атрофический полип эндометрия что это такое
Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа. Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов: железистая гиперплазия эндометрия; железисто-кистозная гиперплазия; атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия); полипы эндометрия.
По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).
Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами. Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.
Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.
Причина и механизм развития заболевания
Факторами риска возникновения данной патологии являются:
1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эндометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.
Клиническая картина
В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:
1. Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными;
2. Кровянистые межменструальные выделения;
3. Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки;
4. Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
5. У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).
Диагностика
1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.
Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят с использованием гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.
Гистероскопия является наиболее информативным методом и позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.
Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.
Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).
Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.
Лечение
Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.
При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.
Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.
Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.
Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.
При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.
Что такое полип эндометрия (полип матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аствацатурьян Евгении Ивановны, гинеколога со стажем в 37 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Полип эндометрия (полип тела матки) — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и формирующееся из его базального слоя.
Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия
Симптомы полипа эндометрия
В клинике полипов эндометрия превалируют те или иные симптомы в зависимости от возраста пациентки, размеров полипа.
Клинические проявления полипов эндометрия:
В постменопаузе основным симптомом у пациенток являются однократные, непродолжительные, как правило, незначительные сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.
Патогенез полипа эндометрия
Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.
В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.
Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную [6] [9] [20] [25] [31] :
Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.
Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции «иммунного надзора». В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не «видит» патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.
В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.
Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.
Классификация и стадии развития полипа эндометрия
Учитывая тот факт, что полипы формируются из соединительнотканной стромы (каркаса органа) и желёз, по гистологическому строению их делят на несколько групп:
Аденоматозный полип эндометрия считается предраковым заболеванием в связи с тем, что его клетки могут активно делиться. Чаще всего они локализуются ближе к устьям маточных труб и бывают небольших размеров от 0,5 х 1 см до 0,5 х 1,5 см. Риск перерождения в злокачественную опухоль выше у полипов, которые имеют размеры свыше 10 мм и толстую короткую ножку.
Полипы могут быть единичными или множественными.
Осложнения полипа эндометрия
Полип эндометрия — это заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.
Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Эти заболевания развиваются в результате неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки.
При анемии тяжёлой степени нарастает одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянные головокружения, обморочные состояния. Анемия тяжёлой степени может привести к срочной госпитализации пациентки и переливанию крови.
Кроме этого, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что приводит к более длительным курсам лечения и продолжительной нетрудоспособности пациентов.
Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины есть сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Диагностируют его чаще у женщин климактерического возраста, но иногда патология может выявиться и у пациенток репродуктивного возраста.
Диагностика полипа эндометрия
Для выявления полипов эндометрия используются различные методы диагностики.
Прежде всего оцениваются:
Далее выполняют инструментальные методы диагностики:
Остановимся подробнее на каждом методе.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование
Диагностические критерии ультразвуковой диагностики:
Полипы могут появиться не только в полости матки, но и в шеечном канале матки. Такие полипы не всегда можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле, как правило, они диагностируются при УЗИ.
Для диагностики полипов эндометрия данное исследование лучше выполнять на 5-8 день менструального цикла. При нарушении сроков исследования могут быть допущены диагностические ошибки, связанные с прогрессирующим разрастанием эндометрия к середине и во второй фазе менструального цикла, который может закрыть собой патологические образования эндометрия.
Гидросонография
Недостатками метода являются трудоёмкость, инвазивность, в связи с чем гидросонография всё реже используется для диагностики полипов эндометрия. По информативности гидросонография значительно уступает гистероскопии.
Гистероскопия
С греческого языка гистероскопия переводится как «осматривать матку». В настоящее время это один из основных методов диагностики полипов эндометрия.
Бесспорные преимущества данного метода диагностики:
При гистероскопии осматривают все стенки полости матки, оценивают патологические структуры, состояние окружающего эндометрия и на выходе — цервикальный канал.
Гистероскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.
С диагностической целью гистероскопия может быть выполнена:
Исследование необходимо выполнять в ранней пролиферативной фазе (5-7 день менструального цикла), когда толщина и кровоточивость эндометрия минимальны.
Гистероскопия отвечает на все вопросы: каковы размер, форма, окраска полипа, где и на каком основании (тонком или широком) он расположен, единичный он или множественный.
