интервальная гипокси гипероксическая тренировка
Интервальная гипокси гипероксическая тренировка
Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, в том числе и в Российской Федерации. Достижения кардиологии последних десятилетий, особенно в терапии острых коронарных синдромов, совершили настоящий переворот в прогнозе у этих больных. Однако остается недостаточно решенным вопрос о первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Наравне с модификацией классических факторов риска и применением специфических лекарственных средств (β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) в качестве средств профилактики начинают рассматриваться немедикаментозные воздействия, в первую очередь методы кардиореабилитации и адаптивной медицины вообще [43, 47]. Основополагающий принцип последней заключается в стимуляции адаптационного потенциала пациентов за счет регулярного воздействия повреждающего стимула, близкого к пороговому, но не вызывающего повреждения. В кардиологической практике примером такой реакции является феномен прекондиционирования при ишемической болезни сердца, когда миокард адаптирован к регулярному ишемическому повреждению и более выраженное нарушение кровотока (например, при тромботической окклюзии коронарного сосуда) приводит к меньшему повреждению ткани.
Наибольший интерес исследователей адаптивных процессов привлекает воздействие гипоксии, т.е. пониженного содержания кислорода в тканях. Показано, что гипоксическое воздействие вызывает умеренную стрессорную активацию организма, что при регулярном воздействии приводит к повышению адаптивных возможностей органов и систем. Исходно гипоксические тренировки успешно использовались в спортивной и военной медицине для повышения выносливости «здоровых» лиц. В настоящее время активно изучается их эффективность у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Методология гипоксического воздействия
В настоящее время, согласно классификации Международной рабочей группы специалистов в области гипоксии (1992) [16, 72, 99], существуют три варианта создания гипоксического воздействия: естественная гипоксия за счет нахождения пациента выше уровня моря (эффект горного воздуха), искусственная гипоксия при повышенном атмосферном давлении в условиях барокамеры и искусственная гипоксия при нормальном атмосферном давлении с использованием гипоксикаторов, ребризеров или баллонов с гипоксическими газовыми смесями. Также существуют три режима гипоксических тренировок: непрерывный (например, при лечении в горном климате), прерывистый (ежедневные процедуры по 30-60 мин) и интервальный (смена гипоксических воздействий и дыхания атмосферным воздухом циклами по 5-10 мин) [57, 72].
Режим непрерывного воздействия естественной гипоксией мало используется в клинической практике, однако широко распространен при тренировках спортсменов. Продемонстрировано значительное повышение аэробной производительности при тренировках в условиях естественного среднегорья (2500-4000 м над уровнем моря) за счет гематологических (повышение уровня эритропоэтина) и негематологических механизмов, включающих ангиогенез, повышение эффективности митохондриальной дыхательной цепи, снижение реактивности симпатико-адреналовой системы и многие другие [12, 15, 37, 38, 42, 65, 66, 70, 74, 76, 82].
Режим прерывистых тренировок также преимущественно используется в спортивной медицине. Показано повышение кислородной емкости крови в отсутствие увеличения концентрации эритропоэтина в крови, а также активация негематологических механизмов адаптации к гипоксии при прерывистых тренировках у профессиональных спортсменов [46, 50, 61, 73, 78, 84, 85].
Этот режим продемонстрировал свою эффективность и в клинической практике, преимущественно у пациентов с ожирением и метаболическими расстройствами. Так, показано большее снижение массы тела при тренировках по 90 мин 3 раза в неделю в течение 8 нед в условиях гипоксии по сравнению с нормоксией [77]. Также продемонстрировано снижение уровня липидов крови и показателей инсулинорезистентности при прерывистых гипоксических тренировках у здоровых лиц [45, 78, 79, 91, 95]. Однако проведение таких тренировок требует относительно хорошего общего здоровья и более подходит для первичной профилактики.
Режим интервальных гипоксических тренировок лишен этого недостатка, так как пациент подвергается гипоксическому воздействию в условиях покоя. Методика предусматривает чередование вдыхания гипоксической смеси в течение 5-7 мин и дыхание нормальным атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. За один сеанс циклы повторяются 4-7 раз. При этом общая длительность терапии составляет 14-30 процедур [23, 25, 47].
В отличие от двух предыдущих способов, интервальные гипоксические тренировки практически не используются при подготовке спортсменов, так как они не дают такого гематологического ответа и их влияние на скелетную мускулатуру менее стабильно по сравнению с другими методиками [57]. С другой стороны, именно этот способ активно изучается в клинической практике в Российской Федерации, Украине, странах Европейского союза и Австралии из-за простоты использования для пациентов [1-8, 13, 20, 22, 31, 71, 75]. Необходимо отметить, что вдыхание нормального (нормооксичного) воздуха после периода гипоксии воспринимается организмом как гипероксическое воздействие (содержание кислорода оказывается относительно повышенным), что, вероятно, также обладает терапевтическим действием [11, 87]. Резкое повышение содержания кислорода в тканях приводит к высвобождению активных форм кислорода. Таким образом, чередование периодов гипоксии и гипероксии, в конечном счете, приводит к повышению резистентности клеток, в том числе и к свободнорадикальным процессам [88], что натолкнуло исследователей на мысль о проведении гипо-гипероксических тренировок для усиления данного эффекта.
Физиологические эффекты гипоксических тренировок
Основные физиологические эффекты гипоксических тренировок представлены в табл. 1. 
Регулярные интервальные гипоксические тренировки улучшают эффективность регуляции сердечно-сосудистой системы. Острая гипоксия активирует симпатическую нервную систему, что повышает частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление и приводит к централизации кровотока [18]. Однако при гипоксических тренировках достигается обратный эффект за счет снижения симпатической активности и превалирования парасимпатических стимулов, что приводит к снижению ЧСС в покое и меньшему приросту ЧСС при нагрузке [18, 22]. Снижение базовой симпатической активности в свою очередь повышает чувствительность барорецепторов и способствует стабилизации артериального давления.
Складывается впечатление о большем эффекте интервальных гипоксических тренировок у пациентов со сниженной переносимостью нагрузок, при этом эффект тем больше, чем ниже исходный уровень. Показана большая эффективность интервальных гипоксических тренировок у пожилых, а также пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хроническими обструктивными болезнями легких по сравнению со здоровыми [23, 24].
Продемонстрирован эффект интервальных гипоксических тренировок и на метаболические нарушения: снижение уровня триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в крови, а также уменьшение инсулинорезистентности [80, 89].
Таким образом, гипоксические интервальные тренировки обладают значительным потенциалом в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Клиническая эффективность интервальных гипоксических тренировок
В исследованиях продемонстрирована высокая безопасность интервальных гипоксических тренировок. Побочные эффекты (головная боль, тахикардия, одышка, головокружение) были редкими и прекращались при увеличении концентрации кислорода во вдыхаемой смеси. При этом гипоксические тренировки не провоцировали ангинальных приступов у пациентов с ИБС.
Таким образом, интервальные гипоксические тренировки являются перспективным доступным и безопасным методом немедикаментозного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Применение данной методики способно повысить толерантность к физическим нагрузкам у пациентов кардиологического профиля, а также модифицировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако для окончательного суждения о влиянии метода на основные «жесткие» оцениваемые исходы (смертность, потребность в реваскуляризациях или госпитализация в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы), а также воздействия на качество жизни пациентов необходимо проведение более крупных исследований.
НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА
Modal
Публичная оферта
Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.
Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов. Действующий прейскурант, заверенный печатью и подписью руководителя, находится на информационном стенде Клиники. Деятельность организации осуществляется на основании действующих лицензий, выданной Департаментом Здравоохранения РФ.
Политика обработки персональных данных
1.1. Настоящая Политика определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных в ООО «Гранд Клиник на Чистых» с целью защиты прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, гарантируемых Конституцией.
1.2. Политика обработки персональных данных разработана в соответствии с Федеральными законами от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; постановлениями Правительства от 01.11.2012 № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных», от 15.09.2008 № 687 «Об утверждении положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации»; приказом ФСТЭК от 18.02.2013 № 21 «Об утверждении состава и содержания организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных».
1.3. Настоящая Политика раскрывает принципы, порядок и условия обработки персональных данных физических лиц при обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию.
1.4. Принципы, порядок и условия обработки персональных данных кадрового состава клиники, а также персональных данных, обрабатываемых в процессе исполнения договорных обязательств в процессе повседневной деятельности, в настоящей Политике не рассматриваются и регламентируются внутренними нормативными документами медицинской организации.
2. Категории обрабатываемых персональных данных
2.1. Персональные данные пациентов (лиц, являющихся стороной договора на оказание медицинских услуг), которые подлежат обработке:
– паспортные данные;
– номера телефонов для связи с пациентом (контактная информация);
– информация о состоянии здоровья, наличии или отсутствии заболеваний, перечисленных в анкете о здоровье пациента, оформляемой в процессе сбора анамнеза;
— любые данные лабораторных и диагностических исследований, полученные пациентов результате обследования.
2.2. Перечень формируемых документов при обращении пациента в медицинскую организацию предусматривается Гражданским кодексом, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»-Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (с изм., внесенными Постановление КС РФ от 13.01.2020 N 1-П), приказом Минздравсоцразвития от 02.05.2012 № 441н «Об утверждении порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».
3. Цели и сроки обработки персональных данных
3.1. Цели обработки персональных данных пациентов, обратившихся в медицинскую организацию:
– исполнение договора на оказание медицинских услуг, стороной которого является пациент;
– медико-профилактические цели (установление медицинского диагноза, оказание медицинских услуг, контроль качества оказания медицинской помощи и др.).
3.2. Сроки обработки персональных данных напрямую зависят от сроков хранения гражданско-правовых договоров и медицинской документации и составляют:
– для персональных данных, полученных в связи с заключением договора на оказание медицинских услуг, – 5 лет;
– для персональных данных специальных категорий (данные о здоровье) – 25 лет в медицинской организации, 75 лет – в архиве.
4. Принципы и условия обработки персональных данных
4.1. Обработка персональных данных в ООО «Гранд Клиник на Чистых» производится на основе следующих принципов:
– законности и справедливости целей и способов обработки;
– ограничения обработки персональных данных достижением конкретных, заранее определенных и законных целей;
– недопущения обработки персональных данных, несовместимой с целями сбора персональных данных;
– недопущения объединения баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой;
– обработки только тех персональных данных, которые отвечают целям их обработки;
– соответствия содержания и объема обрабатываемых персональных данных заявленным целям обработки;
– недопущения обработки избыточных персональных данных по отношению к заявленным целям их обработки;
– уничтожения либо обезличивания персональных данных по достижении целей их обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей.
4.2. Медицинская организация обрабатывает персональные данные только при наличии хотя бы одного из следующих условий:
– обработка персональных данных осуществляется с согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных;
– обработка персональных данных необходима для достижения целей, предусмотренных законом (подп. 4 п. 2 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ);
– обработка персональных данных необходима для исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных;
– производится обработка персональных данных, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных либо по его просьбе (общедоступные данные);
– обрабатываются персональные данные, подлежащие опубликованию или обязательному раскрытию в соответствии с федеральным законом;
– обработка персональных данных производится в соответствии с законодательством об обязательных видах страхования, со страховым законодательством.
4.3. Медицинская организация и иные лица, получившие доступ к персональным данным в силу трудовых обязанностей, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом.
5. Права субъекта персональных данных
5.1. Субъект персональных данных принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе без принуждения или введения в заблуждение с чьей-либо стороны.
5.2. Субъект персональных данных имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных, если такое право не ограничено в соответствии с федеральными законами.
5.3. Субъект персональных данных вправе требовать уточнения его персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав.
5.4. Запрещается принимать на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных решения, порождающие юридические последствия в отношении субъекта персональных данных или иным образом затрагивающие его права и законные интересы, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами, или при наличии согласия в письменной форме субъекта персональных данных.
6. Обеспечение безопасности персональных данных
6.1. Безопасность персональных данных, обрабатываемых медицинской организацией, обеспечивается реализацией правовых, организационных, технических и программных мер, необходимых и достаточных для обеспечения требований федерального законодательства в области защиты персональных данных.
6.2. Меры по обеспечению безопасности персональных данных включают в себя, в частности:
– назначение ответственного за организацию обработки персональных данных;
– издание локальных правовых актов, регулирующих права и обязанности оператора персональных данных, описывающих систему мер по защите персональных данных, определяющих доступ к информационным системам персональных данных;
– определение угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных;
– применение методов (способов) защиты информации;
– оценку эффективности принимаемых мер по обеспечению безопасности персональных данных до ввода в эксплуатацию информационной системы персональных данных;
– учет машинных носителей персональных данных;
– обнаружение фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принятие мер;
– восстановление персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;
– установление правил доступа к персональным данным, обрабатываемым в информационной системе персональных данных, а также обеспечение регистрации и учета всех действий, совершаемых с персональными данными в информационной системе персональных данных;
– контроль принимаемых мер по обеспечению безопасности персональных данных и уровня защищенности информационных систем персональных данных.
7. Заключительные положения
7.1. Настоящая Политика является локальным правовым актом, общедоступна и подлежит размещению на официальном сайте медицинской организации.
7.2. Контроль исполнения требований настоящей Политики осуществляется лицом, ответственным за организацию обработки персональных данных.
Интервальный гипокси / гипероксический тренинг – инновационная технология современной аnti-age-терапии
Д. Кардашова, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, косметолог, геронтолог, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, тренер международного класса, эксперт медицинской компании Absolute SkinCare LDT (Ирландия)
ФБ Дина Кардашова, инстаграм #динакардашова
Г. Григорьев, научный консультант компании “Селлджим- Рус”;
Москва, Россия
1. ВВЕДЕНИЕ
Антивозрастная терапия – одно из наиболее интенсивно развивающихся междисциплинарных направлений современной медицины, связанных не просто с увеличением в популяции лиц пожилого и старческого возраста, но и с устойчивой тенденцией проявления ими активной жизненной позиции, потребности сохранения хорошей работоспособности, профессиональной успешности и социальной коммуникации.
2. СТАРЕНИЕ И ИНВОЛЮЦИОННАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ КОЖИ
Известно, что с увеличением возраста происходит достаточно выраженное морфофункциональное изменение висцеральных и соматических органов, связанное с ухудшением условий их кровоснабжения, нарушением доставки кислорода и питательных веществ, окислительно-восстановительными процессами, развитием тканевой гипоксии, увеличением содержания в организме активных форм кислорода, активацией процессов перекисного окисления белков и липидов, изменением липидного и углеводного состава крови [1].
Сложный многофакторный процесс биологического старения, определяемый общими обменными, структурными и функциональными изменениями всего организма, прежде всего находит объективное отражение в инволюционных изменениях кожи лица в виде морщин, складок, расширенных пор, дряблости, сухости, очаговой гиперпигментации и др. [2].
Инволюционная трансформация кожи происходит параллельно старению организма и представляет собой неизбежное, относительно сбалансированное угасание метаболических процессов белкового, липидного, водно-электролитного и гормонального обмена. Кроме того, отрицательное влияние на биомеханические свойства кожи и ее структурно-функциональную организацию оказывает целый ряд неблагоприятных факторов, таких как УФ-излучение, нарушение экологии, стрессовые ситуации, тяжелая соматическая патология и др.
Проблему хроно- и фотостарения кожи активно изучают специалисты разных областей медицины (патоморфологи, физиологи, генетики, дерматологи, косметологи, пластические хирурги), исследуя динамику ее функциональных свойств и архитектоники на тканевом, клеточном и молекулярном уровне организации дермы. Среди основных механизмов, обусловливающих возрастные изменения кожи и прежде всего ее дермального слоя, выделяют сложный комплекс межклеточных взаимодействий, опосредованный анатомическими контактами и широким спектром сигнальных молекул – нарушение пролиферативного гомеостаза кератиноцитов и меланоцитов, уменьшение количества фибробластов, снижение их способности производить коллаген, нарушение дермо-эпидермального соединения вследствие уменьшения количества ковалентных связей между коллагеновыми волокнами, дегенеративное изменение эластических волокон сетчатого слоя дермы, резкое снижение количества гликозаминогликанов и др. [3]. Обязательный компонент развития большинства воспалительных, дистрофических и инволюционных процессов в коже – нарушения в системе микроциркуляции, составные компоненты которой – артериолы, кровеносные капилляры, венулы, лимфатические капилляры и интерстициальное пространство [4].
С возрастом снижается количество функционирующих капилляров, уменьшается диаметр их артериального колена и увеличивается диаметр венозного, преобладают капилляры спастико-атонической и спастической формы. Облитерация просвета сосуда, атрофия и исчезновение эндотелиоцитов приводят к замещению исчезающих капилляров соединительной тканью, уменьшению количества резервных сосудов. При этом артериальная кровь, богатая кислородом, сбрасывается из артериол в венулы через многочисленные шунты, минуя капилляры, что способствует снижению скорости кровотока, ухудшению диффузии кислорода из крови в ткань. Итогом объемного дефицита капиллярного кровотока становится стаз. С нарушением микроциркуляции и транскапиллярного тока, а также снижением количества функционирующих капилляров связано уменьшение показателя сатурации кислородом смешанной крови. Нарушаются метаболизм, доставка к коже кислорода и энергетических субстратов, что приводит к развитию тканевой гипоксии [5].
3. ИНТЕРВАЛЬНЫЙ ГИПОКСИ / ГИПЕРОКСИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ
Сохранение моложавого внешнего вида, несомненно, повышает шансы на социальное благополучие, успешную адаптацию в обществе, качество жизни и определяет основные тенденции развития рынка медицинских антивозрастных услуг, осуществляемых эстетической медициной. Особую актуальность приобретают поиск и внедрение технологий, обеспечивающих наиболее физиологичное воздействие на организм человека в целях коррекции возрастных изменений, восстановления имеющихся функциональных нарушений, профилактики возможных патологических процессов и, соответственно, предупреждения дегенеративных изменений в коже.
На сегодняшний день эстетическая медицина обладает довольно широким спектром возможностей для реализации подобных эффективных корригирующих программ, которые оказывают стимулирующее влияние как на внутренние органы и системы, так и на ткани, определяющие внешний облик человека [6]. В этом плане особый интерес вызывает технология интервального гипокси/гипероксического тренинга (ИГГТ), направленная на физиологическое восстановление адаптационных резервов и предупреждение преждевременного старения организма [7].
Концепция дозированного изменения состава и парциального давления газов в дыхательной среде с тренирующей, оздоровительной и/или лечебной целью возникла еще в середине прошлого века. В ее основе – методики высотной адаптации советских пилотов с использованием тренировок в барокамерах, длительного пребывания в высокогорных лагерях и регулярных полетов в самолетах на большой высоте. Было установлено, что в условиях гипоксии происходит активация физиологических механизмов, обеспечивающих неспецифический общий оздоравливающий и тонизирующий эффект. Полученные доказательства позволили рекомендовать использование прерывистой нормобарической гипоксии для подготовки спортсменов, профилактики и лечения нарушений деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной и иммунной системы, для лечения хронических гинекологических и эндокринных заболеваний, а также для нормализации обмена веществ [8].
Механизм положительного влияния прерывистой нормобарической гипоксии достаточно сложен и реализуется на системном, тканевом, органном и молекулярно-клеточном уровне организации человеческого организма. Искусственное снижение напряжения кислорода в артериальной крови вызывает компенсаторное усиление импульсации хеморецепторов, сигналы которых поступают в продолговатый мозг, на ретикулярную формацию и вышележащие отделы головного мозга. Одной из первых реагирует функциональная система дыхания: увеличиваются дыхательный объем и легочная вентиляция, а за счет учащения сердечных сокращений повышается минутный объем кровообращения.
По мере адаптации к гипоксии формируются положительные морфофункциональные изменения в органах и тканях, включая пролиферацию сосудов микроциркуляции крови, улучшение кровоснабжения и доставки O2 при соответствующем повышении емкости сосудистого русла. В крови вследствие рефлекторного выброса из депо дремлющих эритроцитов и стимуляции эритропоэза увеличивается содержание гемоглобина. Растет кислородная емкость крови, активизируются механизмы утилизации кислорода, поддержания окислительно-восстановительного метаболизма в органах и тканях, предупреждения развития тканевой гипоксии. По мнению специалистов, повышение сатурации кислородом смешанной крови после процедур ИГГТ происходит в результате артериальной гиперемии: расширение сосудов микроциркуляторных единиц, увеличение числа функционирующих капилляров и линейной скорости кровотока, усиление потока эритроцитов в системе микроциркуляторного русла способствуют улучшению процессов транс-капиллярного обмена, транспорта кислорода и активации обмена веществ [9]. Одновременно наблюдается коррекция биохимического состава крови, общего содержания липидов и содержания липидов низкой плотности, снижение содержания в крови сахара. Кроме того, снижается и стабилизируется артериальное давление, повышаются неспецифическая резистентность организма, адаптационные возможности, физическая и умственная работоспособность [10].
Успехи молекулярной биологии и экспериментальной медицины последних лет позволили расшифровать фундаментальные механизмы адаптации к условиям гипоксии на уровне клеток-мишеней и их субклеточных структур. Детальный анализ возможных метаболических путей и регуляторных факторов позволил выделить и охарактеризовать 3 ключевых этапа молекулярно-клеточной реализации морфофункциональной адаптации при гипоксии – триггерный, сигнальный и эффекторный [11].
Триггерный этап. В качестве причинных факторов рассматривают рецептор-зависимые и рецептор-независимые индукторы (триггеры), которые выделяются из клеток, подвергшихся воздействию гипоксии. К рецептор-зависимым триггерам относят аденозин, опиоиды, брадикинин, серотонин, норад-реналин и ацетилхолин. Рецептор-независимыми триггерами могут служить активные формы кислорода (АФК) (супероксид анион-радикал, перекись водорода, гидроксильный радикал), оксид азота (NO), ионы кальция, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкин-1-бета (ИЛ-1β), интерлейкин-2 и другие эндогенные вещества.
Одна из важнейших ролей триггера, запускающего процессы морфофункциональной адаптации при гипоксии, отводится индуцируемому фактору Hif-1α, который при тканевой гипоксии экспрессирует более 180 генов, включая гены обмена железа, эритропоэза, ангиогенеза, эндотелиальных факторов, клеточной пролиферации, апоптоза.
На этапе передачи сигнала к клеточным мишеням-эффекторам под действием триггеров происходит активация медиаторов ферментативной природы (киназных путей), к которым относят протеинкиназу С, протеинкиназу В (Akt), фосфатидилинозитол-3-киназу (PI3K), тирозинкиназу, митоген-активируемую протеинкиназу (MAPK), киназу, регулируемую внеклеточными сигналами (ERK), различные изоформы NO-синтазы.
Эффекторные механизмы направлены преимущественно на нормализацию функции митохондрий, ослабление внутримитохондриальной перегрузки ионами кальция, снижение проницаемости митохондриальной мембраны, подавление митохондриальных механизмов запуска апоптоза, стабилизацию окислительного фосфорилирования. Известно, что именно с митохондриями связано наибольшее количество сигнальных путей, обеспечивающих как пролиферацию клеток и митохондриальный биогенез, так и, наоборот, их запрограммированную гибель путем ограничения окислительно-восстановительных реакций.
Напомним, что именно свободнорадикальная митохондриальная теория старения, предложенная Денхамом Харманом в 1972 году, по-прежнему остается одной из наиболее популярных. Считается, что основным источником разрушительных свободных радикалов, которые атакуют различные компоненты клетки (ДНК, липидные мембраны, белки, углеводы), являются митохондрии. Не исключено, что скорость старения и время начала дегенеративных заболеваний можно определять скоростью утечки свободных радикалов из митохондрий в сочетании со способностью клетки предохранять себя от повреждений или исправлять уже возникшие повреждения.
Смена кратковременных периодов гипоксии/гипероксии вызывает активацию быстрых адаптивных процессов в органах и тканях. Другими словами, ИГГТ служит своеобразной тренировкой организма, запускающей эндогенные механизмы адаптации к повреждающим факторам. В результате увеличиваются компенсаторные возможности организма, его способность накапливать большее количество кислорода и более экономно его расходовать. При этом происходят качественное улучшение митохондриальных популяций и стимуляция регенеративного потенциала тканей, индуцирующие комплексное омоложение всего организма.
Методика выполнения процедур ИГГТ
К неоспоримым преимуществам ИГГТ перед другими гипоксическими процедурами можно без сомнения отнести комфортность ее проведения для пациента, компактность, мобильность и простоту использования гипокси/гипероксикатора на практике, доступность и отсутствие необходимости привлечения больших материальных затрат на комплектующие, получение ощутимого эффекта уже от одной процедуры, возможность комплексного подхода при предоставлении уникального ассортимента услуг, направленных не только на решение эстетических проблем, но и на оздоровление, восстановление адаптационных резервов и предупреждение преждевременного старения организма.
Показания. Среди наиболее востребованных направлений использования ИГГТ можно выделить коррекцию эстетических недостатков, омоложение и лифтинг кожи, снижение веса и коррекцию фигуры, детоксикацию организма, отдых и релаксацию, антистресс, общее оздоровление, повышение иммунитета и др.
Однако имеются и противопоказания. Это острые соматические и инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, гипертонический криз, гипертоническая болезнь II и III стадии, порок сердца (стеноз митрального клапана), острое нарушение мозгового кровообращения, хронические заболевания в стадии декомпенсации, дыхательная недостаточность IIБ и III стадии, хроническая почечная недостаточность, плетора, серповидно-клеточная анемия, первый триместр беременности.
Обычно стандартный курс ИГГТ с использованием тренажера для гипокси/гипероксического тренинга OxyTerra включает 15 сеансов, проводимых ежедневно или через день (в зависимости от быстроты наступления эффекта). Диапазон изменения концентрации кислорода в режиме гипоксии составляет 7–17%, гипероксии – 34–36%.
На каждом из первых сеансов пациенты в течение 5 минут делают 4–5 дыхательных циклов, вдыхая гипоксическую смесь с разным содержанием кислорода при нормальном атмосферном давлении (концентрацию О2 постепенно снижают до тех пор, пока периферическая сатурация (SpO2) не достигнет 85%), после чего в течение такого же времени вдыхают воздух с повышенным содержанием кислорода (до 32–34% О2). Среднее время вдыхания кислоодных смесей за 1 сеанс составляет 40–50 мин.
Через 5 дней/сеансов содержание кислорода в гипоксической смеси уменьшают на 0,5%, еще через 5 дней/сеансов – еще на 0,5% (ступенчатая адаптация по Н.Н. Сиротинину). Выбор режимов «гипоксия/гипероксия» и «традиционная гипоксия/нормоксия», границ безопасности по SpO2%, концентрации кислорода в гипоксической смеси и длительности фаз гипоксии и гипероксии (нормоксии) без прерывания сеанса тренировки производят путем мануальной настройки и/или автоматического регулирования (биофидбэк).
Важным аспектом при проведении курса процедур является то, что режимы ИГГТ подбирают для каждого пациента индивидуально – по показателям гипоксического теста, позволяющего оценить чувствительность организма к гипоксии и его реакцию на снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Во время теста регистрируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, кислородную емкость крови.
Рисунок 1 иллюстрирует динамику локальных изменений вазоконстрикции и/или вазодилатации капиллярной сети кожи лица и шеи до и после проведения курса ИГГТ, которые были определены по уровню локальной концентрации крови, регистрируемой на поляризационных спектрограммах, полученных с помощью системы TiVi 600. У всех женщин было отмечено выраженное улучшение качества кожи, ее цвета и текстуры, разглаживание микро- и макрорельефа, особенно в области локализации тонких морщин.
Кроме того, после 15 сеансов ИГГТ у пациенток зарегистрировали снижение частоты сердечных сокращений на 11,6%, стабилизацию артериального давления (снижение Ps и Pd на 8 и 17% соответственно), увеличение числа циркулирующих эритроцитов на 15% и кислородной емкости крови на 11% (все показатели сравнивали с исходными, определенными до начала курса лечения).
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты позволяют заключить, что процедуры ИГГТ способствуют уменьшению общего периферического сопротивления вследствие активации метаболической регуляции сосудистого тонуса, улучшению микроциркуляции, повышению уровня сатурации крови в сосудах и, соответственно, повышению снабжения кислородом всего организма пациенток.
Рис. 1. Фотоснимки и поляризационные спектрограммы пациенток до и после курса гипокси/гиперокситерапии из 15 сеансов. Пациентка С., 43 года (а–г); пациентка П., 64 года (д–з); пациентка К., 74 года (и–м)
Суммируя вышеизложенное, можно утверждать, что гипокси/гипероксический тренинг, несомненно, может стать востребованной перспективной anti‑age-технологией эстетической медицины и превентивной гериатрии. Физиологическая тренировка к кислородной недостаточности актуальна для формирования гипоксической толерантности организма, позволяет эффективно воздействовать на морфофункциональное состояние органов и тканей в условиях гипоксии посредством мобилизации эндогенных защитных ресурсов. Применение безлекарственной гипокси/гиперокситерапии оправдано у пациентов разных возрастных групп как при эстетической коррекции инволюционных изменений кожи лица, так и для профилактики общесоматических нарушений. И наоборот, корректируя на основе персонализированного подхода возрастные изменения в организме в целом, можно затормозить и процесс старения кожи, максимально увеличивая ее жизненный потенциал.