Молодежь в силу психологических особенностей подвержена негативному влиянию внешнего мира, поэтому крайне важно, чтобы каждый ребенок был огражден от причин, вызывающих подростковый алкоголизм.
Что такое подростковый алкоголизм.
Согласно медицинским источникам, тяжелая психологическая и физиологическая зависимость от спиртного развивается у молодых людей, которые хотя бы раз в неделю употребляют спиртное. При этом абсолютно не важно, какой это будет напиток: вино, коктейль или пиво. Алкоголизм у подростков развивается в самые короткие сроки. Так, если 13-летний ребенок систематически «балуется» спиртным, то к 15 годам у него сформируется стойкая зависимость от этанола.
Важно понимать, что систематическое злоупотребление алкоголем – это вид наркомании и бороться с ним нужно соответствующими мерами, прежде всего, превентивного характера. В условиях современности, когда всюду пропагандируется культ вседозволенности, родители должны приложить максимум усилий, чтобы уберечь ребенка от отрицательного влияния окружающего мира и воспитать любимое чадо самодостаточным волевым человеком.
Особенности.
Абсолютное большинство молодых людей не способно критически оценивать собственное состояние, поэтому без помощи взрослого здравомыслящего человека несовершеннолетнему алкоголику сложно побороть возникшую проблему. Как правило, у юношей и девушек, злоупотребляющих спиртным, быстро нарастает социальная дезадаптация. На этом фоне забрасывается учеба, возникают (либо усиливаются) семейные конфликты, нередко появляются проблемы с законом.
Причины.
Алкоголизм у подростков развивается под влиянием целого ряда биологических и психосоциальных факторов. При всем этом не стоит забывать простую истину о том, что личность формирует среда. В этом плане исследователи придают особенное значение первичному опыту, который ребенок в первые годы своей жизни получает, общаясь с родителями. Собственно, поэтому семьи алкоголиков считаются априори опасными в отношении формирования пагубной (врожденной) зависимости у детей. Дефекты воспитания нередко усугубляются негативным влиянием сверстников. В большинстве случаев дети алкоголиков попадают в асоциальные подростковые группы. Пребывание в кругу таких «друзей» оборачивается выпивкой, приемом наркотиков, неправомерными поступками и другими подобными действиями. На этом социальные причины подросткового алкоголизма не исчерпываются. Так, отдельного внимания требует телевидение. Реклама спиртного самым негативным образом влияет на несовершеннолетних, вызывая у последних желание ощутить «незабываемый» вкус популярных напитков. При всем этом ученые установили, что детский алкоголизм может возникать и по физиологическим причинам. На формирование пагубной зависимости у ребенка могут влиять течение беременности, осложненный родовой процесс. Широкомасштабные исследования показали, что у людей, регулярно злоупотребляющих алкоголем, развиваются вспомогательные метаболические механизмы, позволяющие организму эффективнее избавляться от этанола. Ввиду этого эйфория у тяжело зависимых людей развивается после употребления огромного количества спиртного, что в конечном итоге оборачивается самыми негативными последствиями для организма. В этом отношении особенно опасен пивной алкоголизм у подростков. Помните, что систематическое употребление слабых спиртных напитков тоже способствует формированию физиологической зависимости от этанола. К числу психологических факторов раннего алкоголизма относят особенности характера и умственные способности подростка. Противоречивые или завышенные требования к ребенку со стороны родителей, сопровождаю- щиеся недостаточным вниманием к его интеллектуальным способностям и физическим нуждам, увеличивают вероятность развития у несовершеннолетнего тяги к приему алкогольных напитков.
Современная медицина рассматривает алкоголизм у подростков в качестве прогрессирующего болезненного процесса. Как и любое другое патологическое состояние, данный синдром характеризуется специфической клинической картиной. При этом каждая последующая фаза привыкания сопровождается разными физико-психическими нарушениями.
Первая фаза– характеризуется появлением навязчивой, но преодолимой психологической зависимости от спиртного. Вторая – предусматривает возникновение компульсивного влечения к алкоголю и абстинентного синдрома. Третья – обуславливается непреодолимой тягой к спиртосодержащим напиткам.
Статистика.
В последнее время алкоголизм среди молодежи распространяется с огромной скоростью. Согласно статистике, около 75% подростков в возрасте до 15 лет уже когда-либо пробовали спиртное, тогда как к 17 годам с запрещенными напитками знаком практически каждый несовершеннолетний. Кроме того, примерно 5-7% отравлений в детском и подростковом возрасте приходятся на алкогольную интоксикацию. При этом важно сказать, что прием обычной для взрослого дозы спиртного может обернуться для неокрепшего организма летальным исходом.
Влияние алкоголя на организм подростка.
Личность ребенка постоянно претерпевает множество изменений. В случае, если на каком-то из этапов психологического или социального развития подросток начинает приобщаться к спиртному, происходит сбой. При такой ситуации ребенок, как правило, начинает постепенно отставать в развитии, а потом и вовсе деградирует. Помимо всего прочего, алкоголь оказывает пагубное влияние на все системы организма. Так, регулярное употребление спиртного разрушительным образом воздействует на нервные клетки головного мозга.
Как влияет алкоголь на психику ребенка.
Прием этанолсодержащих напитков вызывает сильное торможение умственных способностей. По этой причине ранняя алкоголизация приводит к остановке процесса формирования этических и нравственных норм. Кроме того, спирт отключает «центры самоконтроля», в результате чего у подростка пропадает способность к адекватному восприятию поступающей извне информации. Ситуация осложняется еще и тем, что сознание человека в состоянии опьянения концентрируется исключительно на негативных моментах и полностью игнорирует любые попытки собеседника уйти от конфликта.
Изменения личности и внешнего вида.
Ранняя алкоголизация приводит к развитию подросткового конформизма и психопатизации. Происходящие на фоне злоупотребления спиртными напитками личностные изменения являются неоспоримым свидетельством развития у ребенка психоорганического синдрома, или состояния общей психической беспомощности. При этой патологии у подростка в той или иной степени могут превалировать признаки апатоабулического или аффективно-неустойчивого состояния. Первый синдром характеризуется интеллектуальным снижением, изоляцией, тогда как второй – резкими перепадами настроения. Алкогольная зависимость откладывает свой отпечаток не только на личности ребенка, но и на его внешнем облике. Пьющие подростки, как правило, худощавы, бледны, у них слабо развиты вторичные мужские либо женские половые признаки. Регулярное поступление этанола в организм нарушает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, ввиду чего ребенок недополучает питательных веществ. Вследствие этого его волосы, ногти становятся ломкими, а кожа приобретает сероватый оттенок. Последствия подросткового алкоголизма Влияние алкоголя на организм ребенка настолько губительно, что может привести к развитию самых страшных недугов. Так, печень подростка, которая обезвреживает поступающие алкогольные токсины, еще не способна синтезировать достаточное количество ферментов, отвечающих за расщепление этанола. Как следствие, яды скапливаются в органе и постепенно разрушают его. На этом этапе у подростка, как правило, диагностируется цирроз печени. Кроме того, прием алкоголя негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и репродуктивной систем ребенка.
Диагностика и лечение подросткового алкоголизма.
Тяжелая форма зависимости сопровождается выраженными интеллектуальными и соматическими нарушениями, поэтому у специалистов, как правило, не возникает вопросов относительно природы этих явлений. При отсутствии явных признаков пагубного пристрастия проводится гипердиагностика алкоголизма, что, по мнению некоторых наркологов, необоснованно. Своевременное выявление опасной зависимости у подростков в большинстве случаев защищает пациентов, уже начавших систематически употреблять алкоголь, от развития тяжелой формы пристрастия. Больных изолируют от компании собутыльников. Смена привычного образа жизни способствует разрушению характерных для алкоголизма установок и поведенческих норм. Лечение запущенных форм зависимости зачастую малоэффективно по причине отсутствия у подростков критического отношения к собственному поведению и интенсивной тяги к спиртному. Использование имплантов, специальных аверсивных препаратов и других похожих методик в обычной ситуации не приносит желаемого результата. Наилучший эффект от лечения достигается при проведении психотерапии в условиях специализированного реабилитационного центра.
Профилактика алкоголизма у подростков.
Известно, что подростковый возраст всегда сопровождается кризисом во взаимоотношениях между родителями и детьми. По этой причине в указанный период необходимо не только «закручивать гайки», но и уделять ребенку побольше внимания, проявлять интерес к его увлечениям и потребностям. К сожалению, понятия алкоголь и подростки в настоящее время практически неразделимы, но общими силами можно изменить ситуацию к лучшему. Возможно, для этого родителям придется чем-то пожертвовать, например, выделять ежемесячно определенную сумму, чтобы подросток мог посещать всевозможные кружки, спортивные, художественные и другие школы.
При всем этом важно помнить, что самой лучшей профилактикой детского алкоголизма является поддержание теплых доверительных отношений с собственным ребенком.
Влияние алкоголя на организм подрастающего поколения
— наследственная предрасположенность. Дети пьющих родителей отличаются повышенной склонностью к употреблению спиртных напитков;
— искажения системы воспитания в семье;
— влияние ближайшего окружения, социальных установок и стереотипов.
Искажения системы воспитания могут проявляться в виде гиперопеки, чрезмерного контроля, противоречивых или завышенных требований, недостаточного внимания к эмоциональным, интеллектуальным и физическим нуждам ребенка.
Дефекты воспитания усугубляются влиянием сверстников. Подросток испытывает потребность «завоевать» место в группе, повысить свой социальный статус. Определенное влияние на развитие подросткового алкоголизма оказывают обусловленные переходным возрастом неустойчивость самооценки, повышенная чувствительность к стрессам, тревожность и импульсивность. Факторами, непосредственно влияющими на развитие подросткового алкоголизма, являются потребность детей получить удовольствие, уменьшить тревогу и страх, облегчить общение со сверстниками, испытать необычные ощущения и не быть «белой вороной».Обилие алкогольной продукции в продуктовых магазинах и относительная ее дешевизна также подталкивает подростков к употреблению алкоголя. Разнообразные коктейли, которые якобы содержат настоящий ром или джин в смеси с натуральными соками, тоже не безопасны. После двух лет постоянного приема таких малоалкогольных напитков человек настолько привыкает к алкоголю, что без него жить становится уже невозможно.
Последствия употребления алкоголя в молодежной среде
В первую очередь колоссальный вред наносится мозгу. Употребление алкоголя приводит к плохой восприимчивости информации
Подростковый организм в 7- 10 раз быстрее привыкает к спиртным напиткам, чем устоявшийся взрослый. Употребление подростком менее серьезных спиртных напитков не говорит о меньшей предрасположенности к алкоголизму.
Страдает работа желудочно-кишечного такта. Алкоголь провоцирует изменение свойств и количества желудочного сока, осуществляется нарушение функционирования желудочной железы, что влечет за собой такие серьезные заболевания, как панкреатит и сахарный диабет. Если отдельно рассматривать такой напиток, как пиво, то оно представляет собой мочегонное средство. При его частом употреблении организм теряет все полезные вещества, что очень опасно и практически невосполнимо для молодого человека. Сладкие коктейли, особенно любимые в молодежной среде, производят в желудке абсолютный хаос, так как они содержат этиловый спирт, краситель и сахар.
Также серьезный вред оказывается на сердечно сосудистую систему. При употреблении спиртных напитков подросток становится агрессивным, что влечет за собой психические нарушения. При этом начинает свое развитие тахикардия, появляются проблемы с артериальным давлением.
Зачастую в подростковой среде половые контакты являются следствием воздействия алкоголя. В связи с этим среди молодого поколения выявлено множество случаев заражения инфекциями полового характера, гепатитом В и С, а также СПИД и ВИЧ-инфекциями. Кроме того, в большинстве вариантов случайные связи под воздействием алкоголя влекут за собой раннюю беременность молодых девушек, которые от страха неизвестности совершают аборты и потом на протяжении долгих лет мучаются последствиями такой ошибки. При этом в большинстве случаев такие девушки в дальнейшем не могут иметь детей.
Под воздействием алкоголя наносится вред иммунной системе, в связи с чем пьющий подросток чаще других приобретает простудные заболевания инфекционного характера.
Алкоголь оказывает непоправимый вред на репродуктивную систему молодых людей. Так, девушки при распитии спиртных напитков обрекают себя на рождение больного потомства. Кроме того, алкоголь может стать причиной выкидышей или не вынашивания плода в дальнейшей жизни.
Итак, как выяснилось, алкоголь вносит непоправимый вред в организм молодого человека, тем самым создавая проблему для его дальнейшей полноценной жизни.
(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», 2006-2021 г.
Адрес: 390046, Рязанская область, город Рязань, ул. Свободы, дом 89
Особенности действия алкоголя на развитие подростка состоят в том, что в молодом возрасте скорость обменных процессов в организме является достаточно высокой, что существенно увеличивает деструктивное влияние этанола на органы и ткани. Поэтому вред алкоголя для подростков многократно превышает негативное воздействие на организм взрослого человека.
По данной причине одна и та же доза алкоголя вызовет значительно большую потерю мышечной ткани у молодежи, чем у взрослого человека, так как благодаря скорости обменных процессов усвоение этанола произойдет в более полном объеме.
Кроме того, вред алкоголя для подростков заключается в потере периода, на протяжении которого наблюдается наиболее интенсивное комплексное развитие человека в физическом и интеллектуальном плане.
Перманентное пребывание в состоянии алкогольного опьянения делает невозможным нормальное обучение, не говоря уже о занятиях спортом. При этом, именно в подростковом возрасте закладываются основы для дальнейшего развития как интеллекта, так и общефизических показателей. Если это время упущено, наверстать его в дальнейшем будет невозможно. Детально влияние алкоголя на детей и подростков можно представить в видеуказанных ниже пунктов.
1. Негативное влияние на мозг
Особенности структуры тканей головного мозга в молодом возрасте становятся причиной их повышенной восприимчивости к этанолу. Итогом является замедление интеллектуального развития вплоть до дебилизации, ухудшение обучаемости, снижение качества памяти и другие негативные эффекты.
2. Влияние на психику
Интенсивное влияние алкоголя на гормональный фон растущего организма становится причиной различных изменений в поведении и психике. В первую очередь при систематическом употреблении спиртного отмечается повышение агрессивности, снижение концентрации внимания и повышение самомнения подростка. Отмечается также снижение эмоциональной устойчивости и резкие перепады настроения, от восторженности до апатии.
3. Влияние на пищеварительную систему
Значительное количество этанола, систематически поступающего в неокрепший организм, может привести к появлению серьезных расстройств.
В первую очередь страдает печень. Помимо того, что этот орган осуществляет нейтрализацию попавших в организм токсинов, в подростковом возрасте его формирование еще не завершено, поэтому при регулярном употреблении алкоголя существует значительно более высокая вероятность развития цирроза. Неизбежным последствием подросткового алкоголизма является нарушение усвоения углеводов и белков и общее снижение качества перваривания пищи.
Также страдает сам пищеварительный тракт: происходит раздражение этанолом слизистой оболочки желудка, нарушается работа поджелудочной железы, что может стать причиной развития язвы желудка либо панкреатита.
4. Влияние на сердечно-сосудистую систему
Картина того, что делает алкоголь с детьми, будет неполной, если не упомянуть о пагубном воздействии на сердце и сосуды.
Так как подростковый организм очень быстро усваивает поступающие вещества, выпитый алкоголь будет в кратчайшие сроки впитан в сердечную мышцу, что со временем приведет к развитию серьезных заболеваний.
Постоянное колебание состояния сосудов, от расширения сразу после приема алкоголя, до сильного их сужения во время стадии усвоения и вывода этанола, первоначально приводит к возникновению систематических головных болей, скачкам давления, а в перспективе – снижению прочности стенок сосудов и риску кровоизлияний.
5. Прочие последствия
Влияние алкоголя на ребенка не ограничивается перечисленными выше пунктами. Выпитый алкоголь представляет собой немалую нагрузку на организм, что приводит к снижению защитных сил. Ослабленный иммунитет делает любителя горячительных напитков более восприимчивым ко всем видам инфекций, а процесс выздоровления –значительно более продолжительным.
К наиболее сложным можно отнести ситуацию, если ребенок просит алкоголь. Это означает, что привязанность к спиртному уже произошла, и для возврата к нормальному образу жизни потребуется сначала побороть возникшую зависимость. В этом случае нельзя реагировать агрессивно, так как в большинстве случаев это вызовет желание во что бы то ни стало добраться до заветной цели. Для предотвращения таких ситуаций, про алкоголь детям желательно рассказывать с раннего возраста, формируя негативное отношение к такой привычке.
Относительно того, давать ли детям алкоголь, существует только негативный ответ. Не останавливаясь на влиянии любого количества этанола на детский организм, существует информация по детской смертности в результате приема небольших доз спиртного (до 30 г чистого алкоголя).
В современном обществе проблема детского и подросткового алкоголизма является острой и распространенной. Среди населения возрастом до 18 лет, большая часть пробовала спиртные напитки. Четверть школьников по всему миру употребляют пиво, не считая его спиртным напитком. Специалисты назвали эту привычку «пивным алкоголизмом».
В государствах СНГ детей, пьющих спиртное, становиться с каждым годом все больше. Лидерами среди стран мира являются Украина, Россия, Чехия и Израиль. Каждый год, ситуация усугубляется и набирает больших масштабов. Бороться с такой картиной становится крайне сложно. Подростки начинают употреблять спиртное довольно рано, что к совершеннолетию их делает алкозависимыми людьми.
Причины подросткового алкоголизма
Детский алкоголизм возникает при взаимодействии его с внешним миром. Он начинает пить под воздействием кого-то или чего-то. Любовь к спиртному у молодого организма возникает очень быстро. Если он развивает в себе привычку выпивать, то в зависимость она перерастет за пару месяцев.
Самые распространенные причины подросткового организма:
Во многих семьях родители сами провоцируют своего ребенка на употребление спиртного. Они наливают ему рюмку при застольях за компанию. Таким образом, помогая ребенку преодолеть психологический барьер. И в итоге подросток решает, что пить спиртное можно и начинает распивать его уже в компании одногодок. Это становиться первым этапом на пути к детскому алкоголизму.
Но так происходит далеко не во всех семьях. Множество родителей замечают эту пагубную привычку у своих чад и задаются беспокойством, что же делать дальше. Большинство мам обычно впадают в истерику из-за данной ситуации. Но не стоит паниковать раньше срока. Детский и подростковый алкоголизм – это болезнь, но она, как и любой другой недуг, излечима. Главное вовремя обратиться к специалистам и относиться к этой проблеме серьезно.
Влияние алкоголя на организм подростка
Употребление алкоголя ребенком очень быстро набирает обороты к развитию алкоголизма. И чтоб пристрастие превратилось в привычку необходимо лишь пару месяцев. Обусловливается это тем, что токсины влияют на головной мозг и соседние органы. Это приводит к их поражению и разрушению. Далее следуют психологические расстройства и физические отклонения.
После первого употребления спирта, он моментально поступает в кровь и мозг. Своим воздействием давит на рецепторы, которые и отвечают за человеческие зависимости. Таким образом, и появляется привыкание.
Взрослые печень и почки готовы расщеплять алкоголь и бороться с интоксикацией, чело не скажешь о детском организме. Эти органы еще не полностью сформированы и не готовы к такой нагрузке. Поэтому спирт перерабатывается очень медленно, отравляя токсинами весь организм. Если ребенок попробовал спиртное – проблема уже началась.
Последствия алкоголизма у детей и подростков:
Если подросток начал пить, то необходимо заметить характерные признаки. Запах изо рта спиртным, наличие перегара, апатия, нарушение умственного развития. А спустя время – полная потеря интереса к чему-либо.
Подростковый алкоголизм может привести к таким заболеваниям:
Лечение подросткового алкоголизма
Если проблема алкоголя появилась у ребенка, то решать её необходимо незамедлительно. Чем раньше будет принято решение о лечении, тем больше шансов у подростка вернуться к нормальной полноценной жизни без алкоголя. Не стоит надеяться на самого подростка, что он опомнится и возьмет себя в руки самостоятельно.
Основной способ решит данную проблему – лечение психотерапией. Поддержка близких в этом случае хорошо, но без регулярной работы с психотерапевтом лечение будет неэффективным. Квалифицированный специалист поможет подростку определить степень сложности всей проблемы. Лечение должно длиться до тех пор, пока ребенок не отречется от этой пагубной привычки и не вернется к нормальной жизни.
Родители пьющего подростка должны делать следующее:
Неотъемлемыми частями лечения также станут правильное питание, здоровый сон, активный отдых. Лечение, проведение детоксикации необходимо проводить в стенах клиники.
Если же ребенок выпивает уже длительное время, то его можно закодировать при помощи специальных препаратов, которые назначает специалист. Лечение медикаментозным способом требует разрешения родителей, так как несет много побочных действий в дальнейшем.
Профилактика алкоголизма в молодежной сфере
В современном мире проводится профилактика подросткового алкоголизма. Это и запрет продажи спиртного лицам, не достигшим совершеннолетия, и просветительская деятельность, и пропаганда здорового способа жизни. Агитация не употреблять спиртное проводиться со школьной скамьи.
Такая профилактика должна проводиться не только обществом и педагогами, но и внедряться родителями с самого детства. Не стоит разрешать ребенку попадать в неблагоприятную компанию и общаться с не путевыми сверстниками. Родители должны следить за своим чадом и уделять надлежащее внимание. Необходимо помнить, что недостаток внимания влечет за собой напряженные отношения и как следствие – употребление спиртного.
Немаловажным фактором в профилактике должен занимать запрет рекламы в средствах массовой информации об алкоголе. Алкоголизм у подростка должен ассоциироваться с неблагополучием в жизни.
При алкогольной зависимости этанол, входящий в состав спиртных напитков, негативно влияет на работу и состояние головного мозга и центральной нервной системы. Без своевременного лечения такое влияние становится необратимым.
Влияние алкоголя на головной мозг
Употребление даже небольшого количества спиртного вызывает расслабление мускулатуры, дает седативный эффект, ощущение эйфории. Механизм опьянения изменяет активность ингибиторных систем, активизирует активность дофаминовых рецепторов, ответственных за получение удовольствия, провоцирует выделение опиоидных пептидов, стимулирует работу серотонинергической системы. Эти изменения происходят очень быстро (за несколько минут после приема первой дозы спиртного). Механизм распределения этанола таков, что его концентрация в тканях головного мозга выше, чем в крови. Из-за этого алкоголь оказывает негативное воздействие на головной мозг даже при употреблении небольших доз, при отсутствии других симптомов опьянения или интоксикации.
При умеренном употреблении алкоголя деятельность нейронов подавляется. Это проявляется нарушениями памяти, снижением умственной активности, нарушениями внимания. Если человек употребляет спиртное регулярно, нейроны погибают, и такие изменения становятся необратимыми. Их гибель провоцирует появление участков некроза, локальных кровоизлияний. Кора головного мозга получает органические повреждения. Возникает угнетение подкорковых структур (ствола, базальных ядер, мозжечка).
При длительном употреблении спиртного, если зависимость уже сформирована, объем головного мозга уменьшается, возникают нарушения его когнитивных функций. Часть этих нарушений проявляется сразу (способность человека к мыслительной деятельности становится ограниченной). Другие увеличивают риск наступления раннего слабоумия, болезни Альцгеймера, нарушений памяти и т.п.
Если человек употребляет алкоголь в больших количествах, нейроны получают оксидативные повреждения (наступает их быстрая гибель из-за окисления). Сильное алкогольное опьянение опасно разрывом капилляров головного мозга, инсультом. В таких случаях нужна неотложная медицинская помощь.
Этанол и ЦНС
На центральную нервную систему этанол действует так же, как наркозные средства. В медицине допускается только периодическое применение таких средств, их регулярное использование не рекомендуется из-за возможных нарушений в работе ЦНС.
Последствия алкогольной зависимости для ЦНС и головного мозга
Наиболее распространен алкогольный делирий, который проявляется бредом, галлюцинациями, пугающими пациента, повышением температуры, ощущением озноба. Делирий наступает при абстинентном синдроме после прекращения употребления алкоголя и проходит, если пациент выпивает спиртное. В противоалкогольной терапии требует отдельного лечения.
В состоянии сильного алкогольного опьянения поражение ЦНС проявляется:
При хроническом употреблении алкоголя постоянная интоксикация этанолом провоцирует:
При своевременном лечении разных стадий алкогольной зависимости и правильно подобранной терапии с использованием ноотропных препаратов, транквилизаторов, седативных и других средств нормализовать состояние ЦНС и головного мозга возможно. Медцентр «НаркоДок» выполняет кодирование от алкоголизма, лечение алкогольной зависимости другими методами, сопутствующую, восстановительную терапию.
Последствия алкоголизма у детей и подростков:
