бакурия что это такое

Бактериурия

Бактериурия – это лабораторный симптом, характеризующий присутствием бактерий в моче. Чаще всего это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), однако может являться безобидной лабораторной находкой. Клинические проявления могут быть разнообразными – от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышения температуры тела, боли в пояснице, расстройства мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче исследуется несколькими способами – физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.

Классификация

В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:

Причины бактериурии

Нарушение подготовки к анализу

Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.

При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.

Бессимптомная бактериурия

Обнаружение в моче бактериальной флоры без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых пожилых мужчин и женщин. У молодых здоровых мужчин бессимптомная бактериурия практически никогда не наблюдается.

Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской урогенитальной системы, изменениями гормонального фона в период беременности и наступления менопаузы, а также с возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием и не требует никакого вмешательства, за исключением некоторых пациентов, входящих в группу высокого риска по развитию инфекции МВП.

Инфекции мочевых путей

Наиболее частая причина бактериурии – острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями данных патологий выступают преимущественно грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протеи. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой – стафилококками, энтерококками. Инфицирование происходит несколькими путями. Самым распространенным признан восходящий путь – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и/или почки.

Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Данный вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции – пневмония, инфекции ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть различной, она не коррелирует с тяжестью заболевания и исчезает практически с первых дней лечения при правильно подобранных антибактериальных препаратах.

Инфекции половых органов

Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.

Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.

Факторы риска бактериурии

К данной группе относятся заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:

Диагностика

Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:

Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.

Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:

Коррекция

При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:

Прогноз

Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.

Источник

Виды бактериурии и причины ее появления

Факт наличия бактериурии выявить легко, для этого достаточно общего исследования урины. А вот интерпретировать его сложнее. Даже для того, чтобы исключить неправильную подготовку к сдаче биоматериала, потребуется вторичный анализ. И, естественно, без дополнительной диагностики не обойтись, если у пациента уже имеются выраженные симптомы запущенного воспалительного процесса.

Бактериурия – определение и разновидности

Этот термин характеризует присутствие микроорганизмов в свежесобранной порции урины. Бактерии могут быть представлены одной культурой либо комбинацией различных видов флоры (кишечная палочка, стафилококки, микрококки, синегнойная палочка, стрептококки).

В норме же стерильность мочи (бактериальная «чистота») служит подтверждением здоровья почек и мочевыводящих путей.

Исходя из наличия клинических проявлений и поведения бактерий в мочевых путях, различают следующие виды бактериурии:

Исходя из того, откуда именно микрофлора попадают в урину, выделяют бактериурии:

Как правило, любая бактериурия требует терапии. Однако каждый случай рассматривается отдельно, иногда достаточно приема витаминов и мер по поднятию иммунитета.

Причины появления бактерий в урине

Часто бактериурия сопровождает воспалительные заболевания уретры, мочеточников, почек, эти патологии и будет первыми в списке возможных ее причин:

Отдельно стоит выделить случаи бактериурии, которую можно условно назвать «функциональной» либо транзиторной, например:

Отдельно стоит отметить случаи несоблюдения элементарной гигиены, чем часто объясняется бактериурия у девочек и женщин. Необходимо понимать, что соблюдение чистоты важно не только для получения адекватного результата анализа, но и на регулярной основе, в повседневной жизни.

Характерные симптомы для бактериурии

Признаки бактериурии могут вовсе отсутствовать, либо проявляться как черты основного заболевания (например, сахарного диабета). Специфические симптомы в полной мере характерны лишь для воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. При этом следующие проявления будут общими для любых воспалений мочевых путей:

Характерными для пиелонефрита будет появление:

Подозревать цистит следует, если к общим признакам добавляются:

Уретрит отличается выраженной гиперемией и раздражением краев уретры и значительными гнойными выделениями.

Симптомы бактериурии при простатите могут отсутствовать (если патология хроническая), либо выражаться болями в промежности, температурой и частым мочеиспусканием с ощущением неполного опорожнения пузыря.

Методы диагностирования заболевания

Бактериурия может быть выявлена как при плановом или спонтанном обследовании, так и как подтверждение имеющихся симптомов воспаления. Исходя из этого диагностические меры включают:

Последний анализ особенно актуален при обнаружении хронического процесса, вызванного бактериями, устойчивыми к отдельным группам препаратов.

Рекомендации по лечению

Если речь идет о функциональной бактериурии (у детей или беременных женщин), то подойдут следующие лечебно-профилактические мероприятия:

Если же бактерии в урине при беременности – следствие подтвержденного воспаления, то потребуется назначение антибактериальных средств, при этом врач учитывает текущий период беременности.

Среди фотосредств, которые не повредят в любом возрасте, при вынашивании ребенка и лактации стоит выдоить:

Подобные средства могут принести облегчение лишь при отсутствии аллергии и серьезного воспалительного процесса (особенно хронического). В последнем же случае врач назначает медикаменты следующих групп:

Прием антибактериальных средств желательно дополнить диетой и оптимальным пищевым режимом, народные средства также не будут лишними.

В некоторых случаях практикуется местный ввод препаратов в уретру при помощи специального зонда. Поводом служит развитие инфекции, нечувствительной к антибиотикам, употребляемым перорально.

Именно поэтому важно принимать лекарства строго в соответствии с инструкцией и рекомендациями врача, касающимися режима приема и доз препарата.

Бактериурия, в особенности, при наличии выраженных симптомов не должна игнорироваться, также нежелательны попытки бесконтрольного самолечения. Как правило, противовоспалительная терапия, в особенности антибактериальная, безопасна для пациента. Важно лишь помнить, что ее эффективность, а также вероятность рецидива патологии находятся в прямой зависимости от соблюдения предписаний врача.

Источник

Бактериурия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины бактериурии

Если почки человека здоровы и ткани их не повреждены, бактерии не смогут проникнуть из кровотока в мочу. Бактериурия наблюдается при воспалении в почках, когда почечная паренхима поражена бактериями, при инфицировании мочевого пузыря, воспалительном процессе в предстательной железе, также ее провоцирует катетеризация мочеточников и мочевого пузыря, введение бужей в уретру, цистоскопия.

Степень бактериурии может быть разной и становиться тяжелой при следующих патологических состояниях:

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Бактериурия причины может иметь как нисходящие, так и восходящие.

Бактериурия наблюдается при проникновении в мочу различных видов бактерий – это могут быть стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, стафилококки или бактерии из рода proteus – протеи. Любой вид бактерии, попадая в мочеполовую сферу, вызывает воспаление мочевыделительной системы или почек, но также инфицирование микроорганизмами возможно и в отдельных участках толстой кишки, провоцируя проктиты. Бактериурия наблюдается у тех людей, которые страдают от хронических запоров, геморроя, гораздо реже у пациентов с бруцеллезом, брюшным тифом, паратифом и лептоспирозом в силу малой распространенности этих заболеваний.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенез

Что такое бактериурия?

Бактериурия – это наличие микроорганизмов (бактерий) в моче, которые выявляются при микроскопическом исследовании урины, как правило, по поводу воспалительного заболевания мочевыводящих путей, почек и половых органов у мужчин.

Моча у здоровых людей в принципе не должна содержать бактерий, в бактериальном смысле стерильность урины – показатель здоровья почек и мочевого тракта. Однако при их инфицировании микроорганизмы попадают в мочу, развивается бактериурия, возможна лейкоцитурия и пиурия. Не каждое загрязнение мочи можно считать бактериурией, в микроскопической идентификации есть четкие границы – превышение показателя 105 на 1 миллилитр урины является признаком воспалительного бактериологического процесса. Чем дольше инфицированная бактериями моча находится в мочевом пузыре, тем больше выражена степень бактериурии.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Симптомы бактериурии

Бактериурия симптомы демонстрирует в соответствии с основным заболеванием. Бактериурия встречается (диагностируется) чаще всего при пиелонефрите, уретрите и цистите.

Также бактериурия может быть симптомом следующих патологий:

Бактериурия симптомы проявляет характерные для пиелонефрита, уретрита и цистита, остальные заболевание не имеют специфической симптоматики, позволяющей дифференцировать нозологию только по лабораторному анализу урины.

Бактериурия, симптомы схожие с признаками пиелонефрита:

Бактериурия, симптомы схожие с признаками уретрита:

Бактериурия, симптомы идентичные признакам цистита:

[41], [42], [43], [44], [45]

Где болит?

Формы

Истинная бактериурия и ложная бактериурия

Истинная бактериурия – это бактерии, которые не просто попадают в мочевые пути, но и размножаются там, провоцируя сильное воспаление. Ложная бактериурия – бактерии проникают в мочевой пузырь, мочевыводящие пути, но распространиться и размножиться не успевают в силу того, что у человека либо активен иммунитет, либо он принимает антибактериальную терапию по поводу воспалительного заболевания.

Если бактерии принимают мочу как питательную среду, где есть необходимые для них слабощелочные и нейтральные условия, они начинают размножаться, порой их количество превышает 100000 в одном миллилитре урины. Истинная бактериурия или значительная бактериурия, как ее называли еще в середине прошлого века микробиологи Касс и его коллега Финленд, является неоспоримым доказательством для диагностики инфекции мочевыводящих путей. Несмотря на то, что признаки воспаления в мочевом пузыре могут появиться и ранее при гораздо меньших показателях, параметр Касса и Финленда является единственным статистически подтвержденным и используется в лабораторной практике в наше время в качестве основного критерия.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Скрытая бактериурия, асимптомная бактериурия

Скрытая бактериурия чаще всего определяется при плановой диспансеризации у людей, которых не беспокоит ни мочевой пузырь, ни почки, ни нарушенное мочеиспускание. Особенно часто в том смысле выявляется бессимптомная бактериурия у беременных.

Кроме того, что хронический асимптомный воспалительный процесс представляет угрозу для здоровья человека, скрытая бактериурия несет в себе угрозу инфицирования и передачи бактерий окружающим лицам при условии, что возбудитель является представителем семейства Enterobacteriaceae – то есть возбудитель тифа. О том, что у пациента выявлена асимптомная бактериурия, можно говорить после положительного двухэтапного исследования урины. Сбор материала должен происходить с интервалом в сутки, а бактериальный показатель должен быть дважды подтвержденным в границах 100000 на один миллилитр урины.

Чаще всего бессимптомная бактериурия выявляется у женщин, девочек. У мужчин при скрининговом обследовании выявленная асимптомная бактериурия – это повод к дальнейшим диагностическим поискам по поводу скрытого простатита. Также достаточно часто скрытая бактериурия определяется у пациентов старше 65-ти лет, когда бактериальная колонизация выявляется хронической, длящейся многими годами. Чаще всего бессимптомная бактериурия встречается у мужчин, имеющих гиперплазию простаты и нарушение процесса оттока мочи, в которой размножаются бактерии. В большинстве случаев у лиц пожилого возраста такой показатель не является угрожающим, поскольку выделенные микроорганизмы при исследовании не определяются как патогенные.

Диагностика бактериурии

Бактериурия в моче определяется с помощью забора свежей урины, как правило, собирается средняя порция. Анализ мочи на бактериурию проводят после соблюдения всех гигиенических процедур во избежание искажения полученных результатов, особенно это важно для пациентов женского пола. Также важна скорость исследования, то есть от момента сбора материала до попадания его непосредственно в лабораторию, это необходимо для снижения риска размножения флоры в теплых условиях при доступе воздуха. Разумеется, наиболее «чистыми» в этом смысле являются анализы, собранные путем катетеризации или аспирации, но эти методы также могут являться провоцирующими бактериурию, поэтому их используют только в исключительных случаях, по строгим показаниям, например, при неподвижности больного или атонии мочевого пузыря.

Анализ мочи на бактериурию может проводиться несколькими способами.

Бактериурия в моче выявляется либо при плановых диспансерных обследованиях, либо при уже развившемся воспалительном процессе. В зависимости от цели и ургентности диагностики могут быть использованы как высокочувствительные методы, такие как посев мочи на бактериурию, требующие много времени на обработку результатов, либо быстрые, но не совсем точные способы, с помощью которых определяется бактериурия в моче.

В качестве экспресс-метода используются ориентировочно-химические способы:

Посев мочи на бактериурию

Любой анализ на бактериурию желательно проводить дважды, так как даже при ложной бактериурии второй посев может показать значительное увеличение количество бактерий. Объясняется это тем, что первое исследование, возможно, было проведено с материалом, который был собран при обильном питье или дизурии, искажение возможно также при приеме антибиотиков или антисептических препаратов. Кроме того, бактериурия в моче при правильно подобранном методе исследования позволяет выявить истинного возбудителя, определить его чувствительность к медикаментам и подобрать адекватное лечение.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение бактериурии

Любой вид бактерий в урине – это сигнал о возможном воспалении в мочеполовой сфере, терапевтические мероприятия и выбор препаратов зависит от того, насколько выражена степень бактериурии, от возраста пациента и его физиологического состояния.

Острое инфекционное воспаление лечится с помощью антибиотиков последнего поколения с широким спектром действия и минимальными побочными эффектами. Для лечения хронических инфекций нужен повторный посев на бактериурию и проведение антибиотикограммы для определения чувствительности возбудителя к определенной группе препаратов.

Лечение бактериурии у беременных

Бактериурия при беременности – довольно распространенное явление, не всегда связанное с воспалением. Часто бактерии в моче появляются по причине элементарного застоя мочи, также растущая матка может давить на почки и мочевой пузырь, вызывая слабость почечной деятельности и физиологические изменения структуры мочи, кроме того, на состав мочи влияет и гормональная система, которая все девять месяцев находится в нестабильном состоянии. Поэтому бактериурия у беременных требует повторного исследования и подтверждения или опровержения первичных результатов. Если же количество микроорганизмов действительно превышает норму, лечение бактериурии у беременных проводят максимально щадящим, но в то же время эффективным способом.

Бессимптомная бактериурия при беременности лечится более щадящими, скорее превентивными способами, включающими в себя фитотерапию, гомеопатические средства, такие как Канефрон, Цистон. Бактериурия при беременности лечение предполагает и с помощью очень мощных активных препаратов, которые принимаются однократно. К таким средствам относится Монурал – эффективный уроантиспетик, который назначается в режиме 2-3 раза в день по 3 грамма в течение суток. Если массированный однократный прием препарата не дает результата, необходимо лечение цефалоспоринами в течение одной недели, а возможно и более длительное время. Также важно весь период лечения следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и не допускать застоя мочи, для этого в меню беременной должны входит клюквенный и шиповниковый морс, мочегонные настои.

Бессимптомная бактериурия при беременности опасна не сама по себе, а тем, что может спровоцировать инфицирование мочевыводящего канала и формирования условий для развития пиелонефрита. Кроме этого, асимптомная бактериурия является фактором риска рождения ребенка с дефицитом веса, преждевременного отхождения вод, анемии, гестоза, плацентарной недостаточности. Именно поэтому лечение бактериурии у беременных должно быть максимально эффективным, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.

В целом лечение бактериурии у беременных должно придерживаться следующих принципов:

Лечение бактериурии у детей

Бактериурия у детей, особенно в бессимптомной форме, не требует самостоятельной отдельной терапии. Достаточно устранить основной источник инфицирования, а это в действительности достигается антибактериальной терапией и активизацией иммунитета. Кроме того лечение бактериурии у детей часто связано с соблюдением элементарных правил гигиены, за которыми должны следить родители заболевшего ребенка. Также нередко бактерии в моче имеют возможность размножаться по причине редкого мочеиспускания: ребенок «забывает» помочиться, заигравшись. Эти моменты кажутся не столь важными, однако по статистике около 25-30% случаев выявления микроорганизмов в моче у детей связаны именно с такими причинами, практически не требующими лечения. Наладить режим питания, следить за своевременным мочеиспусканием, ликвидировать запоры и регулярно принимать ванны, душ – порой этого вполне достаточно, для того, чтобы бессимптомная бактериурия ушла бесследно. Если же бактериурия у детей является следствием цистита или пиелонефрита, лечение должно быть адекватным основному заболеванию.

Терапевтические действия устранения бактериальной инфекции при цистите направлены на улучшение мочеиспускания и нейтрализацию инфекционного возбудителя. Из медикаментов предпочтение отдается уроспетикам и спазмолитикам, антибактериальные препараты назначают лишь в случае, когда подтверждается высокая степень бактериурии. В качестве препаратов, относительно безопасных в смысле наличия побочных эффектов, выбираются ингибиторзащищенные пенициллины – амоксициллин, в качестве альтернативы выбирают цефалоспорины третьего поколения. Антимикотические средства и макролиды назначают лишь в ситуациях, когда определяется атипичная флора в моче. Как и любая другая антибактериальная терапия, прием антибиотиков длится не менее 7-ми дней. Из фитосредств хорошо принимать отвары листа брусники, календулы или подорожника. Кроме того, диетотерапия, которая является неотъемлемой частью лечения бактериурии у детей, должна быть длительной и ее следует придерживаться не менее трех месяцев после окончания курса лечения.

Источник