базилярная мигрень что это такое
Мигрень
Это резкая приступообразная головная боль. Обычно она начинается после появления предвестников, сочетается с неврологической симптоматикой, расстройствами работы желудочно-кишечного тракта, вегетативной дисфункцией. Заболевание манифестирует в подростковом или молодом возрасте. После купирования приступа пациенту назначается терапия, направленная на предотвращение появления симптомов в будущем.
Причины
Механизм заболевания сложный. Если раньше мигрень считалась сосудистой патологией, сегодня известно, что причиной служит активация тригеминоваскулярной системы. Расширение сосудов мозговых оболочек — это вторичный процесс, а не основной механизм головной боли. Под действием стрессовых факторов из нервных окончаний выделяются нейропептиды вазодилататоры, которые провоцируют возникновение болевого синдрома и расширение сосудов. Такая реакция тригеминоваскулярной системы обычно обусловлена наследственностью.
Также причиной может стать голод либо изменение режима питания. Влияет на частоту симптомов режим сна, интенсивность физических нагрузок, смена часовых поясов, климатические условия. У женщин влияет гормональный фон. Приступы часто развиваются во время менструации, при приеме гормональных контрацептивов.
Патогенез
На начальном этапе сосуды головного мозга расширяются, приток крови увеличивается. Это компенсирует локальное замедление кровотока. Если компенсаторные механизмы не справляются, мозговой кровоток постепенно снижается, ткани испытывают кислородное голодание. Эта стадия называется ишемической полутенью. Процесс приводит к нарушению функции нейронов. Исхода может быть два: в первом случае дефицит компенсируется за счет коллатерального кровообращения, во втором наступают необратимые изменения — инсульт.
1. Классификация
Есть еще одна классификация, по ней выделяют абдоминальную, гемиплегическую, ретинальную, базилярную, офтальмоплегическую мигрень и мигренозный статус.
Симптомы мигрени
Характерный симптом — сильная головная боль в одной половине головы. Чаще она локализуется в области виска, но бывает и затылочной. Боль носит приступообразный, а не постоянный характер, может менять локализацию. Постоянная головная боль свидетельствует об органических поражениях головного мозга и не имеет отношения к мигрени.
Приступ может начинаться внезапно или с предвестников. В продромальном периоде у пациентов отмечается слабость, зевота, снижение концентрации внимания, светобоязнь. Мигрень у детей обычно вызывает сонливость.
Абдоминальная форма
Встречается преимущественно в детском возрасте и у подростков. Характеризуется болью в животе без точной локализации, тошнотой, расстройствами стула, потерей аппетита. Кожа становится бледной, ребенок капризничает. Приступ часто начинается утром после пробуждения. Во время сна боль исчезает.
При обследовании не выявляется органических нарушений со стороны органов брюшной полости. Приступы головной боли могут сочетаться с ощущениями в абдоминальной области либо протекать в виде отдельных эпизодов.
Базилярная мигрень
Изменения происходят в области кровоснабжения базилярной артерии, поэтому эпизоды имеют характерную симптоматику. Для ауры характерны шум в ушах, нарушение равновесия, двоение в глазах, расстройства речи, нарушения сознания, снижение остроты слуха, вспышки перед глазами. Эти проявления кратковременны, проходят самостоятельно через несколько минут. Если из перечисленных симптомов есть не менее двух, можно говорить о базилярной форме.
После ауры появляется односторонняя пульсирующая головная боль. Иногда она не очень сильная, больше неприятностей пациенту доставляют предвестники приступа.
Офтальмоплегическая форма
Характерный симптом — поражение глазодвигательных нервов. Головная боль длится долго, иногда неделю, носит типичный для мигрени характер. Расстройства движений глазного яблока возникают на стороне цефалгии. Пациент жалуется на двоение в глазах, диагностируется косоглазие.
Глазодвигательные нарушения могут сохраняться в течение месяца после исчезновения цефалгии, затем движения глазных яблок полностью восстанавливаются.
