к периферической нервной системе относятся спинной мозг
Периферическая нейропатия нерва
Периферическая нейропатия нерва
При наиболее распространенных формах полинейропатии, нервные волокна наиболее удаленные от мозга начинают дисфункционировать в первую очередь. Боль и другие симптомы часто появляются симметрично, например, в обеих ногах, сопровождаемых постепенным прогрессией в обеих ногах. Иногда повреждаются пальцы рук и руки с прогрессированием выше к середине тела. У многих пациентов с диабетической нейропатией- именно такая форма прогрессирования и повреждения нервов.
Классификация периферических невропатий
Существует более 100 типов периферической невропатии, которые были идентифицированы, каждый с характерным симптомокомплексом структурой развития, и прогнозом. Нарушенная функция и симптомы зависят от типа нервов, которые подверглись повреждению (моторные, сенсорные, или вегетативные). Двигательные нервы управляют движениями всех мышц под контролем сознания, такими как ходьба, хватание или речь. Сенсорные нервы передают информацию о процессах восприятия, таких как тактильное чувство или боль вследствие пореза. Пучки вегетативных нервных волокон регулируют биологические действия, которыми выполняются без сознательно, такие как дыхание, переваривание пищи, деятельность сердца или желез секреции. Хотя некоторые невропатии могут оказать влияние на все три типа нервов, чаще всего происходит нарушение функции одного или двух типов нервов. Поэтому, врачи могут использовать термин, такой как преобладающе моторная невропатия, преимущественно сенсорная невропатия, сенсорно-моторная невропатия, или автономная невропатия.
Симптомы и причины
Сенсорное повреждение нервов вызывает более широкий диапазон симптомов, потому что у сенсорных нервов существует целая группа узкоспециализированных функций. Большие сенсорные волокна окружены миелиновой оболочкой и регистрируют вибрацию тактильные ощущения и проприорецепцию. Повреждение больших сенсорных волокон снижает способность чувствовать колебания и прикосновение что в результате дает онемение, особенно в руках и ногах. Люди могут чувствовать ощущения надетых перчаток или чулков. Многие пациенты не различают по прикосновению размер предмета или его форму. Это повреждение сенсорных волокон может способствовать потере рефлексов (также как и при повреждении моторных нервов). Потеря проприорецепции (чувство положения тела в пространстве) усложняет возможность координировать сложные движения или устойчивость с закрытыми глазами. Невропатической болью трудно поддается лечению и может оказывать серьезное влияние на эмоциональное состояние и общее качество жизни. Невропатическая боль часто усиливается ночью, серьезно нарушая сон, что еще больше ведет к эмоциональному дискомфорту.
Травматическое повреждение является наиболее распространенной причиной повреждения нерва. Ранение или бытовая травма, от автокатастроф, падений, или связанных с занятиями спортом может привести к разволокнению нервов компрессии нервов растяжению или полному отрыву от спинного мозга. Даже не очень сильные травмы также могут вызвать серьезное повреждение нервов. Сломанные или вывихнувшиеся кости могут оказывать повреждающее давление на соседние нервы, и также при грыжах диска может возникать компрессия нервных корешков.
Гормональные дисбалансы могут изменить нормальные метаболические процессы и вызвать невропатии. Например, недостаток гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм, приводя к задержке жидкости и отеку тканей, которые могут оказывать давление на периферические нервы. Избыточная выработка соматотропина может привести к акромегалии, состояние, характеризующееся патологическим увеличением многих частей скелета, включая суставы. Нервы, снабжающие эти измененные суставы, часто тоже повреждаются.
