инфаркт спинного мозга что это такое
Инфаркт спинного мозга (ИСМ)
Инфаркт или инсульт спинного мозга (ИСМ) это острое нарушение спинномозгового кровообращение в связи со сдавлением, закупоркой или поражением спинальной артерии с последующим развитием размягчения и образованием полости в области его васкуляризации.
Синонимы
Эпидемиология
Эмбриология и анатомические особенности.
Этиология
Клинические проявления
Наиболее распространенными симптомами/признаками являются передний спинальный синдром (паралич, потеря болевой и температурной чувствительности, тазовые нарушения), а при заднем инфаркте – это потеря вибрационной и проприоцептивной чувствительности, что их объединяет так это внезапное начало и быстрое прогрессирование с максимально выраженным неврологическим дефицитом через несколько часов после начала заболевания.
Патология
Генетика
Сочетанные изменения
Макроскопические признаки
Микроскопические признаки
Радиологические находки
Методом выбора является МРТ с контрастным усилением, с получением диффузионно-взвешенных изображений. Наиболее значимый диагностический признаком является гиперинтенсивность паренхимы спинного мозга на Т2-ВИ с центральной зоной напоминающий «совиный глаз». Гиперинтенсивность центрального серого вещества спинного мозга в Т2-режиме, изменения периферических участков паренхимы спинного мозга более вариабельны.
Локализация патологических изменений в дистальной половине грудного отдела спинного мозга в зоне артериального «водораздела».
Размеры патологических изменений обычно более 1 позвоночного сегмента по протяженности.
Компьютерная томография (КТ)
Бесконтрастная КТ не позволяет выявить изменений.
KT-ангиография
Информативна в отношении диагностики патологии аорты, которая может быть причиной развития инфаркта спинного мозга, или других заболеваний, клиника которых может напоминать инфаркт (дуральная фистула). Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза передней спинномозговой артерии, поскольку отсутствия контрастирования передней спинномозговой артерии на КТ-ангиограммах недостаточно для диагноза.
Магнитно-резонансная томография
Т1-ВИ
Некоторое утолщение спинного мозга. Атрофия спинного мозга в отдаленном периоде. Геморрагическая конверсия зоны инфаркта, как следствие гиперинтенсивность сигнала (редко).
Т2-ВИ
Гиперинтенсивность центрального серого вещества или всего поперечника спинного мозга
Диффузно-взвешенное изображение
Гиперинтенсивность сигнала, как при инфарктах головного мозга
МР-ангиография
Динамическое исследование с контрастным усилением выполняется для исключения других патологий, которые могут напоминать инфаркт, например, дуральной артериовенозной фистулы. Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза передней спонномозговой артерии, поскольку отсутствия контрастирования передней спинномозговой артерии на МР-ангиограммах недостаточно для подтверждения диагноза.
Дифференциальный диагноз.
Рассеянный склероз (PC)
ОДЭМ/вирусный миелит
Оптиконейромиелит
Дуральная фистула 1 типа
Новообразование спинного мозга
Пострадиационная миелопатия
Паразитарная инвазия или бактериальная инфекция
Течение заболевания и прогноз
Неблагоприятный в отношении выздоровления прогноз, стойкий неврологический дефицит. Наиболее надежным прогностическим фактором заболевания является тяжесть исходного неврологического дефицита. Прогноз хуже в случаях, когда уже в начале заболевания имеют место проприоцептивные нарушения и нарушения походки. В половине случаев инфаркт спинного мозга в бассейне передней спинномозговой артерии в некоторой степени затрагивают проводники проприоцептивной чувствительности. Частым и клинически значимым симптомом инфаркта спинного мозга является боль. Болевой синдром центрального генеза чаще встречается при поражении спиноталамических трактов.
