как долго заживает голова после операции на головном мозге
10 фактов о реабилитации после травмы головы
Реабилитация после черепно-мозговой травмы не только продлевает жизнь, но и в значительной мере улучшает ее качество!
1. В цифрах
2. Самые распространенные нарушения после травм головного мозга
Когнитивный дефицит, изменения личности и поведенческие расстройства более выражены, чем физическая недееспособность.
3. Методы реабилитации после травмы головы, признанные во всем мире
Чем раньше начнется реабилитация, тем выше ее эффективность!
4. Временные периоды в процессе восстановления после ЧМТ
Травматическая болезнь головного мозга имеет фазовый характер: 3 дня – острейшая фаза; 3 недели – острая фаза; после 3 недель – промежуточный период. Наиболее оптимальное начало реабилитационного лечения – 1 месяц с момента травмы. Последующие 1,5–2 года после выписки из стационара – это наиболее эффективный период для восстановления. В последующем прогресс максимального восстановления менее активен.
5. Финансовые затраты
Такова официальная статистика инвестирования средств восстановление после травматического повреждения головного мозга. Вложения в раннюю реабилитацию экономят значительные средства, которые придется вкладывать в будущем из-за развивающейся недееспособности и функциональной ограниченности (покупка коляски, услуг сиделки и прочее).
6. Поддержка семьи
Большую роль в восстановлении человека играет поддержка близких и родных людей.
Вот почему родственникам рекомендуется знать об особенностях посттравматического состояния как можно больше и владеть навыками ухода за пациентом. Для его скорейшего выздоровления крайне важно создать комфортную атмосферу.
7. Сколько должна длиться реабилитация?
В идеале, для максимального прогресса в восстановлении, острое реабилитационное лечение должно совпадать с заживлением и реорганизацией нервной ткани головного мозга – это ранний послегоспитальный период. Наличие функционального прогресса, его скорость – лучший показатель к реабилитации. Функциональное «плато» может наступить в любое время. 3 месяца – активная реабилитация, первые 1-2 года – максимальная реабилитация, в последующие 3 года процесс происходит более пассивно.
8. Мультидисциплинарный подход
9. Как измерить качество реабилитации?
Мировое сообщество реабилитологов определило показатель FIM (TheFunctionalIndependenceMeasure) как наиболее подходящую шкалу, которая дает возможность оцифровывания функциональных возможностей человека. Делает возможным измерение реабилитационного сервиса, его прогресса и оплаты страховыми компаниями.
FIM включает в себя показатели, характеризующие навыки самообслуживания (одевание, умывание, пользование расческой и др.), двигательные характеристики (ходьба, баланс, ходьба по ступенькам и др.) и когнитивные показатели (память, речь,коммуникация и др.). В целом, FIM состоит из 18 основных разделов – функций, организованных по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 – это абсолютная зависимость, а 7 баллов – полная самостоятельность. Применение высоко стандартизированной международной шкалы позволяет с достаточной точностью прогнозировать течение заболевания и оценивать эффективность лечения и реабилитационной терапии. Оценка по шкале FIM проводится на момент поступления пациента и на момент выписки. Показатель качества реабилитации – это изменение FIM в день. В лучших реабилитационных центрах США этот показатель равен 1,5, т.е. FIM прирастает на 1,5 единицы в день.
10. Необходимость реабилитации и пример позитивного преодоления
Серьезные черепно-мозговые травмы зачастую рассекают жизнь человека на “до” и “после”, психологическое состояние пациентов сопровождается депрессиями, апатией, эмоциональными расстройствами. Человеку кажется, что он обречен. Однако доверив процесс восстановления докторам реабилитационного центра, кроме профессиональной медицинской помощи, он получает поддержку людей, оказавшихся в аналогичной ситуации. Нет ничего более ободряющего, чем наглядный пример позитивного преодоления последствий травмы другим человеком, который дарит надежду и побуждает к действию.
Отсутствие реабилитации под наблюдением специалистов толкает пациентов и их родственников на путь самолечения, что приводит к неизбежным осложнениям, понижению качества жизни и впоследствии может даже и к смерти (гидроцефалия,глубокий венозный тромбоз, нейроэндокринные нарушения).
Как долго заживает голова после операции на головном мозге
а) Уход после операции восстановления твердой мозговой оболочки (ТМО). После завершения реконструкции твердой мозговой оболочки (ТМО) герметичность шва необходимо проверить с помощью приема Вальсальвы или путем придания телу пациента обратного положения Тренделенбурга. Также абсолютно необходимо наложение герметичного шва и на фасцию для создания дополнительного герметичного барьера.
Вопрос об использовании субдуральных дренажей после реконструкции твердой мозговой оболочки (ТМО) остается спорным, поскольку такие дренажи могут стать причиной формирования церебеллярных грыж или ликворных свищей. Однако некоторые специалисты оправдывают использование субдуральных дренажей тем, что они позволяют добиться заживления подкожной клетчатки и кожи.
Другие хирурги оценивают необходимость дренирования субдурального пространства исходя из характера выполненного вмешательства, размера дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО), качества проведенной реконструкции, качества мягких тканей и объема интраоперационной кровопотери. Если такой дренаж используется, следует следить за тем, чтобы по нему не было эвакуировано избыточное количество ликвора, которое чревато развитием головных болей, неврологических расстройств, субдуральных гематом или мозговых грыж.
Дренирование плевральных полостей или операционной раны активными аспирационными дренажами в условиях дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО) выполнять не следует, поскольку создаваемое дренажем в момент его удаления высокое отрицательное давление негативно влияет на и без того поврежденные ткани.
Постельный режим в послеоперационном периоде позволяет снизить гидростатическое давление в зоне реконструкции твердой мозговой оболочки (ТМО) и создать условия для скорейшего ее заживления, однако существующие рекомендации, касающиеся продолжительности постельного режима после реконструкций твердой мозговой оболочки (ТМО), варьируют эту продолжительность от нуля дней и ранней (в ближайшие 24 часа) мобилизации пациентов до нескольких дней.
Специалисты нередко рекомендуют принимать в постели такие положения тела, которые способствуют снижению гидростатического давления в зоне реконструкции. К примеру, пациентам с дефектами твердой мозговой оболочки (ТМО) на уровне поясничного отдела позвоночника рекомендуется спать на плоской поверхности, тогда как при повреждениях на шейном уровне давление в зоне реконструкции ниже в полулежачем положении. Пациентов и медицинских сестер информируют о том, что разрешается поворачиваться в кровати с боку на бок, однако лучше не присаживаться и не поднимать голову.
Мобилизация пациентов начинается постепенно сначала с подъема головы относительно плоскости кровати на 1-2 часа, только потом пациентам разрешают вставать.
Непрерывные швы в области дефекта ТМО.
— Первым этапом лечения при подозрении на повреждение твердой мозговой оболочки (ТМО) и ликворею после операции или люмбальной пункции является лечение консервативное. Также консервативное лечение является методом выбора при невозможности хирургического восстановления дефекта. Постельный режим, назначение ацетазоламида, наложение дополнительных швов на кожу или герметизации ее клеем Dermabond позволяют уменьшить ликворею, купировать головную боль и создать условия для самостоятельного заживления дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО).
— Более инвазивные нехирургические методы лечения включают дренирование с использованием закрытого субарахноидального катетера и введение крови в эпидуральное пространство. Показана высокая эффективность чрескожного введения под КТ-контролем фибринового клея. Для снижения давления СМЖ при хирургических дефектах твердой мозговой оболочки (ТМО) чаще всего применяется дренирование субдурального пространства.
— Если мероприятия нехирургического характера оказываются неэффективными, показано хирургическое вмешательство. При этом небольшие и легко доступные дефекты могут быть восстановлены с помощью швов и, при необходимости, герметиков. При небольших и простых по форме дефектах показана эффективность таких шовных материалов, как Гор-Текс и шелк в сочетании с герметиками или без таковых.
— Также эффективным может быть применение герметиков на основе фибрина, однако их применение сопряжено с риском заражения гемотрансмиссивными вирусными инфекциями. При использовании этих препаратов не следует превышать максимально допустимые количества препарата и всегда использовать их в сочетании с герметиками на основе ПЭГ-гидрогеля, поскольку герметики на основе фибрина после своего применения увеличиваются в объеме. Цианоакрилатные полимеры при реконструкциях твердой мозговой оболочки (ТМО) не применяются ввиду своей токсичности.
— Крупные или напрямую недоступные реконструкции дефекты твердой мозговой оболочки (ТМО) могут быть восстановлены с использованием замещающих материалов в качестве заплаток в сочетании при необходимости со стандартными шовными техниками и/или герметиками. Трупные алломатериалы с этой целью применять не следует ввиду риска переноса гемотрансмиссивных инфекций. Многообещающе в этом отношении выглядят AlloDerm (аллогенный материал), жировая ткань (аутогенный материал), пластинки из рПТФЭ, коллагеновые матрицы и продукты на основе полимолочной кислоты.
Однако техники их применения и ситуации, когда эти материалы можно считать наиболее подходящим вариантом, все еще являются предметом дискуссий.
— Таким образом, научные изыскания, касающиеся хирургического и нехирургического лечения повреждений твердой мозговой оболочки (ТМО), будут продолжаться. Опыт применения тех или иных методик и материалов зачастую основывается лишь на небольшом числе наблюдений, характеризующихся значительной вариабельностью типов и сложности дефектов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Посетите весь раздел посвященной «Нейрохирургии.»
Реабилитация после удаления опухоли головного мозга
Опухоль головного мозга – это новообразование, которое локализуется в полости черепа.
Существует несколько видов опухолей головного мозга:
Первичные – новообразования, которые сформировались непосредственно в полости черепа.
Вторичные – являются следствием перерождения тканей, которое происходит вследствие занесения в черепную коробку метастазов из первичного ракового очага.
Одиночные – характеризуется наличием одного новообразования.
Множественные – присутствует 2 и более опухолей в полости черепа.
Основные услуги клиники доктора Завалишина:
Лечение опухоли головного мозга
Существует три основных тактики лечения опухолей головного мозга:
Восстановление и реабилитационной период после удаления опухоли головного мозга
Главная цель реабилитации после перенесенной опухоли головного мозга – это максимальное восстановление утраченных функций пациента и возвращение его в нормальную повседневную жизнь, в которой он сможет обслуживать себя самостоятельно, без чьей-либо помощи. В случае невозможности восстановления потерянных функций, проводятся мероприятия для адаптации человека к новым способностям и ограничениям, с которыми ему придется смириться и подстроиться под новое тело.
Раннее начало восстановительного периода максимально снижает риск инвалидизации. Перед началом выполнения реабилитационных мероприятий, по каждому клиническому случаю собирается консилиум специалистов высшего класса. Это и хирург, и психолог, и врач ЛФК, и реабилитолог, и медсестры с младшим медицинским персоналом. На таком собрании обсуждаются масштабы поражения мозга пациента, его прогнозы и возможности. С учетом полученных данных и анализов, человеку будет составлен план реабилитационного периода, придерживаясь которого пациент сможет вернуться к нормальной жизни.
Опухоль головного мозга – это психологически тяжелое заболевание, поэтому в это время обязательным является участие психолога и поддержка близких. В качестве восстановления, пациентам прописываются следующие реабилитационные мероприятия:
Физиотерапия. Её применение носит симптоматический характер. Она помогает бороться с отечным синдромом и болезненными ощущениями. Возможно использование фототерапии, миостимуляции, магнитотерапии и лазеротерапии.
Массаж. Его применение особенно актуально у пациентов, которые страдают порезами конечностей. Массаж улучшает циркуляцию крови, отток лимфы и способствует возвращению потерянной чувствительности.
Лечебная физкультура. ЛФК является крайне важным звеном восстановительного периода. Она позволяет бороться с вестибулярными нарушениями, восстанавливать утраченные функции и адаптировать человека к появившимся ограничениям. Выполнять упражнения можно в первые дни после выполнения операции. Они проводятся в пассивном положении (лежа на кровати) и происходит постепенное увеличение нагрузки. При отсутствии противопоказаний, пациент постепенно переводится в вертикальное положение и начинает восстанавливать ходьбу. Параллельно с этим, возможно использование упражнений с инвентарём: мячами или утяжелителями.
В среднем, реабилитационный период занимает около 3-4 месяцев, при условии ежедневного прикладывания усилий. Это очень трудоемкий процесс, однако команда опытных врачей и специалистов способна максимально облегчить период восстановления.
Как долго заживает голова после операции на головном мозге
• При большинстве краниотомии следует экстубировать пациента в сознании в конце операции.
• В некоторых клиниках всех пациентов после краниотомии но поводу опухолей отправляют в специальное отделение интенсивной терапии.
• Пациенты обычно лежат с приподнятым на 15-30° головным концом стола.
• Очень важно адекватное обезболивание, так как значительное количество пациентов испытывает умеренную или сильную боль после краниотомии, даже при правильном проведении операции.
• Необходимо быстро распознать и купировать судорожную активность. Ее распознавание в раннем послеоперационном периоде может быть довольно трудным, поэтому необходима высокая степень настороженности.
• ИВЛ в послеоперационном периоде может потребоваться пациентам с предшествующим серьезным неврологическим нарушением, особенно при пониженных рефлексах воздухоносных путей или дыхания, или же при значительном отеке мозга.
• Мониторинг ВЧД может быть показан пациентам на ИВЛ в послеоперационном периоде.
• Доза дексаметазона в послеоперационном периоде обычно снижается в течение нескольких дней после операции.
В послеоперационном периоде некоторые опухоли или их локализация вызывают определенные проблемы:
• Длительная компрессия лобных долей при удалении менингиом обонятельной борозды может вызвать послеоперационный отек. Необходимо после операции продолжить седацию и вентиляцию, хотя нет достаточных данных, что это повлияет на появление или исход осложнения.
• После резекции височных долей пациенты могут находиться в просоночном состоянии в течение нескольких дней.
• Глиомы с вызываемым опухолью отеком в некоторых случаях реагируют на резекцию развитием массивного и смертельного отека мозга в раннем послеоперационном периоде. Обычно в таких случаях потребуется проведе ние седации и вентиляции.
• У пациентов с опухолями задней черепной ямки в послеоперационном периоде может развиться значительная бульварная симптоматика, снижение защитных рефлексов верхних дыхательных путей, так что они будут неспособны самостоятельно обеспечить защиту дыхательных путей после операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Реабилитация после удаления опухоли головного мозга
Опухоль головного мозга – широкое понятие, которое подразумевает ряд заболеваний, общей чертой которых является появление новообразований, локализованных в области черепа. Эти новообразования могут развиваться непосредственно в тканях мозга, в его оболочках, а также в черепных костях и сосудах.
Опухоли могут быть первичными и вторичными. В первом случае новообразование формируется в полости черепа. Во втором – в полости черепа появляются уже метастазы, а первичный раковый очаг находится в другом месте.
Также опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Одиночные подразумевают наличие всего одного новообразования, множественные – от двух.
Характерная симптоматика
Опухоль растет внутри черепа и начинает сдавливать мозг. В итоге страдают не только те отделы, которые находятся в непосредственной близости к очагу, но и те, что расположены на удалении. Чем больше опухоль, тем выше внутричерепное давление, и тем выше вероятность отека мозга. Все это приводит к ряду симптомов:
Лечение опухолей головного мозга
Существует три основных подхода к лечению заболевания:
Оперативное вмешательство используется в основном в тех случаях, когда опухоль отграничена от других тканей, и при проведении операции риск их повреждения минимален.
Новообразование может быть удалено полностью или частично. Также может быть проведена паллиативная операция, которая облегчит состояние больного.
Оперативное вмешательство противопоказано в тех случаях, когда:
Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток. Метод может использоваться как самостоятельный, а также в совокупности с хирургическим вмешательством. Специальные препараты (цитостатики) вводятся внутримышечно, внутриартериально, внутривенно, внутритканево (непосредственно в полость, откуда была удалена опухоль), интратекально.
Лучевая терапия – это воздействие на раковые клетки радиоактивными веществами. Лечение подходит для разных видов опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных, и в тех случаях, когда операция невозможна. Данная методика может использоваться и после хирургического вмешательства, когда новообразования проросли в близлежащие ткани.
Есть также методики радиохирургии, которые также относятся к лучевой терапии. Это гамма-нож и кибер-нож. В обоих случаях проводится радиоактивное облучение, которое воздействует на раковые клетки и не влияет на здоровую ткань.
Восстановление после удаления опухоли головного мозга
Операция по удалению опухоли головного мозга – очень серьезное вмешательство. Даже если она проведена профессионально и без последствий после нее очень важно провести правильное восстановление, чтобы полностью выздороветь без риска рецидива.
После хирургического вмешательства есть ряд запретов:
Очень важно начать нейрореабилитацию как можно раньше, чтобы восстановиться как можно быстрее и избежать инвалидности.
Восстановление касается, прежде всего, утраченных ранее функций пациента и возвращение его к нормальной жизни. Не всегда возможно вернуть полностью доболезненное состояние, в этом случае нужно постараться адаптировать больного к текущей ситуации, научить его самостоятельно себя обслуживать.
Реабилитацией занимаются хирурги, химиотерапевты, психологи, радиологи, физиотерапевты, врачи и инструкторы по ЛФК, а также младший медицинский персонал. Только комплексный подход всех групп специалистов позволяет обеспечить качественный реабилитационный процесс.
Программа индивидуально разрабатывается для каждого пациента. Для него ставятся краткосрочные и отдаленные цели. Когда достигаются краткосрочные цели, ставятся новые. И так постепенно, шаг за шагом достигается основная цель. Процесс делится на такие маленькие этапы для того, чтобы врачи смогли оценить динамику, а пациент ощутил радость достижений и получил мотивацию для дальнейших действий.
Пока больной проходит процесс нейрореабилитации, помощь нужна и его родственникам, так как тяжелое состояние пациента часто приводит к состоянию подавленности всей его семьи. Чтобы у членов семьи были силы для поддержки своего родственника, им тоже нужна помощь.
Реабилитационные программы и сроки восстановления
Чтобы говорить о сроках, нужно иметь представление о сложности первоначального состояния, оперативном вмешательстве и его результатах. Если процесс запущен вовремя и идет успешно, обычно он занимает около 3-6 месяцев.
Среди самых популярных методик:
Все меры реабилитации проводятся специалистами. Но очень важна мотивация самого пациента, его желание работать и получать результат.