атрезия цервикального канала в постменопаузе что это значит

Атрезия матки

Атрезия матки – аномалия шейки или тела матки, проявляющаяся их заращением и непроходимостью. Атрезия матки характеризуется ложной аменореей, болями в периоды предполагаемой менструации, развитием гематометры и гематосальпинкса (в тяжелых случаях – пиометры и пиосальпинкса). Диагностика атрезии матки включает гинекологическое обследование: осмотр, УЗИ, МРТ. Лечение атрезии матки оперативное, при атрезии цервикального канала производится восстановление его проходимости путем бужирования или лазерной реканализации.

Общие сведения

По происхождению атрезии матки делятся на приобретенные и врожденные, представляющие случаи аномальной внутриутробной закладки и развития внутренних половых органов. По локализации непроходимости гинекология различает атрезию шейки и тела матки. Атрезия цервикального канала может наблюдаться на уровне наружного либо внутреннего зева, иногда – на всем протяжении шеечного канала. Атрезия матки нередко сопровождается аномалиями развития мочевыводящих путей.

Причины атрезии матки

Врожденные атрезии матки часто возникают в результате влияния тератогенных факторов, действующих во время эмбрионального или фетального периода. В норме матка и проксимальная часть влагалища образуются в результате слияния дистальных мюллеровых протоков. В зависимости от того участка, где не произошли слияние и канализация протоков, развивается тот или иной вид атрезии матки. Неблагоприятными экзогенными факторами могут служить инфекции матери (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и др.), ионизирующее излучение, лекарственные препараты, алиментарные причины, вызывающие нарушение процессов клеточного деления и метаболизма.

Приобретенные атрезии чаще всего обусловлены грубым выскабливанием полости матки, прижиганием цервикального канала нитратом серебра или электрокоагуляцией, эндоцервицитами, эндометритами, медабортами (искусственное прерывание беременности), раком шейки матки. В результате травмирующих манипуляций или воспалительных явлений соприкасающиеся между собой гранулирующие поверхности сращиваются, вызывая атрезию матки или формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). В некоторых случаях к атрезии матки приводит гипертрофическое рубцевание. В старческом возрасте изредка наблюдается спонтанная атрезия канала шейки матки.

Проявления атрезии матки

Клиническое значение врожденные атрезии получают в период полового созревания. Ведущим проявлением атрезии матки служит ложная аменорея – т. е. отсутствие наружного менструального кровотечения при ежемесячных циклических изменениях в организме. Менструальные выделения, задерживаясь выше зоны атрезии, приводят к развитию гематометры – скоплению кровяных масс в матке с растяжением органа.

Развитие гематометры при атрезии матки сопровождается острой, циклически повторяющейся болью, с которыми пациентки нередко госпитализируются в хирургический стационар. Боль при гематометре носит спастический характер и настолько выражена, что может вызывать тошноту, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, потерю сознания. Кровь из полости матки может проникать в маточные трубы, способствуя развитию гематосальпинкса. Присоединение вторичной инфекции способствует развитию гнойного процесса в матке и трубах – пиометры и пиосальпинкса. Атрезия матки является причиной анатомического бесплодия.

Диагностика атрезии матки

При подозрении на атрезию матки женщине необходима квалифицированная консультация гинеколога. Обследование заключается в сборе анамнеза, оценке полового и общефизического развития, осмотре половых органов. В ходе гинекологического осмотра на кресле определяется уплощение влагалищных сводов и сглаживание шейки матки. Матка пальпируется в виде болезненного шаровидного образования. При гематосальпинксе по бокам от матки выявляются малоподвижные эластические болезненные образования – маточные трубы.

Диагноз атрезии канала шейки матки подтверждается в ходе его зондирования. С помощью УЗИ органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии документально подтверждается правильность интерпретации данных осмотра. При УЗИ достоверно определяются параметры матки, толщина эндометрия, наличие перегородок, размеры и толщина стенок гематометры.

В диагностике сложных и нетипичных атрезий матки предпочтение отдается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Проведение эндоурологических исследований (уретроцистоскопии) показано при сочетанных мочеполовых аномалиях. Обычно данного комплекса исследований бывает достаточно для определения атрезии матки и выбора метода хирургического вмешательства.

Лечение атрезии матки

При атрезии матки производится устранение анатомического препятствия и опорожнение гематометры. Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. Часто рецидивирующие атрезии служат показанием к установке аллопластического импланта, препятствующего соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В ряде случаев требуется формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.

При внутриматочных сращениях (синехиях) производится их рассечение под контролем гистероскопа, лазерная реконструкция полости матки. В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса требуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, нередко – гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки или пангистерэктомии (удаления матки в сочетании с аднексэктомией).

Профилактика атрезии матки

В гинекологии предупреждение развития вторичной атрезии матки предполагает профилактику и своевременное лечение воспалений матки и цервикального канала, осторожное проведение внутриматочных манипуляций (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), осторожное ведение родов, совершенствование методик операций на шейке и теле матки.

Профилактика врожденных атрезий матки включает внимательное ведение беременности, исключение неблагоприятных факторов влияния на плод. После устранения атрезии цервикального канала и сохранении матки беременность становится возможной.

Источник

Атрезия шейки матки и непроходимость цервикального канала

Атрезия матки – анатомическая аномалия, которая характеризуется заращением тела или шейки матки.

Классификация

В зависимости от того, является патология врожденной или приобретенной выделяют:

Причины атрезии матки

Первичная атрезия матки развивается в период закладки у плода половых органов и, как правило, обусловлена воздействием негативных факторов. К ним можно отнести прием будущей мамой некоторых медикаментозных средств, наличие инфекций (сифилис, хламидиоз и др.), нарушение обмена веществ.

Вторичная атрезия развивается вследствие выскабливания полости матки, воспалительных заболеваний тела и шейки матки, искусственного прерывания беременности, злокачественных новообразований. Также имеют место случаи спонтанной атрезии цервикального канала у пожилых женщин.

Симптомы атрезии матки

До наступления периода полового созревания какие-либо клинические проявления атрезии матки отсутствуют. У девушек с атрезией матки и нормальной функцией яичников наступает менархе, однако кровь не может изливаться вовне, поэтому выделения скапливаются в полости матки, постепенно растягивая стенки. Пациентки предъявляют жалобы на отсутствие менструаций (ложная аменорея) и циклически возникающие боли, которые могут иметь интенсивный характер. Образование гематометры сопровождается сильными спазмами в нижней части живота, ощущением тяжести, тошнотой. Если менструальные выделения забрасываются в фаллопиевы трубы, образуется гематосальпинкс. При атрезии матки до проведения лечения беременность невозможна.

Диагностика

Профилактика атрезии шейки матки

Врожденная атрезия шейки матки: профилактические меры.

Приобретенная атрезия цервикального канала: профилактика.

Лечение атрезии матки

Лечение направлено на устранение механического препятствия, мешающего оттоку крови. Практикуются такие методы, как бужирование (расширение) или лазерная реканализация цервикального канала. При тяжелой форме атрезии может быть рекомендовано создание маточно-влагалищного анастомоза. Наличие внутриматочных синехий предполагает их иссечение в ходе оперативной гистероскопии.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Источник

Что такое атрезия, почему она возникает и как ее лечить

Что такое атрезия, ее виды, лечение

Атрезия представляет собой врожденное отсутствие или заращение отверстий или каналов, имеющихся в здоровом организме. Это состояние может быть результатом ряда врожденных и приобретенных в течение жизни причин.

Что такое атрезия, ее причины

Под атрезией понимается полное отсутствие просвета в том месте, где в норме он должен быть. Причины этого процесса различны:

Среди провоцирующих факторов приобретенных форм атрезии обычно преобладает воспалительный процесс. Значительно реже патология может возникнуть вследствие химического или термического ожога, а также по гормональным причинам.

Симптомы различных форм болезни

В зависимости от того, какой орган поражен, отличается и клиническая картина заболевания.

Атрезия пищевода

Сравнительно частое врожденное заболевание, при котором определенный участок или весь пищевод полностью отсутствует. Вместо него имеется фиброзный тяж, а сам пищевод может либо слепо заканчиваться, либо открываться в трахею.

Симптомами атрезии пищевода у новорожденного является, во-первых, обильное выделение слюны, которую малыш не может сглотнуть. Во-вторых, после первого же кормления ребенок срыгивает всю съеденную пищу. В третьих, из-за закрытия пищевода слизь и слюна изо рта неизбежно попадает в трахею, в результате чего возникают признаки аспирации жидкости – хрипы, кашель, одышка, синюшность кожных покровов и даже остановка дыхания.

Повторные эпизоды срыгивания в сочетании с фактическим отсутствием усвоения пищи быстро приводят к обезвоживанию и гибели малыша. Трагически может закончиться и аспирационная пневмония, которая неизбежно развивается в первые сутки у любого новорожденного с атрезией пищевода.

Эта форма аномалии часто сочетается с пороками развития сердца и трахеи. В зависимости от тяжести сопутствующих состояний ребенок может погибнуть сразу после рождения, но может и выжить при условии раннего проведения операции.

Атрезия слухового прохода

При врожденной форме болезни атрезия часто сочетается с пороками развития ушной раковины, что позволяет заподозрить патологию при первом же осмотре новорожденного. При проведении отоскопии болезнь может быть выявлена довольно легко, а аудиограмма позволяет обнаружить снижение остроты слуха.

При приобретенной вследствие гнойных отитов, ожогов, травм височной кости атрезии постепенно развивается тугоухость, которую выявляют при очередном осмотре у оториноларинголога.

Атрезия цервикального канала

Цервикальный канал – это канал, проходящий сквозь всю шейку матки и соединяющий полость матки и влагалище. В норме он закрыт и открывается только при менструации и родах. В период постменопаузы цервикальный канал не подвергается расширяющему влиянию менструальной крови. Кроме того, снижение выработки половых гормонов создает условия для истончения слизистой оболочки шейки матки, которая легче травмируется и при заживлении может склерозироваться. Крайний случая сужения цервикального канала и есть его атрезия.

При врожденной форме патологии атрезия может быть выявлена еще в детстве при диспансерном наблюдении, однако зачастую ее обнаруживают лишь с началом месячных. У девочки внезапно появляются боли в животе и пояснице, повышается температура. При обследовании по поводу «острого живота» и выявляется скопление крови в полости матки или брюшной полости, что позволяет заподозрить атрезию цервикального канала. Ультразвуковое исследование обычно ставит точку в вопросе диагностики.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Это одна из самых частых аномалий, встречается у каждого пятитысячного младенца и часто сочетается с другими пороками. При заднепроходной атрезии диагноз ставится уже при первом осмотре малыша неонатологом. При отсутствии прямой кишки симптомы появляются примерно через 12 часов. Возникает беспокойство, малыш тужится, бросает грудь, его живот становится все более вздутым, появляется рвота, усиливающаяся с течением времени. Это низкая кишечная непроходимость и угроза жизни ребенку.

Лечение атрезии

Практически любой случай атрезии нуждается в хирургическом лечении. При атрезии пищевода проводится целый ряд операций:

Атрезия слухового прохода иногда может быть излечена консервативно путем механического расширения слухового канала. Это возможно лишь при постинфекционных повреждениях. Во всех остальных случаях без операции обойтись не удастся. Вначале определяют возможность использования слухового аппарата. Если внутреннее ухо целое, значит, проводится удаление рубцов и мембран, а затем создают искусственный слуховой ход. Параллельно проводят пластику ушной раковины в случае ее недоразвития.

Атрезия цервикального канала в постменопаузе не влечет за собой никаких неблагоприятных последствий. Это вариант нормы, не нуждающийся в коррекции. При выявлении ее в пубертатном возрасте проводится либо его бужирование или лазерная реканализация, либо пластическая операция, препятствующая сращению его стенок.

При атрезии заднего прохода и прямой кишки операцию проводят в первые часы жизни. При низкорасположенной аномалии возможно проведение одноэтапной операции, восстанавливающей концевой участок прямой кишки и задний проход. Если суженный участок находится слишком высоко, то хирурги сначала устанавливают стому (искусственный задний проход, выведенный на переднюю брюшную стенку) и позже проводят пластику анального отверстия и соединение его с концом кишки.

При атрезии после операции обязательно назначают анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики. Больной должен наблюдаться у соответствующего специалиста. Специалисты клиники Добробут.ком рекомендуют выполнять все, что говорит оперировавший хирург, и тогда последствия атрезии будут минимальны.

Источник

Атрезия матки

дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Симптомами атрезии матки будут ложная аменорея (отсутствие кровотечения при менструации), боли в периоды ожидаемых менструаций, развитие гематосальпинкса и гематометры, в критических случаях — пиосальпинкса и пиометры. Для диагностики атрезии матки проводят следующие виды гинекологического обследования: осмотры, ультразвуковое исследование, МРТ. Лечится атрезия матки только путем оперативного хирургического вмешательства, также в случае атрезии цервикального канала, восстанавливается его проходимость путем бужировaния или лазерной коррекции (канал прорезается заново в месте его заращения).

Относительно основных причин возникновения, атрезия матки может разделяться на приобретенную в процессе жизни и врожденную атрезию, развивающуюся в результате сбоя внутриутробного развития плода и аномального развития внутренней репродуктивной системы девочки-зародыша. В зависимости от расположения закупорки (заращения), атрезия матки разделяется на атрезию тела матки и ее шейки. Цервикальноканальная атрезия может быть часто видна на уровне наружного или внутреннего зева, реже ее проявление может наблюдаться вдоль канала шейки. Часто атрезия матки сопровождается патологиями развития мочевыводящих путей.

Профилактика атрезии матки

В целях предупреждения развития приобретенной атрезии матки проводятся следующие профилактические меры:

Со стороны сообщества врачей в целом необходимо постоянное совершенствование операционных методик на теле матки и шейки.

Для снижения риска и сведения к минимуму вероятности развития врожденной атрезии матки важно поддерживать здоровый образ жизни в период беременности и регулярно посещать гинеколога, чтобы предупредить и устранить влияние неблагоприятных факторов на развитие плода. В случае удаления атрезии цервикального канала и при сохранении матки, в дальнейшем женщина может полноценно забеременеть.

Причины атрезии матки

Врожденная атрезия матки нередко возникает в результате воздействия тератогенных (приводящих к патологиям развития), химических и биологических факторов, воздействующих на протяжении эмбрионального или фетального (внутриутробного) периода. При нормальном функционировании матка и проксимальная область влагалища формируются в результате объединения дистальных мюллеровых протоков. В случае появления отклонения в процессе слияния этих протоков, конкретный вид атрезии матки развивается в зависимости от того места, где не совершилось их соединение и канализация.

В качестве внешних тератогенных факторов могут служить:

Причинами приобретенной атрезии часто является грубое вмешательство пациентки или медиков, поражение чувствительных участков полости матки в процессе гинекологических манипуляций, в том числе при прерывании беременности (например, неосторожное выскабливание маточной полости, прижигание цервикального канала сильнодействующими веществами, с помощью электротока), поражение эндометритом, эндоцервицитом, раком шейки матки. Травмирующие вмешательства или воспалительные явления становятся причиной того, что между соприкасающимися стенками гранулирующие поверхности сращиваются, это вызывает образование атрезии матки или развитие внутриматочной синехии (синдрома Ашермана). В немногочисленных случаях атрезию матки вызывает гипертрофическое рубцевание. В преклонном возрасте у женщин иногда может наблюдаться произвольная атрезия канала маточной шейки.

Клинические проявления атрезии матки

Особое значение вторичная (врожденная) атрезия получает в пубертатный период. В зрелом возрасте не вылеченная атрезия матки приводит к анатомическому бесплодию. Отсутствие вывода крови, образовавшейся при менструации или ложная аменорея, является основным клиническим проявлением маточной атрезии. Причиной такого синдрома является скапливание менструальной крови выше зоны непроходимости (атрезии), в этом случае развивается гематометра — скопление кровяных выделений в матке и последующее растяжение ее полости.

Увеличивающаяся гематометра при маточной атрезии является причиной острой, периодически повторяющейся боли, в результате которой часто пациентки направляются в хирургический стационар. При гематометре боли носят спазматический характер и выражены в такой степени, что могут вызвать серьезные расстройства желудочно-кишечного тракта, тoшноту, нарушение функций мочевого пузыря и даже потерю сознания.

Если кровь из маточной полости попадает в фаллопиевы трубы, то это обуславливает образование гематосальпинкса. Если присоединяются вторичные инфекции, то может начаться процесс образования гнойных масс в матке и трубах (пиосальпинкса и пиометры).

Диагностирование атрезии матки

При подозрении на атрезию матки женщине в срочном порядке необходимо получить квалифицированную консультацию и пройти обследование у гинеколога. На обследовании проводится сбор анамнеза, оценка полового и общего физического развития, внутренний осмотр половых органов. Во время осмотра на гинекологическом кресле, обнаруживается уплотнение сводов влагалища и сглаживание маточной шейки. На ощупь матка определяется как болезненное шаровидное образование. При наличии гематосальпинкса на периферии матки можно выявить малоподвижные эластичные болезненные трубы.

Чтобы подтвердить диагноз атрезии шеечного канала матки, проводится зондирование этого канала. По результатам УЗИ органов области малого таза и эхогистеросальпингоскопии (ультразвуковой гистеросальпингоскопии) документально фиксируется адекватность интерпретации данных, полученных в ходе осмотра. УЗИ позволяет достоверно определить параметры матки, объем эндометрия, присутствие перегородок, размеры и толщину стенок гематометры.

Чтобы диагностировать сложные и атипичные атрезии матки, рекомендуется проведение МРТ (фронтальная/аксиальная/ сагиттальная проекции).

По итогам комплекса исследований определяется наличие атрезии матки и выбирается метод хирургического вмешательства.

Лечение атрезии матки

Атрезия матки лечится путем устранения закупорок и непроходимости полости с опорожнением гематометры.

Атрезия шейного маточного канала устраняется путем его бужирования или лазерного прорезания канала заново (реканализации). Часто при рецидивирующих атрезиях показана установка аллоплaстического импланта, который препятствует соединению стенок и закупорке канала шейки. В некоторых случаях может потребоваться формирование искусственного соединения (анастомоза) цервикального канала и влагалища.

В случае образовавшихся сращений внутри матки (синехиях), необходимо провести их прорезание под гистероскопическим наблюдением, а также провести лазерное восстановление маточной полости.

Если происходит разрыв гематосальпинкса и гематометры, то требуется провести обследование и дренирование брюшной полости, часто требуется экстирпация, а также пангистерэктомия или надвлагалищное удаление матки.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Источник

Бужирование цервикального канала и атрезия влагалища

Общие сведения

Атрезия влагалища, как и другие аномалии развития органов женской половой системы возникает в эмбриональный период (оказываясь первичной — врожденной), в более редких случаях – в постнатальный период (приобретенная). Патология представляет собой изолированное сращение естественных проходов и каналов в организме, что нарушает отток природных жидкостей на фоне нормально функционирующих и сформированных других половых придатков и признаков.

Пороки развития женских половых органов достаточно редкая проблема, которая встречается в 4% случаев среди всех врожденных отклонений развития. У женщин репродуктивного возраста атрезия встречается примерно у 1% населения.

Патогенез

Сращение влагалища, цервикального канала и других ходов органов женской половой системы осуществляется за счет фиброзных тканей либо неправильного внутриутробного формирования мюллерового канала вод воздействием инфекционных, химически токсичных агентов или других тератогенных факторов. При этом у новорожденных также выявляется сочетанная форма болезни на фоне полной или свищевой атрезии анального отверстия и агенезии мочевой системы.

Влияние материнских эстрогенов может вызывать и чрезмерно сильное растяжение полости влагалища в результате повышенной продукции жидкости маточным и влагалищным эпителием плода и наполнения слизистыми выделениями (мукокольпоса), что вызывает деструкцию мочеполовых ходов.

Классификация

Атрезия бывает легкой, средней и тяжелой степени, то есть – не влияющая на функциональное состояние половой системы, нарушающая или полностью исключающая возможность зачатия и деторождения. Различают полную, частичную и свищевую форму атрезии, при которой есть отверстия в перегородке. Однако, чаще всего используют классификацию по месту локализации. Врожденное отсутствие либо приобретенное заращение природных отверстий и каналов может обнаруживаться в области влагалища, матки, цервикального канали и даже фолликула.

Строение женской половой системы

Атрезия фолликула

Атрезия фолликула характеризуется обратным развитием не достигших зрелости фолликулов в яичник в связи с пониженной секрецией фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Из эпителиоидных клеток внутренних оболочек происходит образование пубертатной железы, способной к выработке фолликулина.

Гинатрезии

Отдельной группой патологий являются нарушения проходимости полового канала в области девственной плевы, матки и влагалища. В период полового созревания при атрезии девственной плевы (обычно в 13-14 лет, но обычно при первых месячных) происходит скопление менструальной крови во влагалище, в полости матки и даже труб, поэтому проводят незамедлительное хирургическое вмешательство для крестообразного разреза неперфорированной плевы и удаления всего содержащегося в половых путях.

Атрезия влагалища

Аномалии развития влагалища могут быть вызваны сращением его стенок и обычно спровоцированы нарушением развития нижних отделов мюллерового канала.

Принято различать атрезию или непроходимость влагалища в разных местах локализации — верхнюю, среднюю и нижнюю. Кроме того сращение бывает различной протяженности и может вызывать гематокольпос. Симптомакопмлекс схожий, как и при атрезии девственной плевы и пациенткам требуется оперативное вмешательство.

Атрезия цервикального канала

Зарастания внутреннего зева шеечного канала матки обычно вызвано травматическими повреждениями или воспалительными процессами. Лечение при этом предусмотрено при использовании такой безопасной методики как бужирование, направлено на раскрытие цервикального канала с возможным при необходимости — опорожнением матки от крови, слизи и другой жидкости, ведь заращение цервикального канала также может вызывать гидрометру — скопление жидкости в полости матки, вплоть до накоплений в объеме 500 мл.

Причины

Основные причины, инициирующие развитие врожденных аномалий половых органов, кроются в действии тератогенных факторов – эндогенных (внутренних, источников которыми являются патологические состояния организма матери и наследственные отклонения) или экзогенных (внешних). Ко внешним факторам нарушающим процессы метаболизма и клеточное деление относятся:

Причинами постнатального развития атрезии чаще становятся гормональные нарушения, травмы, инфекции, воспаления (к примеру, кольпит), онкология, возрастные изменения, осложненные роды, неосторожно проведенные гинекологические манипуляции (в том числе спринцевание) и полостные оперативные вмешательства органов малого таза.

Симптомы

Клиническая картина атрезии различных отделов женской половой системы может проявляться такими симптомами как:

Анализы и диагностика

Для диагностики аномалий развития органов женской половой системы изучают данные клинических, гинекологических, бактериологических, гормональных и других исследований, включая УЗИ, МРТ, рентгенографию и зондирование, выявляющие синехии, воспалительные слипания или полное сращение. При этом важно определить насколько болезненна и увеличена матка, а также какова степень развития атрезии.

Лечение

При недостаточности развития или закрытия прохода влагалища назначают хирургическое лечение – пункцию, дренирование, бужирование из нижнего отдела и другие способы вагинопластики. При атрезии любой локализации все мероприятия направлены на реконструктивно-пластическое восстановление нормальной анатомии влагалища и других ходов в женской половой системы.

После хирургического вскрытия атрезии требуется промывание антисептиками и дальнейшее иссечение перегородки непосредственно до стенок влагалища, цервикального канали и т.д. Края раны принято ушивать циркулярно кетгутом для того чтобы обеспечить полную проходимость и восстановить форму и емкость хода.

Источник