имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов
Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов
Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.
Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.
Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.
На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.
Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).
Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.
ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)
ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.
Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.
Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.
КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ MEDTRONIC
Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.
Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.
Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.
Неимплантируемые компоненты системы
К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.
Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.
Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.
ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ
К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ SCS
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.
Уважаемые коллеги!
В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.
Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов
г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99
Новости
Технологии Травматология и ортопедия Тестовая и хроническая нейростимуляция спинного мозга с имплантацией перидуральных электродов
Тестовая и хроническая нейростимуляция спинного мозга с имплантацией перидуральных электродов.
Стимуляция спинного мозга применяется для управления хронической трудноизлечимой болью в спине и конечностях, к возникновению которой могут привести разные причины: диабетическая полинейропатия нижних конечностей, успешная с анатомической точки зрения операция на позвоночнике, ряд дегенеративных заболеваний позвоночника.
Принцип действия нейростимуляторов схож с системами кардиостимуляции, только импульсы посылаются не к сердцу, а к спинному мозгу. Посредством электрических импульсов системы стимуляции предотвращают передачу болевых импульсов к головному мозгу. Такое локальное воздействие не приносит длительных побочных эффектов – что является основной проблемой при применении противоболевых препаратов.
У пациентов с нейропатической болью стимуляция спинного мозга в сравнении с обычными методами терапии больше снижает интенсивность боли, улучшает качество жизни, функциональные возможности, а также повышает уровень удовлетворения от лечения у пациентов.
Лечение выполняется в 2 этапа:
Первым этапом: выполняется имплантация тестового электрода. Операция выполняется без разреза, при помощи прокола на коже выполняется имплантация электрода над участком спинного мозга, который отвечает за распространение боли в области проведения хирургического вмешательства и конечности. После чего в течение нескольких дней выполняется тестовая стимуляция. Далее, по результатам тестовой стимуляции принимается решение о необходимости имплантации системы для постоянной стимуляции.
Вторым этапом: выполняется имплантация всей системы, которая представляет из себя электрод соединённый с нейростимулятором размером со спичечный коробок.
Противопоказанием к оперативному лечению служит тяжелая общая соматическая патология, неспособность пациента следить за степенью заряда батареи нейростимулятора и обслуживать его.
В среднем период госпитализации занимает от 4 до 15 дней.
В постоперационном периоде пациент максимально в короткие сроки активизируется, проводятся реабилитационные мероприятия. При необходимости проводятся контрольные КТ и рентгенологические исследования пациента.
В последующем необходима контрольная явка через 1 месяц, для оценки эффективности оперативного лечения и, при необходимости, корректировки программ нейростимуляции.
Нейростимуляция
Что такое нейростимуляция:
Нейростимуляция — лечение боли и двигательных расстройств при помощи низковольтной электростимуляции спинного мозга с целью блокировки болевых ощущений и восстановления двигательных функций.
Терапия, облегчающая боль при помощи
электростимуляции нервных окончаний
через электроды, размещенные
эпидурально. Нейростимуляция
активирует блокирующие боль нейронные
круги в спинном рожке и вызывает покалывание
(парестезия), скрывающие болевые ощущения. Предварительная (тестовая) нейростимуляция показывает реакцию пациента на лечение и является необходимой перед внедрением электродов.
Наиболее типичные показания к нейростимуляции:
Нейростимуляция на сегодняшний день лучший метод лечения нейропатической боли периферических нервных окончаний и ноцицептивных (болевых) нейронов.
Ретроспективное исследование пациентов с повторной хирургической операцией показало улучшение только у 34%. Если эти методы лечения безуспешны, то нейростимуляция — отличная альтернатива.
Преимущество раннего вмешательства
Диаграмма показывает обратную зависимость положительных результатов SCS терапии от срока начала лечения.
Обзор предварительного лечения:
Преимущества имплантируемых нейростимуляторов:
Нейростимуляция: клинические обоснования.
Некоторые исследования и многочисленные случаи пациентов с FBSS применявших SCS.
Нейростимуляция с высокой эффективностью применяется при таких нейрогенных болевых синдромах, когда все остальные методы просто бессильны что-либо сделать.
Все что необходимо для устранения боли — это только включить стимулятор. Пациент сам контролирует свою боль, практически держит ее в своих руках.
Информация для пациентов
Основные виды нейростимуляции это стимуляция спинного мозга SCS и стимуляция глубоких структур головного мозга DBS, они эффективно помогают в лечение боли в спине, лечение головной боли.
