Баллонная дилатация – метод устранения сужения органа/анастомоза путем растяжения его специальным баллоном, раздувающимся внутри суженного участка.
Процедура относится к лечебным эндоскопическим манипуляциям и применяется для восстановления просвета органов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. В арсенале специалистов отделения эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова имеются баллонные дилататоры различных видов и размеров от ведущих производителей эндоскопического оборудования. Хорошее оснащение отделения и опыт специалистов позволяют успешно выполнять лечение пациентов разных категорий, имеющих как послеоперационные, так и поствоспалительные стриктуры органов желудочно-кишечного тракта, в том числе панкреато-билиарной зоны, а также трахеи, бронхов.
Специалист выполняет исследование, заведомо используя эндоскоп небольшого диаметра. При выполнении ЭГДС у пациентов со стриктурой просвета пищевода или анастомоза применяется трансназальный эндоскоп диаметром 5 мм, осмотр пациентов со стенозом кишки или кишечных анастомозов осуществляется эндоскопом диаметром 8-9 мм. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).
Баллонный дилататор представляет собой эндоскопический инструмент, состоящий из длинного катетера, на дистальном конце которого в свернутом состоянии находится баллон. С помощью специального инструмента в баллон нагнетается жидкость, создающая определенное давление. Баллон при этом растягивается и увеличивается в размерах до определенного диаметра. При процедуре баллонной дилатации баллон, во время доставки его к месту установки, находится в спущенном состоянии, а раздувается он только в зоне стриктуры, тем самым растягивая и увеличивая её просвет.
В раздутом состоянии баллон находится несколько минут, после чего он сдувается и извлекается. Баллонная дилатация начинается с проведения баллона малого диаметра (10-12 мм) с последующим применением больших по диаметру баллонов (вплоть до 20 мм).
На отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н. Петрова баллонная дилатации осуществляется несколькими способами:
Способ №1. Баллонный дилататор проводится по биопсийному каналу эндоскопа и под эндоскопическим контролем устанавливается в область стриктуры так, чтобы она приходилась на центральную часть баллона.
Способ №2. По биопсийному каналу эндоскопа за область сужения проводится гибкая струна-проводник, по которой, как по направителю, в область сужения устанавливается баллонный дилататор. Эндоскоп при этом водится параллельно инструменту для обеспечения точного позиционирования баллона и визуального контроля за ходом процедуры.
Выбор способа определяется специалистом о время процедуры и продиктован, в основном, удобством доставки инструмента к зоне стриктуры. В обоих случаях рентгенологической контроль не требуется, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и исключает лучевую нагрузку на пациента и врача.
Ликвидация стриктур желчных и панкреатических протоков проводится под комбинированным контролем (рентгенологическим и эндоскопическим) – во время ЭРХПГ. Для выполнения этой процедуры требуется краткосрочная госпитализация пациента в стационар.
Наши результаты
Ежедневно на отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова успешно выполняются баллонные дилатации стриктур пищевода, желудка, толстой кишки, бронхов, а также пищеводных, межкишечных и межбронхиальных анастомозов, с восстановлением привычного для пациентов качества жизни в 95% случаев.
Продолжительность и периодичность лечения
Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.
Возможные осложнения
Процедура баллонной дилатации, если она выполняется с поэтапным переходом от баллона небольшого диаметра к большему, является достаточно безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. Однако при баллонной дилатации усилие, передаваемое от баллона к тканям, не контролируется специалистом мануально, так как достижение заданного диаметра баллона осуществляется с помощью винтового шприца, поэтому существует вероятность возникновения глубокого надрыва или разрыва стенки органа. Поэтому специалисту так важно иметь на отделении широкий выбор инструментов разного диаметра, чтобы избежать форсированной дилатации баллоном неподходящего размера.
В процессе выполнения процедуры обычно возникают поверхностные продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, из которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Самым серьезным считается перфорация стенки органах, для устранения которого может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.
Региональный центр эндоскопии: поможет тем, кому назначили баллонную дилатацию
Баллонная дилатация — это постепенное растяжение стенок полых участков ЖКТ с целью облегчения прохождения пищи. В отличие от бужирования и стентирования, дилатирование позволяет изменять размер баллона. Специалист может заранее просчитать окружность пищевода и нагнетать/спускать воздух, пока не будет достигнут оптимальный диаметр.
Баллонная дилатация желудка
Данная методика успешно применяется при рубцовых сужениях привратника и ДПК, при злокачественных новообразованиях, после ожоговых стриктур, стриктур анастомозов
Баллонная дилатация кишечника
Основными показаниями являются стриктуры при болезни Крона или НЯК и стриктуры анастомозов. Известны случаи применения этого метода и при дивертикулярных, опухолевых и ишемических стриктурах. Стриктуры толстокишечных анастомозов поддавались лечению баллонной дилатацией эффективнее, чем бужирование.
Стриктуры при опухолевых процессах толстой кишки дилатируются для экстренной декомпрессии и/или для предоперационной подготовки (либо паллиативного лечения). Но в последнем случае стентирование (установка металлических саморасправляющихся стентов) более предпочтительна.
Как подготовиться к расширению ЖКТ и как проходит процедура
Подготовка к расширению пищевода не займет много времени. Необходимо опустошить желудок: отказаться от еды и питья за 6 часов до манипуляции. Если пациент будет приезжать в Нижний Новгород из другого региона, разрешается позавтракать бульоном или сладким зеленым чаем.
Перед проведением эндоскопической операции, пациенту вводят наркоз. Тип и цена медикамента согласовывается заранее. Далее проводится обычная эндоскопия, но вместе с трубкой в пищевод/кишечник будет введен баллон.
Методика введения баллона: проводник направляется через стриктуру (под эндоскопическим контролем), а затем по нему проводится баллон и производится расширение просвета до диаметра баллона.
После завершения всех манипуляций, пациента оставляют под наблюдением медицинского персонала. Как только онемение, спровоцированное анестетиком, пройдет — можно будет поесть и попить.
Как получить услугу в Региональном центре эндоскопии
Цена на баллонную дилатацию желудка в Нижнем Новгороде включает:
Существует несколько методик, направленных на восстановление просвета сосуда: баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис. Как правило они применяются комбинированно, в зависимости от ситуации.
Баллонная дилатация. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым «раздавливая» бляшку и восстанавливая просвет артерии.
До баллонной дилатации
После баллонной дилатации
Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента. Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться.
Артерия сердца до стентирования
Артерия сердца после стентирования
Дилатируют и стентируют сосуды самых различных органов: сердца, шеи, почек, головного мозга, органов пищеварения и т.д.
Сонная артерия до стентирования
Сонная артерия после стентирования
Реканализация. В случае хронической (застарелой) окклюзии просвет артерии реканализируют (восстанавливают) с помощью специальных жестких проводников. После того как место окклюзии частично расширено, пораженную артерию стентируют.
Тромбэктомия. Иногда тромб можно удалить из артерии с помощью специального инструмента. Эта процедура называется тромбэктомией.
Аневризма до лечения
Аневризма после лечения
Отдельно стоит отметить химиоэмболизацию. Это метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, который заключается в эмболизации артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат. То есть сочетаются два подхода: эмболизация и прицельная противоопухолевая терапия.
До эмболизации. Контрастирует миоматозный узел.
После эмболизации. Миоматозный узел не контрастирует.
До химиоэмболизации. Опухоль контрастирует.
После химиоэмболизации. Опухоль не контрастирует.
Эмболизация артерио-венозных мальформаций. Артерио-венозная мальформация(АВМ)- представляет собой переплетенный «клубок» патологически разросшихся артерий и вен. Наиболее опасны АВМ головного мозга, которые проявляются неврологическим дефицитом и могут приводить к фатальным кровоизлияниям.
Одним из способов лечения АВМ является их эмболизация. В качестве эмболизационного агента наиболее часто используется препарат Onyx. Также могут использоваться: поливинилалкоголь, микросферы и др.
Эмболизация АВМ приводит прекращению в них патологического кровотока, устраняет риск кровоизлияний, способствует устранению неврологического дефицита.
До эмболизации. Контрастирует АВМ.
После эмболизации. АВМ не контрастирует.
До эмболизации. Контрастирует семенная вена.
После эмболизации. Семенная вена не контрастирует.
Установка кава-фильтра.
Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену позволяет ловить и удерживать оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в легкие.
Метод лечения внутрипеченочной или постпеченочной потальной гипертензии с преобладанием асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка. С помощью специального инструмента формируется шунт (канал) между воротной и печеночной венами, в который затем устанавливается стент. В результате кровь из воротной вены, минуя печень, попадает сразу в полую вену. Давление в воротной вене нормализуется, исчезает асцит и уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка.
Сброс крови через желудочную вену в расширенные вены пищевода.
Сброс крови через работающий шунт, желудочная вена не заполняется.
Руководство по дилатации пищевода (British Society of Gastroenterology, июнь 2018)
Обзор
В выпуске за июнь 2018 г. журнала Gut опубликовано руководство British Society of Gastroenterology по дилатации пищевода.
Подготовка пациента.
1. Обследования перед процедурой дилатации.
1.1. Необходимо выполнить забор бипсии из всех стриктур для гистологического анализа для исключения злокачественности и эозинофильного эзофагита. 1.2. Необходим повтор биопсии после кросс-секционных методов визуализации (КТ или эндоскопическое УЗИ) в тех случаях, когда биопсия отрицательна, но клинические или эндоскопические признаки атипичны или подозрительны на злокачественность. 1.3. Для исключения эозинофильного эзофагита необходима биопсия пищевода у молодых пациентов с дисфагией или наличием в анамнезе застревания пищи. 1.4. Необходимо выполнить рентген с контрастированием барием у пациентов с подозрением на комплексные стирктуры (например пост-радиационная терапия или повреждение едким химикатом в анамнезе) для установления локализации, распространенности, диаметра и количества стриктур.
2. Информация и согласие пациента.
3.1. Рекомендуется голодание в течение как минимум 6-ти часов перед процедурой с целью обеспечения опорожнения пищевода и желудка. У пациентов с ахалазией вероятнее всего будет пищеводный стаз и поэтому этим пациентам понадобится более длительное голодание на усмотрение врача.
4. Премедикация пациента.
Дилатационная процедура.
1. Сотрудники, обучение и оборудование.
2. Эзофагеальные дилататоры.
3. Дилатационная техника.
3.2. Рекомендуется использование не более 3х пошагово увеличивающихся диаметров за один сеанс как для бужевых, так и для баллонных дилататоров. Точное ограничение пошаговых диаметров 3 х 1 мм не поддерживается доказательной базой.
Дальнейшую информацию смотрите во вложенном файле.
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения, запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь Напишите нам
Сообщение об ошибке Что улучшить?
Введение:
Полный текст статьи:
Технические аспекты
Техника БД сфинктера Одди в отличие от ПСТ довольно проста. В первую очередь выполняется селективная канюляция холедоха стандартным катетером, проводится контрастирование желчевыводящих путей и устанавливаются показания к БД. Затем через катетер в холедох проводится проводник, по которому, в свою очередь, в область сфинктера Одди устанавливается баллон. Диаметр баллона может быть 6, 8 и 10 мм, например, в зависимости от диаметра конкремента который вы собираетесь извлекать. Число и продолжительность раздувания баллона варьируют. Так Yasuda et al., используя 8 мм баллон, проводит две последовательные дилатации, в течение одной минуты каждая [8]. В свою очередь Vlavianos et al., выполняет дилатацию баллоном 10 мм в течение 30 секунд, повторяя ее только при отсутствии свободного отекания желчи из БДС после первичного вмешательства [6].
Мы в своей практике используем билиарные баллоны 6-8 мм фирмы Сook. Дилатацию проводим однократно в течение 30-60 секунд. После дилатации баллон десуфлируется и извлекается. Дальнейшие манипуляции по извлечению конкрементов проходят также как и после ПСТ.
Преимущества и недостатки
Начнем обсуждение преимуществ и недостатков БД сфинктера Одди с недавно опубликованных результатов метта анализа восьми рандомизированных исследований посвященных сравнительной эффективности ПСТ и БД при эндоскопическом лечении конкрементов холедоха [1]. Общий уровень осложнений, как и процент успешного извлечения конкрементов был сходен в обеих группах. Кровотечение чаще наблюдалось при применении ПСТ, чем БД (2 % и 0 %, соответственно), однако панкреатит при ПСТ развивался реже, чем при БД (4,3 % и 7,4 %, соответственно). Достоверной разницы в частоте перфораций и уровнем летальности между двумя методиками не наблюдалось. Однако при использовании БД значительно чаще приходилось прибегать к механической литотрипсии. Идеальным пациентом для БД с целью удаления конкрементов печеночных протоков, по мнению авторов метта анализа, является больной с не более чем 3-мя конкрементами размером не более 1 см и с минимальным расширением холедоха. В свою очередь риск осложнений наиболее высок у лиц с острым холангитом, панкреатитом (текущим или в анамнезе) и у пациентов моложе 50 лет.
Кроме возможных непосредственных осложнений ПСТ, к ее недостаткам относят и необратимое разрушение сфинктера Одди с потерей его функций. Так приводятся данные, что после ПСТ пневмобилия с дуодено-билиарным рефлюксом наблюдается в 50 %, а бактериальное загрязнение желчи в 100 % случаев, что может приводить к развитию острого холецистита и холангита [5]. Считается, что после БД функция сфинктера Одди восстанавливается достаточно быстро [3]. Интересная работа на эту тему опубликована Японскими исследователями [8], изучая манометрические параметры перед, через неделю и через год после БД они обнаружили, что через год после вмешательства все изучаемые показатели были хоть и значительно лучше, чем через неделю после дилатации, но все же достоверно ниже таковых до вмешательства. У 8,9 % пациентов после БД даже наблюдалась пневмобилия (в группе ПСТ она была в 40 % случаев) Видимо даже после БД полное восстановление функции сфинктера Одди происходит не у всех пациентов. Существует мнение, что сочетание БД с извлечением многочисленных крупных конкрементов дополнительно повреждает его структуры уменьшая степень восстановления функции.
Выводы?
На основании данных литературы мы бы сформировали следующие принципы:
