бариатрик это кто такой
Бариатрия – что это такое?
Бариатрия – молодое направление хирургии, занимающееся лечением людей с избыточным весом. Бариатрические хирурги проводят операции на желудке и кишечнике с целью улучшения здоровья и продления жизни. Только хирургический метод лечения ожирения позволяет добиться значительного, и главное, стабильного снижения веса.
ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЯ?
Бариатрия никак не связана с косметологической и пластической хирургией и не предполагает оперативного удаления жировых тканей или «лишней» кожи человека. Главная цель любой бариатрической операции значительно уменьшить поступление калорий в организм пациента.
Избыточный вес – эта проблема становится все более актуальной для всех стран мира, в том числе и для России. Ожирение значительно увеличивает риск развития таких болезней как диабет, ишемическая болезнь сердца, рак, гипертоническая болезнь, дислипидемия, инсульт, апноэ во сне, остеоартрит и многих других заболеваний.
По данным ВОЗ: 30% населения РФ страдает ожирением, а в бариатрических операциях нуждаются более 11 миллионов россиян. К сожалению, в последние годы Россия перегнала США и Европу по темпу роста числа граждан, страдающих ожирением.
Что предлагает бариатрическая хирургия?
Лапароскопическое бандажирование желудка
Регулируемое бандажирование желудка (БЖ) предусматривает разделение желудка на две части по типу «песочных часов» с формированием, при помощи специальных регулируемых манжет малой, верхней части желудка, объемом 10-15 мл. Путем простой инъекции можно варьировать диаметр соустья между частями желудка и потерю МТ. При БЖ среднее снижение МТ составляет в среднем около 50% от дооперационного избытка МТ. Пациенты, перенесшие БЖ, должны соблюдать определенный режим питания, иметь возможность периодического обращения для регулирования системы бандажа.
Лапароскопическая продольная резекция желудка
Продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью БПШ в модификации Hess-Marceau, но может выполняться и в качестве самостоятельной операции. В случае недостаточного эффекта ПРЖ рассматривается возможность второго этапа оперативного лечения (БЖ, ГШ или БПШ).
Лапароскопическое гастрошунтирование
Гастрошунтирование (ГШ) или шунтирование желудка предусматривает полную изоляцию в субкардии, при помощи сшивателей малой части желудка, объемом до 20-30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой. При ГШ из пассажа пищи выключается большая часть желудка, 12-перстная и начальный отдел тощей кишки. После ГШ необходимо пожизненное назначение поливитаминов, препаратов кальция, витамина В12, сульфата железа. Потеря МТ после ГШ составляет в среднем 65 — 75 % от избытка МТ до операции. ГШ более эффективно, по сравнению с рестриктивными операциями (БЖ), воздействует на углеводный обмен при СД-2.
Билиопанкреатическое шунтирование
БПШ обеспечивает значительную и наиболее стабильную потерю МТ (в среднем на уровне 70-80 % от дооперационного избытка МТ) при свободном режиме питания. Операция высокоэффективна при СД типа 2 и атерогенных дислипидемиях, трудноконтролируемом пищевом поведении. После БПШ необходима пожизненная заместительная терапия поливитаминами, жирорастворимыми витаминами, препаратами кальция, железа.
Уменьшение желудка: истории тех, кто решился на бариатрическую операцию
Операцию по уменьшению желудка многие специалисты называют самым радикальным и результативным способом в борьбе с лишним весом. К хирургическому вмешательству прибегают тогда, когда не сработали диеты, занятия в спортзалах и другие способы похудения.
7Дней.ru узнал у тех, кто решился на бариатрическую операцию, как изменились их вес и жизнь.
Что такое бариатрическая операция
Специалисты говорят, главное препятствие к стройности — перекусы. Из-за них у человека вырабатывается инсулин, который повышает аппетит, есть хочется все больше и больше. В итоге желудок растягивается. Поэтому придерживаться диет становится еще сложнее. Растянутый желудок можно уменьшить с помощью операции.
