атеросклероз уха что это такое
Отосклероз и тугоухость
Что такое отосклероз
Отосклероз — это патология развития органа слуха, вызванная разрастанием костной ткани во внутреннем и среднем ухе. Избыток этой костной ткани делает неподвижными слуховые косточки (в норме косточки подвижны), нарушая тем самым весь процесс звукопроведения.
Отосклероз и тугоухость
Звуковые волны проходят через наружный слуховой проход и попадают на барабанную перепонку, которая начинает колебаться. Эти колебания через систему слуховых косточек передаются на внутреннее ухо, где звук преобразуется в электрические импульсы. Система слуховых косточек (молоточек, наковальня и стремечко) дополнительно усиливает звук по принципу рычагов. При отосклерозе самая маленькая слуховая косточка — стремечко, лишается подвижности из-за избытка костной ткани, образовавшейся в среднем ухе.
Если в норме слуховая косточка подвижна и это способствует прохождению звуковых волн через среднее ухо, то при неподвижность стремечка нарушает процесс звукопроведения и возникает кондуктивная тугоухость (тимпанальная форма отосклероза).
Также могут возникнуть нарушения в улитке (кохлеарная форма отосклероза) и в таком случае развивается нейросенсорная тугоухость.
В некоторых случаях склеротический процесс может протекать в среднем и внутреннем ухе. В таких случаях развивается смешанная тугоухость.
В самом начале течения болезни, когда ухо только начинает терять способность передавать звуки, человек может труднее слышать низкочастотные звуки, что означает низкочастотную потерю слуха.
Отосклероз часто сопровождается шумом или звоном в ушах (или в голове) — так называемый тиннитус.
Кто может заболеть отосклерозом
Чаще всего болезнь поражает слуховой орган у женщин в возрасте 40-45 лет, но может возникнуть и в более молодом возрасте 20 лет.
Причины возникновения данного заболевания до сих пор точно не установлены.
Однако отосклероз может быть вызван вирусными инфекциями (например “корь”), гормональными или иммунными изменениями в организме. Но основной причиной возникновения болезни принято считать генетический фактор. Большинство вовлеченных генов передаются по аутосомно-доминантному типу.
Можно ли предотвратить отосклероз
К сожалению, предотвратимых факторов риска, таких как громкий шум или курение, которые можно было бы устранить, чтобы снизить вероятность развития отосклероза, не существует.
Факторы риска
На сегодня известны следующие факторы риска возникновения отосклероза:
Наследственность
Если в семейном анамнезе есть отосклероз, то риск его развития очень высок.
Пол и возраст
Отосклероз — самая частая причина тугоухости у людей среднего возраста.
Симптомы отосклероза
К общим симптомам отосклероза относятся:
Фото 1. Осмотр наружного и среднего уха с помощью отоскопа.
Отосклероз и аудиограмма
Обнаружить заболевание помогает диагностика слуха с помощью аудиограммы. Помимо аудиометрии выявить отосклероз могут следующие методы исследования:
Лечение отосклероза
В настоящее время не существует эффективного лекарственного средства от отосклероза. Если вам поставили диагноз “отосклероз”, схема лечения может зависеть от стадии развития заболевания и сопровождающимся типом тугоухости.
Существуют два метода лечения: хирургический и слухопротезирование.
При начальной стадии отосклероза показано ношение слуховых аппаратов, которые корректируют слух. Важно понимать, что из-за прогрессирующего характера болезни ношение слуховых аппаратов является паллиативным, т.е. помогает уменьшить главный симптом — потерю слуха, но не лечит основное состояние отосклероза. Поэтому слухопротезирование часто может предшествовать последующему хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение отосклероза — это стапедопластика. В процессе операции неподвижная слуховая косточка удаляется и заменяется на протез. Это позволяет звуковым волнам проникнуть во внутреннее ухо.
В большинстве случаев эта операция помогает восстановить слух. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, ведущие к глубокой потере слуха или другим побочным эффектам. Поэтому важно получить максимальную информацию на консультации специалиста по слуху, о том какие риски и ограничения может нести операция.
Если у вы заметили у себя один из симптомов:
не оттягивайте решение проблемы, т.к. вышеуказанные симптомы негативно влияют на развитие слуховых центров и способствуют угасанию когнитивных функций.
Обратитесь за консультацией к сурдологу для диагностики. Если врач обнаружит отосклероз, вам будет предложен план действий, который поможет уменьшить симптомы и улучшить ваше состояние.
Этот материал для Вас подготовил:
Врач-сурдолог, специалист по слуху первой категории. Ведет прием взрослых и детей. Стаж работы: с 2007 г.
Ведет прием взрослых и детей:
Минск, ул. Немига, 42 Витебск, ул. Космонавтов, 13
Отосклероз
Причины появления отосклероза
Специфическое поражение среднего и внутреннего уха называется отосклерозом. Заболевание нарушает функционирование структур звукового восприятия внутреннего уха из-за образования лишней костной ткани. Стоит помнить, что потеря слуха может быть признаком различных заболеваний. Если потеря слуха имеет прогресс в развитии без причин, а также сопровождается с шумом в ушах, то стоит отосклероз исключить.
Частые симптомы отосклероза
Отосклероз носит сильную опасность, так как может развиваться без симптомно несколько лет. В этот период идет активный рост костной ткани, проявляя себя в незаметном шуме в ушах. Выяснить наличие заболевания можно только при осмотре врачом отоларингологом.
С момента появления заболевания и ее прогрессирования могут проявляться такие симптомы как:
Когда процесс заболевания усиливается, то все симптомы носят ухудшенный характер, больной перестает слышать и высокие частоты. Когда собеседник, громко говорит, то для заболевшего будет это аналогично шепоту.
Помимо нарушения слуха у пациентов с отосклерозом могут еще дополнительно развиваться невротические расстройства. К ним можно отнести отказ от общения с людьми, вызванное потерей слуха. Это приводит к сильному расстройству личности и полное отстранение от общества. Могут возникнуть перепады настроения, нервоз и апатия. Сон значительно нарушается из-за стойкого гула в ушах.
Независимо от разновидности и факторов заболевания, лечение необходимо начинать максимально раньше, чтобы в будущем не возникли неприятные последствия не только в ушах, но и со стороны невралгии.
Отосклероз. Основания и расположенность к заболеванию
Сегодня точного возникновения болезни так и не известно. Как не искали многие ученые и специалисты. Однако, к самым частым причинам можно отнести следующие факторы:
По разным оценкам, начиная с 27 до 40% всех пациентов, у которых диагностирован отосклероз, наблюдалось предрасположение в семье разного поколения. А также многие имеют врожденные дефекты.
Этой фазе склонны беременные женщины из-за явного нарушения эндокринной системы. А также те, которые ранее страдали болезнью.
К факторам риска можно отнести перенесение инфекций кори, производственной травмы на фоне сильного шума и различные сосудистые заболевания, когда полностью нарушается кровоток уха.
Во время данного типа болезни наблюдается только нарушение звуковой проводимости, развившееся в период прорастания ткани и уменьшение подвижности калипера. Лечение происходит быстро, так как такой прогноз заболевания легче подвержен восстановлению уха.
Для этой формы болезни характерно постепенное ухудшение восприятия звука. Здесь может помочь только хирургическое вмешательство, однако в том случае, если больной вовремя обратился за медицинской помощью. В ином случае, вмешательство бесполезно. Данную фазу не стоит запускать и сразу нужно проконсультироваться со специалистом.
Отосклероз. Методики лечения
К самым основным методам можно отнести консервативное лечение и хирургическое. А вот народные рецепты нетрадиционной медицины смогут только облегчить течение болезни, но не вылечить.
Данный консервативный метод включает в себя прием различных препаратов, физиотерапию с кальцием и витаминами. Это лечение помогает наладить все обменные процессы и снимает сильную или острую боль в ухе.
Применяется только при запущенной форме отосклероза. Это самый эффективный способ справиться и вылечить заболевание в 80-90% всех случаев.
При обнаружении хоть одного симптома, даже легкой потери слуха, необходимо сразу же пройти обследование у врача отоларинголога, чтобы исключить болезнь или начать вовремя лечить ее, предотвратив возникновение более плохих показателей.
Шумит в ухе? Исключите отосклероз
Нарушение слуха может быть признаком целого ряда заболеваний. Но в случае, если тугоухость прогрессирует без видимой причины и сочетается с шумом в ушах, следует исключить отосклероз. Что это за патология, как её лечить и возможно ли предупредить, нам рассказал врач-оториноларинголог «Клиника Эксперт» Иркутск Анатолий Викторович Семёнов.
— Анатолий Викторович, что такое отосклероз?
— Это специфическое поражение среднего и внутреннего уха. В среднем ухе располагаются слуховые косточки, благодаря которым осуществляется звукопроведение. В норме они подвижны. При отосклерозе мы наблюдаем либо нарушение их подвижности, либо расстройство функционирования звуковоспринимающих структур внутреннего уха вследствие образования лишней костной ткани.
— У кого развивается это заболевание? Есть ли какие-то группы риска?
— Согласно статистике, отосклероз диагностируется примерно у 1 % населения. Причём подавляющее большинство (более 70 %) страдающих этой патологией － представители женского пола молодого и среднего возраста. Обычно начало патологического процесса приходится на период серьёзной гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, менопауза и др.).
— Каковы причины отосклероза?
— К сожалению, причины данного патологического процесса на сегодняшний день до конца не установлены. Однако считается, что к развитию отосклероза могут приводить частые воспалительные заболевания среднего уха (отиты), некоторые патологии обмена вещества, болезнь Педжета. Кроме того, в возникновении отосклероза не исключается фактор генетической предрасположенности, причём болезнь может наследоваться и от отца, и от матери.
— Какие формы отосклероза выделяют и как они проявляются?
— В зависимости от области повреждения и расположения очагов отосклероза выделяют три основные формы заболевания.
Кондуктивный отосклероз считается одной из самых простых форм, так как при ней ухудшается лишь проведение звука. Эта форма наиболее благоприятна в прогностическом плане. При корректном лечении есть возможность временного восстановления слуха.
При смешанной форме отосклероза снижается и способность к звукопроведению, и частично нарушается звуковосприятие. При лечении этой разновидности отосклероза слух возможно восстановить лишь частично.
Если в патологический процесс вовлечена капсула улитки (структура внутреннего уха), говорят о кохлеарной форме заболевания. При этом полностью блокируется способность восприятия звука. Это одна из самых неблагоприятных форм отосклероза, практически не поддающаяся коррекции.
Отосклероз у разных пациентов прогрессирует с различной скоростью. При медленном развитии патологии снижение слуха (от начала процесса до тугоухости 3-4 степени) продолжается 8-10 лет. При молниеносном течении, напротив, тугоухость развивается на протяжении нескольких месяцев в связи с вовлечением в процесс анатомических образований внутреннего уха.
Помимо нарастающего снижения слуха больные при отосклерозе могут жаловаться на фоновый шум в ушах, головокружение при резком повороте головы, тошноту, ощущение заложенности в ухе. Характерно то, что в начале развития патологии снижается проведение низкочастотных звуков, а высокочастотные воспринимаются более обострённо. По мере прогрессирования отосклероза пациенты перестают воспринимать и высокие звуковые частоты.
Усугубление тугоухости часто приводит к развитию неврастенического синдрома у больных – замкнутости, апатии, вялости, нарушению сна. Из-за того, что человек не может полноценно взаимодействовать с окружающими, может развиться депрессия.
— Как обнаружить отосклероз?
— Потеря слуха – симптом значительного числа заболеваний. Как определить, отосклероз ли это? Одним из главных признаков, позволяющих заподозрить эту патологию, можно считать выявленную двустороннюю кондуктивную тугоухость на фоне нормальной проходимости слуховых проходов и нормального состояния барабанных перепонок.
Оценка проходимости слухового прохода производится при осмотре уха отоскопом, а подвижность барабанных перепонок – с помощью тимпанометрии.
Пробы с камертоном и аудиометрия при отосклерозе позволяют оценить остроту слуха, пороги костной и воздушной проводимости звуковых волн, акустические рефлексы.
Объективным методом подтверждения диагноза является компьютерная томография височных костей, позволяющая выявить расположение и распространённость патологических очагов.
— Как лечат отосклероз?
— Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное (безоперационное) лечение показано пациентам с активной стадией отосклероза, когда возможно повторение процесса окостенения структур среднего и внутреннего уха, а также при кохлеарной форме. В этом случае целью терапии становится замедление активности процесса склерозирования костных образований и профилактика стремительной потери слуха.
Хирургические операции и коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов или протезов при некоторых формах отосклероза позволяют пациентам нормально слышать на протяжении нескольких лет. К сожалению, практически всегда с течением времени патологический процесс прогрессирует.
— Существуют ли способы предупреждения развития отосклероза?
— Нет. Это связано с тем, что причины и пусковые механизмы развития этого заболевания до конца не изучены.
Следует помнить, что раннее выявление заболевания – залог его успешной коррекции. Поэтому при первых же признаках нарушения слуха рекомендую безотлагательно обращаться за консультацией к специалисту.
Записаться на приём к врачу-отоларингологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Для справки:
Семёнов Анатолий Викторович
В 1999 году закончил педиатрический факультет Иркутского Государственного Медицинского Университета.
С 1999 по 2000 год проходил интернатуру по специальности «Отоларингология» на базе ОДКБ г. Иркутска в отделении отоларингологии.
В 2005, 2010 и 2014 годах обучался на циклах усовершенствования по отоларингологии и отохирургии.
Врач-оториноларинголог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.
Отосклероз
Отосклероз или отоспонгиоз – очаговое поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, сопровождающееся дистрофическими изменениями во всем слуховом анализаторе и развитием тугоухости. Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.
Отосклероз – специфическое заболевание слухового аппарата. В его развитии основная роль принадлежит генам, аутоиммунным процессам, а также метаболическим нарушениям. Патология встречается примерно у 1% населения. Среди больных преобладают женщины работоспособного возраста. На фоне беременности течение заболевания усугубляется.
Костная капсула лабиринта образуется во время эмбриогенеза и в норме не подвергается еще одной стадии оссификации. При отосклерозе активизируется локальное формирование зрелой костной ткани. Сначала образуются спонгиозные (губчатые) участки с большим количеством сосудов – активные очаги отосклероза. Спустя некоторое время за счет отложения солей кальция данные участки подвергаются склерозированию, то есть превращаются в чрезмерно плотную костную ткань.
Прогрессирование патологии сопровождается распространением участков склероза, чаще в процесс вовлекается стремечко и лестница лабиринта. В результате развиваются нарушения звукопроведения и звуковосприятия (нейросенсорная и кондуктивная тугоухость).
Стадии отосклероза
Отосклероз протекает в 3 стадии:
Скорость развития патологических изменений может быть как медленной, так и быстрой. Это определяет прогноз данного заболевания.
Симптомы отосклероза
Начальную стадию патологии также называют гистологической. В костной ткани уже происходят изменения, однако клинические проявления отсутствуют. Продолжительность стадии зависит от активности патологического процесса. При наличии иммунологических и метаболических нарушений в организме, заболевание способно быстро прогрессировать (злокачественное или скоротечное течение). На ранних этапах отосклероза лишь некоторые пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах. Обычно возникают звуки средней частоты, напоминающие шум ветра, прибоя, шелест листвы.
Тугоухость развивается постепенно. Сначала незначительное одностороннее снижение слуха выявляется только при обследовании. Позже пациент сам начинает замечать ситуации, в которых ему сложнее расслышать речь. Как правило, возникают проблемы с восприятием низких тонов и мужского голоса. В шумной обстановке больной слышит лучше, что объясняется автоматическим переходом собеседников на более высокие тона при наличии фоновых звуков. Во время пережевывания пищи или ходьбы слух также становится хуже.
На стадии клинических проявлений нарушается восприятие высоких и низких частот. Пациент перестает слышать шепот, обычную речь понимает плохо. Резкое ухудшение слуха может стать результатом эндокринологических нарушений, гормональной перестройки на фоне родов, беременности, климакса. Со временем развивается тяжелая тугоухость, однако полная глухота для отосклероза нехарактерна.
Во время активизации отосклеротических изменений человека может беспокоить выраженная ушная боль распирающего или давящего характера. Возможны незначительные нарушения координации движений и головокружение. В связи с постоянным шумом в ушах и нарушениями восприятия речи у некоторых пациентов развивается неврастенический синдром. Больные становятся апатичными, раздраженными, избегают общения, страдают от проблем со сном.
Причины отосклероза
Точные причины развития заболевания на сегодняшний день не установлены. В связи с частым выявлением семейного характера заболевания, а также наличием у больных других генетических нарушений, основной теорией происхождения отосклероза признана генетическая. Однако даже наличие гена, который обуславливает заболевание, не гарантирует его манифестацию. Генетическую предрасположенность к болезни способны активизировать инфекции (например, корь), хронические акустические травмы, а также воспалительные заболевания органов слуха.
Предположительно, причиной развития патологии может быть повышенный титр гормона эстрадиола. С этим связывают проявление заболевания у женщин в период значительных гормональных сдвигов. Отосклероз манифестирует и усугубляется во время полового созревания, после зачатия, родов, завершения лактации, наступления климакса.
Факторами риска отосклероза признаны врожденные нарушения развития органов слуха, болезнь Педжета (патология костной ткани), хроническое воспаление среднего уха.
Отосклероз. Стапедопластика
Памятка для пациента с диагнозом отосклероз.
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» МЗ РФ является одним из ведущих учреждений РФ, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи ( Постановление Правительства РФ 1610 ) пациентам со снижением слуха. За последние 5 лет в нашем институте было проведено 1368 оперативных вмешательств пациентам с отосклерозом.
Отосклероз уха: симптомы и лечение
Отосклероз уха— это очаговое поражение костного лабиринта внутреннего уха, характеризующееся прогрессирующим снижением слуха и ощущением шума в ушах. Этим заболеванием страдают до 1% населения планеты, наиболее часто болеют женщины (71% наших наблюдений), нередко отмечается факт отягощенной семейной наследственности (8%).
Чаще всего дебют отосклероза у женщин провоцируется гормональной перестройкой (беременность, период грудного вскармливания и климактерический период). Снижение слуха у большинства пациентов происходит медленно. Как правило, чем в более раннем возрасте происходит снижение слуха, тем более агрессивно развивается отосклеротический процесс, с развитием облитерирующих форм отосклероза (наиболее неблагоприятное течение, как правило, наблюдается у пациентов с дебютом заболевания до 20 лет).
Снижение слуха при отосклерозе, как правило, носит двусторонний характер (по нашим данным 68% пациентов при обращении к оториноларингологу имели двустороннее снижение слуха), однако на начальных этапах развития заболевания зачастую снижение слуха отмечается пациентом только с одной стороны, в последующем присоединяется второе ухо.
Прогрессирующее снижение слуха при отосклерозе чаще всего является следствием фиксации отосклеротическим очагом основания стремени. Кроме того, отосклеротический очаг может локализоваться в области ниши окна улитки, фиксировать другие слуховые косточки – молоточек и наковальню (0,9% наблюдений), что также приводит к снижению слуха.
Клинические проявления.
Основными жалобами пациентов с отосклерозом являются снижение слуха (100 % пациентов предъявляли жалобы на снижение слуха) и шум в ухе (49% пациентов отмечали наличие низкочастотного шума в ухе; 3,3% пациентов беспокоил постоянный высокочастотный шум (звон) в ушах). Жалобы на головокружения до операции предъявляли 1,1% пациентов.
Тактика ведения пациента определяется формой отосклероза. Выделяют три клинические формы отосклероза (Преображенский Н.А., 1962г):
При тимпанальной форме наблюдается кондуктивная тугоухость, характеризующаяся повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме с наличием костно-воздушного интервала. Пороги костного проведения находятся в пределах нормы. При этой форме можно получить значительное улучшение и даже полное восстановление слуха у пациента, так как нет поражения звуковоспринимающего аппарата. Прогноз наиболее благоприятный с точки зрения эффективности хирургического вмешательства.
Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза до оперативного лечения (кондуктивная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 2 года назад):
Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза через 14 дней после проведения оперативного вмешательства:
При смешанной форме отосклероза на тональной пороговой аудиограмме регистрируется повышение порогов как воздушного, так и костного звукопроведения. Отмечается смешанная тугоухость с наличием костно-воздушного интервала. Восстановление слуховой функции оперативным путем в этом случае возможно лишь до уровня порогов костного звукопроведения.
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на правом ухе IV степени, левое ухо оперировано 1,5 года назад):
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 7 дней после проведения поршневой стапедопластики:
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 8 месяцев назад):
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 9 дней после проведения поршневой стапедопластики:
Кохлеарная форма отосклероза характеризуется более значительным поражением звуковоспринимающего аппарата. Костно-воздушный интервал на аудиограмме полностью отсутствует.
Пациентам с кохлеарной формой отосклероза оперативное вмешательство не показано, а рекомендуется слухопротезирование. При двустороннем поражении, костно-воздушном интервале 90 дБ пациентам показано проведение обследования по программе кохлеарная имплантация (подробности).
Диагностика.
Аудиологическое обследование служит фундаментом в диагностике и уточнении формы заболевания. Проводятся камертональные пробы (опыт Ринне, Вебера, Желле), тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия. На тональной пороговой аудиограмме оценивают не только пороги слуха по воздушной и костной проводимости, но и величину костно-воздушного интервала, что особенно важно при смешанной форме тугоухости. Важное значение в диагностике отосклероза имеет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей (шаг 0,6-1 мм). Метод позволяет определить локализацию, распространенность очагов и степень активности патологического процесса (запись на МСКТ).
Лечение.
Слухопротезирование (использование слухового аппарата) при кондуктивной и смешанной форме тугоухости до операции не рекомендуется. (По нашим наблюдениям 10,6% пациентов пользуются слуховым аппаратом до проведения оперативного вмешательства).
Показанием к операции стапедопластика является наличие кондуктивной или смешанной формы тугоухости с наличием костно-воздушного интервала более 25-30 дБ по данным тональной пороговой аудиометрии.
При двустороннем снижении слуха стапедопластика проводится первым этапом на хуже слышащем ухе. Второе ухо, при наличии показаний, можно оперировать не ранее чем через 4-6 месяцев.
Перед стапедопластикой пациенту необходимо пройти комплекс исследований:
В день госпитализации пациент приезжает в наш институт с результатами анализов (анализы), проходит консультацию терапевта для получения допуска к операции по соматическому статусу. При отсутствии противопоказаний к операции – госпитализируется на клинику (взрослое хирургическое отделение). Оперативное вмешательство проводится на следующий день.
Стапедопластика (тимпанопластика) у большинства пациентов проводится под местной анестезией. При наличии аллергических реакций на местные анестетики, наличии сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению оперативного вмешательства под местной анестезией, операция может быть проведена под общей анестезией.
В операционной пациент лежит на спине, повернув голову в противоположную сторону (на противоположном ухе). У большинства пациентов оперативное вмешательство проводится через воронку (эндомеатально) дополнительных разрезов снаружи не требуется.
Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5-2 часов (длительность операции зависит от анатомии среднего уха пациента). Основные моменты оперативного вмешательства представлены в видеороликах после статьи. После установки протеза слуховых косточек (как правило это титановые протезы K-piston) проводится проверка слуха пациента, в наружный слуховой проход устанавливается тампон, пациент переводится на каталке в свою палату.
В послеоперационном периоде 2-е суток необходимо соблюдать строгий постельный режим (лежим на спине или противоположном боку, избегая резких поворотов головы, резких движений). На 2-е сутки после операции пациент, после разрешения доктора, сначала присаживается на кровати, потом начинает ходить в туалет и, при отсутствии головокружений, постепенно начинает расхаживаться. Головокружения после операции отмечаются у 4% пациентов. Как правило, у этих пациентов, вестибулярная симптоматика купируется на 3-7 сутки после операции. Тампон из наружного слухового прохода удаляется в перевязочной при проведении отомикроскопии на 5-7 сутки после операции.
Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней (в зависимости от течения послеоперационного периода). Пациентам из отдаленных регионов РФ уехать из Санкт-Петербурга можно через 10-14 дней после операции. При необходимости на время нахождения в стационаре пациенту оформляется лист нетрудоспособности. Выписываем пациента с открытым больничным листом, который рекомендуем продлять у лора врача по месту жительства до месяца с момента оперативного вмешательства (в больничном листе указывается дата явки в поликлинику). В послеоперационном периоде для контроля за состоянием слуха всем пациентам проводится тональная пороговая аудиометрия перед выпиской (7-14 сутки после операции), через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. Далее тональную пороговую аудиометрию рекомендуем проводить один раз в год для контроля за состоянием слуха.
В течение 1 месяца после операции рекомендуется избегать физических нагрузок (спорт), наклонов вниз головой, поездок на метро, за рулем автомобиля, не спать на оперированном ухе, беречь оперированное ухо от воды.
В течение 6 месяцев после операции не рекомендуем пользоваться авиатранспортом.
Пожизненно не рекомендуются подводные погружения более чем на 5 метров и прыжки с парашютом!
Результаты До и После
Далее представим несколько тональных пороговых аудиограмм пациентов до и после оперативного вмешательства.
Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства на левом ухе. Правое ухо было прооперировано 7 месяцев назад. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени на левом ухе (ВОЗ) с наличием зубца Кархарта.
Аудиограмма той же пациентки через 15 дней после проведения поршневой степедопластики
Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени на левом ухе, смешанная тугоухость IVстепени на правом ухе (ВОЗ). Первым оперируется хуже слышащее – правое ухо.
Аудиограмма той же пациентки через 12 дней после проведения поршневой степедопластики на правом ухе
Запись на операцию
Операция за счет бюджета
Хирургическое лечение отосклероза согласно Постановления Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года (ссылка) включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию стапедопластика при отосклерозе возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента. ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5-2 лет.Оформить направление за счет бюджета
Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.
При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – стапедопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает замену зафиксированной слуховой косточки (стремечка) пациента на протез слуховых косточек, что зачастую не входит в программу страхования. Запись по ДМС
Стоимость хирургического лечения отосклероза в нашем институте, включающая в себя оперативное вмешательство под местной анестезией с установкой титанового протеза K-piston, пребывание в стационаре 8 дней с проведением лечения, проведение тональной пороговой аудиограммы перед выпиской, составляет в среднем 135 000-155 000 рублей. Стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент (стоимость пребывания в палате).
Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1-2 месяцев иногородним пациентам, для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга), возможен вариант предварительной записи на операцию на сайте нашего института (Запись).
В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы (список анализов).
Видео
Специально для специалистов отохирургов ниже представлены видео с ходом операции стапедопластики