как быстро развиваются метастазы в головном мозге
Как быстро развиваются метастазы в головном мозге
Метастазирование в головной мозг наблюдается часто, и метастазы составляют примерно одну треть от всех мозговых опухолей. Обычно они наблюдаются при карциноме молочной железы и бронха, а также при меланоме. Анализ результатов аутопсии для каждой из этих опухолей показывает, что метастазирование в мозг опережает постановку прижизненного диагноза.
Примерно у 60% больных с мелкоклеточным раком легкого в головном мозге при аутопсии обнаружены метастазы, а при меланоме они найдены у трех четвертей умерших больных. Другие опухоли также дают метастазы в головной мозг, хотя и менее часто.
Метастазы могут представлять собой одиночные или множественные опухоли, и часто одиночный метастаз трудно отличить от первичной опухоли мозга, особенно если локализация ее неизвестна.
Вторичные опухоли развиваются в коре, мозжечке, зрительном бугре и гипофизе. Отмечаются такие же характерные симптомы, как и при первичных опухолях: увеличение внутричерепного давления, фокальные неврологические расстройства и судороги. При проведении магнитно-резонансного исследования или КТ с контрастом диагноз обычно подтверждается. Хотя нередко наблюдается локальный отек, обычно он выражен меньше, чем в случаях высокозлокачественных первичных опухолей мозга.
Если у больного уже был обнаружен рак, например легкого, молочной железы, или меланома, то дальнейшее обследование обычно не проводится. Особенно это относится к случаям, когда первичная опухоль была диагносцирована в течение последних пяти лет. Впрочем, это не исключает возможности постановки альтернативного диагноза.
При обнаружении одиночных метастазов крайне важно провести дифференциальную диагностику с доброкачественной опухолью мозга, особенно с менингиомой, конечно, если опухоль локализована в том же участке мозга, где обычно развивается менингиома. При обнаружении множественных метастазов предварительный диагноз почти всегда оказывается правильным, хотя иногда за метастазы можно принять церебральные абсцессы.
Лечение метастазов опухоли в головной мозг
Снятие отека мозга. Пероральное назначение дексаметазона, обычно в высокой дозе (6 мг через каждые 6 ч, при необходимости внутривенно или внутримышечно), быстро снимает характерную симптоматику, которая развивается при увеличении внутричерепного давления. Реакция на дексаметазон указывает на присутствие мозговой опухоли, а также свидетельствует о возможной эффективности лучевой терапии. Эффект препарата проявляется быстро, и обычно в течение 1-2 недель дозу снижают.
Больным нельзя назначать дексаметазон на длительный период, поскольку стероиды всегда дают осложнения, особенно такие как проксимальная миопатия и лицевой отек. В общем, мы рекомендуем на протяжении 3-6 недель постепенно отменять назначение препарата, хотя иногда из-за слишком быстрой отмены у больных снова может наблюдаться возрастание внутричерепного давления с характерной симптоматикой. В этом случае можно опять увеличить дозу препарата. У одних больных реакция на отмену дексаметазона развивается быстрее, у других медленнее.
Некоторым больным дексаметазон противопоказан, если в анамнезе у них, например, кровоточивая язва пищеварительного тракта, тяжелая форма гипертонии или диабет. В этих случаях отек мозга снимается при внутривенном введении мочевины (1 г/кг в растворе глюкозы), маннита (2 г/кг в виде 20%-го раствора) или при пероральном приеме глицерина, наполовину разбавленного лимонадом. Большинство больных избегают последнюю процедуру, поскольку она быстро вызывает приступ диареи, однако глицерин эффективно снимает симптомы отека мозга.
В отдельных случаях, для увеличения эффекта, на очень короткий период можно увеличить ежедневную дозу десаметазона до 24 мг.
Лучевая терапия метастазов опухолей в головной мозг
Лучевая терапия показана большинству больных со вторичными опухолями мозга, хотя решение о назначении этой процедуры требует взвешенного подхода. К числу больных, для которых лучевая терапия может оказаться эффективной, относятся больные с радиочувствительными опухолями (особенно с мелкоклеточными бронхиальными раками, и, в меньшей степени с карциномой молочной железы).
К числу таких больных также относятся те, у которых отмечается хороший эффект дексаметазона и удовлетворительное общее состояние (особенно при отсутствии других отдаленных метастазов), а также больные с многочисленными очагами вторичной опухоли при невозможности их хирургического удаления.
Выбор дозы облучения и режима фракционирования остается предметом обсуждения. Последние исследования, проведенные в крупных клиниках, не выявили каких-либо преимуществ продолжительного режима фракционирования дозы, и облучение в общей дозе 12 Гр, назначаемой двумя последовательными ежедневными фрациями, оказалось столь же эффективным, как и более продолжительное облучение.
При двухдневном курсе лучевой терапии сокращается частота перевозок тяжелых больных, что высвобождает дополнительные транспортные ресурсы. Иногда при облучении больных с менее радиочувствительными опухолями (аденокарцинома, меланома и другие опухоли) необходимо увеличить дозу излучения. Это особенно относится к случаям одиночных метастазов, которые невозможно удалить хирургическим путем, в то время как техника лучевой терапии позволяет облучить небольшой объем ткани в высокой дозе.
Хирургический метод лечения метастазов опухолей в головной мозг
Иногда хирург удаляет метастазы, принимая их за первичные опухоли мозга. При полном визуальном удалении опухоли и при отсутствии поражения других участков мозга обычно проводят последующую лучевую терапию. Хирургическое удаление метастазов облегчает состояние лишь у немногих больных.
Хирургический метод может быть показан больным молодого возраста при наличии у них одиночных метастазов и при отсутствии признаков обширного опухолевого процесса, больным, в течение длительного времени не проходившим лечения (часто это случаи рака молочной железы), а также при подозрении на радиоустойчивые метастазы (например, при аденокарциноме бронха или щитовидной железы). Для таких больных хирургический метод, вероятно, является предпочтительным.
Химиотерапия метастазов опухолей в головной мозг
Химиотерапия эффективна при мелкоклеточной карциноме бронха и герминативных опухолях яичка. Роль химиотерапии в лечении вторичных опухолей мозга пока не определена. Некоторые положения концепции гематоэнцефалического барьера могут быть пересмотрены, поскольку изменения в степени васкуляризации, наступающие после развития вторичной опухоли, приводят к его нарушению. Поэтому при лечении метастазов в мозге не обязательно вводить препараты интратекально.
Показатели общей выживаемости больных плохие, особенно если при первичном диагнозе установлен мелкоклеточный рак легкого или меланома. При других опухолях, например при раке молочной железы и аденокарциномах различной локализации, больные живут дольше, особенно если оказалось возможным удалить отдельные метастазы. Также несколько дольше живут больные, у которых вторичное поражение мозга является следствием позднего рецидива.
Лимфоматозный и карциноматозный менингит рассматривается в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Выявление и лечение метастатических новообразований головного мозга
Метастазы в головном мозге образуются при распространении атипичных клеток из других органов: молочных желез, яичников, лёгких, кожи. Они возникают в четвёртой стадии опухолевого процесса. Метастазы в головном мозге выявляют у каждого четвёртого онкологического больного. В частности, при раке лёгких метастатические опухоли выявляют в 70% случаев, молочной железы – 30%, кишечника –3%, меланоме – 7%. Симптоматическую терапию при наличии метастазов рака в головной мозг проводят врачи клиники онкологии Юсуповской больницы. Паллиативную помощь больным оказывают медицинские работники хосписа.
Рентгенологи, врачи функциональной диагностики проводят обследование пациентов с помощью новейших аппаратов с высокой разрешающей способностью. Они позволяют выявить мельчайшие метастазы злокачественной опухоли в головном мозге. Лаборанты используют качественные реагенты, благодаря которым врачи получают точные результаты анализов. Сложные обследования пациенты клиники онкологии имеют пройти в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.
Причины
Гистологическое строение метастатического очага схоже со структурой первичного новообразования. В группу повышенного риска образования метастазов головного мозга входят онкологические больные старше 50 лет, женщины, страдающие раком молочных желез, мужчины с диагнозом «рак лёгких».
Симптомы и диагностика метастазов головного мозга
Также в арсенал методов, позволяющих врачам Юсуповской больницы выявить метастазы в рака в головной мозг, входит ангиография, позитронно-эмиссионная томография, стереотаксическая биопсия. Полученные результаты данных диагностических исследований позволяют врачам Юсуповской больницы подобрать максимально эффективную тактику лечения, которая поможет облегчить состояние больного и продлить срок его жизни.
Лечение метастазов головного мозга
Пациентам, у которых выявлены метастазы раковой опухоли в головном мозге, онкологи предлагают паллиативную терапию. Она направлена на продление и улучшение качества жизни пациента. Медикаментозное лечение глюкокортикоидами ослабляет выраженность симптомов метастазов в головном мозге. При проведении терапии кортикостероидными гормонами общее самочувствие пациента значительно улучшается в течение суток с момента начала приёма препарата и сохраняется стабильным до окончания лечения.
При возникновении приступов эпилепсии пациентам проводят противосудорожную терапию. Головную боль уменьшают неопиоидными и опиоидными анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами. При повышении внутричерепного давления вследствие нарушения тока спинномозговой жидкости назначают мочегонные препараты.
Основной метод лечения метастазов головного мозга – лучевая терапии. Курс облучения состоит из 10-15 сеансов. Стандартная доза облучения – 30 Гр. В отдельных случаях проводят химиотерапию противоопухолевыми препаратами. Благодаря сотрудничеству Юсуповской больницы с ведущими научно-исследовательскими институтами онкологии пациенты клиники имеют уникальную возможность получать терапию эффективнейшими химиотерапевтическими препаратами, которые находятся на конечном этапе клинических исследований.
Нейрохирургическое вмешательство выполняют пациентам, у которых выявлены резектабельные единичные новообразования в головном мозге. Эту сложную операцию проводят с использованием инновационной системы нейронавигации. При наличии показаний используют флуоресцентную навигацию – метод, который позволяет отличить область, поражённую опухолью, от здоровых структур головного мозга.
При обнаружении единичных метастазов рака в головной мозг выполняют операцию с помощью кибер ножа. Это малотравматичный метод. Он эффективен, если размер опухоли не превышает шести сантиметров, а количество метастатических очагов не более шести.
Прогноз и профилактика
При отсутствии адекватной терапии продолжительность жизни больных с метастазами раковой опухоли в головной мозг не превышает одного месяца. Кортикостероидная терапия продлевает жизнь на два-три месяца. С помощью лучевой терапии срок жизни больных увеличивается до шести месяцев. Онкологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики лечения онкологических больных с помощью ультрасовременного медицинского оборудования. Это позволяет продлить жизнь пациентов на несколько лет.
Единственный действенный метод профилактики метастазов рака в головной мозг – своевременная диагностик и адекватная терапия первичных опухолей. Чтобы сохранить жизнь, при появлении ранних признаков опухолевого процесса обращайтесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Записывайтесь на приём к онкологу онлайн или звоните по телефону контакт-центра в любое время дня и ночи независимо от дня недели.
Метастазы в головном мозге
Причины
Метастазы в головном мозге (или вторичные новообразования) — явление, которое говорит о прогрессировании болезни. Диагностируется у 15-25% пациентов со злокачественными новообразованиями и встречается чаще первичного поражения головного мозга. Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму гематогенным (с кровотоком) или лимфогенным (с током лимфы) путем, в головной мозг попадают гематогенным путем. Ниже приведены заболевания, при которых наиболее часто происходит вторичное поражение головного мозга:
Когда первичную локализацию опухоли затруднительно диагностировать, тогда говорят о метастазах из не установленного первичного очага.
Внутричерепные метастазы обычно развиваются в течение 6-24 месяцев с момента выявления первичной опухоли и в 10-20% случаев диагностируются раньше первичного очага.
Симптомы
зависят от размеров, количества и локализации метастазов. По результатам исследований (Penny K.Sneed, Norbert Kased, James L.Ruenstein) всего у 10% больных метастазирование бессимптомно. У остальных можно наблюдать следующие клинические проявления:
Диагностика:
Лечение
Выбор метода лечения зависит от количества, размеров, типа опухоли, возраста пациента и его общего состояния (наличие сопутствующих заболеваний), от того, проводилось ли уже лечение по поводу первичной опухоли и какое.
Цель — облегчить симптомы, улучшить качество жизни.
Для эффективной борьбы с заболеванием часто требуется комбинация нескольких видов.
Виды лечения
Используется, когда имеется опухоль единичная, больших размеров, вызывает серьезные неврологические расстройства. Образование может быть полностью удалено или уменьшено в размере. Это помогает уменьшить неврологический дефицит, облегчить симптомы и предотвратить быструю гибель пациента.
Применяется, как правило, в дополнение к лучевой терапии либо при ее неэффективности и невозможности хирургии, направлено в основном на борьбу с внемозговыми метастазами.
3. Лекарственная терапия для облегчения симптомов:
— кортикостероиды,
— противосудорожные,
— обезболивающие,
— мочегонные и другие.
А. Тотальное облучение всего головного мозга. Используется для лечения множественных образований. Требуется от 5 до 10 сеансов в течение 1-2-х недель.
Б. Стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия — в настоящее время ведущий, наиболее эффективный и безопасный метод лечения единичных внутримозговых метастазов. При необходимости метод возможно использовать повторно, в случае появления новых очагов или рецидива ранее облученных. Метод может быть реализован на гамма-ноже, кибер-ноже либо модифицированном под радиохирургию линейном ускорителе. Гамма-нож, как исторически сложилось, является золотым стандартом в лечении единичных метастазов в головном мозге. Однако с появлением кибер-ножа, последний оказался сопоставим по эффективности с гамма-ножом, при этом обладает многими преимуществами.
Кибер-Нож — это роботизированная система радиохирургии, разработана в США в 1987 году для лечения опухолей в области головы и основания черепа. Несмотря на свое название, лечение на Кибер-Ноже — не хирургическая операция, а неинвазивная и безболезненная альтернатива хирургическому вмешательству. Система обеспечивает высокие дозы радиации непосредственно в очаге поражения. Используется для лечения труднодоступных опухолей, подходит пациентам с противопоказаниями к операции по состоянию здоровья и тем, кто от нее отказывается.
Отличия Кибер-Ножа и Гамма-ножа
КиберНож и Гамма-нож считаются двумя эффективными системами, на которых без разрезов лечат пациентов со злокачественными и доброкачественными внутричерепными опухолями. Однако различия между ними для пациента могут быть весьма чувствительны — в прямом смысле слова.
Читать далее
КиберНож — это уникальное в своем роде устройство по нескольким причинам.
Во-первых, используется программное обеспечение наведения на облучаемую опухоль, чтобы отслеживать и постоянно корректировать лечение, даже при движении пациента. Это позволяет обойтись без жесткой фиксирующей металлической рамы, которая используется на гамма-ноже и прикручивается к голове пациента винтами.
Во-вторых, позволяет выполнять более одного сеанса радиохирургии. Например, если опухоль окажется больших размеров, или расположена близко к критическим структурам (таким, как зрительные тракты) или если требуется облучить большое количество метастазов радиорезистентной опухоли (меланомы или рака почки).
В-третьих, точность обработки в системе не имеет себе равных. Его способность лечить опухоли максимально щадит окружающие здоровые ткани.
При использовании КиберНожа для лечения метастазов в головном мозге сначала с помощью МРТ и КТ, выполненных в специальных режимах, определяют объем области, на которую необходимо направить излучение и дозы облучения. Также определяют критические структуры, где излучение должно быть сведено к минимуму. Используя эту информацию, система вычисляет оптимальный план для наиболее безопасного и точного лечения опухоли.
Обычно требуется от 1 до 5 амбулаторных процедур, каждая из которых длится 30-90 минут. Возможны минимальные побочные эффекты (головная боль, головокружение, сонливость), которые проходят в течение первой недели или двух после лечения.
Осложнения заболевания и прогноз при метастатическом поражении головного мозга
Возможные осложнения : самое серьезное из них — это неминуемая гибель пациента в результате дислокации жизненно важных структур головного мозга по причине отека и вклинения мозга или давления на них метастатической опухолью при отсутствии какого-либо лечения. Предшествовать этому могут параличи, судороги, постепенное или резкое угнетение сознания, нарушения, вплоть до потери, зрения, слуха, и других видов чувств, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.
Прогноз зависит от типа опухоли и ее реакции на терапию, распространенности процесса, времени от момента диагностирования до начала лечения, правильности выбранной лечебной тактики.
Но в целом появление метастазов в головном мозге — это уже неблагоприятный прогноз.
Продолжительность жизни больных с метастазами в мозге (по данным исследований) в зависимости от вида и сроков начала терапии, первичной опухоли, числа метастазов составляет от 3 до 16 месяцев, без лечения — 1-2 месяца (Wen P.Y. et al., 2001 г.).
Использование такой современной технологии, как Кибер-Нож, дает надежду пациентам на большую выживаемость.
Что делать, если рак дал метастазы в мозг?
1. Метастазирование в головной мозг
2. Диагностика вторичных опухолей
3. Методы лечения
4. Сколько живут больные с метастазами в мозге
5. Ведущие клиники
Еще несколько лет назад метастазы в мозге считались приговором. Сейчас подход к лечению таких пациентов изменился кардинально и в лучшую сторону. За счет внедрения инновационных методов нейро- и радиохирургии, тысячи больных с внутримозговыми опухолями получили возможность противостоять недугу. Как и где лечат метастазы в головном мозге за рубежом? Какие технологии используют для продления жизни онкопациентов и устранения боли? Ответы на эти вопросы читайте в нашей статье.
Слушать статью:
Метастазы головного мозга – что это?
В последнее десятилетие число пациентов с метастатическими поражениями головного мозга неуклонно растет. Ситуация объясняется тем, что от онкологии страдает все больше людей. Согласно статистике Международного агентства по изучению рака, в 2020 году зарегистрировано 19,3 млн. новых случаев данного недуга. При этом продолжительность жизни онкобольных увеличивается, а, следовательно, повышается вероятность метастазирования.
Метастазы головного мозга – это вторичные опухоли мозга, которые состоят из клеток злокачественного новообразования другого органа. Они возникают в 25% всех случаев рака.
Метастазирование в головной мозг дают различные опухоли. Чаще всего поражаются большие полушария и мозжечок. Как правило, источниками данных новообразований являются следующие виды онкопатологий:
Начальный признак развития метастазов в мозге – боль. Сначала она появляется и исчезает, а затем носит постоянный характер.
По мере прогрессирования заболевания подключаются другие симптомы: снижение зрения, нарушение координации, проблемы с памятью, тошнота и рвота. Как будет проявляться вторичная опухоль, зависит от места ее локализации и размеров.
Как определить метастазы в мозге?
Для выявления вторичных очагов рака прибегают к нескольким обследованиям. Магнитно-резонансная томография мозга с контрастированием относится к самым информативным методам. Она де возможность четко визуализировать структурные изменение в тканях мозга. Также для обнаружения метастазов назначают компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), электроэнцефалографию (ЭЭГ) и биопсию.
Записаться на диагностику метастазов в мозге можно, обратившись к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Наши специалисты помогут с выбором клиники и организуют поездку.
Как лечат метастазы в мозге?
Выбор методов онкотерапии формируется с учетом особенностей конкретного заболевания. Для борьбы с метастазами в мозге пациентам первоначально назначают лекарственные препараты и химиотерапию.
Медикаментозная терапия дает возможность контролировать симптомы метастазов и сделать жизнь больного более комфортной. Для этого назначают стероидные и противосудорожные лекарства. Вместе с медикаментозным лечением проводят химиотерапию. Она уменьшает или уничтожает опухолевые очаги. Если комбинации лекарств и химии недостаточно, прибегают к другим методам:
В рамках экспериментального лечения пациентам с метастатическим поражением головного мозга доступна иммунная и таргетная терапии. Эти методики демонстрируют хорошие эффект в борьбе с метастазами рака легких и молочной железы.
Чтобы подобрать правильную программу борьбы с метастазами в мозге и поехать на лечение, оставляйте заявку на нашем сайте. Жмите кнопку ниже и заполняйте форму обратной связи.
Радиотерапия при метастазах в мозге
Лучевая терапия использует пучки мощной энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения опухолевых клеток. В случае метастазов в мозге лечение включает облучение всего органа (WBRT). Особенно это актуально для борьбы с прогрессирующим раком груди или легких. Эти онкопатологии более чувствительны к радиотерапии, чем меланома, онкология почек или ЖКТ.
Показания для WBRT включают наличие нескольких метастазов в мозге и крупные опухоли. Также к тотальной лучевой терапии прибегают после резекции единичных новообразований. Это помогает снизить риски повторного появления раковых клеток.
Для достижения максимального терапевтического эффекта требуется от 10 до 15 процедур в течение 2-3 недель. WBRT часто сочетают со стереотаксической радиохирургией.
Стереотаксическая радиохирургия при метастазах в мозге
Стереотаксическая радиохирургия (SRS) подразумевает точное воздействие на онкоклетки при помощи больших доз излучения. Благодаря этой технологии удается лечить несколько опухолей за один сеанс. Основное условие – метастазы размером менее 4 см. Допустимое количество очагов – до 10. Лучшие результаты достигаются при опухолях, диаметр которых не превышает 2 см.
Для борьбы с вторичным раковым поражением мозга применяют Кибер-нож и Гамма-нож. Радиохирургическая система CyberKnife – золотой стандарт лечения внутримозговых метастазов. Она позволяет облучать около 10 опухолей одновременно. Установка подстраивается под дыхание пациента, а также корректирует точность доставки и дозу радиации во время сеанса. Чтобы добиться желаемого результата достаточно 1-5 процедур, продолжительностью 30-90 минут.
Радиохирургия Гамма-нож (GammaKnife) вышла на второй план после появления CyberKnife. Принцип действия и эффективность этих технологий одинаковый, но у них есть существенные отличия. Гамма-нож проигрывает Кибер-ножу через неспособность корректировки направления и интенсивности гамма-луча во время сеанса. Голову пациента нужно фиксировать в жесткой металлической раме специальными винтами. Это предполагает местное обезболивание. При Кибер-ноже необходимости в обездвиживании и обезболивании больного нет.
Операция при метастазах в головном мозге
Операции при метастазах в мозге проводят, когда опухолевые очаги единичные и крупные. Они длятся от 4 до 6 часов. Во время вмешательства удаляют максимальный объем новообразования. Для этого прибегают к микрохирургическим техникам или открытой хирургии.
Открытая операция предполагает трепанацию черепа – временное удаление костного лоскута для получения доступа к мозгу. За границей доступна awake craniotomy – краниотомия в сознании. Она позволяет контролировать функции отдельных структур мозга и не навредить им.
При открытой хирургии оперируют опухоли размером более 5 см.
Микрохирургия метастазов в мозге – малотравматичная методика. Она подразумевает удаление раковых клеток без краниотомии, через разрез длиной 4-5 см.
Альтернативной данной технике является резекция опухоли через носовые пазухи пациента.
Все манипуляции проводят под контролем систем нейронавигации Brainlab, Stryker, Medtronic и т.д. Данное оборудование не допускает повреждение важных структур головного мозга. Оно функционирует непрерывно отслеживая положение хирургических инструментов. Риски развития неврологических нарушений после подобных вмешательств сводятся к минимуму.
Прогноз лечения пациентов с метастазами в мозге
Продолжительность жизни больных с метастазами в мозге зависит от вида онкопатологии, количества очагов поражения, их размеров и расположения. Также на этот показатель влияет программа онкотерапии.
Без лечения продолжительность жизни пациентом с метатстазами в головном мозге не превышает двух месяцев. При адекватной терапии выживаемость составляет:
Где лечат метастазы в головном мозге за рубежом?
Университетский госпиталь Коч
Сеть клиника Медикал Парк
Больница Текнон
Университетская клиника Наварры
Больница Северанс
Венская Частная Клиника
Медицинский центр Хадасса
Клиника Хаима Шибы
Резюме
Метастазирование в головной мозг свидетельствует о том, что рак прогрессирует. Онкоклетки первичной опухоли распространяются по организму и попадают в мозг через кровь. Как правило, с момента выявления первичного очага онкологии до появления метастазов проходит от полугода до двух лет.
Метастазы в головном мозге – это серьезное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства. Мы ценим время наших пациентов, поэтому организуем лечение за границей в кратчайшие сроки.