Показаниями к хирургическому вмешательству становится индекс массы тела более 30-45. Еще один момент — отсутствие результатов предыдущих попыток похудения.
«Во время бариатрической хирургической операции часть желудка удаляется, — рассказывает Андрей Андриевский, к.м.н., хирург. — В результате он становится похож на трубку. Резекция затрагивает около 75 процентов поверхности желудка. Соответственно уменьшается прием пищи до 100 миллилитров за один прием. В ходе операции удаляется та часть желудка, где вырабатывается гормон грелин, который стимулирует аппетит».
Снижение массы тела начинается сразу после операции. Потери составляют 60-70 процентов от избыточной массы тела.
«Но если не соблюдать рекомендации после операции и грешить перееданием, то вес вернется, — предостерегает врач. — Ведь даже та часть желудка, которая осталась, растягивается».
Бодипозитив не помог
Ольга, 49 лет. Два года назад она решилась на операцию по уменьшению желудка.
«Я всегда была пышкой, — рассказывает она. — Набрала до 100 килограммов после рождения сыновей. Сколько не худела, вес держался в этом пределе. Я решила, раз лишнее не набираю, это моя норма. И занялась бодипозитивом. Везде и всем говорила, что хороших людей должно быть много».
К 35 годам вес Ольги стал увеличиваться. И добрался до отметки 150 килограммов. Женщине стало трудно ходить, появилась одышка.
«Муж стал засматриваться на стройненьких и ушел к другой, — вспоминает Ольга. — Я от горя наела еще килограммов 30. Подруга предлагала сделать операцию, чтобы желудок уменьшить. Решила, что обойдусь без операции и начала голодать. Когда влезла в любимую кофту, обрадовалась. А спустя неделю эту кофту я уже не смогла надеть. Стала на весы, а они подо мной развалились. Вот тогда я полезла в интернет искать, где делают операции, и сколько они стоят».
На консультации с хирургом решили делать продольную резекцию. Когда без разрезов, через проколы удаляется часть желудка, в которой вырабатывается гормон голода грелин. Подготовка к хирургическому вмешательству заняла четыре дня. Еще пять дней Ольга пролежала в больнице после операции.
«Вспоминаю порцию еды, которую мне принесли после операции, — добавляет Ольга. — Там было граммов 50 протертой смеси. Я подумала, как этим количеством можно наесться? А в конце дня поймала себя на мысли, что не голодная».
За два года Ольга сбросила 60 килограммов и вес уходит до сих пор. После операции есть много не хочется — достаточно 100 миллилитров.
Сейчас женщина готовится к пластической операции, чтобы убрать растянутую кожу.
Пробовала разные способы похудения
Александра Полякова, 35 лет. Мама троих детей когда-то весила 120 килограммов, за год похудела на 30 килограммов, и это не окончательный результат.
Александру поддерживала вся семья: муж, дети, родственники.
«Операция прошла незаметно, через несколько часов уже могла ходить, а из больницы выписали на четвертые сутки, — добавляет женщина. — Привыкла и к маленьким порциям — есть сильно не хотелось».
Александра говорит, что растянуть желудок можно снова, поэтому придерживается правильного питания и занимается фитнесом. Для себя готовит еду на пару, соблюдает диету «стол номер 5».
Проблемы с личной жизнью и передвижением
Александр Сидорин, 35 лет. На резекцию желудка решился месяц тому назад при весе 180 килограммов.
Большой вес лишил мужчину не только возможности передвигаться, но и личной жизни. «У меня в роду все полные: мама, бабушка, отец, поэтому, когда мои попытки похудеть проваливались, мне все говорили – это генетика, с ней не поспоришь» — рассказывает Александр.
