изолированная химиоперфузия головного мозга
Успешно завершился еще один этап испытаний перспективной методики по лечению опухолей головного мозга – изолированной перфузии. С февраля 2021 г. научный эксперимент проводится на приматах и в перспективе может быть применен для пациентов со злокачественными новообразованиями головного мозга.
По словам генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, академика РАН А.Д. Каприна, первоочередной задачей доклинических испытаний является отработка техники исполнения операции, которая бы принесла наименьший вред здоровым тканям и органам пациента. На круглом столе ученые единогласно выступили за преимущества гибридного метода, при котором через небольшие разрезы создается искусственный доступ к сосудам с целью установки сосудистых клапанов, обеспечивающих возможность проведения нескольких курсов лекарственной терапии.
Операция длилась около двух часов и завершилась успешно. Пациент находится в удовлетворительном состоянии и переведен в изолятор для восстановления.
Начало эксперименту было положено в феврале 2021 года в НИИ медицинской приматологии в г.Адлер. Операция была выполнена большой мультидисциплинарной бригадой из 30 врачей на модели павиана – гамадрила и прошла под руководством главного внештатного специалиста – онколога Минздрава России академика РАН А.Д. Каприна, академика РАН В.А. Порханова и при поддержке Минздрава России, Минобранауки России и Российской академии наук. Тогда ученые успешно решили задачу по оценке острой токсичности и сохранению когнитивных функций головного мозга после проведения операции.
Суть методики заключается в прецизионном подведении концентрированного химиопрепарата непосредственно к опухоли головного мозга. При этом, во время перфузии, которая длится около 30 минут, головной мозг кровоснабжается отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. На этом этапе в течение длительного времени к органу доставляются концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. После измерения уровня токсичности препарата в крови и снижения ее до допустимой нормы, орган вновь подключается к общей системе кровообращения.
В проведении научно-медицинского эксперимента принимают участие:
Каприн Андрей Дмитриевич, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный специалист – онколог Минздрава России
Орлов Сергей Владимирович, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинской приматологии», член-корреспондент РАН
Шегай Петр Викторович, заместитель генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России по науке, руководитель Центра инновационных радиологических и регенеративных технологий ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Унгурян Владимир Михайлович, главный врач, ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер»
Бабич Александр Игоревич – хирург-онколог, старший научный сотрудник отдела гепатохирургии НИИ скорой помощи им И.И. Дженелидзе
Купцов Николай Алексеевич – врач нейрофизиолог Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ
Демина Татьяна Борисовна, заведующая отделением трансфузиологии РНЦХ им. Б.В. Петровского и другие.
Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Большой шаг в лечении опухолей головного мозга
Успешно завершился еще один этап испытаний перспективной методики по лечению опухолей головного мозга – изолированной перфузии. С февраля 2021 г. научный эксперимент проводится на приматах и в перспективе может быть применен для пациентов со злокачественными новообразованиями головного мозга.
По словам генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, академика РАН А.Д. Каприна, первоочередной задачей доклинических испытаний является отработка техники исполнения операции, которая бы принесла наименьший вред здоровым тканям и органам пациента. На круглом столе ученые единогласно выступили за преимущества гибридного метода, при котором через небольшие разрезы создается искусственный доступ к сосудам с целью установки сосудистых клапанов, обеспечивающих возможность проведения нескольких курсов лекарственной терапии.
Операция длилась около двух часов и завершилась успешно. Пациент находится в удовлетворительном состоянии и переведен в изолятор для восстановления.
Начало эксперименту было положено в феврале 2021 года в НИИ медицинской приматологии в г. Адлер. Операция была выполнена большой мультидисциплинарной бригадой из 30 врачей на модели павиана – гамадрила и прошла под руководством главного внештатного специалиста – онколога Минздрава России академика РАН А.Д. Каприна, академика РАН В.А. Порханова и при поддержке Минздрава России, Минобрнауки России и Российской академии наук. Тогда ученые успешно решили задачу по оценке острой токсичности и сохранению когнитивных функций головного мозга после проведения операции.
Суть методики заключается в прецизионном подведении концентрированного химиопрепарата непосредственно к опухоли головного мозга. При этом во время перфузии, которая длится около 30 минут, головной мозг кровоснабжается отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. На этом этапе в течение длительного времени к органу доставляются концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. После измерения уровня токсичности препарата в крови и снижения ее до допустимой нормы орган вновь подключается к общей системе кровообращения.
В проведении научно-медицинского эксперимента принимают участие:
Каприн Андрей Дмитриевич, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный специалист – онколог Минздрава России.
Орлов Сергей Владимирович, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинской приматологии», член-корреспондент РАН.
Шегай Петр Викторович, заместитель генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России по науке, руководитель Центра инновационных радиологических и регенеративных технологий ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Унгурян Владимир Михайлович, главный врач ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер».
Петров Леонид Олегович, руководитель Отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России.
Ефимочкин Георгий Алексеевич, детский кардиохирург НИИ ККБ №1.
Бабич Александр Игоревич, хирург-онколог, старший научный сотрудник отдела гепатохирургии НИИ скорой помощи им. И.И. Дженелидзе.
Купцов Николай Алексеевич, врач-нейрофизиолог Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ.
Побединцева Юлия Анатольевна, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации Костромского онкодиспансера.
Некрасов Александр Сергеевич, врач эндоваскулярный хирург НИИ ККБ №1.
Демина Татьяна Борисовна, заведующая отделением трансфузиологии РНЦХ им. Б.В. Петровского и другие.
Информация и фото предоставлены пресс-службой ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
В НМИЦ радиологии впервые в мире провели перфузию головного мозга пациентке с глиобластомой
23 августа в НМИЦ радиологии Минздрава России под руководством генерального директора НМИЦ и академика РАН А.Д. Каприна была проведена уникальная операция ─ перфузия головного мозга химиопрепаратами. Пациентка 45 лет с глиобластомой на 4-ой стадии стала первым в мире человеком, получившим такое экспериментальное лечение. Ранее доклинические исследования этого перспективного метода лечения пациентов с онкологическими заболеваниями органов головы и шеи проводились на базе НИИ медицинской приматологии в г. Сочи с участием низших приматов (павиан-гамадрил).
В чем заключается суть методики, созданной и успешно реализованной российскими учеными? Во время медицинской манипуляции головной мозг кровоснабжается отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. На этом этапе к органу доставляются концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. При этом функция головного мозга не страдает. После того, как токсичность снижается, орган вновь подключается к общей системе кровообращения. Таким образом агрессивное воздействие химиопрепарата снижается, ведь он будет прицельно воздействовать конкретно на опухоль, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы организма.
Операция была выполнена при участии команды специалистов из ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (Москва-Обнинск), Костромского онкологического диспансера (Кострома), НИИ Краевой клинической больницы №1 им. профессора Очаповского (Краснодар), Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко. В общей сложности участие в операции приняло 20 специалистов.
В разговоре с журналистами академик РАН, главный внештатный онколог Минздрава России, гендиректор НМИЦ радиологии Андрей Каприн поделился подробностями уникальной процедуры:
«В чем заключается сложность лечения опухолей головного мозга? Дело в том, что начиная расти, она сдавливает структуру головного мозга, что влияет на жизненно важные показатели пациента и не дает многим его функциям нормально работать. При этом гематоэнцефалический барьер человеческого мозга не позволяет проникать внутрь не только воспалениям, но и препятствует проникновению химиопрепаратов, способных воздействовать на опухоль.
У нашей сегодняшней пациентки к моменту операции уже хирургически была удалена первичная опухоль, проведена лучевая терапия, и все стандартные методы лечения этого грозного заболевания уже исчерпаны, при этом наблюдается рецидив. Поэтому мы искали новые возможности, чтобы помочь ей. Методики химиоперфузии у нас уже были отработаны на модели низших приматов в НИИ медицинской приматологии РАН в Адлере, и после проведенного мультидисциплинарного консилиума с участием коллег из НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко было принято решение о проведении данной процедуры нашей пациентке», ─ рассказал А.Д. Каприн.
Операция выполнялась на базе современной рентгенохирургической операционной НМИЦ радиологии с применением высокотехнологичного аппарата искусственного кровообращения, уникальных эндоваскулярных методик и другого современного медицинского оборудования.
В настоящее время пациентка находится под самым пристальным контролем специалистов. По итогам пяти дней дней врачи отмечают, что тяжесть состояния больной соответствует срокам и объему выполненной операции, а все когнитивные функции сохранены в полном объеме. Пациентке проводится плановая терапия.
Операция проводилась в рамках научного протокола, при поддержке Минздрава России, и выдержала все необходимые требования, которые предъявляются к подобного рода экспериментальному лечению, включая этический комитет и обсуждения на ученом совете.
Ожидается, что инновационное лечение в ближайшее время смогут получить еще около 10 пациентов с опухолями головного мозга, у которых исчерпаны все прочие линии терапии.
Петербургские врачи совершили научный прорыв в лечении рака
В Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи имени Н.И. Джанелидзе провели операцию с использованием метода изолированной химиоперфузии. Его широкое внедрение дает надежду пациентам со злокачественными опухолями в области головы и шеи, исчерпавшим все возможности традиционных методов лечения, сообщили в комитете по здравоохранению Смольного.
Впервые в мире этот метод был опробован в феврале 2021 года на обезьяне на базе НИИ медицинской приматологии РАН в Адлере с участием нейрохирурга из петербургского НИИ скорой помощи Валерия Парфенова.
В Петербурге первым пациентом, для лечения которого применена изолированная химиоперфузия, стал 57-летний мужчина, в течение полутора лет борющийся со злокачественным новообразованием в области шеи. По информации комитета по здравоохранению, опухоль занимает более половины шеи пациента и глубоко распространяется внутрь структур шеи, что делает невозможным ее удаление. Кроме того, опухолью поражены подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Все стандартные методы лечения были исчерпаны, но рецидивы повторялись. Изолированная химиоперфузия была назначена мужчине как последний вариант лечения.
Суть метода заключается в том, чтобы на время медицинской манипуляции обеспечить головному мозгу кровоснабжение отдельно от кровоснабжения тела и в это время доставить к больному органу концентрированные дозы химиопрепарата. Ранее организатор экспериментальной группы ученых-врачей академик РАН Андрей Каприн пояснял: «Наша задача — замкнуть круг кровообращения, чтобы под нашим контролем, со специальными методами разжижения крови, доставить в орган высочайшие дозы химиотерапии. Концентрация химиопрепарата, в сотни раз превышающая терапевтические дозы, губительна для опухоли. После того, как токсичность снижается, орган вновь подключается к естественному процессу кровообращения».
Таким образом, по мнению ученых, лечение тяжелых опухолевых процессов станет менее агрессивным. Кроме того, в комздраве Петербурга отмечают, что изолированная химиоперфузия позволит лечить пациентов с самыми сложными случаями рака — опухолями головного мозга. До сих пор ни в одной стране мира эффективного способа борьбы с подобными опухолями не создано.
Операция в Петербурге проводилась с участием консилиума врачей-экспертов, представляющих также НИИ хирургии и неотложной медицины ФПО ПСПбГМУ и кафедру онкологии СПбГУ. Работали две команды хирургов, искусственное кровообращение обеспечивали два перфузиолога. Как сообщили в комздраве, после операции пациент выписан на амбулаторное лечение и ожидает следующей процедуры. В очереди на уникальную операцию сейчас находятся еще два пациента с опухолевыми очагами головы и шеи.
«Выключение» мозга и лечение: революция российских медиков
Россия заявила мировой приоритет на буквально революционную технологию лечения рака головного мозга. В понедельник команда хирургов под руководством главного онколога России академика Андрея Каприна впервые в мире провела успешную операцию с переводом головы пациентки на отдельный круг искусственного кровообращения с тем, чтобы применить против злокачественной опухоли мозга высокую дозу химиотерапии. Такая технология позволяет избирательно воздействовать на опухоль, не поражая при этом, например, печень, почки и другие внутренние органы человека, которые обычно могут страдать по ходу борьбы с раком в другом месте. Подобные операции пытаются освоить и в других странах, например, в Америке или Швеции, но первая успешная попытка сделана в России.
Это новое ощущение жизни: с морщинами прошлого, но уже не такими глубокими. Головная боль отступила. Кисть, что долгое время была сжата в кулак, снова выпрямилась в ладонь. Юля Стрекаловская стала чувствовать ноги. Жизнь дороже любого страха, говорит девушка. И желание жить во что бы то ни стало, гораздо важнее. Тем более, что у нее подрастает дочь. Опухоль мозга у Юли обнаружили в январе 2020-го. Когда появились первые симптомы, злокачественная глиобластома разрослась настолько, что уже не поддавалась лечению. Химиопрепараты не действовали, хирургия оказалась бессильна.
«Удалив опухоль, мы не всегда уверены, что удалили ее радикально. Она представляет из себя некоторую звезду с такими вытянутыми в разные стороны отростками опухолевыми. И этими отростками она внедряется в ткани мозга, этим она опасна и сложна в диагностике, лечении», – говорит заместитель генерального директора по науке ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Петр Шегай.
Глиобластома еще и расположена неудобно: во время операции можно повредить участок мозга, что отвечает за движение рук и ног. Тогда человек останется инвалидом. В Национальный центр радиологии Юлю привезли, когда другие врачи лечить отказались.
«Когда мы разговариваем со своими пациентами, даже самыми тяжелыми онкологическими, они говорят: доктор, я прочитал, что вот с этим препаратом я, к сожалению, буду жить ну вот недолго, несколько недель. Вот даже так бывает. Мы говорим: бороться обязательно надо. Потому что за это время мы что-то придумаем», – уверен генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, академик РАН Андрей Каприн.
Идея нового метода лечения уже давно витала в воздухе: изолированно воздействовать на мозг высокими дозами химиопрепарата. В середине прошлого века в США даже начинали опыты на собаках, но эксперимент американских ученых оказался неудачным. По словам заведующего нейрохирургическим отделением МНИОИ имени Герцена канд. мед. Наук Антона Зайцева, технически это очень сложно, так как мозгу достаточно нескольких минут, чтобы возникли критические порой осложнения, связанные с недостаточностью кровоснабжения.
Головной мозг «выключают» из общего кровотока, синхронизируют с аппаратом искусственного кровообращения и в течение получаса вводят цитостатик – препарат на основе платины, который тормозит рост опухоли. Это называется перфузией – губительно для раковых клеток и безопасно для человека.
«Именно в этот аппарат и поступает высокая концентрация химиопрепарата, которая орошает головной мозг с опухолью. Таким образом нет утечки высокотоксичного препарата, который токсичнее влияет на печень, почки, чем на головной мозг», – говорит Каприн.
Аналогичный метод перфузии в России уже применяют, изолируя из общего кровотока печень. Метастазы убивают десятикратной дозой химиопрепарата. Главный врач костромского онкодиспансера Владимир Унгурян провел 11 таких операций. Он же предложил использовать этот подход для лечения опухолей головного мозга.
«Самое главное, что мы видим непосредственно ответ опухоли на данное лечение. Воодушевляющие результаты по перфузии печени. Если бы мы их не видели, мы бы не поставили вопрос о перфузии головы», – уверен медик.
Эксперимент, который в мире еще никто не проводил. Идею поддержал главный онколог России – академик Каприн. По статистике, в России 12 тысяч человек страдают опухолью головного мозга. Примерно половину лечат хирургически. Около двух тысяч пациентов – отказных, которым помочь уже нельзя.
«Опухоль, к сожалению, меняет свой клеточный состав и может быть все более и более злокачественной. Более того, она еще защищена мозгом самим, потому что у мозга есть защитная реакция, которая не все препараты пропускает туда. И нужно как-то преодолеть этот барьер для того, чтобы для опухоли была самая губительная часть. Надо было вызвать высокую токсичность для опухоли», – объясняет Каприн.
В этом эксперименте участвовала не только Москва – медицинская сборная России. Врачи из Костромы, Краснодара, Санкт-Петербурга, Адлера. Разработанный дизайн операции сначала прошел доклинические испытания на базе исследовательского института приматологии. Первого пациента для мирового научного эксперимента в эту операционную привезли в феврале. Не человек, его лабораторная копия – обезьяна. Пятнадцатилетний павиан, в пересчете на наш возраст ему 45. Уже под наркозом примату измерили давление – 120/65, вполне человеческое. Подключили к аппарату ИВЛ. И настроили рентген: хирургам пришлось несколько раз обращаться к черно-белому изображению. Экспериментальная перфузия головного мозга длилась 7 часов. У хирургического стола, оперируя обезьян, стояли академики, профессора, доктора наук. Мозг и руки отечественной медицины.
«Для врача важна жизнь одного больного. А таких больных десятки, сотни и тысячи. И поэтому каждый метод, который помогает больному прожить дольше, он важен», – говорит главный врач ГБУЗ «НИИ краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского», академик РАН Владимир Порханов.
«Были мнения, что обезьяны потеряют зрение, что обезьяны вообще не проснутся после наркоза в случае перфузии. Все обезьяны отлично проснулись, буквально сразу после операции через сутки начали активно есть и быстро восстановились», – поделился директор НИИ медицинской приматологии, член корреспондент РАН Сергей Орлов.
Они провели 3 серии по 6 операций. Увеличивая дозу цитостатика. Изменяя способы введения препарата. За павианами наблюдают до сих пор. С весны они живут в изоляторе. В бодром настроении и с хорошим аппетитом они ждут возвращения в вольер. Через полгода после начала испытаний произошла революция – от обезьяны к человеку.
23 августа перфузию головного мозга впервые в мире сделали женщине. Ожидание раскинулось над операционной, улавливая все надежды и страхи. 20 хирургов высокого класса принимали участие в этой операции. Продолжалась она 6,5 часов.
«Когда пациентка проснулась на операционном столе, по операционной пронеслась волна облегчения. Все улыбнулись и поняли, что действительно процедура эта прошла хорошо, пациентка перенесла ее хорошо. Убедились, что мы можем это делать. Мы можем продолжать наш путь по изучению, внедрению этого метода. Этот метод имеет право на жизнь», – рассказал Шегай.
На стадии клинических испытаний прооперируют 10 пациентов. Если перфузия головного мозга окажется эффективной, этот метод будут применять в регионах.
На пятый день после операции Юлю из реанимации перевели в обычную палату. Это был лишь первый этап. Перфузию повторят еще 2-3 раза, повышая дозировку препарата. О результатах врачи говорят осторожно – будут наблюдать. И только Юля нисколько не сомневается: ей помогает вера в себя, докторов, медицину и, конечно же, в Бога.
Не желая покориться безысходности, Юля выстояла, поборов сомнения и страх перед болезнью. Обратный отсчет ее жизни остановлен: время снова идет вперед.