Органическое расстройство личности

В целом, заболевание носит хронический характер, во многих случаях болезнь прогрессирует, приводя к полной социальной дезадаптации, но при соответствующем лечении возможно и улучшение состояния больного. Очень часто больные избегают лечения, не признают факта заболевания. Симптомы и диагностика

Для диагностики заболевания используются следующие методы исследования: ЭЭГ, МРТ, психологические методы (MMPI, тест Роршаха, тематический апперцептивный тест). Выявляется органическое нарушение структур мозга различной этиологии (болезнь, травма или дисфункция мозга), отсутствие нарушений сознания и памяти и проявление типичных изменений характера поведения и речи.

Но для чёткой постановки диагноза необходимо длительное, не менее полугода, наблюдение за пациентом. В этот период у больного должно проявиться не менее трёх признаков органического нарушения личности. Признаки таковы:

Хотя на начальных этапах болезни изменений памяти обычно не наблюдается, при прогрессировании заболевания могут появляться расстройства памяти, и это позволяет уже говорить о деменции.

Из-за большого количества повреждающих факторов, начиная от родовых травм и заканчивая радиацией, органические расстройства очень распространены.

Основными причинами появления расстройств считаются:

Черепно-мозговые травмы головы и травмы повторного характера, особенно повреждение височной или лобной доли;

У больных более десяти лет страдающих эпилепсией, развивается органическое нарушение личности, предполагается, что есть связь между частотой припадков и степенью нарушения.

Невзирая на то, что органические расстройства личности изучаются с конца позапрошлого века, особенности формирования и развития симптомов и по сей день остаются невыясненными. Нет убедительных данных о влиянии биологических и социальных факторов на этот процесс. В качестве основного патогенетического звена рассматриваются поражения мозга экзогенного происхождения, приводящие к нарушению правильного соотношения процессов возбуждения и торможения в мозге. В последние годы наиболее верным считается интегративный подход к выявлению патогенеза психических расстройств. Этот подход предусматривает влияние следующих факторов: генетических, органических, социально-психологических. Однако существенного анализа по данному вопросу не осуществлялось. Изучению органических расстройств, причиной которых оказывается черепно-мозговая травма, всегда уделялось большое внимание, в то время как до сих пор малоизученными остаются нарушения, являющиеся следствием перенесённых нейроинфекций, сосудистых заболеваний, интоксикаций.

Лечение

Чтобы лечение расстройства было эффективным, оно обязательно должно быть комплексным. Необходимо сочетание психотерапевтического и медикаментозного воздействий, которые при умелом применении усиливают воздействие друг друга.

Лекарственная терапия предполагает использование нескольких типов препаратов:

Однако нередко препараты воздействуют лишь на симптомы заболевания и после отмены препарата болезнь снова прогрессирует.

Основной целью применения психотерапевтических методов является облегчение психологического состояния больного, помощь в преодолении депрессии, сексуальных проблем, навязчивых страхов, в усвоении новых моделей поведения. Помощь оказывается при наличии как психических, так и физических проблем, в виде беседы или ряда упражнений. Психотерапевтическое воздействие предполагает использование групповой, индивидуальной, семейной терапии, которая позволит больному выстраивать правильные взаимоотношения с членами семьи, а также обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников. Кроме того, психотерапия позволит членам семьи усвоить правила поведения и общения с больным. Основное воздействие, если это возможно, должно быть направлено на органическую причину заболевания. И конечно, нужно стремиться к минимизации вредных воздействий (алкоголь). Чаще всего только больные с тяжёлым течением заболевания попадают в поле зрения психиатра, но помещение пациента в психиатрическую больницу требуется не всегда, только в случае, если он опасен для окружающих или для себя самого. Профилактика органических нарушений начинается с адекватного родовспоможения и реабилитации в постнатальном периоде. Огромное значение имеет правильное воспитание в школе и семье.