Он вспоминает, как с трудом выходил на улицу, поэтому о прогулках пришлось забыть. Как и о личной жизни. Знакомился с девушками в интернете, во время переписки все шло хорошо, но когда дело доходило до личных встреч — общение заканчивалось.
«Я ведь не могу нормально пройтись по улице с девушкой, да и с потенцией из-за веса начались проблемы, — говорит мужчина. — Когда произошел очередной казус, я и решился на операцию».
Резекция желудка прошла успешно, уже ушло 20 килограммов. К лечению мужчины подключился эндокринолог. Сейчас Александр проходит гормонотерапию. Колет тестостерон, чтобы восстановить свою половую активность. К предписаниям врачам относиться со всей серьезностью.
Ест несколько раз в день маленькими порциями по 200 миллилитров, увеличивает с каждым днем физическую нагрузку. Проходит несколько километров пешком. За год Александру хотелось бы похудеть до 90 килограммов.
Дополнительные источники:
Что такое бариатрическая хирургия? История, виды операций, показания
Что такое бариатрическая хирургия? Это ваш способ помочь своему организму долго оставаться молодым и здоровым! История бариатрии, виды бариатрических операций. Показания к хирургическому лечению ожирения, принципы реабилитации.
Что такое бариатрическая хирургия, показания, виды операций
Бариатрические операции: общая информация
Главные задачи бариатрической хирургии :
Бариатрическая хирургия играет огромную роль в лечении сопутствующих ожирению заболеваний. После процедуры многие пациенты с диабетом прекращают принимать сахароснижающие препараты или уменьшают дозировки. Нормализация липидного обмена сопровождается уменьшением уровня холестерина, триглицеридов и ЛПНП в крови.
Эффект достигается на фоне снижения дозировок лекарств, назначаемых для коррекции нарушений жирового обмена. Ремиссия эндокринной и кардиологической патологии часто достигается только за счет сбалансированного питания и формирования правильных пищевых привычек.
История бариатрической хирургии
Есть сведения, что первые процедуры для лечения ожирения проводились еще в Древнем Египте. Мы не будем отматывать ленту истории так далеко назад и сосредоточимся на задокументированных вехах. История современной бариатрической хирургии началась в 1954 году, когда доктора A. Kremen и J. Linnear провели первое метаболическое шунтирование. Предложенная ими методика легла в основу еюно-илеального шунтирования, получившего широкое распространение в шестидесятые годы.
В 1993 года была проведена первая лапароскопическая бариатрическая операция. Это считается эпохальным событием, поскольку именно поскольку появление эндоскопической техники позволило значительно снизить риски и расширить показания к хирургической коррекции ожирения.
Развитие бариатрии в СССР и России
Центром развития бариатрии в СССР является Санкт-Петербург, а именно кафедра факультативной хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
С конца 50-х годов кафедрой руководил профессор Колесов Василий Иванович, который занимался проблематикой хирургического лечения ИБС и атеросклероза. В 1976 году пост руководителя кафедры занял профессор Лебедев Лев Валерьевич. Он продолжил начатое и дал новый импульс развитию бариатрии.
Профессором Лебедевым Л. В. была создана научно-клиническая исследовательская группа, занимавшаяся вопросами хирургического лечения ожирения и сопутствующих заболеваний. Возглавил группу ученых Юрий Иванович Седлецкий, которого впоследствии назовут «отцом и патриархом отечественной бариатрии».
Первая процедура модифицированного еюно-илеального шунтирования была проведена на кафедре факультетской хирургии в 1976 году. В период с 1976 по 1986 год выполнено более 200 операций, результаты которых повлияли на развитие бариатрии не только в России, но и во всем мире. Кафедра усовершенствовала методики и принципы послеоперационного ведения больных, что позволило уменьшить риски и улучшить долгосрочные результаты лечения.
В наши дни Санкт-Петербург остается центром развития российской бариатрии. Достижения отечественной бариатрической хирургии используются докторами «Центра снижения веса». Филиалы клиники находятся в Санкт-Петербурге и в Сестрорецке.
Показания к бариатрической операции
В первом приближении показанием к проведению бариатрических операций является тяжелая форма ожирения. Действительно, людям с небольшим избытком массы тела подобные процедуры не проводятся, но нельзя ограничивать перечень показаний только этим критерием. При оценке актуальности хирургической коррекции и выборе метода лечения врач учитывает массу других факторов, среди которых сопутствующие заболевания, предрасположенность к их развитию, семейный анамнез.
Если хронических заболеваний еще нет, людям с ожирением нужно сохранять настороженность, контролировать и внимательно анализировать показатели, указывающие на скрытые проблемы. Предвестником эндокринной патологии часто становится метаболический синдром.
При метаболическом синдроме нарушается обмен веществ, снижается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину, повышается сахар крови натощак и после приема пищи. О развитии полноценного сахарного диабета говорить еще рано, но имеющиеся нарушения указывают на крайне высокий риск развития эндокринной патологии. И это является показанием к хирургическому лечению ожирения.
Учитывая сказанное выше, показанием к проведению бариатрических операций является:
В каких случаях процедуру можно отложить? Любое хирургическое вмешательство сопряжено с операционными, послеоперационными и анестезиологическими рисками, а потому при отсутствии прямых показаний к проведению бариатрической операции предпочтительнее использовать консервативные методы лечения ожирения.
Процедуру можно отложить при ожирении легкой или средней степени тяжести без сопутствующей эндокринной и сердечно-сосудистой патологии и без высокого риска развития хронических заболеваний.
Лечение может быть отложено и в противоположной ситуации. Если у пациента с ожирением есть тяжелое заболевание в стадии декомпенсации, операционные и анестезиологические риски слишком высоки. В таком случае в начале проводится консервативная коррекция, а после улучшения состояния организма вновь поднимается вопрос о хирургическом лечении.
Виды бариатрических операций
Подробно виды бариатрических операций рассматриваются в отдельных публикациях. В этой статье перечислены основные типы процедур с описанием их ключевых особенностей.
Рестриктивные операции. Принцип действия основан на уменьшении фактического объема желудка. После лечения пациент насыщается небольшими объемами пищи. Калорийность рациона сокращается, за счет этого нормализуются обменные процессы, уменьшается вес.
К рестриктивным методам относится баллонирование и бандажирование желудка, а также рукавная резекция желудка и гастропликация.
Мальабсорбтивные. Принцип действия основан на ухудшении абсорбции (усвоения) источников энергии. Достигается эффект за счет создания анастомоза (шунта) между желудком и нижними (дистальными) отделами тонкой кишки.
После лечения резко уменьшается всасывание жиров, в меньшей степени — углеводов. Ферменты, необходимые для переваривания жиров, вырабатываются в верхних (проксимальных) отделах тонкого кишечника, а пища из желудка сразу поступает в дистальные отделы кишечника, в результате чего полноценное усвоение жиров становится невозможным. Примером мальабсорбтивной методики является билиопанкреатическое шунтирование.
Комбинированные. Принцип действия основан на уменьшении объема желудка и одновременном создании анастомоза между желудком и тонким кишечником. Примером комбинированной бариатрической операции является гастрошунтирование.
Бариатрия: мифы и реальность
1. Бариатрия — это похудение без диет. Это не совсем миф, но после бариатрических операций пациенты соблюдают вынужденную диету. Вынужденную, потому что большие порции вызывают дискомфорт. От высококалорийных продуктов придется отказаться, поскольку с ними можно набрать 4000-5000 калорий в сутки, даже питаясь малыми порциями.
2. После лечения сразу становишься стройным. Еще один миф. Нормальной динамикой считается уменьшение массы тела на 10-12 кг за 6 месяцев. Соответственно, если пациенту нужно убрать 50 лишних килограмм, на достижение цели уйдет не один год. Избыток массы тела может превышать и 100 кг, так что о быстрой коррекции фигуры не может быть и речи. Это долгий процесс, нужно запасаться терпением.
