икота при инсульте головного мозга
Практические рекомендации по лечению икоты у паллиативных пациентов
Определение
Икота – периодически возникающее непроизвольное миоклоническое сокращение диафрагмы с возможным вовлечением межреберных мышц (обычно одностороннее). Сокращение приводит к внезапному вдоху с последующим закрытием голосовой щели, которое сопровождается характерным звуком.
Продолжительность
Непродолжительная – до 48 часов; длительная – от 48 часов до 1 месяца; трудноразрешимая – более 1 месяца.
Распространенность
Длительная, трудно купируемая икота довольно часто встречается у пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями.
Анатомия и патофизиология
Физиологический механизм икоты остается до конца неясным. «Рефлекторная дуга» икоты включает:
Классификация
Легкая, непродолжительная икота
Распространенное явление, может встречаться у каждого и обычно проходит самостоятельно. Причинами такой икоты могут быть: раздражение желудка (переедание, аэрофагия, то есть заглатывание воздуха в желудок), употребление газированных напитков, острой пищи, алкоголя, быстрое растяжение желудка, а также психологические факторы, внезапные перепады температуры, курение и др.
Длительная икота
Может быть вызвана различными причинами:
Периферические
Центральные
Метаболические
Лекарственные: опиоиды, бензодиазепины, глюкокортикостероиды, агонисты допамина, цитохимиотерапевтические средства, антибиотики и др.
Другие: хирургические вмешательства, гепатомегалия.
Трудноразрешимая икота
Из всех вышеперечисленных причин чаще всего трудноразрешимую икоту вызывают:
Анамнез:
Физикальный осмотр для выявления возможных причин икоты:
Лечение
Немедикаментозное
Рекомендуется к использованию до применения медикаментозных средств, назначается сугубо индивидуально. Наиболее распространенными видами немедикаментозной терапии являются следующие.
Изменение режима питания: уменьшить разовые объемы принимаемой пищи с увеличением кратности приема.
Употребление настоя мяты: способствует расслаблению сфинктеров, должен быть свежеприготовленным, не применять вместе с прокинетиками, которые увеличивают тонус мышц желудка и кишечника и нижнего пищеводного сфинктера.
Приемы носоглоточной стимуляции:
Предотвращение раздражения диафрагмы: сделать наклон вперед, прижимая колени к животу.
Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):
Дыхательные манипуляции:
Медикаментозное
Лечение икоты определяется причиной ее возникновения. В паллиативной помощи икота чаще всего обусловлена несколькими причинами, для лечения применяется, как правило, комплексный симптоматический подход (см. схему 1, Приложение 1).
В таблице 1 представлены лекарственные препараты и дозировки, используемые при лечении икоты. Путь введения препаратов пероральный (внутрь), если не указано иное.
Осложнения
Длительная и трудноразрешимая икота может вызвать серьезные нарушения: усиление боли, потерю веса, нарушение всасывания пищи в ЖКТ, эзофагит, дегидратацию, истощение, бессонницу, психологический стресс и, соответственно, значительное снижение качества жизни.
Благодарим за помощь в подготовке материалов:
Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).
Скачать рекомендации в формате pdf можно здесь: Практическое-руководство_Икота.pdf
Икота — рефлекс и симптом заболеваний
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ikota-refleks-i-simptom-zabolevanij-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ikota-refleks-i-simptom-zabolevanij.jpg» title=»Икота — рефлекс и симптом заболеваний»>
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
Икота — обычно безвредный, но неприятный симптом раздражения диафрагмы. Это происходит, например, когда мы слишком жадно едим. Однако иногда именно икота предвещает серьезные проблемы со здоровьем. Икота может быть вызвана, например, диабетом, гепатитом или опухолью головного мозга. Каковы причины икоты? Как лечить икоту?
Что такое икота?
Икота — это инстинкт, контролируемый особым центром мозга. Он заключается во внезапном и непроизвольном сокращении диафрагмы и межреберных мышц, то есть мышц, отвечающих за втягивание воздуха в легкие — вдох.
Однако, в отличие от нормального дыхания, также происходит внезапное закрытие гортани — голосовой щели. В результате воздух в легкие не втягивается постоянно, как в случае с вдохом, а скорее не полностью и периодически. В результате возникает характерный звук, неприятный для человека, испытывающего приступ икоты.
Если говорить об этом механизме более подробно, то на практике икота выглядит так:
Механизм возникновения икоты
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/mehanizm-vozniknovenija-ikoty-821×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/mehanizm-vozniknovenija-ikoty-821×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/mehanizm-vozniknovenija-ikoty-821×600.jpg» alt=»Механизм возникновения икоты» width=»821″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/mehanizm-vozniknovenija-ikoty-821×600.jpg 821w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/mehanizm-vozniknovenija-ikoty-768×561.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/mehanizm-vozniknovenija-ikoty.jpg 900w» sizes=»(max-width: 821px) 100vw, 821px» title=»Икота — рефлекс и симптом заболеваний»> Механизм возникновения икоты
Диафрагма работает всю жизнь без перерыва. Эффективность дыхательной системы зависит от ее активности. Она состоит из двух куполов: левого и чуть выше правого. Они отделяют брюшную полость, от органов груди — легких и сердца. Стоит помнить, что, например, после переедания нельзя лежать на правом боку, давить на диафрагму, не создавать намеренно проблем с дыханием.
Важность икоты для организма. Причины икоты как рефлекса
Каждый симптом имеет биологическое значение. Биологическое значение икоты до конца не изучено. Предполагается, что это примитивный, эволюционно старый рефлекс, предотвращающий удушье (то есть попадание в дыхательные пути) пищи уже в пищеводе.
Любой, кто испытывал икоту, хорошо знает, что обычно она возникает, когда мы пытаемся проглотить большой кусок пищи или большое количество холодной воды. Поэтому первому приступу икоты иногда предшествует чувство затруднения при прохождении пищи из пищевода в желудок.
Известно, что икота часто встречается у молодых людей с симптомами невроза. Французские исследователи даже предполагают, что за икоту отвечает одна из нервных цепей в нашем мозгу. Считается, что этот комплекс нервных клеток, унаследованный от предков, позволил управлять жаберной вентиляцией. У современных амфибий он регулирует закрытие голосовой щели, когда вода перекачивается через жабры, чтобы она не попадала в легкие. Этот рефлекс прекращается, когда концентрация углекислого газа в воде увеличивается. Но у человека нет жабр.
Это правда, но единственный научно доказанный метод остановки икоты — это увеличение концентрации углекислого газа в воздухе, которым вы дышите. Самый простой способ сделать это — вдохнуть и выдохнуть воздух из бумажного пакета.
Другая группа ученых предполагает, что у млекопитающих икота — это рефлекс, который учит младенцев сосать грудь. Он появляется до того, как ребенок покидает живот матери. А потом, в первые несколько месяцев жизни, у младенцев появляется икота практически после каждого приема пищи.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ikota-u-mladencev-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ikota-u-mladencev.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ikota-u-mladencev-900×600.jpg» alt=»Икота у младенцев» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ikota-u-mladencev.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ikota-u-mladencev-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Икота — рефлекс и симптом заболеваний»> Икота у младенцев
Икота часто встречается у младенцев, чей желудок недоразвит, слишком мал и слишком быстро заполняется, особенно когда ребенок жаден до еды. Кроме того, у малышей центральная нервная система недостаточно развита, и поэтому чаще встречается эволюционный старый рефлекс. Частота и тяжесть икоты уменьшаются по мере роста младенца и развития его органов.
Икота у взрослых может быть вызвана любым раздражением диафрагмы. Это может быть реакция:
Перечислить полный список причин икоты сложно, потому что, по мнению врачей, спровоцировать ее может любое событие. Независимо от теории икоты, когда она длится несколько часов и часто возвращается, сигнализируя о том, что с внутренними органами что-то не так, необходимо обратиться к врачу.
Икота как симптом заболеваний
Икота может быть физиологической, то есть симптом самоограничен, тогда продолжительность приступа не превышает нескольких минут. Сохранение симптома, повторяющегося более 48 часов — это длительная икота, а более 2 месяцев — хроническая икота, обычно не поддающаяся лечению. Хроническая икота может вызвать депрессию, п отерю веса и нарушение сна.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/poterja-vesa-2-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/poterja-vesa-2.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/poterja-vesa-2-900×600.jpg» alt=»Потеря веса» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-3-51428″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/poterja-vesa-2.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/poterja-vesa-2-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/poterja-vesa-5/» data-image-caption=»
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/narushenie-sna.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/narushenie-sna.jpg» width=»900″ height=»595″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/narushenie-sna.jpg» alt=»Нарушение сна» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-3-51427″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/narushenie-sna.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/narushenie-sna-768×508.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/narushenie-sna-3/» data-image-caption=»
Чем дольше длится икота, тем больше вероятность, что это симптом какого-то заболевания. Чаще икотой сопровождаются патологии органов брюшной полости.
Заболевания, которые могут вызывать икоту:
Диагностические тесты при икоте
Кратковременные приступы икоты не требуют никаких диагностических тестов. При появлении длительной или хронической икоты, как и в случае любого другого симптома, необходимо обратиться к врачу.
Обратитесь к врачу, если икоту сопровождает:
Также требуют консультации следующие ситуации:
Врач собирает подробный анамнез и проводит осмотр. Дополнительные тесты выполняются в зависимости от результатов этих действий.
Сосуществование неврологических симптомов предполагает раздражение рефлекторного центра в головном мозге, поэтому может потребоваться подробное неврологическое обследование и визуализирующие исследования центральной нервной системы — компьютерная томография головы, магнитно-резонансная томография.
Как снять внезапную икоту
Преходящая икота не требует медицинского вмешательства, особенно у здоровых людей. У новорожденных и грудных детей часто бывает достаточно изменить положение тела на вертикальное, что позволяет лишним газам выходить из наполненного желудка.
Остановка дыхания с защемлением пальцами носа
Остановка дыхания с защемлением пальцами носа
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ostanovka-dyhanija-s-zashhemleniem-palcami-nosa-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ostanovka-dyhanija-s-zashhemleniem-palcami-nosa.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ostanovka-dyhanija-s-zashhemleniem-palcami-nosa-900×600.jpg» alt=»Остановка дыхания с защемлением пальцами носа» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ostanovka-dyhanija-s-zashhemleniem-palcami-nosa.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/ostanovka-dyhanija-s-zashhemleniem-palcami-nosa-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Икота — рефлекс и симптом заболеваний»> Остановка дыхания с защемлением пальцами носа
При повторяющихся приступах икоты, особенно продолжительной, необходимо обратиться к врачу.
Когда при икоте нужно лечение
Расслабляющие лекарства от икоты
Расслабляющие лекарства от икоты
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/rasslabljajushhie-lekarstva-ot-ikoty-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/rasslabljajushhie-lekarstva-ot-ikoty.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/rasslabljajushhie-lekarstva-ot-ikoty-900×600.jpg» alt=»Расслабляющие лекарства от икоты» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/rasslabljajushhie-lekarstva-ot-ikoty.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/rasslabljajushhie-lekarstva-ot-ikoty-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Икота — рефлекс и симптом заболеваний»> Расслабляющие лекарства от икоты
Причиной недугов могут быть заболевания центральной нервной системы или заболевания, вызывающие повышение внутричерепного давления, например, хроническая почечная недостаточность, диабет. Икота также может быть результатом перитонита, кишечной непроходимости и гепатита.
Люди, страдающие опухолями в области груди и шеи, а также с увеличенным зобом или острым воспалением грудной клетки, будут испытывать аналогичные симптомы.
Икота преследует людей с опухолями головного мозга — опухоль раздражает блуждающий нерв, который проходит через шею к груди и диафрагме. Такая же реакция произойдет, когда этот нерв раздражен паразитами, гнездящимися в ухе.
Иногда, однако, последующие анализы не позволяют определить причину недугов. Когда седативные или спазмолитические средства не помогают, икота считается эндогенным заболеванием, с которым необходимо научиться жить. В крайних случаях иногда проводят хирургическое вмешательство, при котором перерезают диафрагмальный нерв.
Румянцева Д.Е., Трухманов А.С., Шептулина А.Ф. и др. Некупируемая икота у пациента 64 лет // РЖГГК. 2016. № 3. С. 93–102.
Некупируемая икота у пациента 64 лет
Д.Е. Румянцева, А.С. Трухманов, А.Ф. Шептулина, Е.Ю. Юрьева, Н.Н. Напалкова, О.А. Сторонова, М.Ю. Коньков, В.Т. Ивашкин
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва, Российская Федерация
Intractable hiccups in 64 year-old patient
D.Ye. Rumyantseva, A.S. Trukhmanov, A.F. Sheptulina, Ye.Yu. Yureva, N.N. Napalkova, O.A. Storonova, M.Yu. Kon’kov, V.T. Ivashkin
Vasilenko Clinic of internal diseases propedeutics, gastroenterology and hepatology, State educational government-financed institution of higher professional education «Sechenov First Moscow state medical university», Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation
Больной К. 64 лет госпитализирован в отделение гастроэнтерологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко с жалобами на постоянную, мучительную икоту, не связанную с приемом пищи, изжогу после еды, вздутие живота.
Из анамнеза заболевания известно, что в 1985 г. (33 года) внезапно появилась икота, которая продолжалась 3 дня и самостоятельно прекратилась. В дальнейшем возникала при повышении температуры тела, как правило, при простудных заболеваниях. Однако к врачам по поводу икоты больной не обращался, так как значительного влияния на качество жизни в этот период она не оказывала.
Постоянная икота и невозможность выполнения профессиональных обязанностей послужили причиной в январе 2014 г. обратиться к гастроэнтерологу. При обследовании по данным эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) были выявлены эзофагит, гастрит, хиатальная грыжа. Назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП), обволакивающих препаратов не принесло положительного эффекта. Спустя полгода кроме постоянной мучительной икоты больного стали беспокоить изжога после еды, вздутие живота. По собственной инициативе принимал ИПП без желаемых результатов. В связи с сохранением жалоб, отсутствием эффекта от консервативной терапии в марте 2015 г. пациент обратился в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко.
Хирургическое лечение опухоли продолговатого мозга можно считать началом второго этапа в течении болезни, когда икота стала постоянной, некупируемой и, учитывая профессию больного (музейный работник, экскурсовод), существенно мешала работе. В 2014 г. при обращении за медицинской помощью были выявлены эзофагит, ГПОД, гастрит, которые могли послужить причиной икоты, однако подробное обследование пациента не проводили и связь икоты с выявленными нарушениями не устанавливали.
Третий этап был обусловлен появлением в июле 2014 г. изжоги и метеоризма.
Таким образом, в рассматриваемый период диагностического поиска наиболее вероятной среди известных причин возникновения у пациента персистирующей и некупируемой икоты (см. табл. 1) представляется перенесенное хирургическое вмешательство на головном мозге и воздействие наркозных средств. В пользу такого предположения свидетельствуют как характеристика икоты, а именно, отсутствие связи с приемом пищи и уменьшение выраженности симптома в покое и во время сна, так и взаимосвязь между усугублением икоты и проведением оперативного лечения. В то же время данные анамнеза позволяют заключить, что инвазивные процедуры, указанные в таблице, химиотерапия, травмы головного мозга не могли выступать в качестве провоцирующих икоту факторов у представленного больного.