Дефициты витамина и хронический алкоголизм могут вызвать необратимые повреждения тканей нерва. Витамины. Витамины Е, B1, B6, B12, и никотиновая кислота очень важны для нормальной функции нервов. Дефицит тиамина, в частности распространен у людей с хроническим алкоголизмом, потому что у этих людей нарушено поступление тиамина с пищей. Дефицит тиамина может вызвать достаточно болезненную невропатию конечностей. Некоторые исследователи полагают, что чрезмерное употребление алкоголя может, само по себе, способствовать непосредственному повреждению нервов, что называются алкогольной невропатией. Сосудистые заболевания и болезни крови могут уменьшить доставку кислорода к периферическим нервам и быстро привести к серьезному повреждению или гибели тканей нерва (к примеру, острая гипоксия мозга приводит к инсульту). Диабет часто приводит к сужению кровеносного сосуда. Различные формы васкулита часто приводят к утолщению стенки сосуда и уменьшения диаметра сосудов за счет рубцовой ткани. Эту категорию повреждения нервов, в котором повреждены изолированные нервы в различных областях, называют мультифокальная мононевропатией.
Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление могут вызвать прямое или косвенное повреждение нервов. Когда окружающие нервы слои тканей находятся в длительном воспалительном процессе, то воспаление может затронуть и непосредственно волокна нерва. Хроническое воспаление также приводит к прогрессивной деструкции соединительной ткани, подвергая волокна нерва, большему риску компрессии и инфицирования. Суставы при воспалении могут отекать и вовлекать нервы, причиняя боль.
Рак и доброкачественные опухоли могут прорастать и оказывать деструктивное действие на нервы. Опухоли также могут образоваться непосредственно из клеток ткани нерва. Достаточно нередко полинейропатия связана с нейрофиброматозом, генетическим заболеваниям, при котором происходит образование множественных доброкачественных опухолей из тканей нерва. Формирование невромы может быть одним элементом из регионального болевого синдрома или синдромом симпатической рефлекторной дистрофии, который может быть вызван травматическими причинами или хирургической травмой. Паранеопластический синдром, группа редких дегенеративных нарушений, которые вызваны реакцией иммунной системы человека на злокачественную опухоль, также может косвенно вызвать множественное повреждение нервов. Повторное стрессовое воздействие часто приводит к компрессионным невропатиям. Кумулятивное повреждение может появиться вследствие повторных чрезмерных движений, которые требуют сгибания любой группы суставов в течение длительного периода времени. В результате таких движений может возникнуть воспаление и отек сухожилия и мышц что может привести к сужению каналов через которые проходят некоторые нервы. Такие повреждения нередки во время беременности, вероятно, потому что увеличение веса и задержка жидкости также сужают каналы нервов.
Токсические вещества могут также вызвать повреждение периферических нервов. У люди, которые подверглись воздействию тяжелых металлов (мышьяк, свинец, ртуть, таллий), производственных токсинов, или экологических токсинов часто развиваются невропатии. У определенных препаратов для лечения от рака, противосудорожных препаратов, противовирусных средств, антибиотиков есть побочные эффекты, которые могут включать повреждение периферических нервов, что иногда является протипоказанием для их длительного применения.
Инфекции и аутоиммунные нарушения могут вызвать периферическую невропатию. Вирусы и бактерии, которые могут воздействовать на ткани нерва, включают опоясывающий лишай, вирус Эпштейн-Барра, вирус цитомегалии, и другие разновидности вирусов герпеса. Эти вирусы избирательно повреждают сенсорные нервы, вызывая приступообразные острые боли. Постгерпетическая невралгия часто встречается после эпизода опоясывающего лишая и может быть очень болезненной.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), также вызывает значительное повреждение в центральной и периферической нервной системе. Вирус может вызвать несколько различных форм невропатии, каждая из которых четко связана с определенной стадией иммунодефицита. Быстро прогрессирующая, болезненная полинейропатия, с вовлечением рук и ног, часто является первым клиническим симптомом ВИЧ-инфекции.
Вирусные и бактериальные инфекции могут также вызвать вторичное повреждение нервов, способствую возникновению вызывая аутоиммунных нарушений, при которых происходит агрессия иммунной системы против собственных тканей. Аутоиммунные процессы, как правило, вызывают деструкцию миелиновых оболочек нервов или аксонов (волокон нерва).
Диагностика
Диагностирование периферической невропатии подчас бывает трудным, в связи с вариабельностью симптомов. Нередко требуется полное неврологическое обследование, включая: симптомы пациента, профессию, социальные привычки, наличие любых токсинов, наличие хронического алкоголизма, возможность наличия ВИЧ или другой инфекционной болезни, и наличие в анамнезе родственников с невропатией, проведение анализов, которые могут идентифицировать причину невропатии, и проведение обследований позволяющих определить степень и тип повреждения нервов.
Общее обследование тесты и анализы могут выявить наличие повреждения нервов вследствие системного заболевания. Анализы крови могут диагностировать диабет, дефицит витаминов, печеночную или почечную недостаточность, другие нарушения обмена веществ, и признаки патологической активности иммунной системы. Экспертиза цереброспинальной жидкости, которая циркулирует в головном и спинном мозге, может выявить патологические антитела, связанные с невропатией. Более узкоспециализированные анализы могут выявить болезни крови или сердечнососудистые заболевания, заболевания соединительных тканей, или злокачественные образования. Тесты на мышечную силу выявление признаком судорожной активности мышц или фасцикуляций могут указывать на повреждение моторных нейронов. Оценка способности пациента восприятия вибрации, мягкого прикосновения, положение тела (проприорецепция), температурную и болевую чувствительность помогает определить повреждение сенсорных волокон как больших, так и малых сенсорных волокон. На основе результатов неврологического осмотра, физического осмотра, подробной истории заболевания может быть назначены дополнительные тесты и обследования для уточнения диагноза.
Компьютерная томография, является атравматичным, безболезненным исследованием, которое дает возможность визуализировать органы костные мягкие ткани. Компьютерной томографии может выявить костные или сосудистые изменения опухоли головного мозга кисты грыжи межпозвоночного диска, энцефалит, спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала), и другие нарушения.
Магнитно-резонансная томография (ЯМР или МРТ) может исследовать состояние мышцы ее размер, выявить замену ткани мышцы жировой тканью, и определить, было ли компрессионное воздействие на нервное волокно. Аппараты МРТ создают сильное магнитное поле вокруг тела. Радиоволны проходят через тело и вызывают резонанс, который может быть фиксирован под различными углами в пределах тела. Компьютер обрабатывает этот резонансный эффект и преобразует в трехмерное изображение.
Лечение
Методов лечения наследственных периферических невропатий не существует. Однако есть методы лечения для многих других форм. Вначале проводится лечение причины заболевания и проводится симптоматическое лечение. У периферических нервов есть способность регенерировать, в том случае если сохранена сама нервная клетка. Симптоматику можно нивелировать, и устранение причин определенных форм невропатии часто может предотвратить повторное повреждение.
Системные заболевания часто требуют более комплексного лечения. Строгий контроль над уровнем глюкозы в крови, как показали исследования, уменьшает нейропатические симптомы и помогает пациентам с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов. Воспалительные и аутоиммунные заболевания, приводящие к невропатии, можно лечить несколькими способами. Иммунодепрессанты, такие как преднизон, циклоспорин, или имуран могут быть очень эффективными. Процедура плазмофереза, при которой происходит очистка крови от иммунных клеток и антител, может уменьшить воспаление или подавить активность иммунной системы. Большие дозы иммуноглобулинов, которые функционируют как антитела, также могут подавить патологическую активность иммунной системы. Но невропатическая боль трудно поддается лечению. Умеренная боль может иногда облегчаться анальгезирующими средствами. Некоторые препараты (применяемые для лечения других заболеваний) оказались полезными для многих пациентов, страдающих от тяжелых форм хронической невропатической боли. Они включают Мексилитин, лекарство, созданное для лечения нарушения сердечного ритма (но иногда вызывающее выраженные побочные действия); некоторые противоэпилептические средства, включая габапентин, фенитоин, и карбамазепин; и некоторые виды антидепрессантов, включая трициклические, такие как амитриптилин. Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или использование пластырей, содержащие лидокаин, могут облегчить сильную боль. В самых тяжелых случаях болей можно хирургически разрушить нервы; однако, результаты являются подчас временными, и процедура может привести к осложнениям.