3. Хирургическое лечение ожирения — это удаление жира. Происхождение этого мифа объясняется тем, что многие путают бариатрию с пластической хирургией. Удаление жира осуществляется в ходе липосакции; это процедура эстетической хирургии, которая ничего общего с бариатрией не имеет.
4. Хирургическое лечение ожирения — опасный метод. Современные бариатрические процедуры выполняются с помощью лапароскопической техники. Операционные и анестезиологические риски есть, но они не выше, чем при удалении желчного пузыря или аппендицита.
5. Результат лечения необратим. Это не так. Многим пациентам помогают рестриктивные методики (баллонирование, бандажирование желудка), которые никак не влияют на анатомию системы пищеварения. После удаления бандажа или баллона о проведенном лечении останутся только воспоминания. И достигнутый результат.
Эффективность бариатрических операций
Каждая бариатрическая операция была предметом изучения в многочисленных клинических исследованиях. Оценивались отдаленные последствия, возможные риски и эффективность. Исследования доказали высокую эффективность современных методик.
Недостатки бариатрической хирургии
Эффективность бариатрического лечения не вызывает сомнения, но у каждой методики есть свои недостатки. Идеального метода не существует, иначе процедуры можно было бы рекомендовать даже человеку с незначительным увеличением веса.
Недостаток баллонирования и бандажирования желудка в том, что после процедуры в брюшной полости появляется инородный предмет. Речь о силиконовом баллоне или бандаже, соответственно. Силикон угрозы не представляет, баллон заполняется физиологическим раствором, который тоже полностью безопасен, но инородный предмет в брюшной полости может вызывать определенный дискомфорт. Объективно это является недостатком.
У радикальных методов (продольная гастрэктомия, билиопанкреатическое шунтирование) другие недостатки. Они приводят к необратимым изменениям анатомии и физиологии пищеварительной системы. После БПШ нарушается всасывание минералов и витаминов. Пациенту приходится постоянно принимать поливитаминные комплексы.
Но недостатки бариатрической хирургии — это невысокая цена, которую приходится платить за минимизацию рисков, связанных с ожирением и сопутствующими ему заболеваниями. Ожирение, диабет и кардиологическая патология не просто снижают качество жизни. Они повышают риск преждевременной смерти, так что польза от бариатрических операций перевешивает их недостатки.
Рекомендации после бариатрических операций
Как проходит восстановление после хирургического лечения ожирения? Поскольку многое зависит от выбранного метода, подробное описание принципов реабилитационного периода вы найдете в соответствующих публикациях на сайте клиники «Центр снижения веса». В рамках этой статьи рассматриваются общие принципы реабилитации.
В раннем послеоперационном периоде действуют актуальные для любой операции правила. Пациенту нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом. Запрещены тепловые процедуры, в том числе горячие ванны. Нельзя загорать в солярии или под солнцем, нельзя ходить в сауну или баню.
Рацион питания в первые дни после процедуры состоит исключительно из жидких блюд (слизистые супы, несладкий и некрепкий компот, некрепкий бульон). Постепенно меню расширяется за счет протертых продуктов, пюре, чуть более густых супов с крупами. К нормальному рациону человек возвращается примерно через месяц. После баллонирования и бандажирования восстановление идет намного быстрее.
В дальнейшем необходимо внимательно следить за объемом съедаемой пищи и ответственно подходить к выбору продуктов. Пациенту рекомендуют питаться небольшими порциями (по 150 мл), количество приемов пищи — не менее 5-6 в день. Запивать еду водой нельзя, но воду рекомендуют пить до и после еды (с интервалом около 30 минут).
В черный список продуктов попадают: жирное мясо, в том числе свинина, майонез, различные соусы и острые закуски, крепкие мясные, рыбные или грибные бульоны, жирные сорта рыбы, шоколад, хлебобулочные изделия, выпечка, свежий хлеб. Подробные рекомендации с полным списком запрещенных продуктов вы найдете в соответствующих публикациях; общий принцип: из меню исключаются высококалорийные продукты, жареное, мучное.
Изменение гастрономических привычек помогает пациентам быстро терять вес. За 6 месяцев удается избавиться от 10-15 кг. Более быстрое похудение не приветствуется, поскольку достигается оно только при резком дефиците калорий. Подобный дефицит негативно повлияет на функции организма, в том числе на гормональный баланс.
Противопоказания
Показания к операции
Индекс массы тела 30-35 кг/м2, а также возраст до 30 лет
Что такое бариатрическая хирургия
ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
принцип работы, история направления, показания и противопоказания
Бариатрия (метаболическая хирургия) – это комплекс хирургических операций на желудке и кишечнике, рекомендованных Министерством Здравоохранения РФ для лечения ожирения и сахарного диабета (клинические рекомендации от 2018-2019 годов).
После бариатрической операции у пациентов наблюдается значительное и быстрое снижение веса с общим улучшение состояния здоровья.
Бариатрия использует два физиологических принципа:
Решение сделать бариатрическую операцию – это выбор, который кардинально поменяет вашу жизнь. Вам будет достаточно небольшого количества пищи, чтобы почувствовать сытость. Благодаря этому организм научится довольствоваться малым, Вы избавитесь от лишних килограммов и получите реальную возможность сохранить этот результат до конца жизни.
Бариатрия лечит не только ожирение. Благодаря коррекции пищеварительного тракта и сильному похудению, уходят многие серьезные заболевания, сопутствующие ожирению. Это может стать настоящим спасением для тех, кто страдает сахарным диабетом, высоким давлением, сильными болями в суставах, сердечными заболеваниями, апноэ во сне.
Бариатрия помогает восстановить репродуктивную функцию. Мужчины восстанавливают потенцию, женщины преодолевают бесплодие и рожают здоровых детей.
В процессе похудения Вы столкнетесь с многими психологическими и физиологическими изменениями. Это Ваш шанс на новую счастливую жизнь без жировых складок и постоянных мыслей о еде.
СУТЬ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ЧЕМ БАРИАТРИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Пластическая хирургия направлена на устранение последствий ожирения. Удаление жировых прослоек, никак не влияет на сопутствующие заболевания и причины возникновения лишнего веса.
Бариатрия устраняет именно причины ожирения. Она направлена на коррекцию пищеварительной системы, сокращения количества потребляемой пищи и усваиваемых калорий.
Но при этом бариатрическая и пластическая хирургия – не конкуренты и не враги друг другу. После бариатрической операции человек сбрасывает лишний килограммы. Возникает проблема обвисшей кожи, которую очень успешно и быстро решает пластическая хирургия.
ИСТОРИЯ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Бариатрия относится к одной из немногих методик снижения веса, обладающей внушительной историей доказанных результатов. Термин «бариатрия» применим к любой хирургической процедуре на желудке или кишечном тракте, направленной на снижение веса.
1950 – первая операция тонкокишечного шунтирования.
1966 – первая операция желудочного шунтирования.
1970 – первая операция продольной резекции желудка.
1978 – первое бандажирование желудка.
1980 – первая рукавная гастропластика по методике вертикальной резекции.
1986 – первая операция билиопанкреатического шунтирования желудка.
1994 – первая лапароскопическая операция шунтирования желудка.
1997 – открытие современной методики рукавной гастропластики.
2000 – первая лапароскопическая рукавная гастропластика.
2001 – первое лапароскопическоое бандажирование желудка.
