аспермия что это значит у мужчин
Азооспермия ( Аспермия )
МКБ-10
Общие сведения
Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.
Причины азооспермии
С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:
При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:
Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.
Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.
Патанатомия
Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.
Классификация
Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:
Симптомы азооспермии
Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.
При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.
Диагностика
Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:
С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.
Лечение азооспермии
Консервативное и хирургическое лечение
Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.
Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).
При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.
Аспермия у мужчин: эффективное лечение в Москве
Аспермия у мужчин, характеризуется отсутствием или низким количеством семенной жидкости. В период протекания заболевания не отмечается эректильной дисфункции.
Часто лечение аспермии затягивается из-за отсутствия выраженных признаков заболевания, так как семяизвержение происходит, но в сперме полностью отсутствуют сперматозоиды. Болезнь развивается под воздействием определенных причин, ее необходимо лечить в клинике, специализирующейся в лечении аспермии.
Теперь вы знаете, что такое аспермия у мужчин. Болезненное состояние возникает на фоне ряда патологических процессов, при устранении которых заболевание проходит.
Частыми причинами аспермии выступают патологии органов мочеполовой системы, травмы позвоночника, проблемы психологического характера или наличие венерических заболеваний.
Каждый мужчина находится в зоне риска возникновения аспермии, поэтому я рекомендую проходить обследование, при длительных безрезультативных попытках зачатия и начинать своевременно лечить патологию.
Разновидности заболевания и способы определения
Внешне аспермия проявляется по-разному, в зависимости от разновидности болезни. Существуют такие виды:
Обе формы болезни характеризуются отсутствием возможности к оплодотворению Перед назначением терапии врач в обязательном порядке проводит сбор анамнеза заболевания пациента и задает несколько вопросов, которые помогают для определения предварительного диагноза. Обязательным анализом является проведение спермограммы.
Для более детального изучения проблемы врач назначит проведение глубоких исследований, таких как:
Дополнительно врач может назначить сдачу постэякулярной мочи на анализы для обнаружения в ней сперматозоидов. Если их присутствие будет доказано лабораторно, то ставится диагноз о ретроградной эякуляции.
Клиническая картина и возможные жалобы
Самые часто встречающиеся жалобы на практике:
Заболевание не обладает выраженными симптомами, по этой причине мужчина может годами не подозревать о присутствии у него аспермии. Иногда, пациенты ощущают сильную боль при эякуляции, что становится причиной обращения к специалистам.
Аспермия
Аспермией называют отсутствие семяизвержения после оргазма. Данное заболевание является сложным препятствием на пути к зачатию. Оно может быть:
В последнем случае семенная жидкость после оргазма поступает вместо мочеиспускательного канала непосредственно в мочевой пузырь. Такие проблемы могут быть следствием:
Также аспермия может являться следствием обструкции семявыводящего потока. Причинами в данном случае могут быть:
Если обструкция послужила причиной аспермии, у пациентов могут наблюдаться в промежности болезненные ощущения, которые в значительной степени возрастают после эякуляции.
Психологические проблемы различного уровня также могут быть причинами аспермии. Перенапряжение, отсутствие полноценного отдыха, регулярные стрессовые ситуации – все это может найти отражение в состоянии мужского здоровья. Данные причины представляют собой наиболее простую форму заболевания, которое проходит после внесения изменений в образ жизни. В таком случае заболевание является временным и функционал органов мужской половой системы через определенное время восстанавливается.
При постановке диагноза лечащему специалисту важно определить, вырабатываются ли в яичках сперматозоиды. Если этого не происходит, диагнозом является азооспермия, а не аспермия. Если сперматозоиды в процессе обследований обнаруживаются в единичных количествах, криптозооспермия является диагнозом данного заболевания.
Отклонения могут возникать на стадии формирования яичек. Если это произошло, победить бесплодие не представляется возможным. Мужчинам, желающим иметь ребенка, специалисты в такой ситуации могут порекомендовать воспользоваться донорской семенной жидкостью. Также азооспермия может развиваться на фоне таких проблем, как эпидидимит, травмы, инфекционные заболевания, варикоцеле.
Диагностика заболевания
Анализ на различные половые инфекции является обязательным на этапе диагностики. ТРУЗИ используется для определения отклонений в развитии и функционировании внутренних органов. Если под подозрением секреторная азооспермия, назначается биопсия яичек, а образцы отправляются на гистологическое исследование.
Лечение
Лечить аспермию возможно только после установления истинной клинической картины болезни пациента и причин, послуживших основанием для возникновения заболевания. Если данное нарушение вызвано приемом лекарственных препаратов, вызвавших ретроградную эякуляцию, их следует незамедлительно отменить. Также проникновения в мочевой пузырь семенной жидкости помогают избежать некоторые препараты. У 30% пациентов после медикаментозной терапии отмечаются улучшения.
Если такое лечение не дало желаемого результата, в медицинской практике принято использовать репродуктивные технологии. Сперматозоиды могут быть выделены из мочи, но в некоторых случаях сделать это не представляется возможным. Иногда специалисты принимают решение осуществить забор семенной жидкости непосредственно из мочевого пузыря.
Если аспермия возникла в результате заражения какой-либо инфекцией, для лечения избирается антибактериальная терапия. В некоторых случаях при данном заболевании необходимо и хирургическое лечение, например при обструкции протоков.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения андрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения астенозооспермии и лечения азооспермии.
Что такое аспермия и причины ее возникновения
Аспермия – патология, которая характеризуется полным отсутствием выделения спермы во время секса.
Это заболевание мужской половой системы может привести к бесплодию.
Причины развития аспермии:
У мужчин с диагнозом «аспермия» возникает привычное ощущение эякуляции, но без фактического семяизвержения.
Сам процесс эякуляции делится на два этапа: эмиссия и семяизвержение.
На первом этапе происходит накопление семенной жидкости в области простаты.
На втором этапе происходит ее естественный выброс наружу за счет последовательных семявыводящих сокращений.
Ретроградная эякуляция – это патологическое нарушение процесса семяизвержения, при котором семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а не в уретру. При нормальной эякуляции мышцы мочевого пузыря сокращаются и препятствуют попаданию спермы в мочевик, за счет чего она выходит из отверстия мочеиспускательного канала наружу.
При ретроградной эякуляции сфинктеры мочевика не совершают сокращений для попадания спермы в уретру – их функция нарушена. Это происходит из-за ослабления мышщ или патологических дефектов мочевого пузыря.
Аспермия, которая возникает в результате ретроградной эякуляции, может развиться в послеоперационный период (например, при лечении простатита и других заболеваний мочеполовой системы).
Высокий риск появления аспермии существует у диабетиков, пациентов с рассеянным склерозом, гипоспадией, а также при повреждениях спинного мозга.
Возникновение аспермии могут спровоцировать некоторые препараты:
Ретроградное семяизвержение не угрожает жизни человека, но может привести к бесплодию.
Обструкция семявыбрасывающего протока – причины возникновения
При наличии врожденной кисты протока существует риск возникновения обструкции. Также спровоцировать появление этой патологии могут воспаления предстательной железы различной степени тяжести, половые инфекции, послеоперационные осложнения. Пациенты с аспермией могут чувствовать болезненные ощущения в промежности после эякуляции, что является одним из симптомов обструкции семявыносящего потока.
Как диагностировать аспермию
Урологу необходимо провести досканальный анамнез.
Урологу необходимо знать, является ли отсутствие семяизвержения врожденной или приобретенной патологией.
Рекомендуется пройти полное обследование мочеполовой системы для определения наличия или отсутствия аномалий в строении половых органов.
Одним из важнейших анализов при бесплодии является спермограмма.
Нормальные показатели спермограммы у здорового пациента:
Уролог может назначить анализ для определения уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона в крови.
Для корректной диагностики аспермии пациенту необходимо обследоваться на ЗППП.
Врач может назначить трансректальное УЗИ для определения структурных патологий строения предстательной железы, семяизвергающих протоков и семенных пузырьков.
Тактика лечения аспермии
Лечение аспермии назначается индивидуально и в зависимости от факторов, которые спровоцировали заболевание.
Если патология развилась на фоне приема препаратов, их употребление по возможности следует завершить.
В случае появления аспермии на фоне других заболеваний (аномалии, диабет) назначаются специальные лекарства для повышения тонуса мышц мочевого пузыря и предотвращения попадания спермы в мочевик. По статистике у трети пациентов прием медикаментов приводит к положительным результатам лечения, кроме тех случаев, когда болезнь является осложнением после операции.
Однако медикаметозный метод может быть неэффективным из-за побочных эффектов. В этом случае необходимо заменить препараты согласно индивидуальной переносимости компонентов.
Если прием медикаментов не является эффективным, назначается методика вспомогательной репродукции.
Схема лечения в этом случае зависит от числа сперматозоидов и их качества. Их можно получить из мочи, собранной после эякуляции. Если количество сперматозоидов слишком низкое или их подвижность затруднена, рекомендуют ЭКО или метод инъекции сперматозоида в яйцеклетку.
Тактика лечения обструкции семявыносящего протока
При обструкции отдается предпочтение антибактериальному методу лечения. Положительные результаты дает хирургическая операция по трансуретральной резекции. Процедура осуществляется по местным или общим наркозом. Через уретру вводят специальный эндоскопический прибор, семенные пузырьки наполняют красящим веществом синего цвета и производят резекцию семявыносящего протока. При успешном проведении данной процедуры происходит вытекание красящего вещества из мочеиспускательного канала. По завершению операции в уретре остается катетер на 24 часа. Операция проводится амбулаторно, что позволяет пациенту выписаться сразу после ее завершения и выхода из наркоза.
Для лечения обструкции семявыбрасывающих протоков могут применяться репродуктивные методики. В этих случаях сбор сперматозоидов осуществляется с помощью тестикулярной или эпидидимальной аспирации.
Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу!
Срочно запишитесь на прием к врачу по телефонам +7 (777) 041-55-90, 62-72-07
Азооспермия
Что такое азооспермия?
Аспермия и азооспермия — это два разных термина, которые иногда ошибочно ставят под одно понятие.
Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в сперме (эякуляте, семенной жидкости).
Аспермия — это полное отсутствие спермы (семенной жидкости) во время эякуляции.
Данный диагноз ставится примерно 1 % всего мужского населения, либо 10—15 % бесплодных мужчин.
Первоначальный диагноз выставляется после получения результатов спермограммы, где не выявлены сперматозоиды после микроскопического исследования эякулята (спермы) после центрифугирования.
Врач уролог или андролог является первым специалистом, к которому нужно обратиться в случае выявления в спермограмме азооспермии.
Андролог проводит клиническое обследование, после которого определяет причину патологии и разрабатывает дальнейшую тактику лечения.
Обструктивная азооспермия — выявляется в 40 % случаев. При такой форме сперматозоиды производятся в яичках, но из-за препятствия в семявыносящих путях не доходят до семенных пузырьков и не смешиваются с семенной жидкостью. Также к обструктивной азооспермии относится такое состояние, как отсутствие семявыносящих протоков (врожденная аномалия развития).
Необструктивная азооспермия — выявляется в более половины случаев.
Данное состояние характеризуется недостаточной стимуляцией яичек гормонами.
Как правило, на сперматогенез в большинстве случаев влияют гормоны ФСГ, ЛГ, тестостерон. Азооспермия может быть при их низкой либо чрезмерной выработке. Изменения гормонального фона наблюдаются в связи с травмами яичек, аномалиями развития, генетическими факторами (синдром Кляйнфельтера), а также после проведения химиотерапии, применения анаболических стероидов.
Состояния, при которых выявляется азооспермия:
Низкий ФСГ, низкий ЛГ, сниженный уровень тестостерона
Высокий либо нормальный ФСГ, нормальный либо высокий ЛГ, нормальный либо низкий уровень тестостерона
Врожденные: синдром Кальмана (гипоталамодефицит ГнРГ)
Врожденные: генетические аномалии (хромосомные)
Травмы, перекруты яичка
Диагноз «идиопатическая азооспермия» — устанавливается тогда, когда нет известных причин этого состояния. Это может быть результатом нескольких факторов риска, таких как возраст и вес. Исследования показали, что олигоспермия (снижение концентрации сперматозоидов) и азооспермия значительно связаны с лишним весом и ожирением, но причина этого неизвестна.
В настоящее время 90 % всех случаев лечится успешно. Под контролем опытного андролога можно добиться получения сперматозоидов, пригодных для оплодотворения яйцеклеток.
Лечение азооспермии можно разделить на два типа: хирургическое и не хирургическое (консервативное).
Нехирургическое успешно лишь при необструктивной азооспермии, а именно при снижении уровня половых гормонов. Для этого под контролем уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона назначается гормональная стимулирующая терапия.
У мужчин с данным диагнозом хромосомные нарушения встречаются в 30 раз чаще, чем в общей популяции.
ВАЖНО. Прием гормональных препаратов при высоком уровне ФСГ и ЛГ противопоказан. Данная терапия может усугубить процесс и в некоторых случаях безвозвратно.
Хирургические методы лечения азооспермии
Все из нижеперечисленных тактик могут быть применены для получения сперматозоидов. Именно лечащий врач, андролог, принимает решение, какой именно из методов применить к данному пациенту. Все методы получения сперматозоидов возможны без пребывания в стационаре. Операции обычно длятся 10—30 минут. Вы можете вернуться к вашей повседневной жизни с соблюдением минимальных требований на первую неделю после операции.
Все операции проводятся в Университетской клинике «Я здорова!». Образцы ткани, полученные во время операции, исследуются в эмбриологической лаборатории сразу. Врач получает ответ от эмбриолога о наличии сперматозоидов в биоптате через 3—5 минут.
Полученные сперматозоиды могут сразу быть использованы для оплодотворения яйцеклеток в программе ЭКО-ICSI либо криоконсервированы для дальнейшего использования.
В Университетской клинике «Я здорова!» используются строгие стандарты по криоконсервации биологического материала, поэтому после разморозки потери ткани минимальны.
Методы биопсии яичка:
PESA:
Извлечение сперматозоидов из придатка яичка.
Данный метод применяется при обструктивной азооспермии, когда нарушена проходимость семявыносящих путей.
TESE :
Извлечение сперматозоидов из самого яичка.
Данный метод применяется при обструктивной азооспермии, когда нарушена проходимость семявыносящих путей, а также в случае неуспешной биопсии придатка яичка.
TESA :
При этом методе производится небольшой разрез на мошонке, вскрывается оболочка яичка и берутся маленькие кусочки ткани.
MicroTESE :
Техника такая же, как и при обычной TESA, только врач исследует ткань под микроскопом непосредственно в самом яичке и извлекает наиболее подходящий участок. Этот метод вызывает наименьшее повреждение ткани и дает наиболее эффективный результат, особенно при тяжелых гормональных и структурных изменениях яичек.
Процент вероятность нахождения сперматозоидов при биопсии яичка:
Сперматозоиды могут быть найдены почти во всех случаях обструктивной азооспермии и в 40—50 % случаев азооспермии, вызванных гормональными изменениями.
Сколько раз можно делать биопсию яичек?
В нашей практики было несколько пациентов, у которых было 5 и более биопсий.
На качество полученной ткани это никак не влияет. Ухудшение наблюдалось лишь в двух случаях, когда после операции были не соблюдены требования врача и развился воспалительный процесс.
Если не получили сперматозоиды в первой биопсии, нужно ли проводить повторную?
Если первично биопсия проводилась при отсутствии эмбриологической лаборатории, ее необходимо повторить.
Только врач-эмбриолог (при отсутствии в нативном препарате сперматозоидов — врач-гистолог) может дать заключение о биоптате.
Также рекомендуется повторная биопсия после консервативной стимуляции.
Более подробную информацию о данной проблеме вы можете получить, обратившись к андрологам Университетской клиники «Я здорова!»