Источник

Органическое заболевание головного мозга токсического генеза

Анамнез человека, страдающего органическим расстройством личности и поведения интоксикационного генеза с психоорганическим синдромом и амнезией. Исследование памяти и мышления пациента «методом пиктограмм». Дифференциальная диагностика заболевания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Органическое заболевание головного мозга токсического генеза

Выполнил: Студент 5 курса

лечебного факультета 548 гр.

Проверила: Ассистент кафедры

Ф.И. О. ХХХХХХХХХХХХХХ

Дата рождения. 16.04.1965 года 51 год

Домашний адрес: проживает в Н. Новгороде

Профессиональная деятельность: Слесарь

Дата поступления в клинику и причина госпитализации: в клинику поступил 17 ноября 2016 года. Со слов пациента: «Привезла дочь, чтобы подлечить психику».

Жалобы: Активно на момент осмотра жалоб не предъявляет. Отмечает общую слабость, ощущение упадка сил.

интоксикационный амнезия личность мышление

Со слов пациента: Наследственность не отягощена, ближайшие родственники психическими заболеваниями, со слов больного, не страдали. Случаи самоубийств в семье отрицает. Родился первым и единственным ребенком в семье. Беременность матери протекала без осложнений. Воспитывался в дружелюбной семье. Развивался согласно возрасту. Посещал ДОУ, на поведение жалоб родителям не поступало. В 7 лет пошел в общеобразовательную школу, проблем во взаимоотношении со сверстниками и преподавателями не отмечает. Сначала учился хорошо, с 5 класса начал пропадать интерес к учебе (упала успеваемость). С 8 класса начал употреблять спиртные напитки и курить. Окончил 8 классов и поступил в ПТУ. В 18 лет был призван в армию на 2 года. После армии 10 лет работал водителем. В 25 лет женился. Имеет одну дочь. С 30 лет и до настоящего времени работает слесарем. На данный момент в сутки выкуривает 1,5 пачки. К своим интересам относит рыбалку (каждые выходные), также в сезон ходит за грибами. Наличие гепатитов, ВИЧ-инфекции отрицает. У отца и матери был рак легких (связывает с курением)

Анамнез настоящего заболевания

Со слов пациента: Себя больным не считает. С его слов, употребляет алкоголь редко, по праздникам, но может уйти в «запой» на 2-3 недели. Ранее после «запоя» отлеживался один день и выходил на работу. Начал выпивать с 8 класса в компании, до 30 лет выпивал исключительно по праздникам. В последнее время, в связи с тяжелой работой начал употреблять алкоголь как «средство от усталости» в полном одиночестве. С 30 лет начал замечать ухудшение общего состояния на следующий день после «застолья», но не придавал этому значения. Также отметил повышение толерантности к алкоголю (доза алкоголя, употребляемая больным, ранее достаточная для достижения опьянения, в последующем не приводит к такой же степени опьянения). Двенадцатого ноября во время своей смены почувствовал усталость, после работы пришел домой и перед сном выпил 100-200 мл водки «для сна». На следующий день утром начал «опохмеляться» пивом. В этот же день, со слов пациента, выпил 3-4 литра пива, а 14 ноября выпил 1,5-2 литра водки. Наутро 15 ноября, со слов больного, почувствовал общую слабость, чувство жажды, сильную головную боль, снижение настроения, вплоть до тоски и подавленности, а также отметил непроизвольные дрожания рук. Весь день не было аппетита, пациент пытался уснуть, но не мог. Бессонница продолжалась и на следующий день. В течение этих двух дней больной принимал корвалол в больших дозах, который ему не помогал. 17 ноября дочь вызвала Скорую помощь, которая доставила больного в психиатрическую больницу №1.

При проведении теста на внимание «Счет по Крепелину» при отнятии от 100 по 7, не мог правильно выполнить тест, часто ошибался, долго думал.

Исследование памяти и мышления «методом пиктограмм»: Больного попросили нарисовать рисунки к разным словосочетаниям (как он их понимает): «веселый праздник», «разлука», «сложная работа», «болезнь» и т.д. При этом рисунки получились малосодержательными, не отражают смысловые отношения с понятиями. Кроме этого, через час больной не вспомнил название большинства рисунков. Во время рисования было замечано что у больного имеет место быть тремор рук. Больному было продиктовано 12 слов, которые он должен был запомнить, в конце беседы он вспомнит только 4 слова.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Тип конституции гиперстенический. Гиперемия лица. Тургор кожи не снижен. Имеется ссадина на правой руке в области локтя (связывает с работой). Подкожно-жировой слой выражен. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, АД 150/100 мм. рт. ст.

Диагноз и его обоснование

На основании данных анамнеза и клинического обследования ставится диагноз: «Органическое заболевание головного мозга токсического генеза»

Диагноз «Органическое заболевание головного мозга токсического генеза» ставится на основании:

Сопутствующее заболевание: Алкогольная зависимость II стадии.

1. Сосудистые заболевания головного мозга. Для церебрального атеросклероза также характерно наличие снижения памяти и расстройство интеллекта, как и для органического заболевания головного мозга токсического генеза. Однако для церебрального атеросклероза характерно отчетливое критическое отношение к болезни, подавленность в связи с осознанием своего дефекта. Слабодушие с утрированной сентиментальностью, слезливостью и выраженная эмоциональная лабильность. Нередко возникает депрессия как на фоне психотравмирующих событий, так и не связанная с какими-либо внешними причинами. Пониженный фон настроения усиливается на фоне утомления. В этих случаях больные склонны к преувеличению тяжести имеющихся у них психических и соматических расстройств. Характерной особенностью сосудистых заболеваний головного мозга является особый тип динамики в виде «мерцания» патологических симптомов на фоне общей прогрессирующей динамики расстройств. Отмечается выраженная чувствительность больных к изменениям погодных условий и геомагнитным колебаниям. На фоне резкого снижения мозгового кровотока, неожиданного подъёма или спада АД нередко наблюдаются острые психотические эпизоды (приступы с помрачением сознания, психомоторные возбуждения по типу сумеречного состояния). Признаком глубокого органического дефекта при церебральном атеросклерозе является формирование деменции. При безынсультном течении заболевания интеллектуальный дефект редко проявляется грубой деменцией. Чаще отмечаются нарастание беспомощности в связи с расстройствами памяти и заострение черт характера в виде усиления типичных для пациента преморбитных особенностей личности (лакунарное слабоумие). Больные становятся более вязкими, склонными к детализации. Вспоминают детство, с недовольством относятся к переменам и новшествам. Изредка деменции сопутствуют бредовые психозы с хроническим течением и преобладанием идей преследования и материального ущерба.

2. Психические расстройства инфекционной природы. Для сифилиса мозга характерно постепенное начало заболевания, с нарастанием признаков астении: утомляемость, снижение памяти, раздражительность. Начало заболевания в молодом возрасте и быстрое прогрессирование без «мерцаний» симптоматики. Характерно ранее возникновение приступов нарушения мозгового кровообращения (геморрагические микроинсульты, субарахноидальные кровоизлияния). Органическое поражение мозга у больных может проявляться корсаковским синдромом, эпилептиформными припадками, длительно протекающими депрессивными состояниями и психозами с бредовой и галлюцинаторной симптоматикой. Идеи преследования и ревности, ипохондрический бред. Галлюциноз (чаще слуховой) проявляется угрожающими и обвиняющими высказываниями. На поздней стадии болезни могут наблюдаться отдельные кататонические симптомы (негативизм, стереотипии, импульсивность).

Источник

Категория: Истории болезней Рубрика: Медицина Размер файла: 29 Kb Количество загрузок: Описание работы: история болезни на тему Экзогенно-органическое заболевание головного мозга сложного генеза (сосудистый, интоксикационный). Психоорганический синдром I стадии. Астено-депрессивный синдром Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого

Смотреть Скачать Заказать

Алтайский государственный медицинский университет

Зав. Кафедрой: проф.,д.м.н. Пивень Б.Н.

Руководитель: асс., к.м.н. Славщик Г.И.

Куратор: Бартенев А.Г.

Клиническая история болезни

Клинический диагноз: Экзогенно-органическое заболевание головного мозга сложного генеза (сосудистый, интоксикационный). Психоорганический синдром I стадии. Астено-депрессивный синдром.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., кохлеарный неврит слева, хронический обструктивный бронхит, миома матки.

Начало курации 10.12.04.

3. национальность: русская.

4. образование: средне-специальное

5. профессия: Медицинская сестра

6. семейное положение: замужем

7. род занятий: работает мед. сестрой

8. имеет ли инвалидность, группа: нет

9. отношение к воинской службе: военнообязанная

11. кем направлена в стационар: невропатологом поликлиники №4.

12. причина госпитализации: ухудшение состояния

13. дата поступления: 10.12.04.

Жалобы на сильную приступообразную головную боль, локализующуюся височной и лобной областях, сжимающего характера, чувство сердцебиения, внутреннюю дрожь, шум в голове в течение нескольких месяцев. Головная боль усиливается к вечеру, при повышении артериального давления. Чувство “приподнятой головы”. Больная жалуется на нарушение сна, долго не может заснуть, иногда не может спать всю ночь, если засыпает, то сон поверхностный, чуткий, снятся кошмары. Постоянное снижение настроения, плаксивость. Часто возникает чувство тревоги и страха, причину которой больная не может четко определить. Отмечает жалобы на сильную слабость, сохраняющуюся в течение всего дня, не переносимость резких запахов (табака, одеколона), пониженное настроение и аппетита, нежелание заниматься домашними делами. Также больная отмечает снижение памяти.

Семейный анамнез: на момент рождения больной возраст матери составлял 21 года, отца 24 лет. Вредностей во время беременности матери больная не отмечает.

Периоды беременности и родов: состояние матери больной во время беременности было удовлетворительным, беременность текла без особенностей, роды в срок. Рост и вес при рождении в пределах нормы, вскармливание естественное.

Развитие больной: Первый год жизни больная развивалась нормально, ходить начала в 11 месяцев. Развитие речи происходило без отставаний. В школу пошла в 7 лет, занималась удовлетворительно, учиться нравилось, была общительной, имела много друзей, но заводилой не была. По окончании 10 классов устроилась на работу на завод РОТОР, где проработала 4 года ( монтажницей ), после чего поступила в мед училище на мед. сестру. Работает мед. сестрой по настоящее время. С юношеских лет отмечает, что была пугливой “ братья напугали кроликом, и у меня ноги подкосились “.

Половая и семейная жизнь: Менструация с 12 лет, всегда обильные, болезненные. Беременностей 7, 3 родов, 2 выкидыша, 2 аборта. Живет с мужем, двумя сыновьями и дочкой, Отношения с ними хорошие, говорит, что ее окружают заботой. Очень привязана к детям `” они у мня золотые “. Бытовые условия хорошие.

Перенесенные заболевания: Кохлеарный неврит слева с 1984 года как осложнение после перенесенной ОРВИ, хроническое отравление промышленными ядами, гипертоническая болезнь с 1994 г., хронический бронхит (обострение 2 раза в год), миома матки 5-7 недель. Вредных привычек нет “ не переношу запах табака и алкоголь “. Операции, гемотрансфузии, венерические заболевания отрицает.

Status praesens communis

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Положение больной свободное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка и телосложение правильные. Больная нормального питания. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост больной 161 см, вес 61 кг.

Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки:

Опорно-двигательный аппарат:

Органы дыхания:

При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное.

При сравнительной перкуссии притупления перкуторного звука не отмечается.

При топографической перкуссии:

высота стояния верхушек легких справа 3 см, слева 4 см

ширина полей Кренига справа 6 см, слева 6 см

границы легких в пределах нормы.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точка. Шума трения плевры и хрипов не отмечается.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре и пальпации по ходу периферических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, нормальных свойств.

При осмотре области сердца атипическая пульсации не обнаружена.

Границы сердца в норме.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные, нормальной громкости по всем точкам.

ЧСС 80 уд/мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует, пульсаций нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется. Селезенка не увеличена. Нижний край печени из-под реберной дуги не выходит, мягко эластичный, безболезненный.

Размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.

Свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При пальпации почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Сознание больной ясное. Интеллект средний. Вторичные половые признаки по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, узлов нет, безболезнена.

Сознание больной ясное. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Наблюдается нарушение сна и бодрствования. Общемозговые симптомы (тошнота, рвота, головокружение, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) не проявляются. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Походка прямая, устойчивая. При осмотре мышц конечностей атрофий, гипертрофий и фасцикулярных подергиваний не выявлено. Активные и пассивные движения в руках и ногах в полном объеме. Двигательная активность не снижена. Судорожные припадки не наблюдались. Сухожильные периостальные рефлексы с двуглавых и трехглавых, коленный, ахиллов рефлексы сохранены.

Поверхностная, глубокая чувствительность сохранена. При пальпации кожи паравертебрально участков гиперестезий и болезненности не выявлено. Болезненности при перкуссии черепа и позвоночника нет.

Движения конечностей плавные и точные, тремора нет. Почерк не изменен. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами стоит нормально, пальценосовую пробу выполняет. Координация сохранена, пяточно-коленную пробу выполняет уверенно.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Цвет кожи обычный пигментаций, высокой температуры тела, усиленного потоотделения и слюноотделения нет. Сальность кожи в пределах нормы. Дермографизм кожи без особенностей. Трофических изменений кожи не обнаружено. Функции тазовых органов не нарушены.

Данные основных лабораторных исследований

РЭГ: 18 ноября 2004 косвенные признаки ангиоцеребральная недостаточность в обоих бассейнах. Дистония.

ЭЭГ: 18 ноября 2004 выраженные диффузные изменения биоактивности головного мозга

МРТ: от 25 октября 2004 Данных за объемное образование нет, Гидроцефалия.

Окулист: ангиопатия сосудов сетчатки по гипертоническому типу.

ЭКГ: ритм синусовый ЧСС = 80 ударов в минуту. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

Сознание больной ясное. Больная мало улыбается, больше склонна к плаксивости. При расспросе больная сидит, не жестикулирует, руки находятся на коленях. Больная общительна, на вопросы отвечает адекватно, контактна.

Ориентировка больной в собственной личности, месте, времени и окружающей обстановке не нарушена. Вопросы воспринимает с первого раза.

Восприятие: У больной отмечается гиперестезии “не переношу запах табака, духов, одеколона даже когда муж применяет его после бритья и алкоголь”, чувствует перемену погоды “ если пасмурно, то я вообще ничего делать не могу”. Иногда слышит, что в “комнате кто-то ходит, и мене кажется, что это мой отец, даже слышу его голос”. Иллюзии, псевдогаллюцинации отрицает.

Внимание: сохранено, иногда в разговоре переключается на другие темы, при опросе об отношениях в семье говорит, что “ дети у меня золотые, муж хороший “, и сразу рассказывает про свои страхи и головную боль.

Память: В ходе беседы с больной снижение памяти выявить не удалось. Память на давно прошедшие события не снижена. В своей жизни помнит все события и достаточно хорошо их рассказывает, пробелы памяти отрицает.

При проведении теста с 10 словами на проверку памяти показала следующие результаты:

Т.о. память не нарушена, а “забывчивость” скорей всего объясняется некоторым снижением внимания.

Интеллект не снижен, соответствует возрасту и полученному образованию.

Анализ и синтез: При проведении тестов больная отвечала:

Эмоции: Больная отмечает, что она стала эмоционально лабильной “Мне звонит жена брата, рассказывает о семейной жизни, а я после разговора плачу переживаю, хотя ничего плохого она мне не рассказала”. Стала плакать, смотря телевизионные сериалы особенно передачу “Жди Меня”. Настроение часто пониженное. При беседе мимика соответствует выражению настроению. А также больная испытывает чувства страха и тревоги за своих родных и близких «я думаю, как там у меня моя дочка будет вечером с занятий добираться, а вдруг с ней что-то случится?», страх преследования и материального ущерба “ко мне подходит мужчина спросить время, а мне кажется, что он хочет отобрать у меня деньги“. Это чувство также возникает во время сна. Больная из-за этих страхов не может глубоко заснуть. Сон стал поверхностным, снятся кошмары «кто-то едет на меня, а я убегаю, часто разговариваю во сне с умершими людьми: отец, мать, свекровь, друг детства и др.». После страшных снов больная просыпается, иногда не понимая, где находится и, что с ней случилось, успокаивает себя, выпивает таблетку снотворного и засыпает.

Волевые действия. Иногда не может себя заставить, что либо сделать “ выполнять работу по дому, ходить на работу, даже в больницу пришла кое-как, бывает даже, что не могу разговаривать, не хочу“.

К своему состоянию относится с критикой, к врачам обратилась сама, хочет быть здоровой.

На момент поступления. Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на головные боли, тревожный сон, поверхностный, настроение понижено, отмечается снижение интересов и желаний. Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 110/70 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 65 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 18 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.

Стул и мочеиспускание не нарушены.

Больная находится на дневном стационаре, т.о. ей было явиться через 4 дня для выявления эффективности и динамики.

реланиум по 1-й таблетке на ночь.

Состояние больной удовлетворительное, больная в сознании. Отмечает некоторое улучшение состояния. Спала ночью. Снизилась интенсивность и частота головных болей. Отмечает перемену в настроении. Выражение лица гипомимично. Больная активно участвует в расспросе. Волевые нарушения сохраняются («заставила себя через силу прийти сегодня сюда»).

АД 110/70, ПС=70 уд/мин, темп=36,8, дыхание везикулярное 17 в минуту, стул и мочеиспускание не нарушены.

Лечение рекомендовано продолжить дальше теми же препаратами, а также назначить:

Больная отмечает улучшение своего состояния, ведет себя активно, жестикулирует при разговоре, говорит громко, четко Настроение значительно улучшилось «все такие молодые вокруг меня». Больная улыбается, шутит. Отмечает улучшение сна, кошмары не снятся. Просыпалась один раз, сон не вспомнила. Сохраняется усталость и головная боль

АД 120/80, ПС=70 уд/мин, дыхание везикулярное, стул и мочеиспускание не нарушены.

реланиум по 1-й таблетке на ночь.

Клинический диагноз с его обоснованием

Головную боль, локализующуюся височной и лобной областях, сжимающего характера, повышенную утомляемость, постоянную слабость, нарушение сна (поверхностный, непродуктивный, «я как будто всю ночь не спала, а работала»), постоянные ночные кошмары, от которых больная просыпается. Волевые нарушения “надо куртку постирать, а не могу, выполнять работу по дому, ходить на работу, даже в больницу пришла кое-как, бывает даже, что не могу разговаривать, не хочу“. Повышенную чувствительность (Гиперестезия) к резким запахам “не переношу запах табака, духов, одеколона даже когда муж применяет его после бритья и алкоголь”, чувствуют перемену погоды”. Говорит о наличие астенического синдрома.

В пользу органического поражения головного мозга свидетельствует:

3. данные лабораторных и инструментальных исследований:

РЭГ: 18 ноября 2004 косвенные признаки ангиоцеребральная недостаточность в обоих бассейнах. Дистония.

ЭЭГ: 18 ноября 2004 выраженные диффузные изменения биоактивности головного мозга

МРТ: от 25 октября 2004 Данных за объемное образование нет, Гидроцефалия.

Окулист: ангиопатия сосудов сетчатки по гипертоническому типу.

Экзогенно-органическое заболевание головного мозга сложного генеза (сосудистый, интоксикационный). Психоорганический синдром I стадии. Депрессивный синдром.

Гипертоническая болезнь 2 ст., кохлеарный неврит слева, хронический обструктивный бронхит, миома матки.

Необходимо дифференцировать с:

Источник