атрофия почки что это такое
Атрофия почки что это такое
Классификация:
• Односторонняя: при хроническом пиелонефрите, стенозе почечной артерии, длительном тромбозе почечных вен. При дифференциальном диагнозе учитывается гипоплазия почки.
• Двусторонняя: при хроническом гломерулонефрите, диабетической нефропатии, нефросклерозе, других системных заболеваниях: реже при двустороннем хроническом пиелонефрите.
Клинические проявления: терминальная стадия хронического нефрита с почечной недостаточностью; часто отмечается быстрая утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки, одышка с плевральным выпотом и отеками, анемия При двусторонней атрофии необходим гемодиализ.
Диагностика:
• Анамнез.
• Лабораторные исследования: простой общий анализ крови; культуральное исследование мочи и микроскопия мочевого осадка, анализ суточной мочи, уровень креатинина в крови; определение клиренса креатинина.
• Ультразвуковое исследование. > Ультразвуковые данные:
• Непропорционально малые размеры почек. (При атрофии одной почки, как правило, имеется компенсаторное увеличение противоположной почки.)
• Истончение паренхимы.
• Повышение эхогенности паренхимы.
• Размытость контуров органа. Иногда почку удается визуализировать лишь благодаря присутствию кортикальных кист (кистозная дегенерация пирамид мозгового вещества или вторичные ретенционные кисты).
Точность ультразвуковой диагностики: диагноз может быть установлен в том случае, если почка визуализируется и имеет непропорционально малые размеры. На конечном стадии заболевания необходимость в гистологическом подтверждении диагноза и, следовательно, в проведении чрескожной биопсии отсутствует.
Тампонада мочевого пузыря
Клинические проявления: анурия, возможна боль и болезненность в низу живота. При длительной тампонаде с застоем мочи возникают коликообразные боли. Диагностика:
• Анамнез и осмотр: пальпируемое образование в нижней части живота (переполненный мочевой пузырь). Пациента спрашивают о возможном провоцирующем событии (биопсия почки, аспирация из мочевого пузыря и т.д.).
• Ультразвуковое исследование: может также использоваться для выбора направления при чрескожной аспирации.
• Цистоскопия. Ультразвуковые данные:
• Переполненный мочевой пузырь.
• Часто определяются внутренние эхо-сигналы высокой интенсивности от свернувшейся крови (например, после аспирации из мочевого пузыря, катетеризации), детрит, камень или опухоль.
• Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковое исследование позволяет достоверно диагностировать тампонаду мочевого пузыря. Применение других методов диагностики требуется лишь для выяснения причины тампонады.
Нефросклероз ( Сморщенная почка )
Нефросклероз — это патологическое состояние, вызванное гибелью нефронов, их замещением соединительной тканью с нарастанием почечной недостаточности. Проявляется полиурией, никтурией, гипертензией, отечностью, дискомфортом в пояснице, на поздних этапах — олигурией, гематурией, интоксикацией. Диагностируется с помощью лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МСКТ почек, нефросцинтиграфии, ангиографии ренальных сосудов, урографии, биопсии. Для лечения применяют этиопатогенетическую терапию основного заболевания, антикоагулянты, антиагреганты, противоанемические, дезинтоксикационные, витаминно-минеральные средства, заместительную терапию, аллотрансплантацию почки.
МКБ-10
Общие сведения
Нефросклероз — вторичное клинико-анатомическое состояние, проявляющееся уплотнением, сморщиванием почек и снижением их функциональной состоятельности вследствие замещения паренхимы волокнами и межуточным веществом соединительной ткани. Сморщенная почка была впервые описана в 1914 году немецкими клиницистом Ф. Фольгардом и патологом К.Т. Фаром.
Обычно нефросклероз осложняет течение урологической и другой соматической патологии. В ХХ веке его ведущей причиной считался гломерулонефрит, в настоящее время — артериальная гипертензия и сахарный диабет (более 60% всех диагностированных случаев). Распространенность нефросклероза в европейских странах составляет 0,06%. При этом 10-20% больных нуждаются в проведении регулярного гемодиализа, а смертность от ХПН достигает 22%.
Причины нефросклероза
Сморщивание почки — полиэтиологический процесс, который осложняет различные сосудистые расстройства и урологические болезни. В зависимости от варианта нефросклероза специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют две группы причин, вызывающих первичное или вторичное замещение почечной паренхимы волокнистыми структурными элементами соединительной ткани. Первично сморщенная почка формируется на фоне поражения ренальных сосудов, обусловленного такими заболеваниями, как:
У некоторых пациентов ангиогенная деструкция почек возникает остро при частичной или полной тромбоэмболии ренальной артерии. Резкое нарушение кровообращения вызывает инфаркт почки — массовую гибель нефронов в результате острой ишемии. Впоследствии некротизированный участок постепенно замещается соединительной тканью, и развивается нефросклероз.
О вторично сморщенной почке говорят в тех случаях, когда пациент изначально страдает урологическим заболеванием, при которых почечная паренхима разрушается под влиянием инфекционных агентов, аутоиммунных комплексов, механических факторов (растяжения, травматизации конкрементами) и др. Основными причинами вторичного (нефрогенного) нефросклероза являются:
Патогенез
Несмотря на разнообразие причин, вызывающих нефросклероз, механизм развития заболевания в целом является общим. Вначале под влиянием различных повреждающих факторов (гипоксии, воспалительных и дистрофических процессов, вызванных факторами патогенности микроорганизмов, аутоиммунными комплексами, прямыми травматическими воздействиями и др.) происходит деструкция клубочкового и канальцевого эпителия с выключение части нефронов из общего кровоснабжения.
Поскольку почечные клетки не способны к регенерации, после фагоцитирования разрушенных клеточных элементов начинается нефросклероз — поврежденный участок замещается соединительными волокнами, а сами почки уплотняются. В оставшихся клубочках усиливаются кровообращение и фильтрация, в результате чего увеличивается объем выделяемой мочи и уменьшается ее относительная плотность. На фоне нарушений кровотока повышается синтез ренина, регулирующего клубочковую фильтрацию, что способствует возникновению или усугублению артериальной гипертензии.
Благодаря высоким компенсаторным возможностям почечной ткани клинические признаки почечной недостаточности появляются только при выраженном нефросклерозе с потерей 70% нефронов обеих почек или 85% — одной. При сохранении 5% клеток и менее возникает функциональная несостоятельность органа, требующая проведения заместительной терапии.
Симптомы нефросклероза
Клиническая картина заболевания на ранней стадии характеризуется повышением количества суточной мочи (более 2 л), учащением актов мочеиспускания в ночное время (свыше 3-х раз за ночь), постоянными тянущими болями в области поясницы, увеличением артериального давления. По мере прогрессирования нефросклероза появляются отеки: сначала на лице, потом они распространяются равномерно по всему телу. Отечность наиболее выражена утром.
На поздней стадии симптоматика усугубляется: объем суточной мочи снижается до 0,5–0,8 л, в моче может появляться примесь крови, пациента беспокоит сухость во рту, постоянная жажда. Возникают и нарастают общие симптомы интоксикации: головная боль, тошнота и рвота, слабость, мышечные боли.
Осложнения
Серьезные нарушения процессов фильтрации и реабсорбции, возникающие при деструкции более 70-75% исходного числа нефронов, приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Поскольку сморщенная почка перестает синтезировать эритропоэтин, необходимый для созревания эритроцитов в костном мозге, часто развивается железодефицитная анемия. У пациентов с нефросклерозом повышается риск нефрогенной артериальной гипертензии вследствие избыточной продукции ренина. При нарушении обмена витамина D возникает остеопороз с повышенной ломкостью костей и склонностью к образованию патологических переломов.
Диагностика
Пациентам с подозрением на нефросклероз назначают комплексное обследование, позволяющее определить особенности морфологической структуры почек, выявить признаки атрофии паренхимы, оценить функциональную состоятельность органа. Наиболее информативными лабораторными и инструментальными методами диагностики сморщенной почки считаются:
Дифференциальная диагностика нефросклероза проводится с сахарным и несахарным диабетом, острой почечной недостаточностью, быстропрогрессирующим гломерулонефритом, гепаторенальным синдромом, гипохлоремической азотемией. При необходимости пациента, кроме врача-нефролога и уролога консультируют терапевт, кардиолог, фтизиатр, ревматолог, эндокринолог, онколог, онкогематолог.
Лечение нефросклероза
Консервативная терапия начальных стадий сморщивания почек направлена на коррекцию основного заболевания, спровоцировавшего склеротический процесс, и нарастающей почечной недостаточности. С учётом патологии, вызвавшей нефросклероз, пациенту назначают антибиотики, гипотензивные препараты, статины, глюкокортикостероиды, антигликемические, диуретические, нестероидные противовоспалительные и другие этиопатогенетические средства. Для купирования расстройств, вызванных функциональной почечной недостаточностью, могут применяться:
Если сморщивание почки сочетается с ХПН III-IV стадии, показано проведение заместительной почечной терапии — перитонеального диализа, гемодиализа, гемодиафильтрации, гемофильтрации. Радикальным методом лечения, рекомендованным при нефросклерозе с уменьшением количества жизнеспособных нефронов до 5% и менее, является трансплантация почки после полостной или лапароскопической нефрэктомии.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении болезни прогноз относительно благоприятный, назначение адекватной терапии позволяет добиться длительного состояния компенсации нефросклероза. Со временем работа нефронов ухудшается, развивается хроническая почечная недостаточность: такие пациенты нуждаются в пересадке органа или регулярном гемодиализе.
Для профилактики нефросклероза необходимо соблюдать рекомендации специалиста по лечению нефрологических заболеваний (особенно воспалительного характера), контролировать уровень артериального давления, глюкозы крови, избегать переохлаждений, не злоупотреблять солью и мясной пищей. Важную роль в предупреждении развития сморщенной почки играет регулярное посещение семейного врача для раннего выявления и коррекции соматической патологии.
Гидронефроз почек, стадии заболевания, основные симптомы и методы лечения гидронефроза – статьи о здоровье
Оглавление
Гидронефроз является заболеванием, при котором постепенно расширяется комплекс. Его провоцирует нарушение оттока мочи по причинам, без адекватного лечения это приводит к гибели почки. Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста. При этом развитию патологии больше всего подвержены молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.
Разберемся, что такое гидронефроз почек у взрослых и детей и как лечится это заболевание.
Причины развития
К развитию патологии могут приводить следующие факторы:
Виды заболевания
В первом случае комплекс поражается только с одной стороны, во втором – с двух. Одностороннее поражение обычно возникает на фоне врожденного сужения, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причиной двустороннего процесса могут стать камни, опухоли или аденома простаты.
Стадии
Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:
Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!
Основные симптомы
Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:
Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.
Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.
Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.
У детей к признакам заболевания относят:
Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.
Диагностика
Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования. Только оно позволяет определить тип заболевания, степень поражения органов и другие особенности патологии.
Методы лечения
Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.
Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
Врачи могут назначать препараты следующих групп:
Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.
Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.
При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:
Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.
Патология устраняется исключительно оперативным путем.
Сегодня могут проводиться:
Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.
Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.
Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).
Преимущества обращения в МЕДСИ
Гидронефроз и уретерогидронефроз
Гидронефроз — это стойкое и прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки, которое обусловлено препятствием для оттока мочи вследствие органического или функционального поражения мочевыводящих путей. Расширение структур почки сопровождается застоем мочи.
Нарушение оттока может быть вызвано препятствием, которое возникло в лоханочно-мочеточниковом отделе почки. Такое состояние принято классифицировать как простой гидронефроз. При патологии мочеточника, из-за которого нарушен отток мочи говрят о уретерогидронефрозе.
Заболевание является прогресиирующим: моча, не имея возможности нормально выподиться из организма, накапливается в почке, развивается гипотрофия, а затем и атрофия почки, возникает нарушение почечного кровотока.
Гидронефроз является достаточно частым заболеванием. Обструкцию мочевых путей выявляют у 15% младенцев. У пациентов в возрасте от 20 до 40 лет такое состояние возникает в 1% случаев (у каждого сотого пациента).
Выделяют первичный гидронефроз, который обусловлен врождёнными аномалиями развития почки и мочеточника. При вторичном гидронефрозе развитие заболевания происходит из-за создания затруднений оттока мочи, которое вызвано образованием камней при мочекаменной болезни, повреждениях, опухолях почки или мочеточника.
Гидронефроз может протекать как без воспаления, так и инфицироваться.
Диагностика
Чаще всего гидронефроз на ранних стадиях протекает бессимптомно. Выявляют его с помощью ультразвуковой диагностики органов брюшной полости.
Пациент может жаловаться на боли в спине (в поясничной области), дизурию, гематурию (появление крови в моче).
Врач начинает диагностику с внимательного сбора анамнеза. Вас спросят о перенесённых заболеваниях, операциях.
При пальпации может выявиться плотное образование в подреберье, а при значительном гидронефрозе и в соответствующей половине живота.
Важно отметить, что многие пациенты обращаются за помощью не к урологу, а к неврологу или хирургу, относя симптомы к заболеваниям позвоночника или мышц спины. При обращении к другому специалисту пациента направляют на УЗИ почек и на консультацию к урологу.
Для получения объективных данных врач назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
В качестве инструментальных методов диагностики применяют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. При инструментальной диагностике врач может определить степень расширения почек, их положение, наличие камней (конкрементов). Для оценки кровоснабжения почки проводится допплерография — ультразвуковое исследование сосудов почек.
Также назначается урография — рентген-контрастное исследование. Оно позволяет оценить размер лоханки почки на рентгеновском снимке, выявить расширение мочеточника, найти препятствие, которое мешает оттоку мочи.
Лечение
При функциональном гидронефрозе, когда сужение не обусловлено наличием камня в почке, мочеточнике или опухолью, проводится наблюдение и консервативное лечение других патологий, которые могли привести к расширению почки. Динамическое наблюдение показано только при начальной стадии гидронефроза.
При значительном расширении почки показано хирургическое лечение. Операция направлена на устранение препятствия, затрудняющего отток мочи.
Показаниями к операции являются частые обострения хронического пиелонефрита, снижение функции почки, формирование вторичных камней, сильные боли, которые приводят к социальной дезадаптации пациента.
В настоящее время возможно как применение эндоскопических операций, которые выполняются через естественное физиологическое отверстие, так и лапароскопических технологий, когда операция выполняется через прокол в брюшной стенке.
Цель операции — устранение препятствия для оттока мочи.
В терминальной стадии при значительных повреждениях почки и нарушении кровотока возможно проведение нефроэктомии — операции по удалению полностью поражённой почки.
В отделении урологии Клиники медицинских экспертиз имеются все возможности для диагностики и лечения гидронефроза. Опытные урологи проведут обследование, выявят и устранять причину задержки оттока мочи.
Признаки гидронефроза почек у взрослых
Гидронефроз еще называют водянкой почки, поскольку при таком заболевании нарушается отток мочи в области чашечки и лоханки органов. В результате эти части почек расширяются, что в итоге может привести к необратимым изменениям (атрофии) тканей этих парных органов. Гидронефроз часто развивается на фоне мочекаменной болезни, опухолей почек, травм мочевыводящей системы и других заболеваний. Повреждение чашечки и лоханки почек вызывает у человека характерные симптомы гидронефроза.
Особенности протекания гидронефроза
Гидронефроз считают одним из частых урологических заболеваний у детей раннего возраста. Но взрослые тоже сталкиваются с такой проблемой, особенно в возрасте старше 60 лет. Среди таких пациентов чаще всего встречаются мужчины. В группу риска также попадают беременные женщины.
Особенность гидронефроза в том, что на ранней стадии заболевание не вызывает серьезных нарушений. Лишь в отдельных случаях могут наблюдаться почечная колика, учащенное мочеиспускание и ощущение тяжести со стороны пораженной почки. Уже по мере развития заболевания появляется ноющая тупая боль в области поясницы. Симптомы гидронефроза левой и правой почки у взрослого практически неотличимы. Исключение составляет только боль, возникающая со стороны пораженного органа.
Симптомы гидронефроза почки
При гидронефрозе происходит застой мочи, из-за чего почечные лоханки и чашечки растягиваются, ведь в них накапливается жидкость. Это приводит к увеличению объема самих почек и снижению их функции на 30-40%. На фоне этого наблюдается рост артериального давления, которое при прогрессировании болезни становится постоянно повышенным. Дополнительно человек страдает от утренних почечных отеков. На поздней стадии они наблюдаются не только в области глаз, но и по всему телу.
Другие характерные признаки гидронефроза почки у взрослых:
Не менее значимую группу симптомов гидронефроза у взрослых составляют расстройства мочеиспускания. Они могут проявляться в виде уменьшения объема выделяемой мочи, что объясняется нарушением ее оттока. Выделяемая моча приобретает темный мутный оттенок.
Первичный и вторичный гидронефроз
Признаки вторичного и первичного гидронефроза мало различимы. Первичная форма заболевания носит врожденный характер и связана с аномалией лоханки, ткани почки или мочеточника. Вторичный гидронефроз – приобретенный, и развивается как осложнение на фоне других заболеваний. Разница в симптомах заключается в том, что при первичной форме они возникают в детском возрасте, а при вторичной – в любом возрасте, когда возникло основное заболевание, вызвавшее проблемы с оттоком мочи.
Признаки гидронефроза на УЗИ
Часто признаки гидронефроза обнаруживают на УЗИ, которое проводят дополнительно для более точного выяснения причины заболевания. На УЗИ обнаруживают расширения лоханки почек, которые дают увеличение органа на 15-20% от исходного размера. На более поздних стадиях органы могут быть увеличены почти в 2 раза. Они представляют собой комплекс многокамерных полостей, в которых прослеживается жидкость.
Записаться на прием к урологу
Если вы обнаружили у себя один или несколько признаков гидронефроза, обратитесь в наш Государственный центр урологии. Предлагаем вам записаться на прием к урологу в удобное время. В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение гидронефроза бесплатно в рамках программы ОМС. Чем раньше будет подтверждено заболевание, тем более эффективной будет терапия. Не менее важно вовремя обратиться к врачу, поскольку это снижает риск возникновения осложнений и в целом улучшает прогноз на выздоровление.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.