Подробнее об истории бариатрической хирургии
В 1950-е в США начали проводится операции с названием тонкокишечное шунтирование. Их суть заключалась в сокращении длины тонкого кишечника (определенная часть просто удалялась). Идея была следующей: в тонком кишечнике происходит впитывание всех калорий и питательных элементов, если эту область сократить, то определенная часть потребляемых калорий просто не будет впитываться организмом.
Было проведено множество операций по шунтированию тонкой кишки для похудения. Но операция была спорной. Во многих случаях возникала недостаточность питательных веществ. Наблюдалась высокая послеоперационная смертность.
В 1966 г. Ито Чикаши и Эдвард Е. Мэйсон придумали и провели другую операцию: гастрошунтирование. В ходе данной процедуры происходила резекция желудка, после чего шунтировалась часть тонкого кишечника (значительно меньше, чем при тонкокишечном шунтировании). Операция оказалась более эффективной и безопасной. После уменьшения желудка пациенты не могли есть большие порции еды, шунтирование снижало количество впитываемых калорий. Как результат вес снижался.
Это был прорыв, благодаря которому доктора Мэйсона сейчас называют «отцом хирургии ожирения». С тех пор методика сильно изменилась и стала еще более эффективной. Сейчас такие операции проводят лапароскопическим путем. Это малоинвазивная операция, в ходе которой все манипуляции хирурги проводят через микроскопические проколы, с помощью маленькой камеры и высокотехнологичных лапароскопических инструментов. Уже в 21 веке появилась методика желудочного шунтирования с одним анастомозом (мини шунтирование желудка), которая превратила эту операцию в одну из самых безопасных и легко переносимых в разделе общей хирургии.
Параллельно развивались другие методики. В настоящее время бариатрия включает несколько различных видов операций. Наиболее распространенными операциями являются рукавная гастропластика, шунтирование желудка (гастрошунтирование) и бандажирование желудка.
ПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Бариатрия – неотъемлемая часть абдоминальной хирургии. Поэтому все операции выполняются строго по показаниям.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, бариатрические операции проводятся пациентам, которым не помогают консервативные методы лечения (диеты, фармокология, психтерапия) при условии наличия следующих факторов:
Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых
Показания к хирургическому лечению возникают при отсутствии достижения цели терапии после нескольких попыток консервативного лечения ожирения или при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению ожирения.
Бариатрические/метаболические операции показаны пациентам со следующими характеристиками:
1. С ИМТ более 40 кг/м2
2. С ИМТ 35–40 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, СОАС)
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень доказательности 1)
Комментарии: Показания к проведению бариатрических операций при ИМТ >40 кг/м2 основаны на результатах многочисленных исследований, с наиболее высоким уровнем доказательности. Преимущества хирургического лечения при ИМТ выше 35 кг/м2 у пациентов, не имеющих противопоказаний к оперативному лечению, были продемонстрированы в отношении ремиссии СД 2 типа, смертности, стойкой потери массы тела. Потеря веса, достигнутая посредством интенсивного лечения непосредственно во время подготовки к бариатрической операции, и снижение ИМТ ниже 35 кг/м2 не является противопоказанием для операции. Бариатрическая хирургия также показана тем пациентам, которым удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес (даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м2).
У пациентов старше 60 лет показания к оперативному лечению рекомендуется рассматривать индивидуально. Важно помнить, что основная цель бариатрической хирургии в таких случаях – улучшить качество жизни.
Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом
Рекомендована бариатрическая операция:
Пациентам старше 18 лет и с ИМТ ≥ 40 кг / м2 или ИМТ ≥ 35- 40 кг / м2 при наличии сопутствующих сахарному диабету и ожирению заболеваний и при отсутствии эффекта консервативных методов лечения СД и ожирения в течение продолжительного времени.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Большинство противопоказания носят временный характер, другими словами их можно устранить. Подробнее об этом вы можете узнать у наших администраторов или на бесплатной консультации бариатрического хирурга.
Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются:
Относительные противопоказания к бариатрической/метаболической хирургии: