аспирационная проба в косметологии зачем нужна
Стоит ли безопасность 5 секунд?
Все чаще можно услышать сомнения врачей в необходимости проведения аспирационной пробы в процессе введения филлера. Наш колумнист врач Дарья Вторенко считает, что пробу нужно делать всегда.
Популярность процедур по введению филлеров растет, а с ней неизбежно растет и количество осложнений (в том числе и у опытных врачей). Конечно, залогом успеха являются:
В последнее время на конференциях и мастер-классах я все чаще слышу сомнения врачей в необходимости проведения аспирационной пробы в процессе введения филлера. Объяснение звучит просто: «Все случаи сосудистых осложнений, о которых я знаю, возникали после получения отрицательных результатов аспирационной пробы, поэтому я ее не провожу!»
И молодые врачи, доверяя мнению опытного доктора, могут отказаться от проведения аспирационной пробы, что, на мой взгляд, только увеличит риск возникновения сосудистых осложнений.
Классическая техника проведения аспирационной пробы включает в себя несколько этапов, на каждом из которых можно допустить ошибку.
Предлагаю проверить, не упускаем ли мы каких-то деталей в своей работе.
Кажется, что это очевидный и понятный пункт. Все мы понимаем, как это делать (даже медицинских знаний для этого не требуется, да?).
Но какое количество секунд у Вас занимает это обратное движение поршня? 1 секунда? 2? 3? Как это взаимосвязано с выбранным филлером (его эластичностью, плотностью)? А длина и диаметр иглы играет какую-то роль?
В сентябре 2017 года были опубликованы результаты исследования чувствительности аспирационной пробы перед введением разных филлеров (Van Loghem et al. 2017). Знакомый многим из Вас Яни Ван Лохем и двое его коллег проводили аспирационную пробу, используя 24 вида филлеров и 11 различных размеров игл. В искусственную среду помещалась игла с находящемся в ней гелем (филлером), имитируя интраваскулярное введение кончика иглы. Исследователи фиксировали, на какой секунде обратного движения поршня появляется «кровь» в основании иглы. Из всех исследуемых комбинаций «филлер+размер иглы» положительный результат аспирационной пробы в виде появления «крови» на 1 секунде в основании иглы был зафиксирован в 33 % от всех комбинаций. Еще 30 % комбинаций показали положительный результат аспирационной пробы с 2 по 10 секунду. Оставшиеся 37 % были ложноотрицательными из-за несоответствия размера иглы реологическим характеристикам филлера.
Например, вы выбрали Belotero Volume. Исходя из результатов исследования, если вы берете для работы иглы 23G или 25G, вероятный достоверный результат аспирационной пробы вы получаете на 1–5 секундах; 27G – 2–8 секунд; 28G, 30G и 33G – даже после 10 секунд не будет достоверного результата.
Большой процент ложноотрицательных результатов связан в первую очередь с тем, что для исследования плотных филлеров брали в том числе иглы 30G и 33G из-за необходимости соблюдения правил эксперимента (на практике мы бы и не подумали плотный филлер вводить через иглы 30G и 33G).
Статья с результатами исследования находится в открытом доступе. Очень рекомендую найти в таблице с результатами используемый вами филлер и сопоставить время для выполнения обратного движения поршня, которое зафиксировано авторами и которое у вас обычно уходит на этот пункт.
Похожие данные были получены и в недавнем исследовании (январь 2019), также посвященном соотношению вязкости, эластичности филлера и времени появления «крови» в основании иглы (Torbeck et al. 2019).
Только после проведения аспирационной пробы возможно введение филлера. Одной из рекомендаций авторов указанных исследований является избегание введения больших болюсов (многие доктора сходятся во мнении, что микроболюсная техника является наиболее безопасной).
Таким образом, проведение аспирационной пробы является важной частью процедуры введения филлера. Проводить ее нужно при каждом вколе!
Важно помнить, что результат аспирационной пробы зависит от правильного подбора диаметра и длины иглы для введения филлера с определенными реологическими свойствами.
Даже если на 10 000 отрицательных проб вы получите 1 положительную пробу, вы не введете туда филлер и спасете пациента и себя от тяжелых последствий.
Таблицы в исследованиях нам в помощь!
Мнение специалистов
«Когда я выполняю контурную пластику в средней зоне на кости и делаю болюсные инъекции, то я всегда делаю аспирационную пробу при каждом вколе. Даже если это теоретически анатомически безопасная зона. У пациента может быть масса анатомических особенностей, и у доктора нет уверенности, что он находится в абсолютной безопасности. Я за свою практику несколько раз получала положительную аспирационную пробу и просто перекалывалась рядом в этой же области, необходимой для коррекции, и работала уже с отрицательной аспирационной пробой после прижатия, чтобы не было компрессии, гематомы.
Если я колю ретроградные инъекции в анатомически безопасной зоне иглой, при этом достаточно поверхностные, то аспирационную пробу не делаю. Но при этом работаю филлером, потому что при ретроградной инъекции бесполезно делать аспирационную пробу.
При работе канюлей (не важно в какой области) аспирационную пробу я не делаю».
Чеботарева Юлия Юрьевна, врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, главный врач клиники «ЭСТЕЛАБ».
«Аспирационную пробу выполняю всегда, жду примерно 10 секунд, особенно это касается инъекции иглой, когда мы вводим филлер максимально близко к поверхности кости – это всегда работа в области виска, глабеллы, носа, носослезной борозды, основания грушевидной апертуры и зона подбородка.
Дополнительно, конечно, всегда препарат ввожу очень медленно, маленькими порциями, с хорошей фиксацией шприца и рабочей руки на лице пациента».
Красносельских Максим Андреевич, пластический хирург, главный врач «Клиник Эстетик».
«Аспирационную пробу делаю только в грушевидной ямке, так как в большинстве случаев использую канюлю, и нет необходимости в ее проведении. Считаю, что аспирационную пробу нужно проводить при инъецировании иглой опасных зон!»
Кирсанова Леся Васильевна, к.м.н., врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
«Аспирационный тест выполняю в анатомически опасных зонах, в первую очередь, когда провожу коррекцию носогубной складки, варианты анатомии угловой артерии не позволяют относиться к этой области с полной уверенностью в том, что есть возможность не травмировать сосуд. В последнее время появились данные о том, что гарантии 100% нет, но если есть хоть минимальный шанс уменьшить риск, то я за данный тест!»
Гинтовт Елизавета Алексеевна, к.м.н., врач-дерматовенеролог, врач-косметолог.
Биоревитализация лица: что это за процедура, эффект после и противопоказания
Современная косметология обладает внушительным арсеналом эффективных омолаживающих методик. Одной из них является биоревитализация лица, направленная на восстановление и улучшение качества кожи путем инъекций специальных препаратов. Процедура отличается безопасностью, доступностью позволяет получить долгосрочный косметический эффект. Противопоказаний к этой омолаживающей методике совсем немного, что делает ее практически общедоступной. Главное условие – уколы должны проводиться опытным специалистом в специально оборудованном помещении, иначе высок риск занесения инфекции и неприятных последствий, связанных с несоблюдением санитарных норм и правил внутрикожных инъекций.
Биоревитализация (ревитализация) лица – что это такое
Разработка этого метода стала настоящим прорывом в области косметологии. Уже после первого сеанса заметны разительные изменения в лучшую сторону. Суть процедуры – введение в различные области дермы средств на базе гиалуроновой кислоты. Помимо нее в состав могут входить и другие биологически активные компоненты.
Чем объясняется эффективность метода
Состояние кожных покровов во многом обусловлено активностью особых клеток – фибробластов. Их основная функция состоит в выработке компонентов структурных белков (эластина и коллагена). Они образуют упругий каркас, поддерживающий все слои тканей кожных покровов.
Эффект от биоревитализации кожи лица и шеи зависит от гиалурона. Ветвистая структура молекулы способствует удержанию большого количества воды, благодаря этому поддерживается тургор (упругость), что служит профилактикой образования морщин.
Улучшение наступает после первого сеанса и состоит в:
Также наблюдается стимуляция природного синтеза гиалурона, что заметно усиливает и продлевает омолаживающие свойства методики.
Когда нужна биоревитализация
Процедуру можно проводить в возрасте от 25 до 50 лет. Максимального результата удается достичь до сорока – чем старше пациент, тем меньшим будет воздействие препарата. Это связано с исчерпанием ресурсов для синтеза эластичных белков, снижением количества фибробластов. Для их компенсации потребуется использовать дополнительные средства омоложения.
Рассмотрим показания, когда можно делать биоревитализацию лица:
Какой эффект будет достигнут после биоревитализации зависит исключительно от причины косметических проблем. К примеру, травмирование тканей, чрезмерная работа сальных желез, другие нарушения кожных покровов успешно устраняются при помощи ревитализации. Если угри появились в результате гормонального дисбаланса, а тусклый цвет лица стал следствием нарушений обмена веществ, то польза от процедуры будет гораздо ниже.
Супертонкие иглы для инъекций Nanoneedle
Преимущества метода
К основным достоинствам этого способа омоложения можно отнести:
Также у биоревитализации лица есть минусы и противопоказания:
К относительным относится беременность, период грудного вскармливания прием антикоагулянтов.
Вводить гиалуроновую кислоту можно разными способами. В зависимости от метода введения будет отличаться стоимость и другие особенности. Наиболее простой вид ревитализации – инъекционный. Степень травматизма минимальная и затрагивает только поверхностные слои.
Инъекционная биоревитализация
Ревитализация проводится в стерильных условиях с использованием современных проверенных препаратов. Инъекция вводится в глубоко в дерму при помощи шприца, оснащенного тонкой иглой. Чаще всего используется точечная техника (проколы следуют друг за другом на расстоянии до 1,5 см).
Так как процедура травматичная, ее проводят в сочетании с местной анестезией. Вместе с косметологом важно заранее выбрать правильный метод, как делать биоревитализацию лица, чтобы исключить противопоказания и подобрать оптимальный вариант. Существует два основных:
Восстановление занимает 1-3 дня, по истечении этого срока эффект становится хорошо заметен.
Безинъекционная биоревитализация
В этом случае гиалуроновая кислота вводится с использованием вспомогательных технологий. Риск осложнений минимален, восстановления после сеанса не требуется. Методика делится на несколько разновидностей:
Любой из этих вариантов можно использовать при наличии определенных противопоказаний или для клиентов, которые боятся уколов.
Лазерная биоревитализация
Ее выделяют в особую категорию, так как помимо препарата эффект оказывает и само лазерное излучение. За счет этого удается получить следующие результаты:
С помощью лазера косметологи вводят низкомолекулярные разновидности гиалуроновой кислоты. Она лучше проникает в кожу, обладает повышенным стимулирующим воздействием на фибробласты.
Инъекционная биоревитализация лица
Методику можно условно разделить на три этапа. Перед ее применением обязательно нужно проконсультироваться со специалистом для исключения противопоказаний. Например, технику нельзя использовать в период беременности, при наличии острых воспалительных заболеваний.
Все этапы занимают около 30-40 минут, в отдельных случаях до 1 часа. Причем большую часть времени (15-20 мин) уходит на ожидание действия анестетика. Сами инъекции выполняют за 10-15 минут.
Подготовка к процедуре
В процессе консультации косметологи проводят внешний осмотр кожи, опрашивают пациента. Затем выбирается область воздействия, оптимальный препарат, метод его введения. Хорошо себя зарекомендовал CURACEN – это многокомпонентное средство, оказывающее комплексный восстановительный эффект – снижение темпов старения кожи, предупреждение появления морщин, профилактика и лечение пигментации.
Ход процедуры
Перед посещением специалиста стоит избегать стрессов и употребления алкоголя, а также не курить за пару часов до сеанса. Перед биоревитализацией и до того, как нужно колоть вещество, косметологи соблюдают следующий алгоритм:
Женщинам желательно проводить манипуляции после 14-го дня менструального цикла. Это связано с увеличенной болевой чувствительностью, значительными гормональными изменениями, которые наблюдаются у большинства клиенток до этого времени.
Закрепление результата
После окончания сеанса на кожу наносят лечебную косметику с успокаивающим и противовоспалительным эффектом, а в летнее время крем с SPF. Далее врач-косметолог оценивает состояние пациента, дает рекомендации по дальнейшему домашнему уходу.
Проведение
Выполнение инъекций может проводиться несколькими (разными) методами, разновидность выбирается косметологом в зависимости от зоны и состояния кожных покровов.
Папульная техника
Препарат вводят в средние и поверхностные слои дермы. Иглу располагают под острым углом (примерно 15 градусов) и держат ее срезом вверх. На поверхности кожи образуются небольшие возвышения – папулы, заполненные введенным веществом, которое постепенно распределяется в окружающих тканях. При использовании средств на основе синтезированной гиалуроновой кислоты процесс восстановления может занять до 3-х дней. При использовании препарата CURACEN – от 20 до 60 минут. Последствия такой косметической процедуры положительные, биоревитализация отличается долговременным сохранением эффекта благодаря замедленному рассасыванию препарата.
Средний размер бугорков составляет около 4 мм. В особо нежных участках (вокруг глаз и губ) создают папулы меньшего размера, диаметром до 2-х мм.
Бугорковая или микропапульная техника
Уколы делают иглой длиной 4 мм, под углом 45 градусов. За счет этого действующие вещества попадают в самые глубокие слои дермы. Внешне кожа остается ровной, визуально заметны только следы от инъекций.
Линейно-ретроградная техника
Суть методики состоит во введении состава длинной иглой (до 13 мм), которую после прокола проводят параллельно поверхности кожи через средние слои. На обратном движении шприца вводят действующее вещество.
За счет использования этой техники специалистам удается снизить количество уколов, а глубокое проникновение иглы дополнительно стимулирует регенеративные процессы кожи. На сколько хватит эффекта от биоревитализации лица таким способом, во многом зависит от мастерства косметолога, индивидуальных особенностей пациента и домашнего ухода. В среднем этот срок составляет от 6 месяцев до 1 года.
Зачем нужна капилляромезотерапия
Это хороший способ подготовки к ревитализации и другим косметическим процедурам, позволяющий заметно усилить микроциркуляцию, ускорить ток лимфы, увеличить приток крови, уменьшить отечность. Назначают ее при:
Для капилляромезотерапии косметологи применяют сосудистые препараты. Вводят их сначала в шейно-воротниковую область, медленно продвигаясь к мочкам ушей, ключицам, подчелюстной зоне. Далее инъекции делают по линиям натяжения. Обычно достаточно 1-2 сеансов, но их число может увеличиваться до 4-5 при выраженных проблемах в этой области.
 |  |
Насколько это эффективно
На фото выше вы можете увидеть эффект биоревитализации лица до и после процедуры. Сохраняется он достаточно долго, конкретный срок зависит от состояния кожи клиента, степени выраженности проблем, наследственности, образа жизни и других факторов. В среднем одного сеанса хватает на 6-12 месяцев. Для улучшения результатов можно провести дополнительные манипуляции, их количество будет зависеть от поставленной цели:
Интервал между ними определяет специалист, обычно промежуток составляет около 1 месяца. Как часто делают биоревитализацию после основного цикла – снова зависит от рекомендаций специалиста. Обычно назначается одна процедура в полгода, это позволяет сохранять молодость кожи на длительный период.
Что нужно знать о препаратах
Обмен гиалурона происходит достаточно быстро, без дополнительной стабилизации он рассасывается за 1-2 дня. Если придать ему гелеобразную консистенцию, удастся сформировать депо в тканях, что значительно продлит его рассасывание. Для еще большего увеличения срока воздействия вещество подвергают химической стабилизации, что заметно удлиняет время разложения.
Что дает биоревитализация лица, зависит от разновидности препарата, используемого в косметологии. Их существует две:
В зависимости от состава препаратов их делят на:
Среди препаратов – CURACEN от японского производителя Japan Bio Products. Он позволяет заметно снизить темпы клеточного старения, уплотнить и выровнять поверхностные слои эпидермиса. Это достигается за счет усиления синтеза собственных структурных белков, таких как коллаген и эластин.
При подборе подходящего средства обязательно проконсультируйтесь с косметологом. Специалисты-косметологи могут правильно оценить состояние вашего организма, обозначить показания и выбрать наиболее эффективное и безопасное средство.
Страшный сон врача-косметолога: эмболизация артерии
Для того, чтобы обеспечить профилактику этого побочного эффекта необходимо подробное знание анатомии. Однако, не всегда этого бывает достаточно, вследствие наличия индивидуальных особенностей расположения сосудов у человека. В связи с этим врачи прибегают к аспирационной пробе.
О том, насколько этот метод эффективен, а также стоит ли ему доверять, читайте на estet-portal.com в этой статье.
Эмболизация артерии в косметологии: как предотвратить непоправимое
Вопросы безопасности в эстетической медицине всегда остаются актуальными. Каждый врач стремится минимизировать риски осложнений, а в особенности тех, которые могут вести к необратимым изменениям.
Внутриартериальная инъекция гелеобразных препаратов ведёт к критическому снижению кровотока в определенной анатомической области, что может стать причиной ишемии, а затем и некроза.
Чтобы ограничить риск эмболизации многие эксперты выступают за выполнение аспирации перед инъекцией, поскольку кровь в центре иглы во время этой манипуляции будет подтверждать ее внутрисосудистое расположение.
Почему аспирационная проба не может быть критерием безопасности
Существует огромное количество факторов, которые влияют на эффективность аспирации, наиболее весомые это:
• размер иглы (диаметр, длина);
• отрицательное давление, создаваемое во время аспирации;
Специфичность теста аспирации высока, так как появление крови указывает на очень высокую вероятность того, что игла находится интраваскулярно. Однако, чувствительность аспирации как диагностического теста низкая, поскольку отсутствие крови не исключает возможности внутрисосудистого размещения наконечника иглы.
Какой объем филлера приводит к эмболизации артерии
Исследования показали, что средний объем филлера, введение которого в сосуд приводит к эмболизации артерии, приблизительно равен 0,08 мл, однако, закупорка сосуда может произойти и при введении всего 0,04 мл. В связи с этим максимальный инъецируемый объем не должен превышать 0,04 мл на болюс при инъекции иглой, учитывая возможность этого осложнения.
Эффективность аспирации зависит от различий в физиохимической структуре и реологических свойствах наполнителей.
Эффективные методы предотвращения эмболизации артерии
Для достижения оптимальных результатов и точного размещения продукта, ключом к успеху является знание анатомии.
Кроме того, риск внутриартериальных эмболий может быть уменьшен, если придерживаться следующих рекомендаций:
• необходимо быть острожным даже при отрицательных результатах аспирационного теста;
• для работы в опасных зонах лучше использовать ретроградную технику введения препарата;
• лучше избегать больших болюсных инъекций;
• избегайте инъекций под высоким давлением;
• отдавайте предпочтение канюлям;
• в опасных зонах проводить инъекцию минимальными болюсами при низком давлении.
Несмотря на то, что положительный результат теста (кровь в центре иглы) может иметь большое значение в клинической практике, врачам не стоит полагаться на достоверность отрицательного результата теста.
Еще больше полезных рекомендаций читайте в Telegram!
Описан новый, усовершенствованный способ проведения аспирационной пробы.
В журнале «Journal of Cosmetic Dermatology» были опубликованы результаты эксперимента французских и израильских врачей, и описание техники проведения аспирационной пробы при помощи физраствора.
Аспирационная проба – обязательный тест на правильность положения кончика иглы вне артерии или вены для снижения риска внутрисосудистых осложнений. При введении тонких игл возможен риск получения ложноотрицательного результата, при котором кончик иглы попадает внутрь сосуда, но крови нет.
Идея врачей основана на свойствах вязких и вязкоупругих материалов в узких каналах и, по словам авторов, напоминает применение раствора для гидравлического разрыва пластов нефти. Эксперимент проводился при помощи игл малого диаметра и шести популярных линеек филлеров.
Новшество заключается в том, что иглу с филлером присоединяют к шприцу с физиологическим раствором, затем давление на поршень происходит до появления первой капли физраствора на кончике. После игла возвращается на исходный шприц с филлером, и начинается процесс аспирации. Физиологический раствор под давлением поршня облегчает движение жидкости и обеспечивает эффективную аспирацию за 1–2 секунды даже иглой маленького диаметра. По словам авторов, такой способ поможет повысить чувствительность аспирационной пробы до 100 процентов с иглами 29G и 27G вместо 30 имеющихся на сегодняшний день.
Но стоит отметить, что при проведении эксперимента была использована кровь комнатной температуры, а проба проводилась в ручном режиме in vitro. Все это могло незначительно повлиять на результат. Однако механический прибор для автоматизации процедуры, разработка которого уже ведется, в ближайшем будущем позволит продолжить эксперимент.
Аспирационная проба в косметологии зачем нужна
Два взгляда на один вопрос: нужна ли аспирационная проба?
Немало споров среди специалистов вызывает проведение аспирационной пробы при работе с филлерами во время процедур инъекционно-контурной пластики. Что нужно знать о таком методе профилактики? Да, действительно, предварительное проведение пробы перед инъекцией филлера нередко может давать ложноотрицательные результаты. Как же тогда повысить безопасность проводимых процедур?
Ключ к безопасной коррекции с помощью филлеров лежит в строгом соблюдении правил и алгоритма проведения процедуры.
Почему 10 секунд? Здесь остаются важными два основных критерия – диаметр иглы и реология филлера. При работе с плотными препаратами ГК и широким просветом иглы – 25-27 G оценку пробы проводят в течении от 3 до 8 секунд. При работе с мягкими препаратами и диаметром игл 28, 30 G временной интервал должен быть 10 секунд. Несоответствие размеров игл и плотности филлера может приводить к ложноотрицательным результатам.
Приведенные данные являются результатом исследований, которые были проведены международным специалистом Яни Ван Логхемом и его коллегами по изучению аспирационной пробы. В исследовании участвовали 24 филлера и 11 видов игл.
Положительным результат аспирационной пробы при васкулярном введении считается появление крови в шприце.