Ретинальная мигрень
Гемиплегическая мигрень
Мигренозный статус
Диагностика
Заболевание нужно дифференцировать с органическими поражениями центральной нервной системы, исключить опухоли. Для этого назначают МРТ. Электроэнцефалография позволяет выявить очаги судорожной активности. Дуплексное сканирование сосудов мозга помогает оценить особенности кровообращения. Диагноз ставят по анамнестическим данным, клинической симптоматике после исключения органических поражений головного мозга.
Лечение
Приступ купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. При тяжелом течении назначают триптаны, эрготамины, дитаны.
В межприступный период назначают терапию, препятствующую возникновению новых эпизодов. Используют антидепрессанты, бета-блокаторы.
Также показана психологическая коррекция. Пациенту рекомендуется соблюдать режим дня (сон не менее 8 часов в сутки), питания, избегать употребления продуктов, способных спровоцировать приступ.
Если мигрень вызвана гормональной терапией, рассматривается вопрос об отмене либо снижении дозы гормонов. Актуальна гипербарическая и нормобарическая кислородная терапия. Метод используется как для профилактики, так и для купирования приступов.
В большинстве случаев лечение дает хороший результат, позволяет значительно уменьшить количество приступов. Если не обратиться за медицинской помощью, возможны осложнения в виде инсульта либо мигренозного статуса.
Записаться на прием к неврологу в Екатеринбурге можно по тел. +7(343)355-56-57
Все о причинах и симптомах базилярной мигрени и ее лечении
Мигрень — это разновидность головной боли, при которой болезненность локализуется в одной половине головы. Чаще имеет острое течение, но может перейти в хроническое.
Причины
Причинами мигрени можно считать патологии кровеносных сосудов головы и шеи. Также психоэмоциональное напряжение способно провоцировать базилярные приступы. Приступы боли появляются периодически, могут быть как средней тяжести, так и сильновыраженные. По ощущениям боль имеет пульсирующий характер и может длиться как несколько часов, так и несколько суток. Видов мигрени много. Одна из разновидностей мигрени — базилярная мигрень.
Симптомы при базилярной мигрени, аура
Базилярная мигрень — достаточно редкая форма мигрени. Базилярная мигрень обусловлена спазмами базилярной (основной) артерии. Эта артерия расположена в головном мозге. Из-за проблем с этой артерией нарушается мозговое кровообращение в сосудах вертебробазилярного бассейна. Это вызывает приступы головной боли, которые называются «базилярными атаками» или «базилярными приступами». Фактором, позволяющим судить именно о базилярной мигрени у пациента, можно считать такой симптом, как головокружение перед появлением болевого приступа. Характерным признаком базилярной мигрени является локализация боли в области затылка и задней части шеи. Базилярная мигрень является одной из самых серьёзных патологий. Она может привести к тяжёлым последствиям.
Кроме головной боли при базилярных приступах, базилярная мигрень сопровождается и другими симптомами:
Диагностика базилярной мигрени
Диагностика базилярной мигрени состоит из нескольких этапов:
А) клиническое обследование:
внешний осмотр, а также сбор анамнеза пациента (условия жизни и труда, наличие вредных привычек, психоэмоциональная насыщенность жизни). Клиническое обследование обязательно включает в себя подробный неврологический осмотр и проведение функциональных проб для провоцирования возникновения базилярных симптомов.
Б) инструментальное обследование:
Парк оборудования клиники, который используется для диагностики неврологической патологии — головной боли, включая мигрень, головокружения, шума в ушах и др.
Базилярная мигрень
Базилярная мигрень – это разновидность заболевания, при которой происходят патологические изменения в базилярной артерии. При этом приступ головной боли развивается с предварительным появлением ауры. Диагностикой и лечением патологии занимается невропатолог. Терапия проводится не только для снятия приступа, а и для предупреждения его повторения.