Ишемический спинальный инсульт. Клиника заболевания
Спинальный ишемический инсульт – это острое нарушение спинномозгового кровообращения вследствие сдавления, закупорки или иного поражения спинальной артерии с последующим развитием размягчения и образованием полости в области образования новых кровеносных сосудов. Ишемическим инсультом спинного мозга чаще болеют женщины. Это довольно редкая патология, поскольку закупорка единичной артерии спинного мозга в большинстве случаев не приводит к развитию спинального инсульта в силу выраженности коллатерального кровообращения и множества анастомозов между артериями. В Юсуповской больнице созданы все условия для успешного лечения пациентов со спинальным инсультом.
Оснащённость клиники неврологии современной аппаратурой позволяет врачам и реабилитологам применять инновационные методы лечения. Неврологи после комплексного обследования пациента составляют индивидуальные схемы терапии наиболее эффективными препаратами. В клинику неврологии пациентов со спинальным инсультом, независимо от степени тяжести, принимают круглосуточно.
Проявления спинального инсульта
Спинальный инсульт проявляется внезапной болью в спине в сочетании с симптомами поражения спинного мозга в течение часа. В зависимости от места закупорки сосуда развиваются симптомы поражения по типу сегментарного или поперечного поражения спинного мозга. Наиболее подверженным к ишемическому инсульту является нижне-грудной отдел спинного мозга.
В зависимости от локализации очага ишемии у пациентов, страдающих инсультом спинного мозга, неврологи выявляют следующие симптомы:
Спинальный инсульт проявляется несколькими синдромами:
Диагностика ишемического инсульта спинного мозга
В момент поступления пациента с подозрением ишемического инсульта спинного мозга неврологи Юсуповской больницы проводят тщательный неврологический осмотр и проверяют гемодинамику (движение крови по сосудам). Затем врачи назначают следующие лабораторные исследования:
На современной аппаратуре ведущих европейских, американских и японских фирм проводят следующие инструментальные исследования:
В Юсуповской больнице врачи в первую очередь проводят пациентам со спинальным инсультом магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография необходима для того чтобы определить расположение очага ишемии, исключить объёмные образования спинного мозга. Её используют в тех случаях, когда невозможно провести магнитно-резонансную томографию. Диффузионно-взвешенное МРТ считается более чувствительным в диагностике спинного ишемического инсульта в течение первых часов инфаркта спинного мозга. При наличии показаний выполняют ангиографию артерии спинного мозга.
Ишемический спинальный инсульт. Лечение
Неврологии Юсуповской больницы проводят терапию ишемического инсульта спинного мозга по нескольким направлениям: улучшение местного кровообращения, увеличение объёма и скорости кровотока, избавление от нарушающего кровоток процесса. Пациентам назначают венотонизирующие, сосудорасширяющие, противоотёчные средства, препараты, улучшающие функцию сердечно-сосудистой системы. Если инсульт развился вследствие тромбоэмболии, пациенту назначают антикоагулянты.
При компрессии сосудов стараются избавиться от сдавливания. Пациентам назначают ношение ортопедического корсета, рекомендуют спать на жёсткой постели, делают массаж и применяют кинезотерапию, делают физиотерапевтические процедуры. При отсутствии эффекта в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы нейрохирурги выполняют оперативное вмешательство.
Особое внимание врачи Юсуповской больницы уделяют профилактике вторичных осложнений (предотвращению образования тромбов, пролежней, инфекционных заболеваний) и реабилитационному восстановительному лечению. Для того чтобы снизить риск инфаркта миокарда, повторных инсультов и летальных исходов используют аспирин в комбинации с клопидогрелом.
Специалисты клиники реабилитации для восстановления двигательной функции применяют следующие современные методики:
Профессиональные реабилитологи Юсуповской больницы владеют новейшими методами массажа и ЛФК, а также множеством сопутствующих методик (магнитотерапия и лазеротерапия, иглорефлексотерапия). Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют следующие инновационные восстановительные технологии:
После ишемического инсульта спинного мозга пройти реабилитацию в можно в Юсуповской больнице. Позвоните по телефону и вас запишут на приём к неврологу. Врач проведёт обследование, назначит необходимое лечение. Специалисты клиники реабилитации составят индивидуальную программу восстановления нарушенных функций с помощью инновационных методик.
Инфаркт спинного мозга (спинальный инсульт)
Инфаркт спинного мозга в клинической практике встречается редко. Обычно он бывает следствием атеросклероза или расслаивающейся аневризмы аорты, а не поражения собственных артерий спинного мозга. Нередко ишемия спинного мозга бывает результатом оперативного вмешательства на аорте или кардиогенной эмболии. Иногда спинальный инфаркт связан с васкулитами или нейросифилисом. При системной артериальной гипотензии, особенно у больных с атеросклерозом аорты и ее основных ветвей, могут пострадать отделы спинного мозга, находящиеся на границе сосудистых бассейнов и наиболее чувствительные к ишемии, что проявляется развитием пареза, иногда смешанного, без нарушения чувствительности и напоминает картину БАС. Всегда следует помнить, что нарушение кровообращения спинного мозга может быть следствием сдавливания спинальных сосудов опухолью или иным объемным образованием.
Симптоматика обычно развивается остро с внезапных болей в спине, иногда с корешковой иррадиацией, на фоне которых проявляется двусторонний паралич, нарушение поверхностной (болевой и температурной) чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства. Поскольку инфаркт чаще всего возникает в зоне, кровоснабжаемой передней спинальной артерией, глубокие виды чувствительности, которые проводят задние столбы, остаются сохранными. При поражении проникающей ветви спинальной артерии инфаркт развивается лишь с одной стороны, что проявляется моноплегией или гемиплегией на стороне поражения и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне. Иногда начало может быть более постепенным, и неврологические нарушения нарастают в течение нескольких часов. Дифференциальный диагноз проводят с поперечным миелитом, сдавливанием спинного мозга. В пользу спинального инфаркта могут свидетельствовать острое развитие заболевания (без предшествующих симптомов), отсутствие поражения задних столбов, наличие четкого уровня поражения, признаки системного сосудистого заболевания. Диагностику облегчают данные миелографии или МРТ, исследования ЦСЖ. Повышение СОЭ может свидетельствовать о васкулите. Важное значение имеет проведение серологического исследования крови и ЦСЖ на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Лечение проводится с помощью вазоактивных препаратов, лекарств улучшающих реологические свойства крови, ноотропных препаратов и других средств. Но более важное значение имеют симптоматические меры, уход за кожей, предупреждение легочной и мочевой инфекции, ранняя и полноценная реабилитация, включающая лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Госпитализация (круглосуточно)
8 (499) 394-67-57
Скорая помощь (круглосуточно)
8 (495) 620-84-04
8 (499) 390-80-84
Инфаркт спинного мозга что это такое
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Инфаркт спинного мозга (ИСМ)
• Передняя спинномозговая артерия (ПСА)
2. Синонимы:
• Ишемия спинного мозга
3. Определения:
• Инфаркт спинного мозга вследствие окклюзии сосуда (корешковой артерии)
1. Общие характеристики инфаркта спинного мозга:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Гиперинтенсивность паренхимы спинного мозга в Т2-режиме; центральная зона напоминает «совиный глаз»
• Локализация:
о Дистальная половина грудного отдела спинного мозга ES зона артериального «водораздела»
• Размеры:
о Обычно > 1 позвоночного сегмента
• Морфология:
о Гиперинтенсивность центрального серого вещества спинного мозга в Т2-режиме, изменения периферических участков паренхимы спинного мозга более вариабельны
2. КТ при инфаркте спинного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Каких-либо изменений не бывает
• КТ-ангиография:
о Информативна в отношении диагностики патологии аорты, которая может быть причиной развития ИСМ, или других заболеваний, клиника которых может напоминать ИСМ (дуральная фистула)
о Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза ПСА, поскольку отсутствия контрастирования ПСА на КТ-ангиограм-мах недостаточно для подтверждения диагноза
3. МРТ при инфаркте спинного мозга:
• Т1-ВИ:
о Некоторое утолщение спинного мозга в острую фазу
о Атрофия спинного мозга в отдаленном периоде
о Геморрагическая конверсия зоны инфаркта → гиперинтенсивность сигнала(редко)
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивность центрального серого вещества или всего поперечника спинного мозга
• Д-ВИ:
о Гиперинтенсивность сигнала, как при инфарктах головного мозга
• МР-ангиография:
о Динамическое исследование с КУ:
— Исключение других заболеваний, которые могут напоминать ИСМ, например, дуральной артериовенозной фистулы
— Малоинформативна в отношении диагностики тромбоза ПСА, поскольку отсутствия контрастирования ПСА на МР-ангиограммах недостаточно для подтверждения диагноза
4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ, + диффузионное исследование
• Протокол исследования:
о Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях, Д-ВИ
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент после хирургического вмешательства: отмечается гиперинтенсивность сигнала грудного отдела спинного мозга.
(Справа) На Д-ВИ определяются признаки ограничения диффузии в виде гиперинтенсивности спинного мозга, связанной с острым инфарктом спинного мозга.
в) Дифференциальная диагностика инфаркта спинного мозга:
3. ОДЭМ/вирусный миелит:
• Дети/молодые люди
• Поражение головного мозга выражено в большей степени, чем спинного
4. Оптиконейромиелит:
• Продольно распространенная (>3 позвоночных сегментов) Т2-гиперинтенсивность спинного мозга
5. Дуральная фистула I типа:
• Утолщение спинного мозга и признаки его отека в Т2-режиме
• Расширенные извитые вены мягкой мозговой оболочки на поверхности спинного мозга
6. Новообразование спинного мозга:
• Увеличение объема, контрастное усиление, отек, кисты
7. Пострадиационная миелопатия:
• Обычно развивается при дозах облучения > 50 Гр
8. Паразитарная инвазия или бактериальная инфекция:
• Фокальное контрастное усиление с отеком и увеличением объема спинного мозга
(Слева) Данное Т1-ВИ (слева) непоказательно в диагностическом плане. В STIR-режиме (справа) у этого же пациента визуализируются гиперинтенсивные очаги в телах грудных позвонков и спинном мозге, представляющие собой зоны инфаркта кости и спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки инфаркта спинного мозга, который явился осложнением эмболизации крупной АВМ спинного мозга. Гиперинтенсивность сигнала продолговатого и спинного мозга является достаточно неспецифичным признаком, однако верхняя граница ориентирована горизонтально и имеет довольно четкий контур, что нетипично для отека спинного мозга и позволяет заподозрить сосудистую причину изменений. Д-ВИ подтвердили инфаркт спинного мозга.
1. Общие характеристики инфаркта спинного мозга:
• Этиология:
о Практически в 50% случаев этиология остается невыясненной
о Большинство известных причин так или иначе связаны с патологией аорты:
— Атеросклероз → расслоение стенки или эмболия
— Аневризма грудной или брюшной аорты
— Хирургическое вмешательство на аорте (частота сосудистых осложнений варьирует от 0,4% при операциях по поводу коарктации до 12% при операциях по поводу расслаивающих аневризм IIIb типа)
о Септицемия, системная гипотензия
о Закрытая травма с расслоением стенки сосуда
о Проникающее ранение
о Фиброзно-хрящевая эмболия
о Ятрогенные причины, трансфораминальное введение кортикостероидов, селективная блокада корешка спинного мозга:
— Корешковые артерии на шейном уровне обычно располагаются в вентральном отделе невральных отверстий
— В заднем отделе невральных отверстий располагаются восходящие и глубокие шейные ветви, которые иногда являются источником кровоснабжения сегментарных сосудов, кровоснабжающих в свою очередь спинной мозг
• Генетика:
о Генетическая связь отсутствует
• Сочетанные изменения:
о Обращайте внимание на признаки инфаркта кости тела позвонка, обычно соответствующего уровню инфаркта спинного мозга:
— Наиболее частой локализацией инфарктов тел позвонков являются грудные позвонки
— Имеет место корреляция с уровнем поражения аорты
• Эмбриология/анатомия:
о Корешковые артерии → одна передняя, две задних спинномозговых артерии
о Источники кровоснабжения спинного мозга:
— Позвоночные артерии
— Сегментарные сосуды на различных уровнях:
Восходящая артерия шеи
Глубокая артерия шеи
Межреберные артерии
Поясничные артерии
Крестцовые артерии
о Ветви передней спинномозговой артерии кровоснабжают серое вещество спинного мозга и окружающую его мантию из белого вещества:
— Артерия начинается от интрадурального сегмента позвоночной артерии и проходит вдоль срединной линии на вентральной поверхности спинного мозга
— Следует вниз вплоть до терминальной нити спинного мозга
о Задние ветви кровоснабжают периферическую 1/3 поперечника спинного мозга:
— Являются ветвями ЗНМА или позвоночных артерий
— Парные продольно расположенные сосуды на дорзальной поверхности спинного мозга
— Многочисленные анастомозы
о Грудопоясничный отдел спинного мозга получает кровоснабжение из большой радикуломедуллярной артерии (большой корешковой артерии или артерии Адамкевича):
— Обычно берет начало слева, в 75% случаев — от Т9-Т12 сегментов
— На МР- и субтракционных ангиограммах имеет характерный изгиб, напоминающий «шпильку для волос»
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкая, бледная, отечная ткань
3. Микроскопия:
• Острый период: ишемизированные нейроны с цитотоксическим + вазогенным отеком, отек эндотелиальных клеток + астроцитов
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина инфаркта спинного мозга:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Передний спинальный синдром: паралич, потеря болевой и температурной чувствительности, тазовые нарушения
о Задний инфаркт спинного мозга: потеря вибрационной и проприоцептивной чувствительности
о Внезапное развитие
• Особенности клинического течения:
о Внезапное развитие парезов и чувствительных нарушений
о Быстрое прогрессирование, максимально выраженный неврологический дефицит через несколько часов после начала заболевания
2. Демография:
• Возраст:
о > 50 лет
• Пол:
о М=Ж
3. Течение заболевания и прогноз:
• Неблагоприятный в отношении выздоровления прогноз, стойкий неврологический дефицит
• Наиболее надежным прогностическим фактором заболевания является тяжесть исходного неврологического дефицита
• Прогноз хуже в случаях, когда уже в начале заболевания имеют место проприоцептивные нарушения и нарушения походки:
о В половине случаев ИСМ в бассейне ПСА в некоторой степени затрагивают проводники проприоцептивной чувствительности
• Частым и клинически значимым симптомом инфаркта спинного мозга является боль:
о Болевой синдром центрального генеза чаще встречается при поражении спиноталамических трактов
• Осложнения ИСМ:
о Дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки
о Тазовые нарушения
о Респираторные инфекции и инфекции мочевыводящих путей
4. Лечение инфаркта спинного мозга:
• Антикоагулянтная терапия гепарином и аспирином
• Глюкокортикоиды
• Симптоматическая терапия и реабилитационные мероприятия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Обращайте внимание на признаки инфаркта тела позвонка как симптом, подтверждающий ишемию спинного мозга при патологии аорты
2. Советы по интерпретации изображений:
• Классическая лучевая картина: гиперинтенсивность Т2-сигнала передних рогов спинного мозга
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.9.2019
Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга
Содержание
Артериальное кровоснабжение спинного мозга
Перед тем как позвоночные артерии объединяются и образуют основную артерию, они отдают ветви к самой верхней части шейного отдела спинного мозга и дают начало одной передней и двух задних спинномозговых артерий. Передняя и задние спинномозговые артерии — эти продольно лежащие на протяжении спинного мозга артерии, которые дают анастомозы. Передняя и задние спинномозговые артерии получают артериальную кровь на различных уровнях и распределяют ее среди собственных артерий спинного мозга.
Передняя спинномозговая артерия (arteria spinalis anterior) идет в виде одиночного непрерывного сосудистого ствола по передней поверхности (в срединной борозде, щели) спинного мозга вниз до терминального конуса. Затем она делает петлю по направлению к задней части поясничного отдела спинного мозга и соединяется с задними спинномозговыми артериями (arteriae spinales posterior).
Спинной мозг кровоснабжают одна передняя спинномозговая и две задние спинномозговые артерии.
Задние спинномозговые артерии спускаются в заднебоковых бороздах спинного мозга вблизи выхода задних корешков. Задние спинномозговые артерии представляют из себя не непрерывные отдельные сосуды, а делающие анастомозы цепи мелких артерий, в которых артериальная кровь может циркулировать в противоположных направлениях. Иногда задние нижние мозжечковые артерии дают артериальную кровь по ветвям в задние спинальные артерии.
Помимо притоков из бассейна позвоночных артерий, передняя и задние спинномозговые артерии получают кровь из:
С рождения человека каждый сегмент спинного мозга имеет свою пару кровоснабжающих его корешковых артерий. Позднее остается только 5-8 корешковых артерий, идущих вместе с передними корешками до передней спинномозговой артерии, и 4-8 артерий, идущих вместе с задними корешками до задних спинномозговых артерий, через неравные интервалы. Передние корешковые артерии крупнее, чем задние. Самая большая среди корешковых артерий называется большой корешковой артерией или артерией Адамкевича (arteria radicularis magna). Большая корешковая артерия (артерией Адамкевича) обычно сопровождает на своем пути к передней спинальной артерии правый или левый нервный L2 корешок. Сегментарные спинальные артерии, атрофирующиеся после периода начального развития человека, полностью не исчезают. Они кровоснабжают нервные корешки, спинномозговые узлы и твердую мозговую оболочку.
Передняя спинномозговая артерия отдает через небольшие интервалы сулькокомиссуральные (sulcocomissurales) и огибающие (circumflexae) ветви. Приблизительно 200 сулькокомиссуральных веточек проходят горизонтально через переднюю срединную щель (fissura mediana anterior) спинного мозга, расходятся веерообразно перед передней спайкой (commissura alba) по обе стороны и кровоснабжают почти все серое вещество и окружающий ободок белого вещества, включая часть передних столбов. Огибающие веточки дают анастомозы с такими же веточками от задних спинномозговых артерий, образуя сосудистую корону (vasocorona). Её передние веточки снабжают переднебоковые и боковые канатики спинного мозга, включая большую часть боковых пирамидных путей. Основными нервными структурами, кровоснабжаемыми задними спинномозговыми артериями, являются задние канатики и вершины задних рогов спинного мозга.
Венозный отток спинного мозга
Капилляры спинного мозга, которые в сером веществе образуют группы, соответствующие столбикам нейронов, отдают кровь в вены спинного мозга. Большинство из этих вен идет радиально по направлению к периферии спинного мозга. Расположенные ближе к центру спинного мозга вены вначале распространяются вдоль и идут параллельно центральному каналу, прежде чем покинуть спинной мозг в глубине его передней или задней срединной борозды. На поверхности спинного мозга вены образуют сплетения, отдающие кровь в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя спинномозговая вена-коллектор крупнее, она увеличивается в размерах по направлению к нижней части спинного мозга. Из спинномозговых вен-коллекторов кровь оттекает по центральной и задней корешковым венам (их может быть от 5 до 11 на каждой стороне спинного мозга) во внутреннее позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis internus).
Внутреннее позвоночное венозное сплетение, окруженное рыхлой соединительной и жировой тканью, располагается в субдуральном пространстве и является аналогом венозных синусов твердой мозговой оболочки головного мозга. Это венозное сплетение через большое затылочное отверстие сообщается с этими синусами на основании черепа. Отток венозной крови так же происходит по межпозвонковым венам через межпозвонковые отверстия. По межпозвонковым венам кровь поступает в наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus). Это сплетение среди прочих поставляет венозную кровь в непарную вену, которая справа от позвоночника соединяет верхнюю и нижнюю полые вены.
Синдромы, обусловленные поражениями спинномозговых сосудов
Передняя и задние спинномозговые артерии атеросклерозу обычно не подвержены. Передняя и задние спинномозговые артерии могут поражаются при артериитах или эмболиях. Чаще всего инфаркт спинного мозга у больных возникает в результате ишемии при уже имеющихся закупорках (окклюзиях) отдаленных артерий. Тромбоз или расслоение аорты вызывают спинальный инфаркт за счет закупорки (окклюзии) корешковых артерий и прекращения прямого артериального кровотока к передней и задним спинномозговым артериям. Инфаркт (ишемический инсульт) обычно развивается в зоне смежного кровоснабжения грудного отдела спинного мозга между крупной спинальной ветвью аорты, артерией Адамкевича снизу и передней спинномозговой артерией сверху.
Причины ишемии и инсульта спинного мозга:
Инфаркт спинного мозга у больных может возникать при системном артериите, иммунных реакциях при сывороточной болезни и после внутрисосудистого введения контрастного вещества. При внутрисосудистом контрастировании предвестником инфаркта спинного мозга служит сильная боль в спине, возникающая у больного во время введения контраста.
Причины ишемии и инсульта спинного мозга: стенозы или сдавление сегментарной артерии грыжей межпозвонкового диска, синдром ножек диафрагмы.
Инфаркт спинного мозга, вызванный микроскопическими фрагментами грыжи межпозвонкового диска, содержимым которой служит пульпозное ядро, может развиться у больного после небольшой травмы, часто полученной во время занятий спортом. При этом пациенты отмечают острую местную боль, сменяющуюся быстро наступающей параплегией и синдромом поперечного поражения спинного мозга, развивающимся в течение от нескольких минут до часа. В мелких интрамедуллярных сосудах и часто внутри костного мозга прилежащего тела позвонка обнаруживают пульпозную ткань. Путь ее проникновения из материала диска в костный мозг и оттуда в спинной мозг остается неясным. Данное состояние следует подозревать у лиц молодого возраста с синдромами поперечного поражения спинного мозга в результате несчастного случая.
В зависимости от уровня закупорки (окклюзии) спинномозговых артерий у пациента будут возникать двигательные и чувствительные нарушения.
Закупорка (окклюзия) передней спинномозговой артерии
Клинические проявления поражения передней спинномозговой артерии обычно возникают у пациента внезапно, по типу апоплексии. У некоторых же больных симптомы закупорки (окклюзии) передней спинномозговой артерии нарастают в течение 1-3 суток, что затрудняет постановку точного диагноза. Внезапная, обычно за счёт тромба, закупорка (окклюзия) шейной части передней спинномозговой артерии вызывает у больного нарушение чувствительности в виде парестезии и сильные боли. В след за расстройством чувствительности у пациента развивается вялый паралич мышц рук (по периферическому типу) и спастический парапарез мышц ног (по центральному типу) за счет вовлечения пирамидных путей спинного мозга.
На МРТ позвоночника видна острая ишемия спинного мозга в результате компрессионного перелома со смещением тел позвонков при его выраженном остеопорозе.
Так же возникает нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (функция тазовых органов) и снижение болевой и температурной чувствительности на сегментарном уровне закупорки передней спинномозговой артерии. При этом у больного обычно сохраняется проприоцептивная и тактильная чувствительность. Отсутствие потоотделения (ангидроз) на парализованной части тела может привести к повышению температуры тела, особенно, при высокой температуре окружающей среды, что симулирует картину инфекции у пациента.
Закупорка (окклюзия) задней спинномозговой артерии
Закупорка (окклюзия) одной или обеих задних спинномозговых артерий у больных в клинической практике встречается крайне редко. Возникающий в ее результате очаг инфаркта спинного мозга вовлекает в себя задние пути и рога спинного мозга, а также частично боковые пирамидные пути. Ниже уровня инфаркта спинного мозга у пациента выявляются расстройства чувствительности по типу анестезии и аналгезии, спастический парез мышц и рефлекторные расстройства.