как берут пункцию костного мозга у ребенка
Как берут пункцию костного мозга у ребенка
Оснащение для биопсии костного мозга у детей:
I. Стерильное:
1. Хирургические перчатки.
2. Раствор антисептика.
3. Марлевые тампоны.
4. Стерильные пеленки.
5. Шприц с 1% раствором лидокаина без адреналина объемом 1 мл с иглой 27-го размера.
6. Игла Осгуда для пункции костного мозга 19-го размера (Popper and Sons, New Hyde Park, NY, USA).
7. Шприц объемом 3 мл нелюэровского типа.
II. Нестерильное:
1. Чашка, содержащая фиксирующий раствор.
2. Игла длиной 2,5-5 см для извлечения сгустка из шприца.
На что обратить внимание при для биопсии костного мозга у детей?
1. Перед процедурой по возможности следует коррегировать коагулопатию.
2. Для проведения процедуры необходимо 0,2-0,4 мл лидокаина. Перед введением препарата производят аспирацию, чтобы избежать попадания в сосуд.
3. Голень фиксируют, зажав ее между большим и указательным пальцем. Во избежание перелома кости надавливают ладонью с противоположной стороны от места пункции.
4. Следует знать, что у новорожденных для прокола кости прикладывают меньше усилий (особенно у новорожденных с крайне низкой массой тела), чем у детей старшего возраста.
5. Пунктируют кость на 1-2 см ниже бугристости болылеберцовой кости для минимизации риска повреждения пластинки роста.
6. После процедуры в целях остановки кровотечения прижимают место пункции.
Также:
1. При подозрении на остеопороз предпочтение следует отдать трепанобиопсии гребня подвздошной кости. При данном методе можно провести количественную оценку остеокластов и оценить изменения костного мозга, а также специфические для остеопороза изменения. Методика биопсии костного мозга болылеберцовой кости позволяет получить образец только красного костного мозга.
Методика биопсии костного мозга у детей
1. Укладывают младенца на спину.
2. Для места пункции выбирают участок проксимального конца медиальной (плоской) поверхности болылеберцовой кости примерно на 1-2 см дистальнее бугристости болылеберцовой кости.
3. Обрабатывают и отграничивают пеленками область пункции, как при объемном вмешательстве.
4. Лидокаин вводят в подкожные ткани, медленно продвигая иглу. Дополнительно вводят небольшое количество анестетика, когда игла достигнет кости. При проникновении иглы в кость инъецируют анестетик периостально. 5. Удаляют иглу и ждут 2-3 мин. 6. Нерабочей рукой удерживают голень, обеспечивая противодавление в месте пункции костного мозга. Данную руку далее считают нестерильной.
7. Проверяют, что троакар полностью вставлен в иглу Осгуда.
8. Удерживают иглу между большим и указательным пальцем рабочей руки.
9. Вводят иглу под углом 90° и медленными вращающими движениями продвигают ее в полость костного мозга.
10. Продолжают продвигать иглу до момента, когда она будет плотно фиксирована в кости (то есть не будет сдвигаться при прикосновении).
11. Извлекают троакар из иглы и продвигают пустую иглу на 2-3 мм в пространство костного мозга (это позволит сломать костномозговые спикулы иглой).
12. Присоединяют шприц объемом 3 мл нелюэровского типа к игле.
13. С усилием потягивают поршень до появления маленькой капельки костного мозга ( 
Подготовка сгустка костного мозга
1. После образования сгустка образец костного мозга осторожно снимают с поршня с помощью иглы длиной 2,5-5 см и помещают в фиксирующий раствор.
2. Обработка сгустка костного мозга по характеру идентична таковой при обычной биопсии костного мозга, за исключением того, что не требуется декальцинация.
Осложнения биопсии костного мозга у детей:
1. Субпериостальное кровоизлияние.
2. Флегмона или остеомиелит.
3. Перелом кости.
4. Повреждение кровеносных сосудов.
5. Изменения кости на рентгенограмме:
а. Остеолитические изменения.
б. Экзостозы.
в. Субпериостальная кальцинация (кальцинация гематомы).
Преимущества биопсии костного мозга бльшеберцовой кости:
1. Место является безопасным, особенно у недоношенных с крайне низкой массой тела, в связи с отсутствием поблизости от места пункции жизненно важных органов.
2. Большеберцовая кость легкодоступна. При этом пациент не испытывает беспокойства, даже если он находится в крайне тяжелом состоянии (обычно проводят в положении на спине, пока пациент находится на ИВЛ).
3. Голень легко удерживает и поддерживает нерабочей рукой врач, выполняющий манипуляцию.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
БИОПСИЯ И АСПИРАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА
Как выполняется обследование.
Пункцию (аспирацию) костного мозга у пациентов обычно делают из заднего гребня подвздошной кости таза, при этом пациент лежит на животе. Область выполнения процедуры дезинфицируется. Пункция проводится специальной пункционной иглой. Для проведения исследования используются одноразовые иглы импортного производства.
При биопсии костного мозга большей иглой берется образец твердой части. Обычно при биопсии костного мозга ее делают одновременно с аспирацией.
При пункции заднего гребня подвздошной кости таза проводят местную анестезию новокаином или лидокаином, также как и при трепанобиопсии. Если у вас есть аллергия на эти лекарства, обязательно скажите об этом врачу до начала процедуры!
Не стоит путать пункцию костного мозга из подвздошной кости со спинномозговой пункцией позвоночного канала, при которой на анализ берется спинномозговая жидкость. Это совершенно разные процедуры!
Перед проведением процедуры.
Для большинства людей местная анестезия это все, что необходимо для комфортного обследования. Возможно проведение исследований под наркозом.
После процедуры.
После взятия костного мозга на эту область накладывают стерильную повязку. Затем вы можете пойти домой, и вернуться к своей повседневной деятельности.
Уход за раной.
Повязка в области взятия костного мозга должна оставаться сухой в течение 24 часов.
Анализ костного мозга.
Анализ костного мозга (подсчет миелограммы и оценка трепанобиоптата) проводят врач лабораторной диагностики и врач-патоморфолог, который выдает соответствующее заключение
Заключение анализа костного мозга нужно вашему врачу-гематологу или онкологу, чтобы поставить правильный диагноз.
Результаты анализов готовятся в течение нескольких дней. Уточните у вашего врача, когда вы сможете их получить. В некоторых случаях может потребоваться выполнение нескольких анализов с течением времени.
Риски и осложнения при выполнении обследования.
Осложнения аспирации или биопсии костного мозга редки, но у некоторых пациентов может быть кровотечение из места взятия костного мозга.
Биопсия костного мозга и костномозговая пункция. Результаты биопсии.
1. Биопсия костного мозга
При проведении биопсии костного мозга берутся образцы костной ткани, а также небольшое количество жидкости и клеток. При костномозговой пункции берут только мозг.
Эти тесты проводят для того, чтобы найти причину некоторых заболеваний крови, диагностировать рак или инфекции костного мозга. С помощью пункции забираются образцы костного мозга для дальнейших медицинских процедур, таких как трансплантация стволовых клеток или хромосомный анализ.
2. Для чего проводятся биопсия костного мозга и спинномозговая пункция?
Биопсия костного мозга и пункция выполняются для того, чтобы:
3. Как проводится биопсия?
Данные процедуры проводит гематолог, онколог, терапевт, патологоанатом или специально обученный врач. У взрослых, как правило, берут образец костномозговой жидкости из задней части тазовой кости. В редких случаях образец жидкости берется из грудного отдела или передней части тазовой кости. У маленьких дети образцы получают из передней нижней части голени, чуть ниже колена. Биопсия костного мозга берется только из тазовой кости. Пункцию проводят с помощью иглы. При биопсии используют специальный инструмент, который вкручивают в кость.
4. Результаты биопсии костного мозга
Результаты биопсии костного мозга, как правило, готовы в течение недели.
Нормой считаются следующие показатели:
Отклонение от нормы:
В зависимости от результатов биопсии костного мозга или спинномозговой пункции врач может назначить дополнительные обследования, подобрать или скорректировать схему лечения или, наоборот, убедиться, что с Вашим здоровьем все в порядке.
Аспирация и биопсия костного мозга
Аспирация и биопсия костного мозга — это исследования, выполняемые для изучения костного мозга пациента.
Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела и вырабатывающий кровяные клетки.
Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела. Костный мозг производит клетки крови. Он создает кроветворные (гемопоэтические) клетки, от которых происходят остальные кровяные клетки. В результате их созревания образуются:
У детей с онкологическими заболеваниями аспирация и биопсия костного мозга могут выполняться для того, чтобы:
Порядок проведения исследования костного мозга
В большинстве случаев аспирация и биопсия проводятся одновременно. Иногда пациенту проводят только аспирацию костного мозга.
Костный мозг включает жидкую часть и более твердую часть. Во время аспирации происходит взятие жидкости. Во время биопсии происходит взятие твердой части.
Подготовка к исследованию костного мозга
Многим детям дают седативные средства, так что во время процедуры они спят. Принимая седативные средства, пациенты должны соблюдать рекомендации по предоперационному голоданию. Если пациент не соблюдает данные правила, процедура переносится.
Если у ребенка не установлен центральный венозный катетер или порт-система, седативное средство будет введено внутривенно.
Аспирация костного мозга
Процедуру выполняет врач. Небольшой образец костного мозга извлекается с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу.
Пациент обычно лежит на боку, и образец, как правило, берется из тазовой кости.
Небольшой образец костного мозга извлекается с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу.
Биопсия костного мозга
Общее время проведения обеих процедур — приблизительно 30 минут.
—
Дата изменения: июнь 2018 г.
Трансплантация костного мозга/гемопоэтических клеток
Трансплантация гемопоэтических клеток (костного мозга) — это медицинская процедура, которая проводится для лечения различных заболеваний, в том числе детского рака.
Подробнее о трансплантации костного мозга
Биопсия
Диагностика рака часто включает в себя биопсию. Биопсия — это хирургическая процедура, при которой из опухоли берется маленький образец ткани.
Виды детского рака
Существует много видов детского рака. Узнайте о детских онкозаболеваниях, включающих лейкозы, лимфомы, солидные опухоли и опухоли головного мозга.
Как берут пункцию костного мозга у ребенка
После клинического обследования и исследования периферической крови морфологическое изучение костного мозга составляет первостепенный тест в процессе выявления ряда гемопатий.
С исторической точки зрения исследование костного мозга прошло следующие 3 этапа:
а) гистологический — основывающийся на исследовании костного мозга в срезах костей. Исходно фрагменты костей отбирали из трупов, далее путем прижизненной трепанации;
б) цитологический — основывающийся на исследовании костномозговых клеток, отбираемых путем отсасывающей пункции грудины. После ее внедрения Аринкиным пункция грудины распространилась очень быстро, ей отдавалось предпочтение в ущерб трепанации. Эта техника привела к существенному прогрессу гематологии, поскольку предоставляла возможность описания костномозговых клеток и различных видов гемопатий. В связи с простотой и практическим характером отсасывающей пункции врачи отказались от биоптического отбора костного мозга. Вот почему долгое время гематология носила отпечаток чисто цитологического толкования костномозговых сдвигов, не учитывая изменения стромы;
в) цитогистологический — в основе которого лежит исследование костного мозга, как с цитологической точки зрения, на отпечатках или мазках размозженных комочков, так и с архитектурной точки зрения — на срезах. Срезы костного мозга получаются из фрагментов костей, отбираемых путем биоптической пунк-кии, или после гистологической обработки костномозговых комочков, отобранных при отсасывающей пункции.
Сопоставление цитологического и гистологического аспектов костного мозга необходимо для диагностики и прогноза многих гемопатий.
Показания к отсасывающей пункции костного мозга. Исследование костного мозга показано во всех случаях локализации в нем патологического процесса. Постановка диагноза возможна всегда, когда поражение костного мозга неодинаково, частично. Отсасывающая пункция преследует диагностическую цель в случае заболевания мегалобластической анемией, множественной миеломой, острой алейкемической лейкемией, панцитопенией, болезнями Гоше, Нимана-Пика, Кала-азар, генуинной тромбоцитопенической пурпурой и пр.
Существуют болезни, при которых исследование костного мозга не проводится с абсолютно диагностической целью, но представляется необходимым для уточнения причины или отдельных состояний, которые могут возникнуть во время их течения, например, железодефицитная анемия — для исследования гемосидерина, хроническая гранулоцитная лейкемия — для определения кариотипа или выявления бластического приступа, гемолитическая анемия при апластическом приступе, микроангиопатическая анемия — для выявления карциноматозного метастаза, лимфомы и пр.
Отсасывающая пункция составляет наиболее простой и быстрый метод исследования костного мозга. Эта техника основывается на тот факт, что нормальный костный мозг находится в полужидком состоянии, в связи с чем его диагностический отбор не представляет затруднений.
Для пункции используются стальные неокисляющиеся иглы различных видов, длиной от 3 до 5 см и диаметром просвета 1—2 мм. Предпочтение отдается коротким негибким иглам, без регулируемого упора с коротким срезом иглы и хорошо заостренным концом. местом отбора отсасываемой пункции у взрослого человека тело грудины, на уровне межреберных пространств II или III. В порядке частоты также могут быть использованы дужки, гребень подздошной кости, остистые отростки поясничных позвонков.
У детей пункция делается в подвздошную кость, а до двухлетнего возраста — в большеберцовое плато или пяточную кость.
Техника пункции костного мозга
После дезинфекции срединогрудиной зоны йодированным спиртом обезболивается место пункции 5—6 мл 2% ксилина. Исходно инфильтрируется кожа, затем последовательные слои до надкостницы, в которую впрыскивается большее количество обезболивающего средства Такой прием способствует определению толщины мягких слоев в виду последующей собственно пункции. До пункции не требуется назначение успокаивающих средств, даже когда речь идет о беспокойных больных Достаточна психическая подготовка, заключающаяся в уверенности больного о необходимости мероприятия и в частности об отсутствии какой-либо опасности.
Спустя несколько минут вводится игла вертикально, по срединогрудинои линии и проталкивается в кость движениями вращения или «ввертывания».
После проникновения в костномозговую полость удаляется мандрен и приспосабливается сухой, плотно прилегающий шприц на 5 или 10 мл.
Обратить внимание больного на то, что в момент отсасывания он ощутит резкую боль. Отобрать 0,5—1,5 мл костного мозга. Боль, вызываемая смещением костномозговой ткани в момент отсасывания, колеблется в зависимости от чувствительности данного больного и, в частности, от качества отсасываемого материала. Извлечение многочисленных костномозговых фрагментов вызывает острую боль, в то время как отсасывание жидкости без комков, лишено боли.
После отсасывания костного мозга снять шприц и передать помощнику. Затем вынуть иглу, наложить стерильный компресс и попросить больного придушить ладонью место пункции. Из отобранного пункцией материала часть выкладывается на предметное стекло, а другая часть вливается в маленький баллон, содержащий сухой Na2ЭДТА. В случае необходимости одновременно распределить костный мозг в специальную посуду в целях цитогенетического, ауторадиографического и/или электронномикроскопического исследования.
Обработка отобранного материала отсасывающей пункцией костного мозга. Предметное отекло, на которое нанесен костный мозг быстро наклонить, при этом стекает жидкость и можно отделить комочки. Из полученного таким образом материала делаются различные препараты. В том числе:
1. Тонкие мазки из костномозговой жидкости, растягиванием с помощью отшлифованного стекла, подобно мазкам периферической крови.
2. Мазки размозженных комочков. Углом стекла оттянуть один или несколько фрагментов, оставшихся на верхней части предметного стекла, размозжить их между двумя пластинками, расположенными перпендикулярно одна на другую, при этом прикладывается небольшое но однородное давление. Все препараты высушиваются быстро помахиванием пластинок в воздухе одним из помощников. Окраски мазков паноптиче-ская, по методу Май-Грюнвальд-Гимза, также цитохимическая для выявления гемосидерина, гликогена, пероксидаз, ЩФЛ и пр.
3. Гистологические срезы путем концентрации, закрепления и включения комочков. Крупные белесые фрагменты костномозговой ткани собрать углом или кромкой предметного стекла и оттянуть их к верхнему концу наклоненной пластинки, подождать пока костномозговая жидкость стечет полностью. После свертывания, фибрин связывает фрагменты костномозговой ткани, образуя общую массу; последнюю бережно переложить с пластинки в посуду с закрепляющей жидкостью.
После 4—24 часового закрепления включить в парафин и образовать срезы толщиной 7—10 мк. Окрасить гематоксилин-эозином, по Гимзу, Ван Гизону и аргирофильной окраской для ретикулина.
Материал, отобранный в баллон с сухим противосвертывающим веществом можно использовать для прямого подсчета: миелокариоцитов в гемоцитометре, миелокрита и приготовления мазков из костномозгового концентрата.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021