Гистологическое исследование
Заключительным этапом в диагностике полипов эндометрия является гистологическое исследование материала, полученного в процессе выполнения гистерорезекции (хирургического лечения) полипа и его ножки, а также ткани, окружающей полип эндометрия.
Кроме общепринятых методов диагностики необходимо выполнить ряд исследований для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, так как это важно при выборе метода лечения и возможности назначения гормонотерапии.
Несвоевременная или неточная диагностика полипов эндометрия приводит к неправильной тактике лечения, длительному, неадекватному гормональному лечению и в ряде случаев к необоснованным оперативным вмешательствам.
Лечение полипа эндометрия
Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки
Полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как это не наблюдаемая патология. В настоящее время в арсенале у гинекологов есть уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения её целостности.
Преимущества гистерорезекции перед «слепым» выскабливанием полости матки состоят в следующем:
Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (всасыванием) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (учитывая наличие или отсутствие планов пациентки на деторождение) с последующим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию.
В случае неполного удаления полипа назначение в последующем гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет её, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведёт к повторному разрастанию патологически изменённой ткани эндометрия и формированию нового полипа.
Важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.
Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение
Лечение формируется строго индивидуально с учётом клиники заболевания, возраста пациентки, её репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.
В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:
Противовоспалительная терапия показана пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.
Пациенткам в пере- и постменопаузе, а также пациенткам с экстрагенитальной (негинекологической) патологией могут быть рекомендованы антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию) и препараты, улучшающие работу гепатобилиарной системы. В комплекс лечебных мероприятий включают диету со сниженным содержанием жиров, углеводов. Лечение назначается на 6-12 месяцев.
Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью:
Лечение рецидивирующих полипов
Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают пристального внимания специалистов. Тактика лечения при рецидиве полипа полости матки зависит от его гистологической структуры, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.
Методами выбора являются электрохирургический метод лечения — аблация эндометрия, гормонотерапия, гистерэктомия (удаление матки).
При возникновении рецидива у пациенток в позднем репродуктивном возрасте, без репродуктивных планов может быть выполнена аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, балонная).
Рецидив в постменопаузе — показано хирургическое лечение в объёме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой выполняется удаление матки и её придатков — маточных труб и яичников.
Прогноз. Профилактика
При дифференцированном подходе к ведению больных с полипами полости матки эффективность лечения колеблется от 80 до 100 %.
Профилактика
Предупредить или своевременно выявить возникновение полипов эндометрия позволяют систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту при развитии каких-либо негативных симптомов.
Алгоритм поведения пациенток:
Виды полипов эндометрия: простой, фиброзный, кистозный
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Разрастание тканей над слизистой оболочкой эндометрия – это полип. Рассмотрим основные причины его появления, симптоматику, виды, методы диагностики и лечения.
Полип эндометрия – это довольно распространенная гинекологическая аномалия с которой сталкивается около 10% женщин в молодом возрасте и более 40% после климакса. Эндометрий – это мукозный слой маточной полости, обильно снабженный кровеносными сосудами. Состоит из несколько структур и выполняет функцию оптимальной имплантации бластоцисты в матке. А также входит в состав плаценты, которая снабжает эмбрион кислородом и питательными веществами.
Достоверные причины появления неоплазии не установлены, но выделяют ряд факторов, которые могут ее вызвать:
Локальное внутриматочное новообразование возникает из-за патологического разрастания клеток функционального или базального слоя слизистой матки. Наросты могут формироваться на неизменной оболочке или на фоне гиперпластических процессов.
Виды полипов по этиологии:
Основные виды полипов по гистологическим (патолого-морфологическим) характеристикам:
Несмотря на многообразие форм, клинические признаки патологии не имеют специфических особенностей. Исходя из этого симптомы нароста во многом зависят от его типа, размеров и локализации в маточной полости.
Общие симптомы для всех видов полипов эндометрия:
Основной метод диагностики локальных внутриматочных образований – это абдоминальное и трансвагинальное УЗИ. В обязательный комплекс исследований входит гистероскопия с соскобом. Диагностическое выскабливание необходимо для дальнейшего патоморфологического изучения тканей. Лечение зависит от размера и количества неоплазий. Если это единичное новообразование, то его могут удалить в условиях лабораторий под местным наркозом.