— Для имплантации временных электродов требуется малое оперативное вмешательство в условиях клиники
— Лечение можно прекратить в любое время
Процедура подбора и подготовки пациентов*
(на этапе амбулаторного обследования)
Правильный отбор пациентов для имплантации системы постоянной электронейростимуляции до сих пор обсуждается ведущими специалистами. Европейская Группа по Изучению и Лечению Боли (1998) выделяет некоторые предпочтения:
Отбор пациентов, у которых хроническая боль появляется из-за сосудистых нарушений или нейропатий. Появление боли соматической этиологии не является показателем для установки системы.
Психологическая стабильность человека и сохранение функционирования ЦНС.
Получение положительного эффекта после проведения тестирования нейростимуляции (исключение составляют люди с рефрактерной стенокардией, у которых также установлен кардиостимулятор).
Желание пациента помогать врачу и заинтересованность в собственном лечении.
Согласие на работу с психотерапевтом для устранения болевого синдрома.
Тщательный отбор пациентов с установленной инвалидностью.
Показания к установке
Нейростимуляция используется уже много лет. Множество успешных имплантаций показало, что установка данной системы является наиболее эффективной в случаях:
появления сосудистых болей;
КРБС первого и второго типов (комплексный болевой синдром);
прозолпагии (невралгии затылочной части головы и тригеминальные невралгии);
нейропатический болевой синдром;
Именно правильный подбор пациентов позволяет эффективно устанавливать электронейростимулятор и бороться с хроническими болями.
Критерии подбора пациентов
Неэффективность консервативного лечения.
Невозможность применения хирургических методов лечения (противопоказания или отсутствие показаний).
Постоянные боли, которые длятся более полугода.
Отсутствие тяжелой патологии внутренних органов.
Адекватная реакция пациента на болевые ощущения, что подтверждает психолог.
Спинальные оперативные вмешательства в анамнезе.
Информированность и согласие пациента на процедуру.
Уменьшение эффекта от приема обезболивающих препаратов.
Отсутствие в анамнезе алкоголизма или зависимости от наркотиков.
Положительные результаты в периоде тестирования (исключения составляют только пациенты с диагнозом стенокардия, которым необходима одномоментная имплантация кардиостимулятора).
Противопоказания к проведению процедуры
Необходимость хирургической коррекции.
Индивидуальная зависимость или непереносимость стимулятора.
Социально неблагополучная обстановка в семье.
Наркотическая зависимость или алкоголизм в анамнезе.
Неудачи в тестовом периоде.
Противопоказания со стороны внутренних органов.
Инфекционные заболевания около места имплантации.
Непонимание механизма действия стимуляции.
Анатомические особенности, которые не позволяют установить электроды в эпидуральное пространство.
Относительным противопоказанием для установки нейростимулятора является необходимость установки кардиостимулятора. Рекомендуется выбирать:
установку, при которой соблюдается определенная дистанция между приборами;
программное обеспечение двух систем в биполярном режиме;
возможность мультипрограммирования кардиостимулятора;
снятие ЭКГ-пленки при каждой установке аппаратов;
подбор оптимальной частоты для стимуляции, которая не должна превышать 20 Гц;
консультация с лечащим кардиологом перед установкой электронейростимулятора.
Распределение пациентов
После тщательного осмотра пациентов врачи выделяют три группы. К ним относятся:
Люди, которым показана установка электронейростимулятора.
Психологическая работа с пациентами, которая помогает подготовиться к постоперационному периоду
Каждый пациент перед выполнением процедуры обязательно должен проконсультироваться с психологом. Это необходимо для уменьшения тревожных ощущений перед имплантацией устройства. Психолог также рассказывает каждому пациенту о:
методике проведения вмешательства;
возможных осложнениях или реакциях во время или после операции;
цели нейростимуляции в конкретном случае;
необходимости принятия самостоятельного решения;
информационном соглашении и его роли в предстоящем оперативном вмешательстве;
брошюрах медицинского центра и выдает их пациенту;
необходимых ограничениях, которые человек должен выполнять в постоперационном периоде;
коррекции стиля жизни и поведения.
Этап стационарной подготовки
Когда человек принимается в стационар, врачи тщательно собирают анамнез его заболевания, а также все предыдущие методы лечения В обязательном порядке выполняются лабораторные исследования, пациента осматривает невролог. Важную информацию о состоянии пациента дает психолог.
Те люди, которые страдают нейропатическими болевыми ощущениями, обязательно должны иметь при себе результаты таких инструментальных анализов, как КТ, МРТ, электромиография.
Если человека беспокоит боль, в основе которой лежит спазм сосудов, необходимо пройти такие исследования, как ангиография, допплерография, плетизмография, исследование капилляров и определение насыщения кровь кислородом через кожу.
Если же пациента беспокоит постоянная боль в области таза, ему необходимо иметь заключение осмотров от проктолога, гинеколога и уролога, а также выполнить урофлуорометрию.
Наличие коронарных болей должно быть подтверждено при осмотре врача-кардиолога. Также необходимо провести коронарогафию в динамике.
Подготовка перед операцией, хирургические процедуры, а также диагностика во время операции и контроль состояния в постоперационном периоде требуют современного диагностического оборудования.
Главным моментом в каждой операции является предварительная совместная подготовка хирурга и невролога. Это необходимо для четкого определения метода хирургического воздействия на определенную область. Такая задача может быть выполнена только при наличии международной базы данных, которая будет учитывать эффективность проведения тех или иных воздействий.
Важным моментом является административное управление оперативными вмешательствами на государственном уровне. Это позволяет применять не только эффективные методы хирургического вмешательства, а также специализированной поддержки пациентов в постоперационном периоде. Так, установка нейростимулятора не позволяет людям проходить через магнитные двери, которые устанавливают в большинстве супермаркетов и общественных местах. Такие вопросы должны решаться на уровне государства.
У хирургов существуют свои критерии для выявления пациентов, которым показана установка постоянного устройства нейромодуляции:
болевой синдром, который может привести к инвалидизации человека;
отсутствие хронических болезней в стадии декомпенсации, которые не позволяют провести вмешательство на головном или спинном мозге;
неэффективность стандартной медикаментозной терапии;
адекватное восприятие врачебных рекомендаций;
хорошие результаты предварительной тестовой установки системы;
адекватное психологическое состояние;
прохождение контрольных обследований перед операцией;
понимание механизма работы стимулятора и возможность его самостоятельно программировать.
Перед установкой нейромодулятора врачи учитывают:
характер и степень боли;
локализацию болевых ощущений.
Специализированное лечение постоянного болевого синдрома проводится при:
отсутствии назначений к проведению хирургических вмешательств;
неэффективности лечения консервативными методами.
На протяжении первых 6 недель после имплантации вам нужно избегать физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей для успешного заживления раны и сохранения положения электродов. Далее Вы можете постепенно возвращаться к своим обычным видам деятельности.
Прежде чем решиться на операцию по имплантации нейростимуляции, пациентов мучают сомнения, которые рождаются из-за отсутствия информации. Этот раздел содержит ответы на вопросы, которые больше всего интересуют клиентов:
В каких случаях нейростимуляция эффективна?
Если я только приступил к лечению, можно ли сразу применять нейростимуляцию?
Есть ли способы определить, насколько нейростимуляция эффективна, до того, как произойдёт имплантация?
Существуют ли случаи, когда проводить нейростимуляцию категорически запрещено?
Есть ли побочные эффекты у этой процедуры?
Если использовать систему для хронической нейростимуляции, могут ли возникнуть осложнения?
В каких случаях нейростимуляция эффективна?
Рассматривая различные способы лечения и анализируя их эффективность, очень важно знать, что насколько бы идеальным ни был метод любого лечения, он не может вылечить все болезни. Если вы приняли решение о применении нейростимуляции, внимательно ознакомьтесь с этим разделом.
Главными способами хирургической нейростимуляции являются:
Любой из вышеперечисленных способов индивидуален и предназначен для определенного вида болезни. При подборе правильного метода лечение любого заболевания будет более эффективным. Анализ состояния пациента, на котором основывается выбор метода, проводит квалифицированный врач.
Хроническая Электростимуляция Спинного Мозга
Эту методику используют для лечения болевого синдрома, возникающего:
При повреждении нервов конечностей.
После ампутации конечности(ей).
После операций периферической нервной системы.
При травмах конечностей, которые произошли без повреждения нервов.
Иногда создаются условия для неподвижности поврежденных конечностей для того, чтобы обеспечить покой поврежденному участку, однако иммобилизация может вызвать комплексный региональный болевой синдром. Этот синдром проявляет себя следующим образом: при получении травмы ощущается боль, которая в медленном темпе захватывает зоны за пределами участка, который повреждён. Причём, развиваясь, боль может распространиться не только на всю конечность, но и на определенную часть тела.
Случается, что боль ощущается с противоположной стороны поврежденной конечности и может охватывать половину тела. Также признаками синдрома являются: кожные шелушения, отёчность, чрезмерная ломкость ногтевой пластины. Если крупных повреждений нет, этот синдром именуется КРБС первого типа. Если же крупные нервные стволы повреждаются, его относят к КРБС второго типа, для него характерна острая боль, которая в несколько раз превышает болевые ощущения, испытываемые при КРБС первого типа.
ХЭССМ имеет сосудорасширяющее действие, благодаря этому существует ряд заболеваний, которые можно лечить именно этим методом: анемические боли в конечностях и стенокардия.
Хроническая электростимуляция глубоких структур головного мозга
Используется для лечения БС, который возникает в случаях осложнения после инсульта.
При лечении болевого синдрома, возникающего в результате ампутаций.
При лечении КРБС первого и второго типов.
Хроническая электростимуляция моторной коры головного мозга.
Показания остаются теми же, что и при стимуляции глубоких структур головного мозга, однако есть определенные требования:
Должны осуществляться движения в поврежденной области, хотя бы на незначительном уровне.
Положительные результаты проведенного диагностического теста нейростимуляции.
Помимо вышеперечисленных индивидуальных требований к каждому методу нейростимуляции, существуют общие требования, которые применимы ко всем видам:
Продолжительность болевого синдрома должна составлять от трёх до шести месяцев.
При незначительной боли нейростимуляция не применяется. Боль должна быть хотя бы средней степени и выше.
Устойчивость к медикаментозным препаратам.
Боль не должна быть вызвана явной компрессией структур периферической и центральной нервной системы.
Должна быть психическая и психологическая стабильность. Определить ее можно при помощи специальных методик, которые проводит психоневролог.
Отсутствие заражений в пораженной зоне обязательно, а также не должно быть серьёзных противопоказаний при тяжёлом соматическом состоянии.
Определение интеллектуального уровня и уровня осведомленности больного – это самое важное требование для применения той или иной методики нейростимуляции. Для того чтобы использовать систему нейростимуляции, предусмотрен специальный пульт, управляемый включением и выключением аппарата, а также изменением параметров стимуляции. Пациент должен чётко различать все свои болевые ощущения, а также замечать изменения в зависимости от стимуляции.
Если я только приступил к лечению, можно ли сразу применять нейростимуляцию?
Решение о том, стоит ли ставить вам нейростимулятор, принимает лечащий врач. Но во избежание ошибок необходимо знать следующее. В лечении хронической нейрогенной боли имеется несколько этапов:
Если же приём медикаментов и физпроцедуры назначены вашим лечащим врачом, тогда курс этого лечения должен длиться не более шести месяцев.
Применение наркотических анальгетиков — это третий этап лечения, к которому прибегают в случае неэффективности нейростимуляции. В большинстве случаев применяют имплантацию помпы с системой программирования, которая обеспечивают доставку препарата в необходимую область.
Реже всего на практике совмещают приём наркотических анальгетиков с психохирургическим вмешательством. С целью того, чтобы снизить интенсивность эмоционального компонента боли, разрушается поясная извилина головного мозга.
Существуют ли случаи, когда проводить нейростимуляцию категорически запрещено?
Противопоказания имеют все методы лечения, нейростимуляция не является исключением. Рассмотрим условия, при которых проводить нейростимуляцию нельзя:
Неизлечимая зависимость от лекарств.
Психологическое обследование, имеющее отрицательный результат.
Соматическая патология тяжёлой степени, психические отклонения с признаками соматизации.
Недостаточная осознанность пациента, которая исключает возможность применения системы для электростимуляции.
Инфекционное воспаление в области, где планируется оперативное вмешательство.
Не стоит забывать о том, что если принято решение о нейростимуляции, необходима обязательная консультация врача-специалиста в данной области. Только профессионал сможет определить, следует ли прибегать к таким способам лечения, и назначить необходимый метод индивидуально.
Есть ли побочные эффекты у этой процедуры?
Побочных эффектов нейростимуляция за собой не влечет, не способствует привыканию к препарату. Если другие болеутоляющие медикаменты могут вызывать усталость, тошноту, рвоту и потерю ориентации, система нейростимуляции подобного рода симптомов не вызывает. Неоспоримым плюсом является то, что система нейростимуляции осуществляет воздействие на конкретную область, а медикаментозное лечение на организм в целом. Поэтому использование ХЭССМ исключает возможность передозировки.
Если ставится вопрос о внедрении ХЭССМ во время беременности, здесь также нужна консультация с лечащим врачом. Только специалист может проанализировать состояние здоровья беременной и принять решение о том, возможно ли применение аппарата в период вынашивания ребенка.
Если использовать систему для хронической нейростимуляции, могут ли возникнуть осложнения?
Имплантация – это хирургическая операция, поэтому небольшая степень риска присутствует, как и при любой, даже самой незначительной, на первый взгляд, операции. Вероятность возникновения осложнения очень низка, однако она существует:
Риск занесения инфекции.
Бывает, что после имплантации стимуляция не происходит или же происходит, но прерывисто или с ненадлежащей интенсивностью.
Возобновляется боль из-за того, что нейростимулятор не выполняет функцию снижения уровня боли.
Если при использовании нейростимулятора вы заметили какие-то, на ваш взгляд, отклонения от нормы, ощущаете дискомфорт или вас что-то беспокоит, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу. Ведь вышеуказанные признаки могут свидетельствовать о различных проблемах: смещение электрода, может повредиться система передачи импульса, также выйти из строя батарейка, которая обеспечивает работу аппарата. Квалифицированный специалист может точно определить причину возникновения той или иной проблемы, а также принять меры для её устранения.
У пациентов должны контролироваться симптомы заболеваний и они в идеале должны вернутся к своей прежней активности и образу жизни.
Сегодня доктора определяют нейромодуляцию как метод прямого лекарственного или электрического воздействия на центральную нервную систему человека, которое приводит к нормализации работы нервной системы и устранению двигательных и сенсорных расстройств, а также к устранению боли.
Для этого пациенту имплантируют небольшое специальное устройство (миникомпьютер) которое и обеспечивает нейромодулирующий эффект. Если на нервную систему воздействуют электрическим током, то говорят о нейростимуляции, а устройство называется нейростимулятор. Если воздействуют при помощи лекарственных средств — то говорят о дозированном введении лекарств, а устройство называется помпа.
История нейромодуляции началась много лет назад, когда люди заметили, что электрический ток помогает облегчить боль. Известно, что уже более 9 тысяч лет назад люди носили браслеты и бусы из янтаря и из различных магнитов, чтобы избавиться от головной боли и уменьшить подагрическую боль. И хотя «живые» камни были популярны, еще больше популярностью у древних греков и египтян пользовались электрические рыбы, например, электрический морской скат и пресноводный электрический сом. Их изображения встречаются даже на древних египетских гробницах.
Скаты были хорошо известны рыбакам на побережье Средиземного моря. По оцепеняющим «ударам» они сразу узнавали, что в их сети попал скат. Затем было замечено, что «удары» ската приводят к обезболиванию. Наиболее раннее письменное упоминание об электроанальгезии, дошедшее до наших времен относится к 46 году н.э. В трудах римского врача по имени Scribonus Largus есть такое описание: «При любом виде подагры, взять живого ската и при очередном приступе положить под стопы. Больной должен встать на влажном песке на берегу, омываемом морем и стоять так, до тех пор, пока не оцепенеют его ноги до колен. Процедура облегчит боль или предотвратит появление боли, если приступ еще не начался. Таким способом Антерус, освобожденный раб из Тибера, был вылечен».
Использование электрических скатов в медицине продолжалось и в Средневековье. В веке скатов применяли для лечения больных, страдающих от мигрени, меланхолии, эпилепсии. Седативный эффект от электротерапии был упомянут еще Авиценной. Он описывал лечение больных меланхолией и мигренью с помощью скатов, которых следовало размещать на лбу.
В начале века Вильям Гилберт ученый при дворе Королевы Элизаветы описал в своем труде «De Magnete» многие электрические и магнитные явления, ввел в лексикон слова «электричество», «электрическая сила». Гилберт вошел в историю как «отец электричества». После этого, в 1672 году Отто ван Герике сконструировал электростатический генератор — первый прибор, производящий электричество.
В течение столетия врачи использовали различные сконструированные источники электрического тока. Интерес к электроанальгезии увеличивался. Скаты вышли из моды. Отто ван Герике Самый важный вклад внес Джон Уэсли основатель методизма. Он хотел сделать доступной электроанальгезию для простых людей. В своей книге «De Desidera um» он описывает достоинства применения электричества и рекомендует для лечения многих болезней.
Книга была очень популярна. Уэсли настолько верил в терапевтический эффект электричества, что сам привез четыре машины, генерирующие ток, в Лондонский госпиталь, чтобы бедные горожане имели возможность почувствовать облегчение при разных болезнях.
Затем Бенджамин Франклин разработал теорию электричества и ввел общепринятые сейчас обозначения «+» и «-». Он относился скептично к чрезмерно завышенным целям электротерапевтов. Однако его вклад в развитие теории электричества, объяснение баланса зарядов в природе вывело электричество из среды философских рассуждений в область научного изучения. Он открыл путь серьезным исследованиям влияния электричества на живой организм и на течение заболеваний.
Вторая половина века оказалась эпохой шарлатанов, в том числе электрошарлатанства. В Англии Джеймс Грэхам читал лекции о «Небесном ложе» и электрических инструментах, якобы увеличивающих шанс забеременеть у бесплодных женщин. «Небесное ложе» сдавалось по цене 50 фунтов за ночь, как специальное Джон Уэсли средство против импотенции и бесплодия.
В дореволюционной Франции был популярен Франц Месмер, создавший месмеризм — антинаучное учение о «животном магнетизме». Месмеризм был популярен у знати, и Месмер заработал много денег.
19 век — эра рационального позитивизма, веры в человека, в высшую силу гуманизма; медицина стала наукой, базирующейся на законах физики и химии. Стали появляться новые попытки использовать электричество для облегчения боли, несмотря на то, что метод был сильно скомпрометирован шарлатанами.
В начале столетия получила распространение гальванизация, электричество для процедуры генерировалось при помощи трения или химической реации. Человек, который, возможно внес самый большой вклад в развитие элетроанальгезии — французский невропатолог Гийом Дюшенн один из основоположников электродиагностики и электролечения. Он предложил накладывать электроды на увлажненную кожу, чтобы снизить болезненность при прохождении тока через тело, а также рекомендовал точки, на которые нужно накладывать электроды. Гальванизация применяется и в современной медицине — она представляет собой воздействие на организм постоянным непрерывным током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80В) через контактно наложенные на тело электроды. Введение в организм человека лекарственного препарата при помощи гальванизации называется электрофорезом. Гальванизация применяется для лечения травм и некоторых заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, невралгии).
В начале столетия «золотой век» электроанальгезии закончился. Развивалась фармацевтическая индустрия, появилась рентген-диагностика. Во второй половине 20 века нейрофизиологические исследования Коллинза (Collins), Свита (Sweet), Шели (Shealy) и Нурденбоша (Noordenbosch) подготовили почву для открытия Теории «воротного контроля» боли Мельзаком (Melzack) и Уоллом (Wall) в 1965 году.
Данная теория объясняет, как передаются болевые «ноцицептивные» сигналы в спинной мозг, а оттуда в головной, и как они в норме блокируются сигналами от других чувствительных волокон (происходит закрытие «ворот»), обеспечивая анальгезию.
На практике понять, как работает «воротный контроль» боли можно на простом примере: Если человек заденет рукой стол, то никакой боли не почувствует — так как тактильные сигналы полность блокируют болевые, и головной мозг получает информацию только об ощущениях. Если же человек стукнется рукой об стол, то сильные болевые сигналы откроют «ворота», пройдут в спинной, а оттуда в головной мозг, человек почувствут боль. Однако если бедняга разотрет ушибленное место, то усиленные тактильные сигналы закроют «ворота» и боль уменьшится или уйдет совсем.
Первая имплантация хирургических электродов в спинной мозг была произведена профессором Шели (Shealy) в 1967 году для воздействия на «ворота» и уменьшения боли у 2 пациентов. Компания Медтроник стала производить электроды в 1971 году.
В 1981 году Медтроник выпустил первый полностью имплантируемый нейростимулятор для облегчения хронической боли.
Также с годов неврологи и нейрохирурги использовали электронейростимуляцию для изучения и определения места различных структур в головном мозге. В процессе данного изучения было открыто, что стимуляция некоторых областей головного мозга подавляет симптомы неврологических расстройств, таких как эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона.
Уже более 30 лет Медтроник является первопроходцем в исследованиях и лидером в разработке систем нейростимуляции для лечения хронической боли. Кульминацией технологических инноваций является создание терапии, которая облегчает боль и страдания пациентов при помощи точно рассчитанного электрического импульса, производимого полностью имплантируемым программируемым нейростимулятором.
Современный нейростимулятор состоит из батареи и микрочипа, который позволяет программировать нейростимулято неинвазивно, снаружи.
Методики нейромодуляции также помогают пациентам с: