аспергиллус фумигатус что это такое
Аспергиллус фумигатус что это такое
Выявление в крови специфических антител класса IgG, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, вызванную грибом рода аспергилл (Aspergillus fumigatus).
Аспергиллез, черная гниль.
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Грибы рода Aspergillus вызывают тяжелое заболевание – аспергиллез. При этом локализация патологического процесса может быть весьма разнообразна. В первую очередь аспергилл поражает бронхолегочную систему, это самый распространенный вариант микоза легких.
Аспергиллы продуцируют ферменты (протеолитический, сахаролитический, липолитический и др.) и эндотоксины. Выделение различных типов токсинов (альфа-токсина, глиотоксина и др.) в окружающую среду и в организм человека при прогрессировании заболевания также является характерной чертой Aspergillus fumigatus.
Соединения, синтезируемые аспергиллом (в том числе сериновые и аспарагиновые протеазы, металлопротеиназы, дипептидилпептидазы и фосфолипазы и др.), являются сильными аллергенами. В результате аллергической реакции на них или при развитии инфекционного процесса могут поражаться и другие органы – придаточные пазухи носа, гортань, трахея и бронхи – с возможным распространением инфекции в кожу, в желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. Известно, что аспергиллы являются причиной аллергического бронхолегочного аспергиллеза, хронического некротического легочного аспергиллеза, могут вызывать бронхиальную астму, экзогенный аллергический альвеолит.
Заразиться можно, употребив пищу, пораженную аспергиллами, при вдыхании грибковых спор, а также при их попадании на поверхность раны. Способствуют заражению болезни, ослабляющие иммунитет, а также определенная сфера деятельности человека, например работа с голубями, которые являются переносчиком заболевания.
Кроме того, к факторам, повышающим риск инфицирования аспергиллезом, относят:
Самые распространенные из них – это нейтропения и использование кортикостероидов.
При инфицировании в организме запускаются защитные механизмы – иммунный ответ, – и в результате происходит выработка специфических антител, чье действие направлено на обезвреживание и гибель возбудителя. В силу особенностей Aspergillus fumigatus устранить патоген за счет собственных ресурсов организму не удается, поэтому чаще всего требуется серьезное и длительное лечение.
Антитела IgG могут быть обнаружены уже в раннюю фазу заражения. Они присутствуют у человека значительно дольше, чем антитела других классов (IgА и IgЕ), и могут выявляться в сыворотке через 12 месяцев и более после первого контакта с антигенами возбудителя. Для острого периода характерны нарастающие или высокие титры антител IgG. При хронических формах заболевания IgG могут обнаруживаться в течение более длительного периода.
Для уверенной постановки диагноза при поражениях бронхов и легких необходимо учитывать:
Подтверждением диагноза служит выявление самого возбудителя из различных биоматериалов (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез дифференцируют с другими микозами (нокардиозом, гистоплазмозом, кандидозом), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Что может влиять на результат?
Перекрестная реакция на другого возбудителя или аллерген (например, на продукты, в процессе изготовления которых применялись ферментационные процессы).
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, пульмонолог, фтизиатр, инфекционист, оториноларинголог.
Aspergillus fumigatus
Aspergillus fumigatus – что это такое, аллергия, лечение и исследования
Aspergillus fumigatus – гриб, широко распространенный во всем мире. Патогенность этого грибка сводится в первую очередь к возникновению легочного аспергиллеза, который может принимать форму аллергического, инвазивного и аспергиллезного. Диагностика инфекции Aspergillus заключается в определении уровня специфических антител IgE, обнаружении грибкового антигена с помощью ПЦР в реальном времени и посева аспергилл.
Fotolia
Aspergillus fumigatus – характеристика и встречаемость
Первичный путь заражения – вдыхание спор грибка. Менее распространенные причины инфекций включают:
Факторами, повышающими риск заражения Aspergillus, являются иммуносупрессия, СПИД, использование иммунодепрессантов или глюкокортикостероидов, а также хронические респираторные заболевания. К восприимчивым к инфекциям относятся те лица, которые имеют регулярный контакт со спорами гриба, например Фермеры (отсюда и название болезни – т.н. P luco farm ).
Узнайте, что такое перекрестная аллергия.
Легочный аспергиллез – инфекция Aspergillus fumigatus
Еще одно аллергическое состояние – аллергический синусит. По ходу стригущего лишая пазухи появляются густые желтые выделения из носа и головные боли.
Aspergillus fumigatus может также привести к развитию системных инвазивных инфекций, в основном затрагивающих почки и мозг. Аспергиллез центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и абсцессов головного мозга. Также возможно развитие аспергиллеза миокарда, кожного аспергиллеза, аспергиллеза глаз или ушей или остеомиелита.
Прочтите о самых распространенных заболеваниях легких.
Диагностика аспергиллезной инфекции – анализы и обследования
Аллергия на Aspergillus fumigatus чаще всего диагностируется путем определения титра специфических антител IgE. У людей с аллергией на Aspergillus fumigatus наблюдается повышение титра специфических антител. Этот тест, называемый M3-специфическим IgE, проводится как отдельный тест или как часть панели из нескольких вдыхаемых аллергенов плесени (M1, M2, M3, M5 и M6). Определение специфических уровней IgE проводится на образце венозной крови, взятом в любое время суток. Стоимость теста примерно 25-40 злотых.
Aspergillus – Лечение инфекции
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.
Аспергиллез
МКБ-10
Общие сведения
Причины аспергиллеза
Возбудителями аспергиллеза у человека могут выступать следующие виды плесневых грибков рода Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Аспергиллы являются аэробами и гетеротрофами; способны расти при температуре до 50°С, длительно сохраняться при высушивании и замораживании. В окружающей среде аспергиллы распространены повсеместно – в почве, воздухе, воде. Благоприятные условия для роста и размножения аспергилл имеются в вентиляционных и душевых системах, кондиционерах и увлажнителях воздуха, старых вещах и книгах, сырых стенах и потолках, длительно хранящихся пищевых продуктах, сельскохозяйственных и комнатных растениях и др.
Заражение аспергиллезом чаще всего происходит ингаляционным путем при вдыхании частиц пыли, содержащих мицелий гриба. Наибольшему риску возникновения заболевания подвержены сельскохозяйственные рабочие, работники бумагопрядильных и ткацких предприятий, мукомолы, а также заводчики голубей, поскольку голуби, чаще других птиц, болеют аспергиллезом. Возникновению грибковой инфекции способствует инфицирование при проведении инвазивных процедур: бронхоскопии, пункции околоносовых пазух, эндоскопической биопсии и др. Не исключен контактный путь передачи аспергиллеза через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Также возможно алиментарное инфицирование при употреблении контаминированных аспергиллами продуктов питания (например, куриного мяса).
Кроме экзогенного инфицирования аспергиллами, известны случаи аутозаражения (при активации грибков, обитающих на коже, слизистой зева и дыхательных путей) и трансплацентарного инфицирования. К факторам риска заболеваемости аспергиллезом относятся иммунодефициты любого генеза, хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.), сахарный диабет, дисбактериоз, ожоговые травмы; прием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков, проведение лучевой терапии. Нередки случаи развития микозов смешанной этиологии, вызываемых различными видами грибков – аспергиллами, кандида, актиномицетами.
Классификация аспергиллеза
Таким образом, в зависимости от путей распространения грибковой инфекции различают эндогенный (аутоинфекцию), экзогенный (с воздушно-капельным и алиментарным путем передачи) и трансплацентарный аспергиллез (с вертикальным путем заражения).
По локализации патологического процесса выделяют следующие формы аспергиллеза: бронхолегочную (в т. ч. аспергиллез легких), ЛОР-органов, кожную, глазную, костную, септическую (генерализованную) и пр. На первичное поражение респираторного тракта и легких приходится около 90% всех случаев аспергиллеза; придаточных пазух носа – 5%. Вовлечение остальных органов диагностируются менее чем у 5% больных; диссеминация аспергиллеза развивается примерно в 30% случаев, преимущественно, у ослабленных лиц с отягощенным преморбидным фоном.
Симптомы аспергиллеза
У больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы (легочным фиброзом, эмфиземой, кистами, абсцессом легкого, саркоидозом, туберкулезом, гипоплазией, гистоплазмозом) нередко формируется аспергиллома легких – инкапсулированный очаг, содержащий гифы гриба, фибрин, слизь и клеточные элементы. Гибель пациентов с аспергилломой может наступить в результате легочного кровотечения или асфиксии.
Аспергиллез ЛОР-органов может протекать в виде наружного или среднего отита, ринита, синусита, тонзиллита, фарингита. При аспергиллезном отите вначале возникает гиперемия, шелушение и зуд кожи наружного слухового прохода. С течением времени слуховой проход заполняется рыхлой сероватой массой, содержащей нити и споры гриба. Возможно распространение аспергиллеза на барабанную перепонку, сопровождающееся резкими колющими болями в ухе. Описаны поражения верхнечелюстных и клиновидных пазух, решетчатой кости, переход грибковой инвазии на орбиты. Глазной аспергиллез может принимать форму конъюнктивита, язвенного блефарита, узелкового кератита, дакриоцистита, блефаромейбомита, панофтальмита. Нередки осложнения в виде глубоких язв роговицы, увеита, глаукомы, потери зрения.
Аспергиллез кожи характеризуется появлением эритемы, инфильтрации, коричневатых чешуек, умеренного зуда. В случае развития онихомикоза возникает деформация ногтевых пластин, изменение цвета на темно-желтый или коричневато-зеленоватый, крошение ногтей. Аспергиллез ЖКТ протекает под видом эрозивного гастрита или энтероколита: для него типичны запах плесени изо рта, тошнота, рвота, диарея.
Генерализованная форма аспергиллеза развивается при гематогенной диссеминации аспергилл из первичного очага в различные органы и ткани. При данной форме заболевания возникают аспергиллезный эндокардит, менингит, энцефалит; абсцессы головного мозга, почек, печени, миокарда; поражение костей, ЖКТ, ЛОР-органов; аспергиллезный сепсис. Летальность от септической формы аспергиллеза очень высока.
Диагностика аспергиллеза
В зависимости от формы микоза пациенты направляются на консультацию к специалисту соответствующего профиля: пульмонологу, отоларингологу, офтальмологу, микологу. В процессе диагностики аспергиллеза большое внимание уделяется анамнезу, в т. ч. профессиональному, наличию хронической легочной патологии и иммунодефицита. При подозрении на бронхолегочную форму аспергиллеза проводится рентгенография и КТ легких, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж.
Основу диагностики аспергиллеза составляет комплекс лабораторных исследований, материалом для которых могут служить мокрота, промывные воды из бронхов, соскобы с гладкой кожи и ногтей, отделяемое из пазух носа и наружного слухового прохода, отпечатки с поверхности роговицы, кал и пр. Аспергиллы могут быть обнаружены с помощью микроскопии, культурального исследования, ПЦР, серологических реакций (ИФА, РСК, РИА). Возможно проведение кожно-аллергических проб с антигенами аспергилл.
Дифференциальная диагностика аспергиллеза легких проводится с воспалительными заболеваниями респираторного тракта вирусной или бактериальной этиологии, саркоидозом, кандидозом, туберкулезом легких, муковисцидозом, опухолями легких и др. Аспергиллез кожи и ногтей имеет сходство с эпидермофитией, рубромикозом, сифилисом, туберкулезом, актиномикозом.
Лечение аспергиллеза
При аспергилломе легких показана хирургическая тактика – экономная резекция легкого или лобэктомия. В процессе лечения любой формы аспергиллеза необходимо проведение стимулирующей и иммунокорригирующей терапии.
Прогноз и профилактика аспергиллеза
Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз. К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.
Муковисцидоз – Aspergillus fumigatus (руководство для пациентов в Германии)
Aspergillus fumigatus – это плесень. Аспергилл может вызывать различные осложнения. Наиболее важным осложнением при муковисцидозе является аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).
1. Свойства Aspergillus fumigatus
Aspergillus (A.) fumigatus является плесенью. Его первооткрыватель, биолог и священник П. А. Микели дал грибу свое название в 1729 году, потому что его форма напоминает форму кропила святой воды (Aspergillum, от лат. spargere — разбрызгивать, см. Рис. 1). Вторая часть названия происходит от «fumus», латинского слова «дым». Это относится к дымно-зеленому цвету спор A. fumigatus.
Аспергиллы проходят жизненный цикл. Во-первых, это очень маленькие споры диаметром около 3 мкм (для сравнения: человеческий волос толщиной 100 мкм). Аспергиллы распространяются спорами, образуют нитчатые клетки, гифы. Многие гифы затем объединяются в мицелий. Затем образуется лейкообразная клетка, из которой созревают новые споры (см. Рис. 2). Отталкивая эти споры, гриб размножается.
2. Путь заражения
Откуда возбудители?
Споры Aspergillus встречаются по всему миру и практически в любой среде. Конечно, гриб разлагает мертвые органические вещества. Например, вы можете найти его регулярно в стогах сена, в компосте и в почве.
В некоторых местах концентрация плесени особенно высока. Возможными источниками внутри помещений могут являться комнатные растения, биоотходы, заплесневелая пища, кал в клетке для птиц. Системы кондиционирования и вентиляции могут распространять Aspergill в зданиях.
Внешними потенциальными источниками инфекции могут являться дорожные работы, новое строительство или реконструкция. Также в сарае для лошадей или крупного рогатого скота и голубиного помета распространены Аспергиллы.
Как споры попадают в организм?
Крошечные споры настолько малы, что они поднимаются в воздух и попадают в организм. Каждый человек вдыхает несколько сотен спор Aspergillus fumigatus каждый день. Из-за своего малого диаметра споры также проникают в мелкие бронхи глубоких дыхательных путей.
У здоровых людей выводится плесень из организма с помощью системы очистки легких. Все не так просто при муковисцидозе. В бронхах густая слизь препятствует функционированию ресничек на слизистой оболочке. Поэтому спорам легче закрепиться в дыхательных путях.
3. Осложнения и болезни
Как часто аспергилл обнаруживается в мокроте?
При муковисцидозе Aspergillus fumigatus обычно встречается в дыхательных путях. Доля пациентов с МВ с аспергиллезом в мокроте или мазке из зева сильно разнится между регионами и поликлиниками, варьируя от 2% до 50%.
Какие жалобы и заболевания вызывает аспергиллез?
Аспергиллез может вызывать различные неудобства. Наиболее опасным заболеванием при муковисцидозе является аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА, см. Ниже). Другие аллергические реакции и некоторые виды бронхита могут быть также вызваны Aspergillus.
Редким и без аллергического фона возникает аспергиллома легкого: растет в полости лёгких (например, это могут быть полости в глубоких дыхательных путях в виде округлого «грибного шарика»).
Несмотря на то, что многие пациенты с МВ имеют аспергиллез в мокроте, грибок не оказывает отрицательного воздействия. В этом случае говорят о колонизации в отличие от инфекции.
Что такое аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)?
Есть ли у тела аллергия на плесень, можно узнать с помощью лабораторных методов и кожных проб.
Как часто встречается AБЛА при муковисцидозе?
В целом, от 5% до 10% пациентов с МВ носители АБЛА. У взрослых и подростков АБЛА встречается чаще, чем у детей.
К факторам риска относятся прогрессирующее заболевание легких или инфекция Pseudomonas aeruginosa (см. Часть 1 серии). Даже те, кто ингалируют антибиотики или принимают антибиотики в форме таблеток, имеет более высокий риск колонизации плесневого гриба. Кроме того, генетическая предрасположенность в иммунной системе, похоже, играет свою роль.
4. Диагностика
Как идентифицировать аспергиллез?
Взятие мазка из зева или образца мокроты является одним из общепринятых исследований во время ежеквартального амбулаторного посещения. Он также используется для обнаружения грибков плесени.
Лабораторные врачи используют разные методы для выявления аспергилл. Чем более чувствительны методы исследования, тем чаще обнаруживаются плесени.
Какие обследования проводятся для диагностики АБЛА?
Диагноз АБЛА не прост. Поскольку не существует единого контрольного теста для ABPA, используется сетка из нескольких критериев.
К ним относятся ухудшение функции легких, которое врач диагностирует в амбулаторном отделении при муковисцидозе, признаки аллергической реакции на Aspergillus fumigatus в кожном тесте и в крови, а также характерные изменения в рентгенологическом исследовании легких. Наконец, Aspergillus fumigatus можно культивировать во время исследования мазка из зева или мокроты в лаборатории (см. Рис. 3), хотя это не обязательно указывает на АБЛА.
Характерной особенностью АБЛА является значительное повышение уровня иммуноглобулина Е (IgE) в крови. IgE – это антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. Значения ниже 100 МЕ / мл (МЕ, международная единица) являются нормальными. При АБЛА концентрации IgE обычно превышают 1000 МЕ / мл.
Некоторые центры ищут специфические IgE-антитела к Aspergillus, которые типичны для АБЛА, антитела к компонентам Aspergillus (аллергены) Asp f4 и Asp f6.
Ученые также изучают новый маркер TARC для дифференциации между AБЛА и простой гиперчувствительностью к Aspergillus fumigatus.
5. Лечение
Когда нужно лечить Aspergillus fumigatus при муковисцидозе?
При муковисцидозе Aspergillus fumigatus часто обнаруживается в мокроте. Но большинству людей это не мешает. Поэтому выявление плесени не является основанием для лечения. С другой стороны, если был диагностирован аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), требуется тщательное лечение.
Какие лекарства используются для лечения АБЛА?
Терапия имеет две основные отправные точки: подавление реакции гиперчувствительности иммунной системы и уменьшение количества плесени.
Эффективными агентами для снижения гиперчувствительности и воспалительного процесса являются глюкокортикоиды. В обычном использовании их часто называют просто «кортизон».
Для лечения АБЛА в форме таблеток часто используется глюкокортикоид преднизон. Лечение начинается с более высоких дозировок и ежедневного приема преднизона. Через несколько недель пациенты принимают таблетки преднизона только через день. После этого доза уменьшается каждые 2 недели небольшими порциями.
Некоторые специалисты предпочитают внутривенную глюкокортикоидную терапию. В этой так называемой «импульсной терапии» препарат вводится непосредственно в вену три дня подряд. Лечение повторяется через каждые один-два месяца.
Ингалирование глюкокортикоидов, как известно при астме, не имеет доказанной пользы при АБЛА.
Наиболее часто используемым веществом является итраконазол. Он хорошо работает против Aspergillus и может приниматься в форме таблеток. Тем не менее, лечение не легко контролировать. Чтобы организм мог усвоить достаточное количество лекарств, среда в желудке должна быть достаточно кислой. Исследователи находят больше итраконазола в крови, если пациенты пьют колу, а не воду. Поэтому, чтобы обеспечить достаточную концентрацию уровня итраконазола в крови, это должно тщательно контролироваться. Кроме того, врач и фармацевт должны обратить внимание на возможные взаимодействия с другими препаратами МВ. Устойчивость к итраконазолу также была продемонстрирована чаще в последние годы.
Существуют и другие эффективные противогрибковые препараты, такие как вориконазол или каспофунгин. Вориконазол работает немного лучше против Aspergillus и лучше усваивается организмом чем итраконазол. Однако у многих пациентов кожа очень чувствительно реагирует на свет.
Другое вещество, используемое против плесени, амфотерицин В, иногда используется некоторыми экспертами в качестве ингаляции.
Некоторых пациентов с очень тяжелым поражением лечат омализумабом, средством от избыточного иммунного ответа IgE. Имеется несколько сообщений о случаях терапии омализумабом для АБЛА при муковисцидозе, но нет клинических исследований.
У пациентов, которые одновременно инфицированы патогенами, такими как Pseudomonas aeruginosa, антибиотикотерапия требуется снова и снова. Исследователи отметили, что после внутривенного введения антибиотиков было обнаружено меньше аспергилла. Вероятно, это связано с косвенным эффектом, потому что антибиотики не убивают плесень.
В целом, хорошая физическая терапия и физические упражнения помогают вывести мокроту. В результате условия роста Aspergillus в бронхах ухудшаются, а количество микробов уменьшается.
Насколько успешно лечение?
Большинство пациентов хорошо реагируют на лечение. Симптомы исчезают, и пациенты снова чувствуют себя более здоровыми. Прогноз хороший, если заболевание выявлено на ранней стадии и хорошо лечится.
Врач использует регулярные тесты на легочную функцию и значения иммуноглобулина Е в крови, чтобы контролировать, насколько хорошо было подавлено заболевание (см. Рисунок 4). Это требует более частых посещений амбулаторного отделения при муковисцидозе.
Если курс благоприятный, дозу глюкокортикоидов постепенно снижают через несколько недель и корректируют настолько низко, насколько это возможно, чтобы уменьшить побочные эффекты. Но есть также пациенты с рецидивами.
Как долго нужно лечить АБЛА?
Лечение ABPA занимает гораздо больше времени, чем обычная терапия антибиотиками. Большинство пациентов лечатся от трех до шести месяцев.
6. Защита от инфекции
Как избежать контакта с Аспергиллезом?
Поскольку Aspergillus встречаются практически повсеместно, контакта с этими плесенью невозможно полностью избежать. Однако наиболее опасных ситуаций можно избежать.
Они происходят от появления плесневых грибов (см. Выше). Поэтому целесообразно, чтобы люди с МВ не помогали с уборкой конюшен, скота и не занимались заполнением био-контейнера и т.д., чтобы этим занимались другие люди.
Можете ли вы сделать прививку против аспергилла?
Нет, это невозможно.
Находятся ли другие люди в группе риска, если они находятся в контакте с пациентами с аспергиллезом при МВ?
Нет, поскольку пациенты с МВ и с Aspergillus не представляют особого риска для своих здоровых членов семьи, друзей или одноклассников.