Ортопедические изделия могут помочь уменьшить боль и уменьшить воздействие физической инвалидности. Различные ортезы для руки или ноги могут компенсировать слабость мышцы или уменьшить компрессию нерва. Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки, и помочь предотвратить травмы стопы у людей со снижением восприятия боли.
Хирургическое вмешательство часто может обеспечить непосредственное облегчение при мононейропатиях, вызванных ущемлением нерва или компрессией. Удаление грыжи диска вызывает декомпрессию корешка. При удалении опухолей тоже уменьшается воздействие опухолевой ткани на нервы. Кроме того, декомпрессия нерва может быть достигнута с помощью релизинга связок и сухожилий.
К периферической нервной системе относятся спинной мозг
Периферическая нервная система
В состав периферической нервной системы входят в основном отростки нервных клеток, расположенных в центральной нервной системе. Кроме того, к периферической нервной системе относятся чувствительные узлы спинномозговых и черепномозговых нервов и узлы вегетативной нервной системы с отростками их клеток.
Все эти структуры образуют нервы и нервные сплетения, в составе которых отростки нервных клеток достигают иннервируемого органа.
В периферической нервной системе различают три отдела: черепно-мозговые нервы, спинномозговые нервы и периферический отдел автономной нервной системы.
Черепномозговые нервы
В полость черепа проникает через канал зрительного нерва (подробнее см. в разделе Орган зрения).
От полулунного узла отходят три ветви: глазничный нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв (см. рис. 235).
Глазничный нерв (первая ветвь) содержит чувствительные волокна; он выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу, где разветвляется на более мелкие ветви. Глазничный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию глазного яблока, конъюнктивы век, кожи верхнего века, лба и носа.
Нижнечелюстной нерв (третья ветвь) смешанный, содержит двигательные и чувствительные волокна; из полости черепа выходит через овальное отверстие и проникает в подвисочную яму. Нижнечелюстной нерв иннервирует жевательные мышцы, мышцу, напрягающую мягкое небо, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Чувствительные волокна нижнечелюстного нерва оканчиваются в зубах нижней челюсти, коже нижней губы, подбородка и височной области, в слизистой оболочке дна полости рта, нижней губы и двух передних третей языка.
Двигательные волокна лицевого нерва иннервируют мимическую мускулатуру, шило-подъязычную мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожную мышцу шеи.
Парасимпатические волокна лицевого нерва через периферические узлы (см. ниже) иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы, слезную железу, железы полости носа, неба и верхнего отдела глотки.
Чувствительные волокна VII пары являются отростками нервных клеток, образующих небольшой узелок, расположенный в канале лицевого нерва пирамиды височной кости. Они обеспечивают вкусовую чувствительность двух передних третей языка.
Парасимпатические и чувствительные волокна лицевого нерва выделяют в особый промежуточный нерв. Наиболее крупной его ветвью является барабанная струна (содержит вкусовые волокна к языку и парасимпатические волокна к подчелюстной и подъязычной слюнным железам). Она вступает в язычный нерв (ветвь V пары) и далее следует в его составе.
Двигательные соматические волокна X пары иннервируют мышцы мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску), гортани, глотки и поперечнополосатую мускулатуру верхней трети пищевода. Парасимпатические волокна блуждающего нерва идут к гладкой мускулатуре пищевода, к сердцу, трахее, бронхам, легким, желудку, тонкой кишке и селезенке. Блуждающий нерв отдает парасимпатические секреторные волокна к железам бронхиального дерева, пищеварительной системы (от глотки и до толстой кишки, включая печень и поджелудочную железу).
Чувствительные волокна блуждающий нерв посылает к глотке, пищеводу, гортани, трахее, легким и сердцу.
Спинномозговые нервы
Как уже было сказано, от спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. Каждый спинномозговой нерв образуется из слияния заднего (чувствительного) и переднего (двигательного) корешков. Волокна обоих корешков соединяются и образуется смешанный спинномозговой нерв.
