к речевым функциям в обеспечении которых доминирует правое полушарие головного мозга относятся
К речевым функциям в обеспечении которых доминирует правое полушарие головного мозга относятся
Wernicke указал на значение чувствительных путей, главным образом зрительных; он считал, что передняя часть мозга ведует артикуляционными, задняя же — воспринимает нервные импульсы, поступающие от чувствительных рецепторов. Wernicke предполагал, что клетки мозга не дифференцируются на двигательные и чувствительные, что вопрос об их функции решается их связями. Заслугой Wernicke является то, что он ввел разграничение между понятиями „слух» и „слышимость речи».
Центр слышимости речи, по мнению этого автора, находится в верхней височной извилине. Разрушение этого центра приводит к потере способности понимать речь. Такого рода расстройство сопровождается появлением трудностей при чтении и письме. Wernicke первый составил графическую схему полей коры мозга, имеющих связь с механизмом речи: 1) сенсорный центр — в верхней височной извилине, 2) моторный центр речи Вrоса — в нижней лобной извилине, 3) центр письма — в средней лобной извилине.
Автор выделил также так называемую афазию проводимости (разрушение путей, связывающих сенсорный центр речи с моторным), которая характеризуется отсутствием возможности повторять сказанное.
Kussmaul был основоположником направления, которое в настоящее время имеет большое количество сторонников, заключающегося в объяснении нарушений речи невозможностью связывать звуковые произносимые символы (слова) с графическими символами и с их обозначением. Этот автор ввел термин „асимволия». Kussmaul считал, что нельзя говорит о локализации центра речи в той или иной извилине.
Hughlings Jackson считал, что речь является психической функцией, и не соглашался с классификацией, основанной с одной стороны на анатомических и физиологических явлениях, а с другой — на психологических. Этот автор разработал несколько основных положений, которые имеют значение прежде всего для восстановления речи и подробное знакомство с которыми является необходимым для фониатров. Мы лишь вкратце опишем их. Итак, согласно Jackson:
1) оба полушария мозга принимают участие в образовании речи, при этом левое полушарие является доминирующим, т.к. его повреждение сопровождается потерей речи;
2) в процессе словесного мышления участвуют также оба полушария, поэтому при повреждении левого полушария больной может понимать, что ему говорят, и эту способность обеспечивает неповрежденное правое полушарие;
3) у левшей повреждение правого полушария вызывает левосторонний паралич и афазию. Эти по ложения были опубликованы Jackson в 1868 году.
Вопросам, объясняющим причины, которые влияют на то, что человек становится правшой или левшой, посвящены обширные разделы в дисциплинах, целью которых является исследование, лечение и восстановление речи при ее нарушениях центрального происхождения. Моменты, которые обуславливают то, что правое полушарие мозга становится доминирующим по отношению к процессам речеобразования, до настоящего времени не выяснены. Одно является безусловно ясным, что такого рода явление связано не только с преобладающей функцией левой руки.
То, что человек становится правшой, обуславливается рядом факторов: наследственностью, психическими моментами и, по всей вероятности, многими другими, до настоящего времени не выясненными причинами. Согласно Penfield речь человека и преобладающая функция правой руки развивались параллельно в филогенезе. Этот же автор считает, что функция мозга и преобладание в функциональном отношении правой руки над левой или наоборот при физиологическом состоянии не зависят друг от друга и лишь при патологических состояниях эта зависимость становится явной
Наш опыт свидетельствует о том, что в случаях нарушений речи двигательные упражнения для правой и левой половины тела, например, письмо правой и левой рукой дают лучшие результаты, чем упражнения лишь для пораженной стороны.
К речевым функциям в обеспечении которых доминирует правое полушарие головного мозга относятся
а) Концепция доминантного полушария. Функции главной интерпретирующей области Вернике и угловой извилины, а также функции областей, регулирующих двигательную активность и речь, обычно значительно более развиты в одном полушарии большого мозга, чем в другом. Это полушарие называют доминирующим полушарием. Примерно у 95% людей доминирующим является левое полушарие.
Уже при рождении более чем у половины новорожденных область коры, которая в итоге станет областью Вернике, в левом полушарии примерно на 50% больше, чем в правом. Следовательно, легко понять, почему левая сторона мозга может стать преобладающей над правой стороной. Однако если по какой-либо причине область слева поражается или удаляется в очень раннем детстве, противоположная сторона мозга обычно развивает характеристики доминирующего полушария.
Теория, объясняющая способность одного полушария доминировать над другим полушарием, заключается в следующем.
Локализация главных ассоциативных областей мозга, а также первичных и вторичных сенсорных областей
Внимание «разума», вероятно, в каждый момент времени направляется к одной главной мысли. Поскольку левая задняя височная доля при рождении обычно немного больше, чем правая, вероятно, левая сторона в норме начинает использоваться в большей степени, чем правая. Впоследствии из-за тенденции направлять внимание к лучше развитой области скорость обучения в полушарии мозга, которое выигрывает первый старт, быстро увеличивается, тогда как на противоположной, менее используемой, стороне доля обучения остается незначительной. Следовательно, левая сторона в норме становится доминирующей над правой.
Примерно у 95% людей доминантными становятся левая височная доля и угловая извилина, а у остальных 5% — либо обе стороны развиваются одновременно, обеспечивая парную функцию, либо правая сторона становится сильно развитой, с выраженным доминированием.
Премоторная речевая область (область Брока), локализованная латерально в промежуточной части лобной доли, также почти всегда доминирует с левой стороны мозга. Эта речевая зона ответственна за образование слов путем синхронного возбуждения гортанных, дыхательных и ротовых мышц.
Двигательные области, контролирующие мышцы кистей, также доминируют в левой стороне мозга у 9 из 10 людей, что способствует праворукости у большинства людей.
Хотя интерпретирующие области височной доли и угловой извилины, а также многие двигательные области обычно высокоразвиты только в одном полушарии, сенсорную информацию они получают от обоих полушарий и способны также контролировать двигательную активность обоих полушарий. Для этой цели они используют главным образом волоконные пути мозолистого тела, связывающие оба полушария. Эта единая, двусторонняя организация предупреждает интерференцию («конфликты») между двумя сторонами мозга; такая интерференция могла бы создать хаос и в психических процессах, и в моторных реакциях.
Роль языка в функции области Вернике и в интеллектуальных функциях
Основная часть наших сенсорных впечатлений преобразуется в их языковый эквивалент, прежде чем сохранится механизмами памяти или подвергнется обработке для других интеллектуальных целей. Например, читая книгу, мы не сохраняем зрительные образы слов, но вместо этого сохраняем сами слова или передаваемый ими смысл, часто в языковой форме.
Сенсорной областью доминирующего полушария для интерпретации языка является область Вернике, тесно связанная и с первичной, и с вторичной слуховыми областями височной доли. Это обусловлено тем, что первые встречи с языком осуществляются через слух. Позже, когда развивается зрительное восприятие языка посредством чтения, считываемая зрительная информация, по-видимому, передается через угловую извилину, зрительную ассоциативную область, в уже развитую зону интерпретации языка — область Вернике доминирующей височной доли.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Научная электронная библиотека
1.3. Психологические исследования в области межполушарных дихотомий
Согласно одному из центральных положений нейропсихологической теории мозговой организации высших психических функций мозг при реализации любой психической функции работает как парный орган: в осуществлении любой психической функции всегда задействованы оба полушария, каждое из которых выполняет свою роль. (Лурия А.Р., 1969, 1973; Мосидзе В.М., 1986; Хомская Е.Д., 1987, 1996).
Мозг представляет собой сложную, иерархически организованную систему, состоящую из отдельных компонентов (мозговых структур), объединенных жесткими и гибкими звеньями. Удельный вес последних существенно нарастает в ходе индивидуального развития (Бехтерева Н.П., 1971).
Развитие мозга идет в направлении дифференциации и специализации его элементов с их последующей пластичной функциональной интеграцией (Дубровинская Н.В., Фарбер Д.А., 1996). «Согласно современным представлениям, сложившимся в науках о мозге, закономерности межполушарного взаимодействия (и межполушарной асимметрии как его частного случая) относятся к важнейшим, фундаментальным основам работы мозга как парного органа. Они характеризуют системные интегративные свойства работы мозга как единой системы, единого мозгового субстрата психических процессов» (Выготский Л.С., 1983).
Значительная доля в исследованиях функциональной межполушарной асимметрии головного мозга отводится выявлению межполушарных дихотомий.
Способности к формально-логическим операциям традиционно связываются с функционированием левого полушария (Симерницкая Э.Г., 1978; Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1988; Хомская Е.Д., 1988).
При пространственно-зрительном анализе стимула преобладающим оказывается правое полушарие, а при анализе семантических черт доминирует левое полушарие, особенно его затылочная область (Будохоска В. и др., 1990).
Исследования нейрофизиологов, проведенные в последнее время, показали, что к анализу вербальной информации левое и правое полушария подходят по-разному. В левом полушарии анализ проходит по фонологическому принципу: через звуковой анализ и синтез, а правое полушарие воспринимает слово целиком, через гештальт. При этом лексикон правого полушария формируется не сразу и имеет свои особенности: вероятно, он меньше, в нем имеются не только целостные образы слов, но и отдельных выражений, фраз. Это относится как к устной, так и к письменной речи.
В последние 5-10 лет появились данные о том, что преобладание одного из полушарий по ряду функций не абсолютно, что в каждом полушарии заложены как лингвистические, так и пространственные способности, однако весьма различается степень их выраженности. Таким образом, способности к восприятию речи у правого полушария ненамного меньше, чем у левого, но способности к устной речи весьма ограничены. «Немое» правое полушарие обладает и некоторыми способностями к письменной речи. В литературе описан случай, когда больной с расщепленным мозгом по просьбе нейропсихолога мог левой рукой собрать из букв разрезной азбуки некоторые слова, но не мог назвать их. Можно предположить, что у левшей эта способность правого полушария более выражена, чем у праворуких. С этим, видимо, связан феномен «зеркального письма», наблюдающийся у 85% леворуких детей.
Сторонники теории о связи сознания с языком считали, что оно расположено в левом полушарии, а правому полушарию оставляли только бессознательное мышление, сходное с работой компьютера. Однако, вероятно, оба полушария равноценны по уровню мышления, но одно из них «говорящее», а второе «немое».
Детальный анализ, проведенный в одной из работ Сперри, показал, что отдельное правое полушарие воспринимает, думает, обучается, принимает решения, только делает это бессловесно. Правое полушарие хорошо понимает устные инструкции, читает графически представленные слова. Оно способно накапливать опыт, вспоминать те задания текста, которые оно «видело» или «ощущало» при тестировании несколько дней или недель тому назад.
Наличие такого множества концепций в отношении право-левых дихотомий, порой противоречивых, свидетельствует, очевидно, о весьма тонкой специфической морфофункциональной организации левого и правого полушарий головного мозга человека. Проявление той или иной функции в нормальных условиях отражает не только специфику участия каждого из полушарий, но связано с их интегративной деятельностью. Оно является результатом взаимодополняющего сотрудничества правого и левого полушарий, выполняющих неравнозначную роль на определенных стадиях обработки информации.
Межполушарная организация психических процессов носит динамический характер: роль каждого полушария может изменяться в зависимости от задач деятельности, структуры ее организации, сформированности в онтогенезе. При этом у человека направление и степень выраженности функциональной асимметрии мозга во многом зависит от вида и качества обучения (Кураев Г.А., 1982; Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1994; Ермаков П.Н., 1988).
Таким образом, каждое полушарие вносит свой вклад, играет свою собственную роль в реализации высших психических функций. Анализ практически любого психического процесса позволяет выделить компоненты, обеспечиваемые структурами, как левого, так и правого полушария.
В психофизиологической и психологической литературе проблема функциональной межполушарной асимметрии головного мозга человека в последние годы все больше обсуждается в связи с ее непосредственным отношением к проблеме «мозг и сознание» (Спрингер С., Дейч Г., 1983; Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1988; Симонов П.В., 1990, 1994).
Вопрос о совместной работе левого и правого полушарий в осуществлении сложных форм психической деятельности человека имеет в настоящее время большое теоретическое и практическое значение. В теоретическом плане выявление закономерности работы интактного мозга расширили не только естественнонаучное понимание кортикальных процессов, но и философское осмысление принципа симметрии-асимметрии (Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., 1986).
В практическом направлении проблема функциональной межполушарной асимметрии мозга в настоящее время все более привлекает внимание психологов и психофизиологов с точки зрения взаимосвязи функциональной межполушарной асимметрии головного мозга с особенностями психического склада человека, его адаптивных возможностей, особенностей обучения и общения, развития творческих способностей личности (Ермаков П.Н., 1988; Москвин В.А., 1990, 1999; Ахутина Т.В. и другие, 1996).
К речевым функциям в обеспечении которых доминирует правое полушарие головного мозга относятся
Развитие головного мозга ребенка начинается внутриутробно и активно продолжается после рождения.
По исследованиям физиологов правое полушарие головного мозга – гуманитарное, образное, творческое – отвечает за тело, координацию движений, баланс, пространственное зрительное и кинестетическое восприятие.
Левое полушарие головного мозга – математическое, знаковое, речевое, логическое, аналитическое – отвечает за восприятие – слуховой информации, постановку целей и построений программ.
Единство мозга складывается из деятельности двух полушарий, тесно связанных между собой системой нервных волокон (мозолистое тело).
Мозолистое тело (межполушарные связи) находится между полушариями головного мозга в теменно-затылочной части и состоит из двухсот миллионов нервных волокон. Оно необходимо для координации работы мозга и передачи информации из одного полушария в другое.
Агенезия (нарушение, недоразвитие) мозолистого тела искажает познавательную деятельность детей. Если нарушается проводимость через мозолистое тело, то ведущее полушарие берет на себя большую нагрузку, а другое блокируется. Оба полушарие начинают работать без связи.
Нарушаются пространственная ориентация, баланс, осознание собственного тела, адекватное эмоциональное реагирование, координация работы зрительного и аудиального восприятия с работой пишущей руки.
Ребенок с такими проблемами не ползает, тяжело начинает ходить, с большим трудом начинает читать и писать, воспринимая информацию на слух или зрительно. У детей с данной патологией, если вовремя не начать коррекцию и последующую реабилитацию, возникает целый ряд серьезных проблем, которые являются серьезным препятствием в развитии и обучении, в том числе и школьном.
В том случае, если агенезия мозолистого тела не сопровождается никакими другими патологиями развития, прогноз для больного достаточно благоприятный. Примерно восемьдесят с лишним процентов таких детей развиваются практически без нарушений либо с пограничными проблемами в неврологическом развитии. Нужно признать, что главная «опасность» этого нарушения таится в том, что у ребенка не происходит закрепления полученных умений и навыков навсегда, часто случаются «откаты», ребенок требует всё время поддерживающей терапии с нарастающей нагрузкой для мозга. Такой подход должен сохраняться до 12-14 лет ребенка, пока межполушарные связи окончательно не сформируются. Форсировать события здесь, к сожалению, нельзя. Иначе не избежать сочетанных проблем и других патологических состояний, которые усиливают симптоматику и ухудшают клиническую картину.
Агенезия мозолистого тела, хоть и встречается сравнительно часто, тем не менее, является малоизученным состоянием, особенно на просторах нашей страны.
Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский реабилитационный центр «Дельфания»
Лицензия Министерства образования №9356 от 17.12.15.
Адрес: г. Новосибирск, ул. Кропоткина, 271.
Восстановление речи при афазии: правое полушарие враг или друг?
С. Б. Буклина, А. И. Баталов
Национальный научно-практический центр нейрохирургии
им. академика Н. Н. Бурденко МЗ РФ,
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
ФМРТ — как неинвазивный метод позволяет прослеживать внутри- и межполушарную реорганизацию речевой системы при поражении левого полушария во время восстановления речи и широко используется у больных с инсультами. фМРТ или ПЭТ — исследования больных после удаления опухоли доминантного по речи полушария практически отсутствуют. Не все опухоли левого полушария при их медленном росте и возможностях пластичности мозга сопровождаются появлением афазии. Следовательно, эти исследования могли бы дать ответ на вопрос, всегда ли возникновение правосторонних очагов активации при выполнении речевых заданий отмечается при наличии афазии, и, наоборот, если развилась афазия, даже грубая, всегда ли активируется правое полушарие? И каково возможное функциональное значение активации правосторонних гомологов речевых зон?
Целью настоящей работы явилось изучение с помощью фМРТ межполушарной реорганизации функциональной речевой системы у больных с глиомами левого полушария при сопоставлении с динамикой нарушений речи.
Всего в динамике с помощью фМРТ и комплексного нейропсихологического исследования прослежено состояние у 20 человек с глиомами левого полушария головного мозга. У 12 больных опухоль локализовалась в лобной, у 8 пациентов — в височной доле. Больные осмотрены до операции, через 3—10 дней после удаления опухоли, затем через 3 месяца, 5—7 месяцев и через 1 год после операции.
Нейропсихологическое исследование по методу А. Р. Лурия и фМРТ проводились в один день. Считали (Глозман Ж. М., 2012), что 0 баллов — речевые функции в норме, 1 балл — легкие нарушения речи, 2 балла — умеренные, 3 балла — тяжелые.