Какой полип эндометрия самый опасный?
Полипы представляют собой доброкачественные образования в матке, вызванные разрастанием ее внутреннего слоя. Такие наросты могут быть как единичными, так и множественными. Их размеры от 1-2 мм до 80 мм и более, как правило это овальное/круглое новообразование на ножке или широком основании. Одна из особенностей наростов в том, что они не вызывают яркой клинической симптоматики. Подтвердить их наличие можно только с помощью инструментальных методов.
Опасность полипов любого вида в том, что со временем они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Именно поэтому необходимы регулярные гинекологические осмотры. Перерождение наростов происходит под действием различных факторов:
Любой из вышеперечисленных факторов, как и их взаимодействие приводит к тому, что клетки меняют свои особенности. Ткани становятся атипичными, недифференцированными и начинают активно разрастаться. Наличие атипичных клеток указывает на злокачественное перерождение. После комплексной диагностики пациентке назначают длительную терапию по правилам лечения онкологии.
Еще одна опасность локальных внутриматочных образований – это бесплодие. Очень часто наросты появляются при гормональных нарушениях, которые в свою очередь вызывают проблемы с менструальным циклом. При своевременной диагностике, их удаляют, а женщине назначают восстановительную терапию гормонами. Это позволяет нормализовать репродуктивные функции.
Также следует отметить, что все виды полипов эндометрия сопровождаются длительными и частыми кровотечениями. Это могут быть обильные месячные после длительной задержки или межменструальные кровотечения, кровомазания. В любом случае во время кровопотери вместе с эритроцитами организм покидает и гемоглобин (белок и железо).
На этом фоне может развиваться железодефицитная анемия. Женщина жалуется на постоянную слабость, головные боли и головокружение, общее недомогание. Из-за недостатка кислорода страдают все ткани и органы. Лечение состоит из гормональной коррекции, хирургического удаления новообразований в матке и довольно продолжительной терапии малокровия.
Простой полип эндометрия
Изнутри маточная полость выстлана слизистой оболочкой, то есть эндометрием. Он состоит из базального и функционального слоя. Во время менструального цикла из базального слоя вырастает функциональный. Если не происходит оплодотворение, то он отторгается во время очередной менструации.
Простой полип эндометрия формируется при неполном отторжении функционального слоя. Очень часто это происходит на фоне гиперплазии и при синдроме поликистозных яичников. Локальное внутриматочное образование может состоять из клеток как базальной, так и функциональной структуры.
Чаще всего разрастание тканей не вызывает никаких симптомов. Но в ряде случаев появляются межменструальные кровянистые выделения, длительные месячные, мажущие выделения и боли после полового акта или физической активности, бесплодие.
Простой полип эндометрия диагностируют с помощью ультразвукового исследования. УЗИ проводят до и после менструации. Это позволяет установить тип нароста: функциональный, базальный. Для лечения могут быть назначены препараты, улучшающие отторжение эндометрия. Если на УЗИ не выявили неоплазии, но есть признаки ее наличия, то показана аспирационная биопсия и выскабливание. Полученные ткани отправляют на гистологию по результатам которой составляют план дальнейшей терапии.
Фиброзный полип эндометрия
Данный тип новообразований относится к доброкачественным соединительнотканным опухолям, произрастающим из внутренней оболочки маточной полости. Одна из особенностей фиброзного полипа эндометрия в том, что он образован соединительной тканью. В редких случаях в его составе есть железистые клетки.
Нарост может быть на ножке или широком основании, как единичным, так и множественным. Чаще всего располагается на дне матки или в устьях маточных труб. Размеры варьируются от микроскопических 1-2 мм до крупных в 5-8 и более см.
Если полипы имеют маленькие размеры, то они протекают бессимптомно и выявить их можно только при проведении УЗИ. При больших разрастаниях появляются межменструальные кровянистые выделения, длительные нерегулярные менструации, выделения во время климакса и постменопаузы. Возможны схваткообразные и тянущие боли в нижней части живота и общее ухудшение самочувствия.
В большинстве случаев фиброзные наросты формируются на фоне гормональных нарушений и из-за пониженного уровня эстрогенов. Также к причинам расстройства относятся:
Неоплазия формируется при нарушении гуморального и клеточного иммунитета. В основе патологического процесса лежат локальные воспалительные, атрофические и посттравматические процессы, обеспечивающие рост тканей.
Диагностика начинается с гинекологического осмотра пациентки и сбора анамнеза. После этого проводится ультразвуковое исследование и контрастная рентгенография матки. В комплекс обязательных анализов входит гистероскопия с гистологией. Фиброзные ткани дифференцируют с другими формами новообразований тела и шейка матки.
Фиброзный полип отличается низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Такие наросты нечувствительны к гормонам, поэтому гормональная коррекция неэффективна. Для лечения проводят выскабливание полости матки, гистерорезектоскопию.
Риск их озлокачествления около 0,5%. Но без лечения они могут стать причиной бесплодия. Также возможен некроз, поскольку под воздействием инфекционных агентов или в процессе ущемления ткани нароста могут отмирать и разлагаться. Патологический процесс протекает с воспалением и острой интоксикацией.
[1]
Кистозный полип эндометрия
Внутренняя поверхность матки – это эндометрий. Он отторгается во время менструального цикла и выходит вместе с кровянистыми выделениями. Но из-за действия некоторых факторов слизистая оболочка полностью не отходит, что приводит к повреждению ее структуры и интенсивному разрастанию. На ней формируются кистозные наросты доброкачественного характера.
Такие новообразования являются кистозным полипом эндометрия. Неоплазия содержит в себе слизистый секрет, который скапливается в просветах скрученных желез и постепенно увеличивается в размерах.
Основные симптомы заболевания:
Появление вышеперечисленных признаков являются поводом для обращения к врачу и прохождения комплексного гинекологического обследования. Основной диагностический метод – ультразвуковое исследование матки.
Лечение хирургическое, полипы удаляют оперативным путем (гистероскопия). Место их роста обрабатывают криохирургическим способом с помощью жидкого азота. Также показано выскабливание поверхности слизистой для снижения риска развития рецидивов. Пациентке назначают гормональную терапию, которая направлена на восстановление нормальной работы репродуктивной системы.
[2]
Аденоматозный полип эндометрия
Еще один вид полипов эндометрия – это аденоматозные локальные внутриматочные образования. Кроме матки, такие наросты могут формироваться в прямой и толстой кишке, на слизистой оболочке желудка, кишечника. Внешне неоплазия может быть в виде бугорка или стоять на ножке.
Аденоматозный тип содержит железистый эпителий с признаками пролиферации, то есть структурной перестройкой желез. Одна из особенности такого образования в том, что оно имеет предпосылки к перерастанию в рак эндометрия.
Симптомы патологии проявляются нарушениями менструального цикла, межменструальными кровотечениями, увеличением количества выделений во время месячных. Возможны боли внизу живота, которые отдают в кишечник. При половом акте возникает дискомфорт и болезненные ощущения. Подобная симптоматика является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.
Без своевременной диагностики и лечения аденоматозный полип может стать причиной бесплодия и злокачественного перерождения. Лечение оперативное. Гинеколог-онколог оценивает размеры нароста, если его размеры более 2 см, то риск развития рака около 10-20%. В процессе хирургического вмешательства маточную полость выскабливают, удаляя новообразование. После этого назначается комплексная восстановительная терапия.
Особое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. Рекомендуется регулярно проходить гинекологические осмотры, исключить случайные половые связи и вредные привычки. Необходимо предохраняться от нежелательной беременности и последующего аборта с травматизацией матки.
Функциональный полип эндометрия или полип функционального типа
Полип эндометрия – это нарост на внутренней оболочке маточной полости. Он образуется из-за аномального разрастания тканей. Функциональный или псевдополип затрагивает только строму эндометрия. Он формируется при неполном отторжении слизистой во время менструации. Ткани новообразования могут меняться в течение цикла. Его клетки реагируют на действие половых гормонов и окружающих тканей.
По гистологическим признакам нарост функционального типа имеет несколько видов:
Причины появления неоплазии связаны с местными и общими гормональными нарушениями. Одна из причин – это локальная эстрогения, то есть повышенная активность эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Данное отклонение развивается при эндокринных нарушениях, стрессах, гипертонии, избыточной массе тела, гинекологических заболеваниях, при воспалении или травмах слизистой матки, нарушениях в процессе тканевой репарации.
Около 10% женщин не подозревают о поражении слизистой маточной полости. Это связано с отсутствием симптоматики из-за небольших размеров нароста. По мере роста его тканей появляются такие патологические признаки:
Появление вышеперечисленной симптоматики является поводом для обращения к гинекологу. Врач проводит осмотр и УЗИ матки. Для точной постановки диагноза и определения вида новообразования показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Также пациентке назначают анализ крови на половые гормоны (тестостерон, прогестерон, пролактин, эстрадиол). Взятые в процессе лапароскопии ткани отправляют на гистологию для подтверждения их доброкачественного характера.
[3]
Очаговый полип эндометрия
Локальное разрастание слизистой матки – это полип. Очаги могут быть единичными и множественными. В большинстве случаев неоплазия имеет небольшие размеры. При этом могут встречаться новообразования, которые сформировались повторно после резекции.
Очаговый полип эндометрия развивается под действием различных факторов. К возможным причинам заболевания относятся:
Размеры неоплазии чаще всего не превышают 10 мм, из-за чего симптоматика патологии смазана. Но по мере разрастания тканей, возникают такие симптомы:
При подозрении на новообразование проводится комплекс диагностических исследований с обязательным УЗИ матки. Если нарост локализуется в цервикальном канале, то его видно при осмотре зева шейки органа. Для определения его структуры показана гистология соскоба тканей.
Если затягивать с посещением врача и диагностикой, то разрастание тканей может стать причиной ряда осложнений: постгеморрагическая анемия, сильные кровотечения, миома матки, ущемление новообразования, гиперплазия, рак эндометрия, некроз полипа с ишемическими изменениями.
Лечение зависит от вида очагового нароста, возраста пациентки и ряда других факторов. Новообразование может самостоятельно рассосаться после менопаузы. Во всех остальных случаях показано хирургическое лечение, прием медикаментозных препаратов и мониторинг состояния пациентки.
Базальный полип эндометрия, или полип базального типа
Локальное внутриматочное образование, затрагивающее базальный слой эндометрия – это полип. В большинстве случаев нарост имеет доброкачественный характер, но под действием определенных факторов может переходить в онкологию. Базальные полипы бывают единичными и множественными. Их диагностируют у 5-25% пациенток независимо от возраста.
Новообразование происходит из базального слоя, но содержит в себе железистые клетки, строму и ткани миометрия. Если размеры неоплазии не превышают 1-3 см, то патология протекает бессимптомно. Но по мере ее разрастания возникают нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, кровянистые выделения, не связанные с месячными и другими симптомы, характерные для всех видов образований эндометрия.
Одна из особенностей базального вида в том, что в отличие от функционального он не отторгается во время менструации, то есть не чувствителен к гормональным изменениям. Основной метод лечения – это оперативное вмешательство. Врач удаляет новообразование, проводит выскабливание маточной полости и обрабатывает очаг роста жидким азотом. В дальнейшем пациентке назначают комплекс медикаментозных препаратов для восстановления менструального цикла и репродуктивной функции.
[4], [5], [6]
Пролиферативный полип эндометрия, или полип пролиферативного типа
Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку изнутри. К его функциям относится имплантация и развитие эмбриона. От изменений в слизистой зависит менструальный цикл. Одна из причин нарушений в женском организме – это пролиферация эндометрия. Данное понятие подразумевает активный процесс деления клеток ткани органа. Во время менструации слизистые матки истончаются и ткани функционального слоя отторгаются. Данный процесс обусловлен пролиферацией.
Основные фазы пролиферации:
Пролиферативный эндометрий не всегда указывается на нормальную работу репродуктивной системы. В некоторых случаях пролиферация выступает признаком патологии, когда клетки активно делятся, утолщая слизистый слой матки. На этом фоне может возникать пролиферативный полип эндометрия.
Новообразование пролиферативного типа может быть двух видов – железистым и атипичным. В последнем случае нарост содержит аденоматозные очаги, которые локализуются в разветвлении желез. Преобразование железистых тканей в онкологию происходит у 3 из 100 женщин.
Признаки пролиферативной неоплазии:
Для диагностики патологического состояния гинеколог собирает анамнез и изучает жалобы пациентки. Проводится бимануальное влагалищное исследование, забор мазка и его микроскопия. В обязательном порядке проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения толщины слизистой и выявления ее патологий. Также показана гистероскопия с гистологическим исследованием соскоба.
Лечение зависит от вида пролиферативного новообразования. Терапия может быть, как консервативной, так и оперативной. В первом случае пациентке назначают препараты для коррекции гормонального фона. Под операцией подразумевают полное удаление деформированных участков эндометрия с выскабливанием маточной полости.
Гиперпластический полип эндометрия
Очаговые внутриматочные новообразования возникают из-за избыточного роста клеток слизистой. Наросты могут одиночными и множественными, они различаются по размерам, структуре и локализации в органе. Гиперпластический полип эндометрия связан с такими факторами:
Гиперпластические процессы сопровождаются маточными кровотечениями, которые не связаны с менструацией. Также наблюдаются кровянистые выделения в период менопаузы. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно и диагностировать ее удается при длительных неудачных попытках забеременеть.
Для диагностики маточных новообразований проводится трансвагинальное УЗИ и выскабливание слизистой тела матки с последующей гистологией собранных тканей. Выскабливание делают накануне менструации. В процессе операции удаляется весь эндометрий, в том числе на дне матки и в маточных трубных углах. Выскабливание проводится с применением гистероскопии. Дальнейшее лечение зависит от результатов гистологии. Если атипичные клетки не выявлены, то проводится гормональная коррекция для восстановления менструального цикла и ряда других нарушений.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Полип эндометрия цервикального канала
Анатомическая часть женской репродуктивной системы во внутренних половых органах – это цервикальный канал шейки матки. От его здоровья зависит успех беременности и родового процесса. Одна из структурных патологий цервикального канала – это полипы. Такие новообразования растут из цилиндрического эпителия эндоцервикса.
Основные причины поражения цервикального канала:
Патологическое состояние проявляется кровянистыми выделениями и болями после интимной близости. У многих женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, обильные бели (при инфицировании они слизисто-гнойного характера). Если нарост давит на железы цервикального канала, то появляются обильные слизистые выделения. При неоплазии больших размеров возникают тянущие боли внизу живота.
Без своевременной диагностики и лечения, выросты в цервикальном канале несут угрозу для женского здоровья:
В большинстве случаев для выявления патологии достаточно стандартного гинекологического осмотра. Во время исследования определяются утолщенные и гипертрофированные стенки шейки матки. Очаговое разрастание тканей может перекрывать канал.
Лечение хирургическое. В первую очередь проводится выскабливание всего цервикального канала. Также существуют другие операционные методики, применяемые при неоплазии: диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная полипэктомия. В особо тяжелых случаях показана ампутация шейки матки. Операция проводится при частых рецидивах и злокачественном перерождении тканей. Такое лечение позволяет сохранить репродуктивные функции пациентки.
[16], [17]
Полип эндометрия с очаговым фиброзом стромы
Хронические воспалительные процессы и нарушения функции яичников – это основные причины фиброза стромы эндометрия. На этом фоне могут формироваться полипозные новообразования и другие патологические изменения тканей матки.
Заболевание не имеет специфических критериев. Чаще всего пациентки жалуются на нерегулярные месячные, кровянистые выделения до или после менструации, боли и дискомфорт внизу живота. Диагностировать полип эндометрия с очаговым фиброзом стромы можно только с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с забором тканей на гистологию.
Лечение хирургическое. С помощью гистероскопии проводится удаление нароста и выскабливание эндометрия. Очаг поражения обрабатывается жидким азотом. Для восстановления менструального цикла и коррекции гормональных нарушений проводится медикаментозная терапия.
Мелкие полипы эндометрия
Нарушение пролиферации клеток маточного эндометрия запускает ряд патологических процессов, один из которых – это рост полипов. Очаговая гиперплазия проявляется аномальным разрастанием слизистой матки в виде одиночных и множественных наростов на ножке или широком основании.
Одиночные мелкие полипы эндометрия протекают бессимптомно, но их большое количество и постепенное увеличение в размерах нарушает физиологические процессы в матке. На этом фоне возникает такая симптоматика:
Чаще всего мелкая множественная неоплазия локализуется на задней стенке маточной полости и трубных углах. Как правило она не выходит за полость матки, но в некоторых случаях патология поражает цервикальный канал.
Для определения проблемы проводят осмотр пациентки и ультразвуковое исследование. В процессе диагностики могут быть выявлены подслизистые кровоизлияния из-за большого количества мелких новообразований, выраженные воспалительные процессы, гиперемия базального слоя эндометрия.
Лечение хирургическое. Мелкие наросты удаляют кюреткой с помощью гистерорезектоскопа. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование для подтверждения их доброкачественного характера.
[18], [19]
Гормональный полип эндометрия
Одна из причин образования полипов эндометрия – это гормональные сбои в организме. Слизистая матки является мишенью для половых гормонов. Эстрогены запускают пролиферативные процессы эндометрия, но при дефиците прогестерона это приводит к гиперпластическим изменениям. Поэтому в большинстве случаев заболевание связано с гиперэстрогенией. Эстрогены стимулируют активный рост нормальных, гиперплазированных или злокачественных клеток слизистой.
Гормональные изменения могут произойти в любом возрасте. Но чаще всего это период беременности и перед менопаузой. Симптоматика внутриматочных локальных новообразований зависит от их размера, количества и расположения.
Гормональный полип эндометрия имеет склонность к активному росту и чаще всего относится к функциональному типу. Лечение патологии хирургическое с последующей медикаментозной терапией для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.
Секреторный полип эндометрия
Рост полипов эндометрия напрямую связан с менструальным циклом. Период времени между овуляцией и началом кровотечения – это лютеиновая фаза (фаза желтого тела). Ее длительность 13-14 дней. Желтое тело секретирует андрогены, прогестерон и эстрадиол. При повышенном уровне эстрогена и прогестерона происходит изменение слоев слизистой. Железы эндометрия пролиферируют и начинают секретировать, так как матка готовится к имплантации плодного яйца.
В секреторной стадии эндометрий значительно увеличивается в размере. В его структуре появляются железистые клетки, которые выделяют слизь, а оболочка становится мешотчатой. Секреторный эндометрий достаточно плотный с гладкой поверхностью и базальной структурой. Под действием определенных факторов на нем могут появляться наросты, так называемые секреторные (железистые) полипы.
Локальное внутриматочное новообразование может нарушить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Также к симптомам патологии относятся изменения менструального цикла с затяжными и обильными кровотечениями, мажущие выделения и боли внизу живота. Для диагностики проводят внутривагинальное УЗИ и комплекс лабораторных анализов. Лечение всех типов полипозных образований – хирургическое. Вторым этапом терапии выступает коррекция гормонального фона.
[20]
Ретрогрессивный полип эндометрия
Локальное внутриматочное образование может формироваться на фоне неизмененного эндометрия, а также при его патологических состояниях. Железисто-фиброзные наросты появляются в стадии атрофии, гиперплазии, пролиферации или ретрогрессии, которая характерна для пременопаузы.
Ретрогрессивный полип эндометрия отличается мозаичной окраской. По гистологической характеристике он может содержать атипичные клетки. Очень часто такие новообразования протекают на фоне воспалительных процессов или нарушения кровообращения, которые приводят к дистрофическим и некробиотическим изменениям тканей.
[21], [22], [23], [24], [25]
Ложный полип эндометрия
Все полипозные новообразования делят на истинные полипы и псевдополипы. К последним относятся децидуальные (плацентарные) наросты, которые часто диагностируют в период беременности. По гистологическому строению ложный полип эндометрия может быть железистым, фиброзным или аденоматозным. Последний вид опасен злокачественным перерождением.
Истинные и ложные полипы дифференцируют с помощью УЗИ или кольпоскопии. Гистологическое строение псевдополипов схоже с децидуальной тканью эндометрия, но в их структуре есть железистые составляющие. Между железами широкие венозные синусы с разным кровенаполнением. Также могут наблюдаться изъязвления, отсутствие покровного эпителия, некроз или воспалительная инфильтрация.
[26], [27], [28], [29], [30]
Стромальный полип эндометрия
Строма – это рыхлая соединительная ткань, которая представлена клеточными структурами с сосудистыми клубками у основания. Стромальный полип эндометрия диагностируют с помощью гистологическое исследования. Данный диагноз указывает на то, что в структуре патологического новообразования преобладают стромальные компоненты.
По своей симптоматике и причине возникновения данный вид не отличается от других типов полипов. Его лечение хирургическое с последующей коррекцией гормонального фона.
В железистых наростах стромальный компонент плохо выражен, поскольку преобладает железистая ткань. Если в новообразовании есть очаговый фиброз стромы, железы расположены под разными углами, имеют разную длину и размер, то такой полип относится к стромальным. Атипическая гиперплазия также содержит стромальные элементы, но в небольшом количестве.
Атрофический полип эндометрия
Согласно медицинской статистике в 95% случаев полипы в постменопаузальный период развиваются на фоне атрофических процессов слизистой матки. Патоморфологический состав таких новообразований соответствует эндометрию. При этом наибольшая степень пролиферации наблюдается при комбинации аденоматозных и железистых структур.
Атрофический полип чаще всего диагностируют у женщин старше 50 лет, у пациенток с хроническими воспалительными поражениями мочеполовой системы. Согласно гистологии, такие образования имеют большую склонность к малигнизации, поэтому требуют хирургического лечения.
Полип эндометрия в менопаузе, климаксе и постменопаузе
Основная причина полипов матки и цервикального канала – это нарушение выработки гормонов. С наступлением менопаузы происходят изменения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушается частота и интенсивность выделения половых гормонов, развивается дисфункция яичников. На фоне физиологических процессов могут формироваться различные виды полипов эндометрия.
Постменопауза – это период с последней менструации, который длится более 5-8 лет. Характеризуется полной остановкой функции яичников. Это влечет за собой серьезные изменения в женском организме, так как уровень эстрогенов и прогестерона постоянно снижается. На фоне таких изменений могут развиваться патологии яичников, гиперплазия и новообразования в маточной полости. К последним относятся полипы. Их появление вызвано атрофическими процессами эндометрия и гормональным спадом.
Заболевание проявляется спонтанными маточными кровотечениями и болями внизу живота. Лечение полипов в период климакса и постменопаузы такое же, как и для женщин детородного возраста. Проводится хирургическое удаление нароста с его последующим гистологическим исследованием. Для предупреждения рецидивов выскабливается слизистая тела матки, а очаги избыточного роста тканей прижигаются лазером или жидким азотом. Если установлено, что полипы содержат атипичные клетки, то возможно полное удаление матки.
Полип эндометрия и беременность
Как правило, полип слизистой матки и беременность – это несовместимые понятия, поскольку неоплазия препятствует прикрепление плодного яйца к маточным стенкам. Но в некоторых случаях полипозные разрастания возникают после зачатия. Их появление связано с гормональными изменениями в женском организме и такими факторами:
Чаще всего у беременных выявляют децидуальные полипы, которые не несут угрозы для матери или ребенка. Они проходят самостоятельно после родов и не требуют лечения. Но за такими новообразованиями требуется постоянное наблюдение. Если же нарост сформировался в цервикальном канале матки, то он может стать источником инфекции для плода, спровоцировать преждевременное раскрытие шейки матки и роды. В этом случае проводится местная антибактериальная терапия.
По симптоматике локальное внутриматочное образование может никак не проявлять себя. Но в некоторых случаях женщины отмечают тянущие боли внизу живота, небольшие кровянистые или плохо пахнущие выделения из влагалища. Сильное кровотечение может указывать на травмирование неоплазии.
В большинстве случаев врачи не трогают полипы до родов, поскольку они могут выйти самостоятельно, а при хирургическом вмешательстве есть высокий риск внутриутробной и гнойно-септической инфекции. Если же неоплазия стала причиной бесплодия, то после ее удаления и курса гормональной терапии женщина может забеременеть.
В любом случае все виды полипов эндометрия требуют своевременной диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений и их злокачественного перерождения.
[31]