Наибольшее число больных с базилярной формой мигрени приходится на возрастную группу от 18 до 50 лет. У детей и людей старше 50 лет проблема тоже может развиваться, но значительно реже, поэтому рассматривается скорее как исключение, чем правило. Болезнь преимущественно женская, и врачи связывают ее с гормональными колебаниями в организме в репродуктивном возрасте. Из-за того что аура мигрени имеет проявления, схожие с целым рядом заболеваний мозга, для диагностики патологии требуется проведение обследования.
Как проявляется аура
Аура возникает максимум за час до начала приступа. В исключительных случаях возможно присутствие пролонгированной ауры, которая длится до 8 часов, не проходя с началом приступа, а дополняя его, усугубляя состояние больного. Основные предвестники появления головной боли такие:
головокружение от умеренного до сильного;
нарушения зрения, такие как световые вспышки, двоение и мошки. Возможна также краткосрочная потеря зрения;
утрата ориентации в пространстве;
выраженный звон или шум в ушах;
непроизвольные движения глаз;
нарушенная координация движений;
В особенно тяжелых случаях возможно развитие легкого или умеренного паралича конечностей. Обычно такое явление может наблюдаться, если больной в течение длительного времени не получает медицинской помощи.
Причины
Большинство врачей сходится во мнении относительно того, что заболевание имеет наследственную природу, а также может быть спровоцировано гормональными изменениями. Также все больные, столкнувшиеся с таким нарушением, имеют повышенную восприимчивость к воздействию различных раздражителей.
Основными провокаторами приступов головной боли обычно являются:
прием гормональных контрацептивов, которые были резко заменены;
резкая отмена гормональных оральных контрацептивов;
стремительные гормональные изменения;
длительная физическая перегрузка;
курение в активной или пассивной форме;
резкая перемена погоды;
воздействие неблагоприятной экологии;
употребление большого количества продуктов, содержащих кофеин в высоких дозировках;
недосыпание как острое, так и хроническое.
Если снизить воздействие на организм неблагоприятных факторов, то в значительной мере удастся уменьшить вероятность появления мигренозных приступов.
С какими болезнями можно спутать
Базилярная мигрень симптомы имеет в значительной степени схожие с опасными поражениями головного мозга, из-за чего требуется проведение полноценной диагностики для их исключения. Чаще всего нарушение напоминает следующие патологии:
геморрагический или ишемический инсульт;
тяжелое повышение внутричерепного давления;
злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга;
На глаз без полного обследования определить наличие или отсутствие болезни не может даже специалист высокого уровня.
Диагностика патологии
Для определения мигрени базилярного типа невропатолог направляет пациента на следующие диагностические процедуры:
компьютерная томография головного мозга;
спинальная пункция для получения и исследования спинномозговой жидкости с целью выявления наличия или отсутствия менингита;
Проведение всех исследований не всегда оказывается обязательным. На усмотрение лечащего врача назначены могут быть только некоторых из них.
Для лечения и облегчения состояния больным прописываются препараты из различных категорий.
1. Противосудорожные лекарства. Группа препаратов, которые требуются как дополнение к бета-адреноблокаторам для усиления их эффективности.
2. Бетта-адреноблокаторы. Препараты, которые позволяют поддерживать нормальный сердечный ритм и кровяное давление, что важно для больных с базилярной мигренью.
3. Ангиопротектор Бетасерк. Необходим для нормализации процесса кровообращения в базилярной артерии.
4. Нестероидные противовоспалительные и анальгетики. Требуются для устранения боли и принимаются при появлении ауры или непосредственно головной боли.
Точно конкретное средство пропишет врач. Самостоятельно подбирать лекарство крайне не рекомендуется.
Для такого лечения используется рефлексотерапия, электросон, водолечение и грязелечение. Необходимы процедуры не всем больным. В некоторых случаях организм может не переносить физиотерапевтическое воздействие и реагировать развитием приступа.
Комплекс разрабатывается индивидуально. Упражнения помогают улучшить кровообращение и питание головного мозга. Занятия физкультурой не должны вызывать утомления и неприятных ощущений. Такие меры имеют скорее профилактическое значение против появления повторного приступа болезни. Выполнять гимнастику следует регулярно.
Определив состояние пациента, врач выбирает для него наиболее действенное лечение, которое будет учитывать все особенности конкретного больного. Терапия разрабатывается индивидуально, что важно для ее успеха. Положительные изменения в состоянии мы гарантируем для каждого обратившегося к нам пациента при условии, что он соблюдает все рекомендации.
Я так долго искала специалиста, который не лечит по шаблонам. Всё мои визиты к врачам заканчивались назначением гормональных препаратов и предложением пойти на чистку. Без анализов и должного обследования. Елена Владимировна очень внимательно изучила историю болезней и последние обследования УЗИ. Предложила выбор и варианты лечения. Впервые мне предлагают выбрать. Это фантастика. Моя проблема была решена грамотным подходом. Сейчас продолжаем лечение, есть результаты, я очень довольна и благодарна, что нашла такого квалифицированного специалиста. По моей рекомендации несколько моих знакомых посещали Елену Владимировну. Остались под очень приятным впечатлением. Теперь только к Елене Владимировне!
Благодарю за прекрасный сервис, за возможность помочь папе, будучи за много километров от него в другой стране! За прекрасную консультацию кардиолога, важные советы и назначения!
Папа тоже выражает свою благодарность! У него прямо энергии прибавилось.
Очень чуткий, приятный и человечный доктор. И очень тонкий психолог, который умеет успокоить и дать понять, что все будет хорошо. К Ольге Анатольевне попал случайно, по рекомендации своего невролога, с постковидными осложнениями и сразу понял, что нашел своего доктора. Кропотливо разобравшись в проблеме, назначив ряд обследований и анализов, Ольга Анатольевна подобрала терапию, которая облегчила и стабилизировала мое состояние. Надеюсь, дальше будет только лучше. Самые искренние рекомендации.
Доктора посоветовали родственники. К нему людей приносят, а от него они выходят на своих ногах. Мы очень рады, что можем обратиться и рекомендовать родственникам. Лично я у него на приеме на 7-й день после кесарево расправила плечи и стала себя чувствовать человеком. Другие ощущения от жизни! У ребёнка нашёл проблему с суставом, которую пропустили все. Мы избежали бесконечного хождения по врачам по кругу. Огромная человеческая благодарность!
Понравилось: Человеческое внимательное отношение.
Не понравилось: Что приём не бесконечный.
Мне очень нравится доктор. Посещаю не первый раз Дасаеву Людмилу Александровну. Профессиональный подход к лечению с учетом всех особенностей, с учетом всех сопутствующих заболеваний. Такой скрупулезный анализ назначений. Полное доверие к доктору. Внимательна, доброжелательна, очень все четко. Спасибо, доктор!
Недостатков нет. Очень все банально. Искала по интернету. Читала отзывы. Потянулась именно к этому доктору, не пожалела ни разу.
Обратился по рекомендации после операции на спину и в связи с плохим состоянием спинномышечного корсета. На консультации Максим Борисович провел осмотр, подтвердил мои подозрения по поводу перекоса на одну сторону. Составили план по его методике. Провели 5 сеансов миорелиза, непривычно, иногда больновато. Но эффект налицо. По ощущениям как заново родился. Мышцы начал чувствовать. Появилась подвижность. Желание двигаться. В первые недели засыпал моментально, хотя обычно проблемы со сном. Сейчас закрепили гиалуроном и поставили программу по ЛФК. Теперь заниматься и вернусь уже на коррекцию. Очень круто. Всем рекомендую.
Понравилось: Индивидуальный подход. Очень крутая программа миофасциального релиза. Позитивный и внимательный человек. Профессионал своего дела. Современное оборудование и методики.
