аппарат сипап при коронавирусе что такое
Аппарат сипап при коронавирусе что такое
Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.
В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».
Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.
Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.
Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)
Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.
При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.
В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.
Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.
Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:
В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.
Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.
Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.
В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.
Все, что нужно знать о СИПАП-терапии
Что такое CPAP-терапия
СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) – тяжелое заболевание, проявляющееся храпом и продолжительными остановками дыхания во сне. Во время апноэ организм испытывает резкий недостаток кислорода, что негативно отражается на работе нервной, сердечно-сосудистой и других систем. В тяжелых случаях или при отсутствии лечения резко повышается риск внезапной смерти во сне.
Сонливость и усталость в результате СОАС
Заболевание достаточно широко распространено – приблизительно 5% взрослых людей страдают от СОАС. Среди пожилых процент возрастает до 25. Каждый пятый храпящий человек болен синдромом обструктивного апноэ сна.
Тяжелые и среднетяжелые формы СОАС лечатся с помощью аппаратного методики – CPAP-терапии.
СРАР (Continuous Positive Airway Pressure) – метод лечения, основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях.
При обструктивном апноэ дыхательные пути больного спадаются или их просвет резко сужается, что вызывает недостаточное попадание воздуха в легкие или остановки дыхания. В СИПАП-терапии используется подача воздуха под определенным давлением, достаточным для предотвращения спадания глотки.
Сеанс терапии выглядит следующим образом. Человек надевает специальную маску, соединенную с СИПАП-аппаратом гибкой трубкой, и ложится спать. Аппарат, представляющий собой компрессор, подает нагретый и увлажненный воздух под необходимым давлением. Все лечение абсолютно безопасно и проходит во сне.
Показания к СИПАП-терапии
Согласно общепризнанным рекомендациям, основными критериями для назначения CPAP-терапии при СОАС являются индексы апноэ (ИА) и апноэ/гипопноэ (ИАГ). Они показывают количество эпизодов апноэ (остановок дыхания) и гипопноэ (недостаточной вентиляции легких) в час.
СИПАП-терапия показана при тяжелых и среднетяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, что обычно соответствует:
Легкие формы СОАС (ИАГ менее 20) без перечисленных симптомов и наличия сердечно-сосудистых заболеваний не требуют назначения СИПАП-терапии.
Противопоказания к СИПАП-терапии
О безопасности СИПАП-терапии говорит тот факт, что абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Однако, наличие некоторых сопутствующих заболеваний требует осторожности в применении данного метода:
В таких случаях сомнолог тщательно соотносит возможный риск с принесенной пользой и выбирает тактику лечения.
Побочные эффекты
В СИПАП-терапии не используются препараты, поэтому побочные эффекты или нежелательные реакции встречаются крайне редко.
Иногда в начале лечения пациенты сталкиваются с такими проблемами:
Перечисленные явления быстро и легко устраняются с помощью нагреваемого увлажнителя или подбора более комфортной маски.
Иногда бывают жалобы на боль в мышцах после сна, которые возникают из-за того, что пациент не ворочался в постели, как обычно, а спокойно спал всю ночь в одном положении, что и вызвало «затекание» мышц.
Гораздо реже встречаются следующие осложнения:
Зафиксированы единичные случаи, связанные с попаданием воздуха в органы и ткани (пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоцефалия) и менингита.
Все побочные эффекты поддаются лечению и не представляют смертельную угрозу. За многие годы не было зафиксировано ни одного летального случая, вызванного СИПАП-терапией.
Подбор давления
В течение ночи больному требуются разные уровни давления. Для легкого засыпания воздух подается под меньшим давлением, затем увеличивается до лечебного. Иногда человек просыпается из-за слишком высокого давления, которое он может снизить вручную до определенного комфортного уровня.
Все необходимые показатели подбираются врачом-сомнологом индивидуально для каждого больного. Сделать это можно только во время пробного первого сеанса СИПАП-терапии, который следует после полисомнографии или во второй части диагностического исследования по протоколу «разделенная ночь». Перед специалистом стоит задача подобрать оптимальное лечебное давление, достаточное для недопущения обструкции, но комфортное для пациента. Врач подбирает уровень, ориентируясь на данные ЭЭГ (позволяет выявить микропробуждения мозга), ЭКГ, движения воздушного потока, храпа, электромиограммы, уровня кислорода крови, движений грудной клетки.
Подбор маски и аппарата для СИПАП-терапии
К выбору маски для СИПАП-терапии необходимо подойти со всей серьезностью, ведь от нее так же зависит эффективность и комфорт лечения. Маска должна отвечать следующим требованиям:
На данный момент производители предлагают следующие типы масок:
Наиболее подходящий тип и размер маски (S, M или L) может рекомендовать только сомнолог, учитывая данные обследования и индивидуальные особенности строения лица пациента.
Функциональная подушка
Когда спящий переворачивается на бок, маска и трубка иногда смещаются, упираясь в подушку. Для решения такой проблемы отлично подходят функциональные подушки. Они имеют специфическую форму, идеально подходящую для пациентов, пользующихся СИПАП-аппаратом.
Влажная и теплая среда делает маску отличным местом для размножения микроорганизмов и грибков. Поэтому производители предлагают специальные дезинфицирующие средства для обработки масок, в виде спрея или раствора. Рекомендуется обрабатывать маску спреем после каждого сеанса терапии. Также для более тщательного очищения периодически маску следует замачивать в специальной дезинфицирующей жидкости. Особенно такое средство полезно использовать, когда пациент болен ОРВИ.
Для выбора основного инструмента терапии – CPAP-аппарата так же требуется индивидуальный подход. Исчерпывающая информация по приборам изложена в статье выбор СИПАП-аппарата.
Эффективность терапии и отзывы пациентов
СИПАП-терапия с использованием современных аппаратов, при выполнении всех рекомендаций сомнолога, эффективно предотвращает храп и обструктивное апноэ практически на 100%. По отзывам самих больных улучшение самочувствия отмечается сразу же, после первого сеанса – исчезает вялость и сонливость, повышается работоспособность. Далеко не каждый метод в медицине позволяет добиваться таких быстрых результатов. Через некоторое время у пациентов нормализуется работа сердца, улучшается память и внимание. Для многих мужчин приятным дополнением ко всему перечисленному становится восстановление потенции.
Однако в начале терапии от человека требуется самодисциплина и настойчивость. По статистике после пробной терапии переходят к постоянной около 60% больных со средней степенью тяжести обструктивного апноэ и 85% — с тяжелой степенью.
Верните себе силу и бодрость
Однако, позитивные отзывы множества пациентов и гарантированный положительный результат, как правило, перевешивают некоторые неудобства и финансовые траты. Многие пациенты нашей клиники выбрали СИПАП-терапию и сделали свою жизнь полной, яркой и бодрой.
Вы можете записаться на приём к специалисту Записаться на прием
Вы можете задать вопрос специалисту Задать вопрос
Обзор рекомендаций к использованию CPAP и BPAP терапии после SARS-CoV-2
Обзор рекомендаций к использованию CPAP и BPAP-терапии у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной последствиями перенесенной бактериальной и/или вирусной пневмонии (SARS‐CoV‐2). Обзор литературы.
В конце 2019 года, сначала в Китае (провинция Ухань), а затем и во всем мире произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, в дальнейшем названная пандемией. Новый вид вируса получил название SARS-CoV-2 (COVID-19).
Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3‐4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс‐синдрома (ОРДС) [1].
Таким образом, основным органом-мишенью у таких пациентов являются легкие. Течение и осложнения основного заболевания напрямую коррелируют с сопутствующей патологией, которая имелась у пациента до инфицирования.
За время борьбы с пандемией, в зависимости от клинической картины, специалистами выработаны и сформулированы основные показания для проведения оксигенотерапии, НИВЛ (неинвазивная вентиляция легких), CPAP (режим искусственной вентиляции лёгких c постоянным положительным давлением) и BPAP (режим искусственной вентиляции лёгких c постоянным положительным давлением на вдохе и выдохе) терапии.
Поражения легких при COVID‐19 отличается выраженной артериальной гипоксемией, не соответствующей снижению комплайенса. В отличие от типичного ОРДС, у этих пациентов, как правило, нет других причин для интубации трахеи – нарушения сознания, мышечной слабости (дисфункция диафрагмы при полинейромиопатии критических состояний), нестабильной гемодинамики, интраабдоминальной гипертензии, низкой податливости грудной стенки, нарушений биомеханики дыхания, ведущих к повышенной работе дыхания. Вследствие этого у значимой части таких пациентов компенсация гипоксемии и ОДН (острая дыхательная недостаточность) достигается неинвазивными методами (без интубации трахеи) – оксигенотерапией и неинвазивной ИВЛ даже при снижении индекса PaO2/FiO2 до 100 мм рт.ст., а у некоторых – и ниже [1].
Разработаны пошаговые рекомендации по проведению респираторной поддержки [1]:
Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия)
Воздуха хватит всем!
Если следовать этой логике, то нам, сомнологам, стоило бы вообще воспарить от счастья. А если серьез- но… Синдром обструктивного апноэ сна — наша, если можно так выразиться, любимая патология. Потому что при этом заболевании мы очень четко видим, как под действием правильного лечения человеку становится лучше. И очень быстро!
Метод был изобретен австралийским врачом Колином Салливаном в 1981 году. Один из авторов этой книги, Р.В. Бузунов, знаком с изобретателем метода СИПАП и длительное время поддерживает с ним деловые и личные контакты. В 2015 году доктор Салливан даже поздравлял Центр медицины сна под руководством Р.В. Бузунова с юбилеем (рис. 21).
Одна ночь СИПАП-терапии — и у пациента уже исчезает большая часть тяготивших его симптомов. Человек просыпается другим. Несколько недель — и исчезают многие нарушения, в том числе и те, которые, казалось бы, необратимы! Что это за лечение и в чем оно заключается, мы расскажем в этом разделе.
Что такое СИПАП-терапия
СИПАП-терапия (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure) — это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения умеренных и тяжелых степеней синдрома обструктивного апноэ сна.
Сущность метода проста: прибор предотвращает спадение дыхательных путей во время сна, приводящее к эпизодам удушья. Спящий начинает дышать свободно — без храпа и остановок дыхания. Вместе с ними уходят в небытие симптомы и риски болезни.
А как именно дыхательные пути поддерживаются раскрытыми? При помощи безвредного, натурального, не имеющего побочных эффектов… воздуха. СИПАП-аппарат представляет собой компрессор, который через специальный гибкий шланг и маску (носовую или носо-ротовую) подает воздух под небольшим давлением в дыхательные пути. В просвете глотки создается избыточное положительное давление, которое слегка раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. В чем-то это можно сравнить с пневматической шиной, которая в накачанном состоянии не спадается, даже если на нее давит вся масса автомобиля.
Перед тем, как попасть в дыхательные пути, воздух проходит систему фильтров и нагреваемый увлажнитель. Таким образом, человек дышит очищенным от вредных примесей, увлажненным и слегка нагретым воздухом, что положительно влияет на слизистую оболочку верхних дыхательных путей (рис. 22). Сразу же исчезают сухость во рту, неприятные «дерущие» ощущения в глотке, охриплость голоса по утрам.
Внешне лечение выглядит весьма странно и даже несколько пугающе. Поэтому пациенты довольно часто зада- ют вопрос: смогут ли они спать с таким прибором?
Самое главное, что вам нужно знать сейчас: СИПАП- терапия чрезвычайно эффективна и практически на 100 % устраняет храп и остановки дыхания во сне при обструктивном апноэ, ликвидирует симптомы и снижает риски болезни.
Адаптация к СИПАП-аппарату требует определенного времени и сознательных усилий со стороны пациента. По аналогии с протезом ноги: впервые его надев, пациент не бежит на танцы. Сначала человек делает несколько шагов, превозмогая боль. Но в итоге он приспосабливается и доходит до такого состояния, что свободно перемещается и даже практически не замечает свой протез в течение дня.
Обычно адаптация к СИПАП занимает около недели. За это время пациент может субъективно взвесить все плюсы и минусы лечения и принять для себя осознанное решение о продолжении долгосрочной СИПАП-терапии в домашних условиях. По статистике после пробного лечения 60 % пациентов со средней степенью СОАС и 85 % с тяжелой степенью соглашаются продолжить долгосрочное лечение в домашних условиях. 
Почему лечиться надо сейчас, а не как-нибудь потом?
«Дыши, твоё дыхание — вопрос жизни
и смерти, никогда ещё у тебя не было
более важного дела, чем это…»
Макс Фрай, писатель
Пациенты часто задают вопросы: «А насколько опасна моя болезнь? Какой риск осложнений? А можно прийти лечится попозже?» Очень сложно однозначно ответить на этот вопрос у конкретного больного. Есть статистика. В ходе одного крупного исследования было показано, что среди больных с тяжелым обструктивным апноэ сна, отказавшихся от лечения, за 18 лет наблюдения умерли 35 % человек. Каждый третий умирает в течение 18 лет. Каждый третий… Вот такая игра со смертью.
В то же время, если чересчур настойчиво убеждать пациента в необходимости лечения, порой можно услышать комментарий, что доктор специально все усугубляет, чтобы заработать побольше денег. Вот и приходится каждый раз думать, как пройти между Сциллой и Харибдой и наиболее адекватно объяснить пациенту важность терапии. В конце концов, пациент сам должен все взвесить и решить: готов ли он рисковать здоровьем и жизнью, оставаясь без лечения, или способен приложить какие-то усилия для решения проблемы.
Первая ночь СИПАП-терапии
Чего вы ждете от лечения и что будет на самом деле
СИПАП-терапия показана пациентам, которые уже прошли обследование и у которых выявлена средняя или тяжелая степень СОАС. При этом другие методы лечения признаны для них нецелесообразными.
Первый сеанс СИПАП-терапии обычно проводится в центре медицины сна. Перед сном пациенту подробно объясняются принципы лечения, подбирается индивидуально удобная маска, определяется исходное комфортное давление. В первую ночь СИПАП-терапия проводится под контролем полисомнографии.
Полисомнография необходима для того, чтобы максимально точно подобрать параметры лечения. Если подаваемое в дыхательные пути давление будет недостаточным, то мы не устраним нарушения дыхания во сне. Если давление будет избыточным, это может само по себе вызвать дискомфорт, затруднение дыхания, пробуждения пациента и снижение эффекта от лечения. Таким образом, нам необходимо соблюсти баланс между эффективностью и приемлемостью терапии. В этом нам и помогает полисомнография, которая позволяет четко контролировать параметры жизнедеятельности организма во время сна.
В последние годы активно развивается технология титрации лечебного режима на дому без непосредственного участия медицинского персонала. Это стало возможным в связи с разработкой современных компьютерных алгоритмов подбора лечебного давления с помощью автоматических СИПАП-аппаратов. Данные аппараты не только самостоятельно подбирают лечебное давление, но и сохраняют параметры лечения в памяти прибора. Это позволяет объективно оценивать результат лечения. Кроме этого, человеку проще засыпать в привычной обстановке своей спальни. Следует, однако, отметить, что в любом случае требуется предварительная тщательная подготовка к лечению с участием медицинского персонала: подбор типа и размера маски, титрация исходного комфортного давления, обучение пациента использованию аппарата.
«Чего вы ожидаете от СИПАП-терапии?» — наш любимый вопрос больным, которые приходят к нам на пробное лечение. Ответы сводятся к одному: «Я хочу, чтобы мне стало хоть немного лучше».
Инициация (начало) СИПАП-терапии — это приятнейшая для нас возможность почувствовать себя волшебниками, творящими магию вне Хогвартса (Хогвартс — школа для волшебников из серии романов Дж.К. Роулинг «Гарри Поттер»). Потому что СИПАП — лечение, которое превосходит ожидания.
Когда мы рассказываем пациентам о том, как они будут чувствовать себя после первой ночи СИПАП-терапии, нам мало кто верит. Люди привыкли к тому, что «легко и мгновенно» бывает только в сказках, и что самый быстрый способ избавиться от страданий — это эвтаназия. Многие больные до визита к нам уже что только ни делали, и их состояние никак от этого не менялось… Поверить, что одна ночь поменяет всё? Абсурд.
Типичная ситуация общения с недоверчивым пациентом.
«С первой же ночи храп и апноэ исчезнут», — говорим мы. Лицо человека просветляется.
«Завтра вы наконец-то проснетесь бодрым и выспавшимся» (рис. 23).
В глазах пациента, привыкшего к сонливости как к ежедневному выпуску новостей, появляется сомнение.
«У вас не будет головной боли и даже несколько снизится артериальное давление!» Человек, принимающий препараты от гипертонии на завтрак, обед и ужин, недоверчиво морщится. Число таблеток, которые он принимает ежедневно, больше, чем количество датчиков, которые мы собираемся к нему прикрепить — есть, в чем засомневаться!
«Вы не будете так часто просыпаться ночью для по- хода в туалет». Пациент начинает невольно посматривать на дверь: мол, а не попал ли я в руки каким-то шарлатанам?
«Утром вы почувствуете себя здоровым человеком!» — оптимистично завершаем мы. В глазах больного, с последней надеждой обратившего взор к окну, читается тоскливая мысль о том, что сейчас его, вероятно, усыпят и продадут на органы.
Проснувшись на следующее утро, он действительно чувствует все перечисленные эффекты: несмотря на то, что он спал с маской на лице и в окружении многочисленных датчиков и проводов. Он готов работать, творить и любить весь мир вместе с СИПАП-аппаратом. Обретший нормальный сон, он покидает клинику, счастливый, как именинник.
И это только начало…
В видеоблоге Р.В. Бузунова вы можете посмотреть ряд полезных видео, которые ответят на все ваши вопросы о СИПАП-терапии: www.youtube.com/user/buzunov.
Как проводится дальнейшее лечение
Необычная особенность СИПАП-терапии заключается в том, что, чем тяжелей исходное состояние больного, тем лучше результаты лечения. СИПАП-терапия сразу приводит дыхание пациента в норму, и тяжелые больные, сильнее других страдавшие от апноэ, как никто ощущают разницу между «до» и «после».
Наши пациенты с тяжелым апноэ почти всегда готовы лечиться дальше уже после первой ночи. Если же у человека остаются какие-то сомнения насчет долгосрочной приемлемости лечения, то мы даем ему СИПАП-аппарат в аренду на 7–10 дней (рис. 24). Он спит с аппаратом у себя дома. Обычно за этот период можно отметить следующую динамику:
Несколько слов насчет улучшения внешности. Собственно говоря, людей, которые не дышат по половине ночи, мало волнует, как они выглядят — им бы как-то наладить свое дыхание и жизнедеятельность. Но все же «косметический» эффект СИПАП-терапии существует, и о нем стоит упомянуть.
В 2013 году ученые из США доказали, что вскоре после начала СИПАП-терапии пациенты становятся более бодрыми, привлекательными и молодыми на вид. Компьютерный анализ и визуальная оценка фотографий это подтвердили. В верхней части следующей страницы представлены фото пациента до начала СИПАП-терапии и через 2 месяца после старта (рис. 25).
Вы тоже видите разницу?
Многие наши пациенты начинают меняться сразу же и со временем меняются буквально до неузнаваемости — особенно те, кто начинают быстро сбрасывать вес на фоне лечения.
На рис. 26 вы видите фото нашего пациента перед началом СИПАП-терапии и через 7 лет ее регулярного проведения в домашних условиях. Пациент за эти годы сбросил 35 кг и начал вести гораздо более активный и полноценный образ жизни. Обратите внимание на выражение глаз пациента — в них появилась радость жизни!
Видеоинтервью с этим пациентом вы можете посмотреть в видеоблоге www.youtube.com/user/buzunov в разделе «Отзывы пациентов о СИПАП- и БИПАП- терапии».
На рис. 27 наша пациентка, которая проходила 12-дневную программу диагностики и лечения тяжелого апноэ сна в 2015 году. У нее также имелась тяжелая гипоксемия в ночное время (недостаточное насыщение крови кисло- родом), что потребовало проведения БИПАП-терапии и кислородотерапии. Между этими фотографиями всего
12 дней. Ощутимые отличия, не правда ли? Динамика изменений состояния и внешнего вида, как говорится, налицо. Интервью этой пациентки также находится в видеоблоге.
Если пациент принимает решение продолжить долгосрочную СИПАП-терапию в домашних условиях, то персонал сомнологического центра подробно рассказывает ему об использовании СИПАП-аппарата, уходе за ним, о выборе модели прибора и т.д. Технология обучения пациентов хорошо отработана, ведь под нашим наблюдением находятся более 6000 человек, которые продолжают лечение в домашних условиях.
Ниже представлены ответы на наиболее частые вопросы пациентов по лечению в домашних условиях.
Теперь мне предстоит использовать аппарат пожизненно?
Метод лечения действительно является долгосрочным. Однако медицина не стоит на месте, и потенциально в будущем возможно появление других методов лечения, которые будут менее «социально нагрузочны» или позволят одномоментно устранить апноэ. Пока же СИПАП-терапия — лучший метод.
Можно ли делать перерывы в лечении? Не привыкну ли я к аппарату настолько, что не смогу спать без него?
«Золотое правило» для пациента с апноэ гласит: «Спишь — спи в маске». Это особенно относится к тяжелым степеням апноэ сна. При более легком течении заболевания перерывы в лечении возможны. С точки зрения устранения симптомов и рисков заболевания достаточно применение СИПАП минимум 4 часа за ночь и минимум 70% ночей (5 раз в неделю).
Физической зависимости от аппарата не возникает. Отмена аппаратного лечения (даже если оно проводилось несколько лет) не влечет за собой каких-либо осложнений и неприятностей, кроме одной, вполне ожидаемой: когда человек не лечится, все симптомы и риски апноэ возвращаются.
Не задохнусь ли я в маске, если дома выключится электричество?
Если пациент использует носовую маску, то прекращение подачи воздуха приведет к тому, что он начнет дышать ртом, то есть ничего с этим человеком не случится. В носо-ротовых масках имеются специальные порты безопасности, которые открываются при прекращении потока воздуха. Через них пациент продолжит свободно дышать, если прибор перестанет работать. А вообще, выключение аппарата обычно банально будит пациента, он просто просыпается и снимает маску.
Более подробно о применении СИПАП-аппарата можно прочитать в брошюре «Проведение СИПАП/БИПАП-терапии в домашних условиях. Рекомендации для пациентов». Она доступна для скачивания на сайте www.buzunov.ru в разделе
«Книги».
У пациентов должна иметься возможность в любое время дня и ночи связаться с персоналом сомнологического центра. При появлении проблем с аппаратом или его использованием мы помогаем их оперативно устранить. Кроме того, наши пациенты находятся под динамическим наблюдением. После начала СИПАП-терапии мы приглашаем их на повторные консультации через 2 недели, затем спустя каждые 3 месяца. В случае необходимости пациент может прийти на внеплановую очную консультацию.
Во время каждой повторной консультации проводится считывание данных с аппарата, по ним оценивается эффективность терапии. Выполняется диагностика состояния прибора. Учитываются изменения, произошедшие с пациентом за минувший период, и соответствующим образом корректируется лечение. Например, если человек похудел, и параметры его дыхания улучшились, ему может быть снижено лечебное давление, что делает СИПАП-терапию еще более комфортной.
Пациенты, которые живут в других городах и которым трудно приезжать на личную консультацию, имеют возможность пересылать данные о лечении через Интернет. Более того, если необходимо изменить настройки аппарата, это тоже можно сделать дистанционно через Интернет.
Домашняя СИПАП-терапия — это совсем не страшно!
Как принять необходимость СИПАП-терапии
Производители одной марки пива решили прорекламировать свой продукт. В рекламном проспекте изображалась кружка напитка с лежащей на ее дне монеткой. Таким образом предполагалось намекнуть покупателям, что пиво — просто золото, а хорошая цена позволяет сэкономить. Спустя некоторое время продажи катастрофически упали. Шокированные производители начали выяснять, что не понравилось людям. Многие бывшие покупатели указывали, что пиво имеет металлический привкус — именно такая живая ассоциация сформировалась у них при виде монетки в кружке… Вот такой психологический «побочный эффект».
Ассоциации, которые возникнут у пациента при первом взгляде на СИПАП-аппарат, очевидны и не очень приятны. Мозг мгновенно рождает множество вопросов: «А как же?», «А зачем. », «А может, не надо?!»
Если это как раз ваш случай, помните: первое впечатление обманчиво. Подавляющее большинство наших пациентов уже с первых ночей лечения принимают СИПАП-терапию, привыкают к аппарату, как к родному, и становятся с ним лучшими друзьями.
Как и у абсолютно любого другого метода, у СИПАП-терапии есть минусы. Однако с некоторыми из них можно легко примириться, а другие быстро ликвидировать. Многие препятствия к лечению вообще являются надуманными. Ниже представлен список основных доводов «против» и наши комментарии по поводу каждого из них.
Муж/жена плохо к этому отнесется.
Очень распространенное опасение. Но обычно это совсем не так! Вы же выбрали себе в супруги в меру адекватного, любящего вас человека, не уступающего вам в уме. Он (она) поймет и примет присутствие в вашей спальне «третьего лишнего». А когда вторая половина не услышит в спальне храпа и увидит улучшение вашего самочувствия, нормализацию веса, повышение либидо и другие эффекты, начнет горячо радеть за продолжение лечения и оберегать прибор как великую семейную ценность.
Прибор будет мешать мне!
Да, к нему надо привыкнуть. Так же, как вы привыкали к вождению новой машины, расположению мебели в квартире после ремонта, работе на новой должности, климату другой страны во время отпуска… Почему все это вас не пугало, а СИПАП-терапия, которая несет только благо, тяготит? Просто расслабьтесь и начинайте лечение. Вы очень быстро адаптируетесь. И это будет не так уж сложно, потому что терапия проходит в то время, пока вы спите сладким сном.
Люди готовы тратить последние средства и брать кредиты на новую машину (хотя прежняя была ничего), гаджеты (надо следовать веяниям моды), поездку в отпуск (хотя с не меньшим удовольствием можно отдохнуть и в своей стране). Все это — не жизненно важные вещи. А лечение синдрома апноэ сна — вещь необходимая. СИПАП-терапия может продлить вашу жизнь на много лет, сделать ваше существование комфортным, помочь вам сэкономить на лекарствах.
Ответьте на один простой вопрос: «Сколько стоит 5 лет Вашей жизни?». Именно на столько по статистике вы сможете дольше прожить, устранив тяжелую степень апноэ сна. Причем это будет полноценная жизнь практически здорового человека. Если это ничего не стоит, то, конечно, аппарат для вас очень дорогой. Если же вы цените свою жизнь, то даже прибор премиум-класса за 120 000 рублей не покажется столь уж дорогим. В конце концов, это всего лишь два iPhone 8.
Как-то мы считали, во сколько фактически обходится пациенту одна ночь лечения СИПАП-аппаратом премиум-класса, с учетом стоимости прибора и предполагаемого срока его службы. Оказалось, что… 40 рублей. Ваша машина, еда или коммунальные услуги за сутки обходятся вам гораздо дороже. Так можно ли назвать СИПАП-аппарат дорогим?
С учетом вышесказанного мы уверены, что нет.
Я не хочу быть прикованным к аппарату, как к инвалидной коляске!
Вы думаете, что с началом лечения вся ваша жизнь начнет вращаться вокруг аппарата, а радиус вращения будет ограничен длиной шланга? Ну, что вы. И с инвалидной коляской прибор не сравнивайте. СИПАП — это терапия на ночь. Большая часть времени лечения вообще не останется у вас в памяти. А днем вы будете свободны и от аппарата, и от болезни, вы сможете ходить и полноценно жить: без прибора, но благодаря ему. Из более чем 6 тысяч наших пациентов, которые используют СИПАП дома, более половины ведут активный образ жизни, ездят в командировки и в отпуск. Прибор вполне транспортабелен и весит не больше, чем персональный компьютер.
Я самодостаточный, активный человек и не желаю зависеть от СИПАП-терапии и вообще от чего-либо!
Другая интерпретация предыдущего пункта. Думаете, по жизни вы ни от чего не зависите? Вы зависите от пищи, воды, воздуха. Сколько хотите убеждайте себя в полной независимости, но отсутствие дыхания всего в течение трех минут приведет к смерти. Больные диабетом зависят от инсулина, притом они совсем не против этого, и даже готовы сознательно причинять себе боль инъекциями. Вы тоже больны. И СИПАП — способ сохранить хорошее самочувствие и продлить вам жизнь, а вовсе не орудие вашего порабощения.
Самое сильное препятствие к принятию СИПАП-терапии — это «Я не хочу»: немотивированный и категоричный отказ. С этим мы поделать ничего не можем: насильно человека спасать никто не будет, это никому не нужно и вообще противозаконно. Если вам назначили СИПАП-терапию, и вы хотите произнести «Не хочу», вы имеете на это полное право. Однако не спешите утвердиться в этой мысли. Дайте себе немного времени, чтобы подумать, обсудить свои переживания с родными и с врачом.
Первое негативное впечатление — это естественно. Вам был поставлен серьезный диагноз, на вас обрушился большой поток информации, сложившаяся ситуация грозит изменениями привычного жизненного уклада и сбивает с толку. Хочется нажать кнопку «Стоп» и отмотать события назад. В данный момент призыв начать СИПАП-терапию — что-то вроде спонтанного приглашения поплавать в бассейне с крокодилами или прыгнуть с парашютом. Либо даже сделать всё вместе — прыгнуть с парашютом в бассейн с крокодилами 😁. Вам кажется: может, на это и способны какие-то редкие экстремалы, но это точно не для вас!
Не спешите с выводами. Скоро это ощущение пройдет, и вы поразмыслите над вопросом более осознанно.
И только тогда ваше решение можно будет считать взвешенным и разумным.
Есть ли альтернативы СИПАП-терапии?
Вот что недавно написала нам на сайт одна женщина.
Читала я про вашу СИПАП-терапию. Это когда людям насильственно закачивают воздух в горло. Да я вам расскажу, что о вас думаю… Живодеры! Пойду и назло вам вылечусь таблетками.
По этому сообщению может создаться впечатление, что все сомнологи — тайные поклонники Йозефа Менгеле (Йозеф Менгеле —немецкий врач,который во время Второй Мировой войны проводил жестокие медицинские опыты на узниках концлагеря Освенцим), и вместо того, чтобы лечить своих пациентов, мы их пытаем, как средневековых ведьм.
Альтернативы СИПАП-терапии — они есть. При легком апноэ вам могут порекомендовать общепрофилактические мероприятия, внутриротовые устройства, оперативное вмешательство — зависит от причин болезни. Иногда даже тяжелое апноэ можно излечить, удалив резко гипертрофированные миндалины. Но при умеренном и тяжелом апноэ у пациентов с избыточной массой тела, не имеющих явных анатомических дефектов на уровне глотки, СИПАП-терапия является стандартным и единственно эффективным лечением.
Конечно, вы можете «сопротивляться системе» и самостоятельно пробовать какие угодно методы из тех, что были описаны в этой книге ранее. Но порой это лишь полумеры, а порой — и вовсе никакие не меры. Вы можете искать информацию на различных сайтах, форумах, в советах друзей или в случайных озарениях. Но неужели вы думаете, что найдете эффективный терапевтический способ, неизвестный науке? Да если бы он существовал, он бы уж давно был официальным эталонным лечением…
СИПАП-терапия — это фактически единственный шанс для пациентов с тяжелым СОАС почувствовать себя лучше. Люди, измученные месяцами и годами болезни, находят спасение в этом методе, пусть он даже на первый взгляд кажется таким странным и неудобным. После короткой адаптации он становится весьма комфортен и дарит радость здорового сна. Спать с «хоботом» — лучше, чем страдать от храпа, ночной потливости, удушья, изжоги, головной боли, гипертонии, учащенного мочеиспускания, проблем с потенцией… И это лучше, чем гадать, какое «счастье» постигнет вас первым — ДТП из-за засыпания за рулем, инсульт или инфаркт.
Вы, обструктивное апноэ сна, СИПАП-аппарат и врачи
Согласитесь: обычно врач знает о заболевании больше, чем пациент, который обратился к нему с этим заболеванием. Парадокс синдрома обструктивного апноэ сна заключается в том, что иногда всё как раз наоборот. Почему?!
Проблема апноэ сна стара как мир, но сомнология (медицина сна) — направление новое и еще не вошедшее
в учебные программы медицинских вузов. На протяжении обучения будущие доктора лишь мимолетно слышат о нарушениях сна. Естественно, уже получив профессию, они не всегда знают, как действовать при подозрении на апноэ и как его заподозрить, куда направлять пациентов и что им рекомендовать. И это не свидетельство некомпетентности медиков — это дефект отечественного здравоохранения в целом.
Страха нет, когда не знаешь, чего бояться. Вот и доктора, не зная об апноэ и его коварстве, существенно недооценивают степень его опасности. Кроме того, им, с их знаниями и опытом работы, сложно допустить мысль, что пациенты осведомлены в каких-то вопросах лучше них.
В результате пациент, который «слишком много знает», может получить от своего доктора порцию недопонимания и/или поспешную рекомендацию не обращать внимания на храп и остановки дыхания. Врач просто подозревает, что его подопечный слишком погрузился в свои симптомы, что он зациклился на плохом самочувствии, начитался какой-нибудь ерунды и, самое главное, что в итоге пациент неправ. Но ведь он прав!
Анекдот в тему. Ассистент: «Доктор, пациент Ларю из второй палаты скверно себя чувствует.» Доктор: «Полноте вам. Пациент Ларю просто думает, что скверно себя чувствует. Так и говорите.» На следующий день. Ассистент: «Доктор, пациент Ларю из второй палаты думает, что он умер.»
Многие люди с апноэ, которые к нам приходят, рассказывают о том, как месяцами или даже годами оббивали пороги врачебных кабинетов. А затем они сами стали искать информацию, сами заподозрили болезнь и сами поняли, что делать и куда идти. Что тут можно сказать… БРАВО! Настойчивость в таких делах достойна всяческих похвал.
«Больной очень нуждается в уходе врача. Чем дальше врач уйдет, тем лучше!» Шутки шутками, а иногда именно уход врача от проблемы пациента заставляет последнего искать решение самостоятельно. И порой его находить.
Отдельного слова заслуживает отношение неосведомленных медиков к СИПАП-терапии. Порой доктора принимают СИПАП-аппарат за очередную инкарнацию «прибора от всех болезней», единственная польза которого в том, что он занимает больного и не дает ему скучать. В этом случае пациент может услышать от доктора, что пользоваться этим устройством не надо, что реальной помощи от него нет, это плацебо или даже может плохо повлиять на здоровье. Отнять аппарат не отнимут, но заронить сомнение в душу пациента могут. А вдруг и правда не работает? А вдруг и правда вредит? И человек начинает пользоваться аппаратом реже или вообще от него отказывается…
Вы тоже можете внести свой вклад в распространение информации о синдроме обструктивного апноэ сна. Порекомендуйте книгу, которую вы сейчас читаете, вашим родственникам и знакомым, которые храпят, но не понимают, что это серьезная проблема, нуждающаяся в лечении. Они будут благодарны за то, что вы позаботились об их здоровье. Данную книгу можно скачать в электронном виде на сайте www.buzunov.ru в разделе «Книги».
Как сделать первый шаг к избавлению от храпа и обструктивного апноэ сна
Шутка: «Все книги об успехе и самосовершенствовании сводятся к тому, что человек из Беверли-Хиллс советует человеку из Магадана выйти из зоны комфорта»… Вам только что прочитали лекцию в несколько десятков страниц и призвали действовать — выходить, так сказать, из зоны комфорта. Но ведь советовать легко, а лечиться, стараться, трудиться предстоит вам и никому другому.
Людям с неосложненным храпом тяжело осознавать, что они могут месяцами безрезультатно перебирать средства и способы лечения, пока не найдут «то самое». Откуда взять сил, воли и упорства?
Пациенту с предполагаемым синдромом апноэ еще труднее. Новость о том, что у человека, возможно, тяжелое заболевание, шокирует и пугает его. Мысль о том, что придется проводить СИПАП-терапию, вызывает растерянность. СИПАП-аппарат незнаком, непонятен и кажется не менее сложным, чем гибридный термоядерный реактор. Наконец, есть множество чисто психологических барьеров, разрушить
которые не так-то просто. Что со всем этим делать?
Просто обратитесь к врачу. Сомнолог избавит вас от долгих раздумий, неудачных попыток лечения и потери времени. Он быстро даст вам все ответы: что у вас за проблема, насколько она серьезна и что вам с ней делать по пунктам.
У нас в стране пока не так много сомнологов. Но мы встречаемся немного чаще уссурийских тигров и, в отличие от них, никуда не прячемся. Компьютер, Интернет, телефон — и вот вы за 10 минут нашли ближайший сомнологический центр и записались на консультацию.
Да, в ходе лечения вам не придется бездельничать. Нужно будет позаботиться о снижении веса и других важных вещах. Но ваши старания будут направленными и правильными, а значит, результативными. Усилия — они всегда дают плоды. Таков закон мироздания. А приложить усилия ради себя самого — это даже приятно. Все равно, что копить на новую квартиру, осознавая, что вы все ближе к мечте. Так и с апноэ: каждая ночь с СИПАП — это тоже ваш вклад в счастливое будущее.
Ничего не бойтесь. Храп и апноэ — это болезни, которые лечатся.
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»