без признаков консолидации что это значит в легких

Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Поражение легких КТ1

На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.

Поражение легких КТ2

КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.

Поражение легких КТ3

Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.

Поражение легких КТ4

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Проблемы с лёгкими не бывают лёгкими

О чём говорит “матовое стекло”?

Все мы следим за ситуацией с пандемией, связанной с коронавирусом. Огромный поток информации часто сопровождается специальными медицинскими, не всегда понятными для обычных людей терминами: “дистресс-синдром”, “матовое стекло”, “коллективный иммунитет” и т. д. Попробуем разобраться в этих понятиях.

Общеизвестно, что коронавирус попадает с воздухом в верхние дыхательные пути. Проникая в клетки, вирусы начинают размножаться, разрушают клетки и попадают в кровь. Человек, у которого нормальный иммунитет, справится с инфекцией. Клинически это выглядит чаще всего так: повышение температуры на полтора-два дня, общее недомогание, слабость, редкий сухой кашель, першение в горле. И человек выздоравливает. Это лёгкое течение инфекции, так болеют многие заразившиеся.

Примерно у 20 процентов заболевших вирус провоцирует развитие пневмонии. Это случается, если вирусы попадают в организм со сниженным иммунитетом, часто — с тяжёлыми хроническими заболеваниями: сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, патологиями сердечно-сосудистой системы и особенно хроническими заболеваниями лёгких. В группе риска — пожилые люди с букетом болезней.

Дальнейшее развитие инфекции происходит так: поразив клетки верхних дыхательных путей, вирусы распространяются по кровеносным сосудам, поражая эпителий альвеол, а также желудка, кишечника, почек, у которых на поверхности есть фермент АПФ2. Соединяясь с ним, вирусы проникают в эпителиальные клетки и начинают очень быстро размножаться, разрушая их. Кроме того, коронавирус обладает специфическим влиянием на лимфоциты: уменьшает их количество, а также снижает сопротивляемость организма к инфекциям.

Это приводит к тому, что ткань лёгких, повреждённая SARS-CoV-2, становится мишенью и для бактерий, которые более-менее мирно обитают в дыхательных путях, активизируясь при малейшей возможности. В итоге развивается тяжёлая вирусно-бактериальная пневмония. В альвеолах происходит образование воспалительного экссудата, препятствующего газообмену кислорода между лёгочной тканью и кровеносными сосудами, что может привести к дыхательной недостаточности.

У больного повышается температура, появляется одышка, усиливается кашель, при котором возникают боли в груди. Появляется мокрота, при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок. Нарастает слабость, головная боль, сердцебиение. Это типичные признаки пневмонии.

Коронавирусная пневмония имеет характерное течение, которое сильно отличает её от воспалений лёгких другого происхождения.

Одышка может развиться без температуры, на первый план выходят резкая слабость, ухудшение самочувствия, особенно у пожилых людей.

Начало пневмонии может быть без явных признаков патологии лёгких. Вирус поражает эпителий тонкого кишечника: человека беспокоят боли и дискомфорт в животе, расстройство стула. Может наблюдаться снижение количества мочи при поражении эпителия почек.

Быстрый переход от бессимптомного или лёгкого течения заболевания к тяжёлой форме, которая при отсутствии помощи в первые часы может стать причиной летального исхода.

И здесь важная рентгенологическая диагностика.

При рентгеновском излучении наиболее плотные ткани, такие как кости, поглощают лучи и поэтому выглядят белыми. Наименее плотные, как лёгкие, состоящие в основном из воздуха, — чёрными. Серыми выглядят ткани, которые частично задерживают излучение.

“Синдром матового стекла” — один из вариантов того, как зоны лёгочной патологии выглядят на КТ коронавирусного пациента: бледные помутнения, которые в радиологии называют “синдромом матового стекла”. Он показывает, что лёгочная ткань, которая должна быть воздушной и не задерживать лучи, в этих зонах незначительно уплотнилась. Значит, альвеолы частично заполнились патологическим жидкостным содержимым.

Консолидация лёгочной ткани

Если лёгочная ткань полностью потеряла воздушность, то она становится ещё более плотной и непроглядной, чем “матовое стекло”. Такой рисунок называют консолидацией.

При вирусной пневмонии на КТ выявляются двусторонние инфильтраты в лёгких в виде “матового стекла” или консолидации, имеющие преимущественное распространение в нижних и средних зонах лёгких.

Поскольку коронавирусная пневмония опасна быстрым переходом от бессимптомной формы к тяжёлой критической ситуации, которая требует срочного врачебного вмешательства, в начале апреля в Москве в Клиническом комитете по борьбе с коронавирусной инфекцией было принято решение отказаться от разделения стационаров на коронавирусные и для лечения пневмоний. Как пишет главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко, сейчас большинство новых случаев пневмонии среди населения вызваны коронавирусом. Но тесты на коронавирус иногда выдают ложноотрицательный результат, их точность не более 70—80 процентов.

Из-за этого комитет и решил изменить маршрутизацию пациентов. Теперь если у пациента нет результатов теста, но есть характерные симптомы, а на компьютерной томографии врачи видят признаки пневмонии, человека госпитализируют в стационар и считают больным коронавирусом. Это позволило защитить персонал больниц, которые теперь работают с такими больными по другим стандартам.

Примерно в одном из шести случаев коронавирусная пневмония принимает тяжёлое течение и называется “Тяжёлый острый респираторный синдром (SARS)”, атипичная пневмония с развитием дыхательной недостаточности из-за резкого нарушения газообмена. Она приводит к ОРДС — острому респираторному дистресс-синдрому, который проявляется в виде нарушения доставки кислорода к другим органам. Развивается гипоксия всех органов и, как следствие, полиорганная недостаточность.

На выручку организму приходит иммунная система, которая начинает бороться не только с вирусами, но и с бактериями, накапливающимися в лёгких. В результате развивается гиперактивация иммунной системы, её клетки начинают в очень больших количествах вырабатывать особые вещества, которые называются цитокинами, и выбрасывать их в кровь, чтобы, с одной стороны, бороться с инфекцией, а с другой — привлекать другие клетки иммунной системы. Это состояние называется цитокиновым штормом.

При массивном выбросе цитокининовых факторов повреждаются стенки мелких капилляров, окружающих альвеолы, увеличивается их проницаемость, что ведёт к проникновению плазмы крови в лёгкие. Ответная реакция на это — сужение сосудов и повышение в них тромбообразования. Этот процесс приводит к массивному повреждению всей лёгочной ткани, в том числе не поражённой вирусом или бактериями. Развивается тяжёлая дыхательная, а следом и сердечная недостаточность. Довольно быстро присоединяется полиорганная недостаточность, когда один за другим начинают отказывать различные органы. Без немедленных врачебных действий человек умирает.

Для диагностики и лечения таких экстренных состояний в специализированных отделениях имеется вся необходимая аппаратура. Основным методом лечения является искусственная вентиляция лёгких либо экстракорпоральная мембранная оксигенация, когда кровь насыщается кислородом. Во время процедуры к пациенту подсоединяют специальное газообменное устройство, которое как раз и предназначено для насыщения крови кислородом и удаления из неё углекислоты.

Трагизм этих тяжёлых осложнений заключается в том, что у ослабленных больных они развиваются очень быстро — счёт порой идёт не на дни, а на часы. Поэтому так важно вовремя доставить больного в специализированное отделение больницы.

Коллективный иммунитет (англ. “herd immunity” — дословно “стадный иммунитет”) — это эффект сопротивления инфекции популяции людей, члены которой имеют к ней личный иммунитет. Иначе говоря, когда переболело либо было привито достаточное число людей, распространение инфекции приостанавливается. Причём в этом случае меньше шансов заболеть и у тех, кто не переболел или не был вакцинирован.

Для каждого вируса показатель группового иммунитета свой. В Роспотребнадзоре заявляют, что для коронавируса он предварительно оценивается в 60—70 процентов, а в нашей стране его показатель чуть больше трёх процентов.

Вот почему мы все так ждём прививку от коронавируса, ведь пока коллективный иммунитет у нас достигается только за счёт переболевших людей.

Источник

Без признаков консолидации что это значит в легких

а) Терминология. Синоним:
• Снижение прозрачности легочной ткани

2. Определение:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха:
о Жидкость
о Гной о Кровь
о Липопротеины
о Клетки (в том числе опухолевые)

б) Лучевые признаки консолидации легочной ткани:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Участок повышения плотности легочной ткани, на фоне которого бронхи и сосуды не визуализируются
• Локализация:
о Центральная, периферическая, мультифокальная о Сегмент, доля, несколько долей, все легкое
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфологические особенности:
о Вариабельны
о Шаровидная пневмония:
— Чаще встречается у детей
— У взрослых наблюдается редко; при выявлении следует заподозрить злокачественную опухоль

2. Рентгенография при консолидации легочной ткани:
о Затемнение в легком гомогенной или негомогенной структуры о Если бронхи пересекают участок консолидации легочной ткани, то выявляется симптом «воздушной бронхограммы» о Объемное уменьшение легкого при постобструктивной этиологии
Симптом Голдена:
Наличие в просвете проксимальных бронхов образования, вызывающего бронхиальную обструкцию, спадение доли легкого и формирование участка консолидации легочной ткани
При выявлении следует заподозрить центральный рак легких
о Различная локализация:
— Несколько долей, доля, сегмент, субсегмент
о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
— Следует подозревать злокачественную опухоль или атипичную инфекцию
о При хронической консолидации следует подозревать неинфекционную этиологию процесса:
— Новообразование:
Муцинозная аденокарцинома
Лимфома легкого
— Организующаяся пневмония
— Эозинофильная пневмония

(а) У курильщика с кашлем и гемофтизом при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяется участок консолидации легочной ткани имитирующий пневмонию. Однако в соответствии с клиническими данными следует подозревать злокачественное новообразование.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого визуализируется центральное объемное образование с дольчатым контуром которое циркулярно охватывает левую верхнедолевую легочную артерию и суживает ее просвет. Образование окружено изменениями по типу «матового стекла». Уплотнение легочной ткани вокруг образования может имитировать рентгенологические признаки пневмонии, как в данном случае.

3. КТ при консолидации легочной ткани:
• Нативная КТ:
о повышение плотности легочной ткани; на фоне участка консолидации сосуды и интерстиций не визуализируются
о Визуализация просветов бронхов в участке консолидации легочной ткани соответствует симптому «воздушной бронхограммы»
о На ранних этапах выявляются ацинарные узелки
о Симптом ореола: изменения по типу матового стекла (ИМС) вокруг участка консолидации легочной ткани
о Симптом обратного ореола, или атолла: участок консолида ции легочной ткани в виде кольца вокруг ИМС
о Симптом «булыжной мостовой»: толстые междольковые стенки и внутридольковые линии на фоне ИМС
о Постобструктивная консолидация: обструкция проксимальных бронхов новообразованием
— На фоне участка консолидации легочной ткани новообразование может не визуализироваться
— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого
— Частый признак наличия злокачественного новообразования:
Плоскоклеточный рак
Карциноидная опухоль
о Консолидация легочной ткани опухолевой природы:
— Муцинозная аденокарцинома может проявляться единичными или множественными участками консолидации легочной ткани:
Наличие ИМС и участка консолидации легочной ткани отражает различные стадии вовлечения в патологический процесс альвеол
± сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
о Первичная лимфома легкого:
Хронические участки ИМС и консолидации легочной ткани
Их плотность может повышаться со временем
• КТ с контрастным усилением:
о Симптом КТ-ангиограммы: контрастированные сосуды на фоне участка консолидации легочной ткани или объемного образования
о Участок консолидации легочной ткани негомогенной структуры:
— Участки низкой плотности указывают на наличие некроза:
Формирование полостей
— Участки низкой плотности трубчатой формы при постобструктивной обтурации слизистыми пробками
— Участки жировой плотности при эндогенной или экзогенной липоидной пневмонии
о Постобструктивная консолидация легочной ткани:
— Контрастное усиление позволяет отличить центральное объемное образование от прилежащего ателектазированного участка легкого или участка консолидации легочной ткани
— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого
— Следует оценивать размер эндобронхиального компонента и возможность его резекции
о Стадирование злокачественного новообразования
о Сопутствующие изменения:
— Сателлитные узелки
— Лимфаденопатия
— Плевральный выпот

(а) У пациента с муцинозной аденокарциномой при КТВР в нижней доле правого легкого определяется центрально расположенный плотный участок консолидации легочной ткани окруженный изменениями по типу «матового стекла».
Первичная муцинозная аденокарцинома легкого может проявляться хронической консолидацией легочной ткани, как в данном случае.
(б) У пациента с муцинозной аденокарциномой легкого при нативной КТ на реконструкции в режиме minilP визуализируется симптом «воздушной бронхограммы»; просвет бронхов четко виден на фоне участка консолидации легочной ткани в верхней доле правого легкого.

4. МРТ при консолидации легочной ткани:
• ДВИ:
о Дифференцирование новообразования от прилежащего участка ателектазированного легкого
• Т1ВИ и Т2ВИ:
о Установление морфологических и функциональных характеристик патологического участка
• Продолжается изучение возможности использования последовательностей, выявляющих связанную воду, для дифференциальной диагностики инфекционной и опухолевой этиологии консолидации

5. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Дифференцирование интенсивно поглощающих ФДГ новообразований от прилежащего ателектазированного участка легкого

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о Рентгенография: метод выбора для первичной диагностики заболеваний легких
о КТ используется для исключения злокачественных новообразований при постобструктивной или хронической консолидации легочной ткани

• Выбор условий исследования:
о Рентгенография грудной клетки в ПП/ЗП и боковой проекциях о КТ:
— Установление характеристик уплотнения легочной ткани
— Выявление новообразования, вызвавшего патологические изменения
— Оценка дополнительных данных

в) Дифференциальная диагностика консолидации легочной ткани:

1. Инфекционные:
• Пневмония:
о Бактериальная
о Грибковая
о Вирусная

2. Неинфекционные воспалительные процессы:
• Организующаяся пневмония:
о Криптогенная
о Медикаментозная
• Саркоидоз
• Амилоидоз

3. Злокачественные новообразования:
• Муцинозная аденокарцинома легкого:
о Может проявляться, как неразрешающаяся пневмония
о Единичные или множественные участки ИМС и консолидации легочной ткани
о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
• Постобструктивная консолидация легочной ткани, вызванная центральной опухолью:
о Центральная опухоль, окклюзирующая просвет главного бронха
о Постобструктивная консолидация легочной ткани и объемное уменьшение легкого
о Новообразования
— Плоскоклеточный рак
— Карциноид
— Мелкоклеточный рак легких: нарушение бронхиальной проводимости вследствие обструкции бронха конгломератом увеличенных лимфатических узлов или непосредственного прорастания бронха опухолью
• Лимфома (первичная и вторичная)

4. Прочие:
• Альвеолярный отек легких
• Альвеолярное кровотечение
• Липоидная пневмония
• Ишемия/инфаркт легкого
• Шаровидный ателектаз

5. Врожденная патология:
• Секвестрация легкого

г) Патоморфология консолидации легочной ткани. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха
• Патоморфологические признаки могут варьировать в зависимости от этиологии консолидации легочной ткани
о Инфильтрация альвеол иммунными клетками при воспалении:
— Инфекционная пневмония
— Неинфекционная воспалительная пневмония
о Инфильтрация жирами:
— Липоидная пневмония
о Инфильтрация эритроцитами и макрофагами с гемосидерином:
— Альвеолярное кровотечение
о Опухолевые клетки выстилают альвеолы:
— Рост аденокарциномы вдоль стенок альвеол о Инвазия опухолью стромы, сосудов, плевры:
— Инвазивный рак легких

(а) У пациента с высокодифференцированной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется частично солидный участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование.
В участке консолидации выявляется солидный компонент и изменения по типу «матового стекла».
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ в солидном компоненте и менее выраженный уровень поглощения ФДГ в области изменений по типу «матового стекла».
Повышенный уровень накопления ФДГ обычно соответствует инвазивному опухолевому компоненту.

д) Клинические аспекты:

1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы:
о Кашель, одышка, неспецифические симптомы со стороны органов дыхания
о Потеря массы тела
о Гемофтиз

2. Демографические данные:
• Первичный рак легких тесно связан с курением

е) Диагностические пункты:

1. Следует учитывать:
• Для исключения злокачественной этиологии консолидации легочной ткани контрольную рентгенографию органов грудной клетки назначают через 6 недель после проведенного лечения
• С помощью КТ оценивают:
о Участки консолидации легочной ткани, сохраняющиеся несмотря на эмпирическое лечение антибиотиками, если сопутствующие заболевания отсутствуют
о Участки консолидации легочной ткани у пациентов с иммуносупрессией
о Участки консолидации легочной ткани у пациентов, у которых имеются признаки постобструктивной пневмонии

2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Следует выявлять нетипичные признаки консолидации легочной ткани:
о Симптом ореола и симптом обратного ореола
о Постобструктивная этиология о Множественность участков поражения
о Наличие в структуре участков пониженной плотности, свидетельствующих о некрозе
о При неразрешающейся консолидации следует подозревать злокачественное новообразование

3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Следует указывать объем поражения (доля, сегмент, субсегмент)
• Следует отмечать наличие признаков сопутствующей окклюзии бронхов
о При постобструктивной консолидации легочной ткани следует заподозрить наличие новообразования
• Следует выявлять сопутствующие признаки, которые могут сузить дифференциальный ряд заболеваний:
о Местнодеструирующий характер роста
о Сателлитные или множественные узелки в легочной ткани
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот

ж) Список литературы:
1. Yang RM et al: Differentiation of central lung cancer from atelectasis: comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT. PLoS One. 8(4): e60279, 2013
2. Gaeta M et al: MRI differentiation of pneumonia-like mucinous adenocarcinoma and infectious pneumonia. Eur J Radiol. 81(11) :3587—91, 2012
3. Marchiori E et al: Reversed halo sign on computed tomography: state-of-theart review. Lung. 190(4):389-94, 2012
4. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(31:697-722, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019

Источник