Понравилось: Профессионализм, опыт, человеческое отношение.
Не понравилось: В самой клинике «Синай» немного с общей административной организацией тяжеловато, но профессионализм врачей перекрывает этот недостаток.
Самый лучший врач, с 16 лет я мучалась с фиброаденомой в груди (5 шт.), было две операции. Должна была быть ещё одна, но морально уже не могла. У меня было около 10 врачей. Но Халили помог мне. За один сеанс у меня уже ничего не было. Также помог с нервной системой и позвоночником. Самый лучший врач. Я очень ему благодарна.
Доктор провел полный осмотр и подробно рассказал про лечение. Очень профессионально. В клинике отличный сервис.
После обследования ЛОРом, был направлен на операцию по исправлению носовой перегородки. Через две недели после операции сняли сдерживающие пластинки, и я задышал полной грудью. Уважаю. Ценю. Рекомендую.
Работа специалистов и в целом клиники на высшем уровне.
Знаю Адамовича на протяжении 10 лет. Грамотный специалист и профессионал своего дела, имеет огромный опыт, что очень важно в его работе. Если у вас есть вопросы, обращайтесь к нему. Обращался к нему по поводу проблем с коленом. Выслушал, сделал выводы, назначил лечение в виде уколов, а так же двигательной активности. Уже чувствую улучшения.
Профессиональный певец. Воспаление верхних дыхательных путей. Выздоровление затянулось. Обычные народные средства не помогали. Было волнительно, так как петь было невозможно. Аза Дзандиевна развеяла все мои сомнения, прекрасное отношение и глубокий анализ проблемы. Очень доволен. Рекомендую!
Я узнала о Кадыровой А.Ш. через интернет, нашла ее личную страницу в Инстаграме, она ведет блог о проблемах, на которых специализируется. Визит к доктору прошел просто замечательно! Сразу видно, что специалист достаточно квалифицированный, она спрашивает о многом, не только о моей проблеме, но и по возможным сопутствующим моментам, которые могли к этому привести. В дальнейшем я буду с ней работать и наблюдаться! Пока что был только первичный прием, особых результатов еще нет, потому что я на этапе обследования, но думаю, что уже нашла того специалиста, который мне должен помочь! Лечение гинеколог мне не назначала, сначала нужно пройти исследования, а дальше, мы уже и будем решать. Доктор провела осмотр на приеме, все было замечательно, Асет Шапрудиновна деликатный врач, никаких нареканий у меня нет, болевых или неприятных ощущений не испытывала, все прекрасно! Прием продлился час, очень много всего было выяснено, я думаю, что это редкость. Готовые исследования у меня имелись при себе, разумеется, специалист их изучила и ознакомилась. Я могу отметить, что она крайне доброжелательная, сочувствующая и понимающая, только положительно все, мне было вполне комфортно на приеме. В принципе, я нашла то, что мне было нужно, поэтому информирование хорошее, нормальное. Этого врача я посоветую! Приняли меня вовремя. Пока что все вроде бы нормально. Вообще, у меня еще остались вопросы, потому что некоторые моменты достаточно сложные, но с учетом того, что будет вестись дальнейшая работа, то я думаю, что все можно будет выяснить. Просто иногда, даже 1 часа не хватает, об этом врач сам предупреждает. Она выяснила, сколько нужно мне времени. Мне было его чуть-чуть недостаточно, но я думаю, что это не критично, и я поддерживаю связь с Асет Шапрудиновной, и если что, то могу у нее спросить что-то.
Высший пилотаж специалиста УЗД! Посещаю Эллу Владимировну уже несколько лет периодически для наблюдения за выздоровлением и реабилитацией. Всегда заботливый подход с её стороны и теплое отношение. Профессионал действительно высочайшего уровня! Очень детально всё сканирует, диагностирует и наглядно показывает с подробными пояснениями, что к чему. В ее заключениях содержатся обычно четкие данные для дальнейшего лечения с профильным специалистом. А также может добавить некоторые рекомендации, которые действительно оказываются полезными! Огромное человеческое спасибо!
Базилярная мигрень что это такое
Evdokimov Moscow State University of Medical Dentistry, Moscow
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Базилярная мигрень: клинические особенности и дифференциальный диагноз
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(2): 4-8
Стулин И. Д, Кунельская Н. Л., Тардов М. V., Байбакова Е. В., Чугунова М. А., Заоева З. О., Тардова И. М. Базилярная мигрень: клинические особенности и дифференциальный диагноз. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(2):4-8.
Stulin I D, Tardov M M, Baybakova E V, Chugunova M A, Zaoeva Z O, Tardova I M, Basilar type migraine: clinical features, differential diagnosis. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(2):4-8.
Evdokimov Moscow State University of Medical Dentistry, Moscow
Статья посвящена данным неврологического, вестибулометрического и аудиологического исследования 11 пациентов с базилярной мигренью. Описаны особенности клинической картины и истории заболевания этих больных. Обсуждается роль цервикальной патологии и гидропса лабиринта в патогенезе страдания, трудности дифференциальной диагностики с болезнью Меньера и шейной мигренью.
Evdokimov Moscow State University of Medical Dentistry, Moscow
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Несмотря на риск тяжелых осложнений, установление правильного диагноза БМ часто запаздывает. Причиной служит затрудненная оценка анамнеза и клинической картины: в зависимости от комплекса симптомов состояние может определяться как задний шейный симпатический синдром, болезнь Меньера, инфаркт в вертебрально-базилярной системе.
Материал и методы
Основным критерием отбора служило сочетание головокружения с головной болью. Детальный сбор анамнеза и уточнение характеристики приступов показали, что в их составе, помимо головокружения, часто присутствовали зрительные и/или слуховые, а также координаторные нарушения, синкопальные или липотимические состояния. Головная боль развивалась, как правило, через 1-1,5 ч после развития таких симптомов, которые после этого обычно регрессировали.
Результаты
У 8 больных из 11 субъективное восприятие ауры было настолько тяжелее мигренозной составляющей приступа, что пациенты иногда не упоминали о боли. Именно это и приводило зачастую к отсроченной диагностике БМ. В половине случаев головная боль локализовалась в затылочной области и носила пульсирующий характер (табл. 2). 
У 30% больных она сопровождалась фото- и/или фонофобией, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. У 3 больных длительность приступов достигала 24-72 ч, еще у 1 отмечали пролонгирование симптомов ауры (до 8 ч) на время болевой фазы приступа. Очаговые неврологические симптомы были выявлены у 6 из 11 человек. При МРТ очаги глиоза обнаружены в 4 случаях и еще в 2 случаях анамнестические данные указывали на острую сосудистую мозговую катастрофу во время болевого приступа в прошлом.
Представляют интерес результаты вестибулологического исследования (табл. 3). 
Они позволили выявить высокую частоту нарушения функции вестибулярного анализатора: в той или иной форме кохлеовестибулярный синдром зарегистрирован у всех 11 пациентов с БМ.
При головных болях односторонней локализации нарушение вестибулярной функции отмечалось на стороне болей. Эпизодический или постоянный шум в ухе, аудиометрические признаки нейросенсорной тугоухости также отмечались на стороне цефалгии.
Обсуждение
Учитывая частоту вертеброгенной патологии в рассматриваемой группе пациентов и необходимость соблюдения критерия Е (см. табл. 1) при диагностике БМ, особенно остро встает вопрос о дифференциальной диагностике базилярной и шейной мигрени. Термин «шейная мигрень», как известно, был предложен В. Бартчи-Рошен. Он может также обозначаться как синдром Барре-Льеу. В МКБ-10 данный симптомокомплекс рассматривается в рубрике G99.2 и включает в себя клинику заднешейного симпатического синдрома, повторяющиеся эпизоды вертебрально-базилярной недостаточности [9, 10], эпизоды дроп-атак и синдром Унтерхарншайдта [11, 12].
Основной характеристикой шейной мигрени является интенсивная боль, распространяющаяся из шейно-затылочной области на теменную и лобную. Она характеризуется как ощущение «снимания шлема» и сопровождается различными вегетативными проявлениями (табл. 4). 
Таким образом, алгическая характеристика у обследованных нами пациентов, невзирая на наличие суставной и мышечной патологии в области шеи, а также аномалий развития и травм в анамнезе, соответствует БМ, а не синдрому Барре-Льеу. Какова же связь мигренозных пароксизмов и цервикальной патологии? Возможно, именно определенная интенсивность ноцицептивной импульсации, исходящей из шейных структур, провоцирует особый вариант приступа, включающий ауру с доминированием симптомов стволовой локализации и цефалгию. Для подтверждения этой гипотезы приведем одно из наших наблюдений.
У страдающей БМ пациентки во время курса лечения мягкотканевыми техниками мануальной терапии по поводу шейного миофасциального синдрома локальным воздействием на триггерную точку в нижней косой мышце головы была спровоцирована типичная для больной аура мигренозного приступа. В данном случае важно отметить развитие именно мигренозного эквивалента, а не характерного для цервикальной патологии заднешейного симпатического синдрома.
Привлекает внимание высокая частота выявления гидропса лабиринта у пациентов с БМ; но причина их сопряженности не ясна 13. Клинические проявления этих заболеваний имеют много общего при наличии и существенных различий (табл. 5). 
Теоретически можно представить три варианта: сочетание мигрени и болезни Меньера 16; гидропс лабиринта как пусковой механизм БМ; вторичный гидропс лабиринта у больного с приступами БМ. На практике, вероятно, могут встречаться все три варианта. Однако есть факторы, которые, на наш взгляд, делают более обоснованным третье предположение: 1) включение системного головокружения, шума в ухе с тошнотой и рвотой в состав более обширного симптомокомплекса, за которым следует болевая фаза приступа; 2) как правило, длительный предшествующий мигренозный анамнез без соответствующей ауры; 3) эффект противомигренозных, а не противоменьеровских средств при купировании приступа БМ.
Таким образом, есть основания рассматривать гидропсис лабиринта как осложнение мигрени. По-видимому, в его происхождении существенную роль может играть сопутствующая мигрени задержка жидкости, связанная с нарушением венозного оттока из полости черепа. В свою очередь гидропс лабиринта, проявляясь специфической вестибулопатической симптоматикой и способствуя формированию характерной ауры, может провоцировать приступ БМ. Это приводит к тому, что круг патологических событий замыкается и в дальнейшем отдельные элементы патогенеза обеспечивают взаимную провокацию. Такой взгляд на развитие заболевания совпадает с мнением В.И. Бабияк [19], который предлагает рассматривать болезнь Меньера как частный случай мигрени.
Перечисленные факты позволяют рассматривать БМ как многокомпонентную патологию, в происхождении которой имеют значение как классические мигренозные механизмы, так и патология шейных структур (аномалии развития, заболевания суставов, мышц, позвоночных артерий). Создается впечатление, что сочетание разных видов болезненных процессов шейной области ведет к утяжелению приступов БМ. Присоединение гидропса лабиринта и повреждения головного мозга, затрагивающие проводящие пути вестибулярного анализатора, могут утяжелить процесс и вести к учащению приступов.
Изложенное выше позволяет объяснить более тяжелое течение БМ по сравнению с типичными формами мигрени, а также указывает на необходимость комплексного подхода к купированию приступов и межприступному лечению. Оно должно включать наряду с традиционными антимигренозными препаратами средства воздействия на структуры шеи и лабиринта. Перспективным для купирования приступов БМ может быть блокирование триггерных пунктов шейных мышц. Роль дисциркуляторного фактора в генезе заболевания должна быть уточнена в процессе дальнейших исследований.