По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв делится на переднюю и заднюю ветви (рис. 263). Обе они являются смешанными; в них проходят и чувствительные, и двигательные нервные волокна. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят соединительные ветви и оболочечная ветвь.
Оболочечная ветвь спинномозгового нерва возвращается в позвоночный канал; по ней проходят в основном чувствительные волокна, иннервирующие оболочки спинного мозга.
Задние ветви спинномозговых нервов
Задние ветви, огибая суставные отростки, направляются назад между поперечными отростками позвонков. Они иннервируют кожу затылка, спины, частично ягодицы и глубокие (собственные) мышцы спины.
Передние ветви спинномозговых нервов
Передние ветви в отличие от задних, как правило, соединяются друг с другом и образуют сплетения, из которых формируются нервы. Исключение составляют передние ветви грудных спинномозговых нервов, большая часть которых не образует сплетений.
Передние ветви шейных спинномозговых нервов образуют два сплетения: шейное и плечевое.
Передние ветви поясничных, крестцовых и копчиковых нервов тоже формируют два сплетения: поясничное и крестцовое.
Шейное сплетение
Чувствительные ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее длины, веерообразно расходятся; иннервируют кожу шеи, затылка и груди в подключичной области.
1. Малый затылочный нерв поднимается вверх и назад по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иннервирует латеральную часть кожи затылочной области.
2. Большой ушной нерв идет к ушной раковине сзади, иннервируя ее и наружный слуховой проход.
3. Поперечный нерв шеи направляется вперед, иннервируя кожу шеи.
4. Надключичные нервы спускаются в нижние и латеральные отделы области шеи и подключичную область.
Двигательные ветви шейного сплетения идут к глубоким мышцам шеи и к поверхностным, расположенным ниже подъязычной кости.
Смешанные ветви. Диафрагмальный нерв спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникает в грудную полость между подключичными артерией и веной, ложится впереди корня легкого между плеврой и перикардом и достигает диафрагмы. Чувствительные волокна диафрагмального нерва иннервируют перикард; двигательные волокна достигают мышечной части диафрагмы.
Плечевое сплетение
От верхнего отдела плечевого сплетения отходит ряд коротких нервов, которые иннервируют поверхностные мышцы спины, большинстве мышц (за исключением дельтовидной и малой круглой) плечевого пояса и мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.
Основная часть плечевого сплетения в подмышечной впадине располагается около подмышечной артерии, окружая ее с трех сторон. Благодаря этому в ней различают три пучка: медиальный, латеральный и задний.
Из медиального пучка выходят:
1. Кожный медиальный нерв плеча. Иннервирует медиальную поверхность кожи плеча.
2. Кожный медиальный нерв предплечья. Иннервирует медиальную часть передней поверхности предплечья.
Срединный нерв иннервирует также кожу ладони в области трех с половиной пальцев (I, II, III и половины IV).
Из латерального пучка плечевого сплетения, кроме латерального корешка срединного нерва, выходит мышечно-кожный нерв. На плече он лежит между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей, на предплечье выходит в виде латерального кожного нерва предплечья.
Мышечно-кожный нерв иннервирует переднюю группу мышц плеча и латеральную часть кожи на передней поверхности предплечья.
Задний пучок дает начало двум нервам: лучевому и подмышечному.
Подмышечнпй нерв толстый, короткий, уходит назад через четырехстороннее отверстие в задней стенке подмышечной ямы. Конечной ветвью подмышечлого нерва является латеральный кожный нерв плеча.
Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, а т лже латеральную поверхность кожи плеча.
Лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча и задней группы предплечья. Чувствительные волокна лучевого нерва иннервируют кожу задней поверхности плеча, а также предплечья и тыла кисти в области двух с половиной пальцев (I, II и половины III).
Передние ветви грудных спинномозговых нервов
Передние ветви грудных спинномозговых нервов образуют 12 пар межреберных нервов (см. рис. 238). Межреберные нервы вместе с одноименными артериями и венами располагаются в межреберных промежутках, между наружными и внутренними межреберными мышцами, у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде.
Первый межреберный нерв тонкий, так как большая часть этой передней ветви входит в состав плечевого сплетения; XII нерв лежит под соответствующим ребром и называется подреберным нервом.
Шесть пар верхних межреберных нервов по межреберным промежуткам достигают грудины, а шесть нижних переходят на переднюю стенку живота, располагаются там между поперечной и внутренней косой мышцами живота и проникают во влагалища прямых мышц живота.
Межреберные нервы иннервируют собственные мышцы груди, все мышцы живота, кожу груди и живота.
Поясничное сплетение
В состав поясничного сплетения входят передние ветви XII грудного (частично), I, II, III, IV (частично) поясничных спинномозговых нервов. Поясничное сплетение располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы (см. рис. 238, 239, 240).
Наиболее крупными нервами поясничного сплетения являются бедренный и запирательный.
Бедренный нерв (n. femoralis) в области таза располагается между большой поясничной и подвздошной мышцей, на бедро выходит через мышечное пространство под паховой связкой вместе с большой поясничной мышцей. По выходе на бедро нерв распадается на ветви: мышечные, передние кожные нервы бедра и подкожный нерв голени.
Мышечные ветви бедренного нерва проникают в толщу мышц передней группы бедра, передние кожные нервы бедра прободают портняжную мышцу и появляются под кожей передней поверхности бедра.
Подкожный нерв голени на бедре проходит вместе с бедренной артерией и бедренной веной в бедренно-подколенном канале, спускается вниз по медиальной поверхности голени, располагаясь рядом с большой подкожной веной, огибает сзади медиальную лодыжку и переходит на медиальный край тыла стопы.
Бедренный нерв своими ветвями иннервирует переднюю группу мышц бедра, кожу передней поверхности бедра, медиальной поверхности голени и медиального края тыла стопы.
Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из поясничного сплетения между большой поясничной мышцей и телами поясничных позвонков, спускается в малый таз, по его латеральной стенке достигает запирательного канала, через который выходит на медиальную поверхность бедра. Запирательный нерв иннервирует медиальную группу мышц бедра и кожу медиальной поверхности бедра.
Мелкие нервы поясничного сплетения (подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и нерв половых органов и бедра) иннервируют кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов, мышцу, поднимающую яичко, дают двигательные волокна к широким мышцам живота, иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу.
Крестцовое сплетение
В ягодичной области под большой ягодичной мышцей лежат нервы крестцового сплетения; их делят на короткие и длинные.
Короткие нервы (верхний и нижний ягодичные нервы, срамной нерв) иннервируют ягодичные мышцы, мышцы промежности, кожу промежности и наружных половых органов.
К длинным нервам крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.
Задний кожный нерв бедра чувствительный. Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, он спускается по середине задней поверхности бедра, лежит под фасцией бедра и иннервирует кожу задней поверхности бедра и нижней трети ягодичной области.
Кожу двух верхних третей ягодичной области иннервируют задние ветви нижних поясничных и верхних крестцовых спинномозговых нервов.
Большеберцовый нерв спускается по середине подколенной ямки, где от него отходит медиальный кожный нерв голени, далее он проникает в голено-подколенный канал вместе с задней большеберцовой артерией и с одноименными венами. По выходе из канала большеберцовый нерв огибает медиальную лодыжку, переходит на подошву, где делится на свои конечные ветви: медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв, которые лежат соответственно в медиальной и латеральной подошвенных бороздах.
Общий малоберцовый нерв проходит по латеральной стенке подколенной ямки и у головки малоберцовой кости делится на две ветви: поверхностный малоберцовый нерв (проходит в толще латеральной группы мышц голени) и глубокий малоберцовый нерв (лежит в глубине передней группы мышц голени). Концевые ветви поверхностного и глубокого малоберцовых нервов с голени спускаются на тыл стопы.
Таким образом, седалищный нерв и его ветви иннервируют мышцы задней группы бедра, все мышцы голени и стопы, кожу голени (за исключением медиальной поверхности) и стопы (за исключением медиального края тыла стопы).