Клозапин рекомендуют назначать при резистентной форме шизофрении, когда заболевание не поддается терапии большинством препаратов. Он обладает высокой эффективностью, кроме этого, способствует отказу от вредных привычек, снижает риск суицида.

Несмотря на очевидные плюсы, употребление атипичных нейролептиков имеет свои побочные реакции. Так, использование Оланзапина при лечении схизофрении, приводит к развитию сахарного диабета и расстройствам со стороны обмена веществ, а Рисперидон вызывает патологическую прибавку массы тела.

Важно при лечении нейролептиками не отходить от назначенной схемы лечения, самостоятельно не регулировать дозы. В противном случае это грозит рядом тяжелейших последствий.

Помимо фармотерапии, в лечении шизофренической болезни необходима психотерапия, а именно:

Прогноз заболевания

Как уже говорилось, болезнь вполне может иметь благоприятный исход. На это влияют разные факторы, в том числе и возраст проявления недуга, и выраженность симптомов, состояние до болезни, и другие. Немаловажная роль принадлежит семье и поддержке с ее стороны.

В то же время не стоит забывать, что шизофрения – довольно серьезное расстройство. Случаев печальных исходов так же много, как и положительных.

У таких больных повышен риск к суицидальным попыткам, которые становятся самой частой причиной смерти. Оказывает свое негативное влияние и прием нейролептиков, вызывающих нарушения в работе сердца и легких.

Психозы, которые становятся частыми спутниками шизофрении, приводят к асоциальному поведению и толкают больных на преступления.

История богата примерами известных людей, страдающих этим расстройством.

Одной из самых популярных личностей с шизофреническим расстройством является Джон Форбс Нэш. Великий математик, который еще в 30 лет прославился на весь мир своими достижениями. Болезнь не помешала ему преподавать в Университете Прингстона и получить Нобелевскую премию в области экономики.

Обладателями болезни были Винсент Ван Гог, Сальвадор Дали, Вероника Лейк, Питер Грин.

Шизофрения – это противоречивое заболевание. С одной стороны, оно доставляет много неприятностей и страданий ее носителю, а с другой – может подтолкнуть его к развитию и творчеству. Ясно одно: эта болезнь требует обязательного лечения и не допускает ее игнорирования.

Источник