как мальчикам делают обрезание крайней плоти
Обрезание крайней плоти: всё, что необходимо знать.
Обрезание крайней плоти (циркумцизия) у мужчин — несложная хирургическая операция. Проводится в амбулаторном режиме под действием внутривенной анестезии. Т.е. без госпитализации (дневной стационар 2-4 часа). После операции можно отправляться домой. Во время операции пациент спит.
Удаление крайней плоти в технике Меньщикова К.А. позволяет достичь эффекта утолщения полового члена.
Информация для пациентов
Показания
Существуют медицинские показания для удаления крайней плоти: рубцовый фимоз, повторяющиеся баланиты и баланопоститы, излишняя крайняя плоть, несовершенство уздечки. Но и любой здоровый мужчины может пойти на обрезание в гигиенических и эстетических целях. Подробнее о том зачем делают обрезание >>>
Противопоказания
Прежде чем согласиться на операцию обязательно обсудите с врачом противопоказания к проведению операции. Сообщите врачу о хронических заболеваниях, лекарствах, которые употребляете, о своем образе жизни. Подробнее о противопоказаниях >>>
Подготовка
Что надо сделать непосредственно перед обрезанием. Список обязательных анализов. Когда должен быть последний прием пищи, воды и лекарств. Какие вопросы задать врачу? И как подготовиться к послеоперационному периоду. Подробнее о подготовке к операции >>>
Операция
Схемы выполнения надрезов. Суть техники выполнения обрезания крайней плоти. Обезболивание и ход операции. Подробнее про операцию >>>
После операции
Чего ждать после операции? Когда “пройдет” анестезия? Как помочиться после обрезания? Какие лекарства принимать и когда надо придти на первую перевязку? Подробнее о восстановлении после обрезания >>>
Мы собираем фотоархив проведенных операций. Можно посмотреть как выглядит половой член до и после операции, оценить аккуратность шва и возможный результат. Смотреть фотографии >>
Стоимость
Цена операции обрезание крайней плоти у мужчин 29 500 рублей.
Что входит в стоимость операции?
Обрезание крайней плоти проводит врач уролог-андролог, генитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич на базе современной хирургической клиники L-Clinic (Эль-клиник). Но получить предоперационную консультацию можно и в черте г.Москва.
Адреса проведения консультаций и операций.
Консультации: Москва, ул.Беговая д7с2
м.Беговая | МЦД-1 «Беговая»
Только для взрослых мужчин (18+). Предварительная запись на консультацию обязательна.
Как делают обрезание?
Урогенитальный хирург Меньщиков К.А. проводит обрезание крайней плоти по авторской технике. Операция не травматична (нет отеков, кровотечения, рубцов, сильных болей), гарантирует минимальный срок восстановления (10-14 дней). И имеет приятный косметический эффект — утолщение полового члена крайней плотью.
Амбулаторно. В современной операционной. В стоимость включены: пластика уздечки, внутривенная анестезия, рассасывающийся шовный материал, дневной стационар (2-4 часа), консультации анестезиолога и оперирующего урогенитального хирурга.
Информация ниже будет полезна тем, кто решил или только думает сделать обрезание.
Быстрая навигация по разделу:
Обрезание крайней плоти
Обрезание крайней плоти
Цена: 29 500 руб
Адрес: Москва, ул.Беговая д7с2
м.Беговая | МЦД-1 «Беговая»
Урогенитальный хирург: Меньщиков К.А.
Консультация анестезиолога, внутривенная анестезия, пластика уздечки и дневной стационар включены в стоимость
Только для пациентов 18+
Метод проведения циркумцизии Меньщикова К.А.
К нам на обрезание с утолщением приходят юноши и мужчины старше 18 лет с фимозом, парафимозом, хроническим баланопоститом, излишней крайней плотью и по личным соображениям.
Пластика уздечки выполняется обязательно и включена в стоимость операции.
Возможны различные комбинации степени свободы и натяжения кожи и высоты расположения шва.
Длительность операции — 1 – 1,5 часа
Преимущества техники Меньщикова К.А.:
Обрезание проводит урогенитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич
Как проходит операция обрезания крайней плоти
Шаг 1. Обезболивание, подготовка
Шаг 2. Отделение внешнего слоя крайней плоти от внутреннего
Хирург радиоволновым скальпелем делает тончайший надрез на коже под головкой. Надрез настолько тонкий, что позволяет отделить внешний слой крайней плоти от внутреннего. Внешний слой удаляется. полностью. Сохраняется слой так называемой соединительной ткани крайней плоти.
Шаг 3.Внутренний слой вправляется в разрез, формируется новая уздечка
Формируется новая крепкая и эластичная уздечка.
Шаг 4. Накладывание косметического шва
Хирург накладывает швы рассасывающимся материалом. Швом закрепляют новую уздечку и закрывают разрез внешнего слоя кожи. Шов в области уздечки дополнительно усиливается биологическим клеем. Это исключает кровотечение и расхождение швов в первые дни после процедуры.
Операция завершается наложением послеоперационной комфортной неприлипающей повязки. Анестезиолог выводит пациента из медикаментозного сна.
Как будет выглядеть половой член после обрезания?
ПОСЛЕ
После такого обрезания немного увеличится диаметр полового члена.
На длину полового члена обрезание никак не влияет. После операции может быть повышена чувствительность, которая нормализуется в течении нескольких недель.
С обрезанным пенисом проще соблюдать гигиену и контролировать продолжительность полового акта.
Косметический аккуратный шов накладывается рассасывающимся, практически прозрачным, материалом. Чем отличает косметический шов от обычного читайте здесь.
ВИДЕО. Операция обрезание крайней плоти ДО и ПОСЛЕ
ВИДЕО. Операция обрезание крайней плоти ДО и ПОСЛЕ
Классические техники обрезания (циркумцизии)
Ниже описаны наиболее популярные техники проведения процедуры обрезания. Информация о них дана для ознакомления и сравнения. Однако Меньщиков К.А. отказался от их использования из-за более продолжительного заживления и худшего косметического эффекта.
Как делают обрезание методом с наложением зажима
Методика рекомендована для применения у здоровых взрослых мужчин и подростков, т.е. без признаков фимоза и парафимоза.
Как проходит операция:
Длительность операции — 15 минут.
Как делают обрезание с дорсальным разрезом
Так делают операцию при фимозе и парафимозе, т.е. когда подвижность крайней плоти затруднена.
Длительность операции — 20 минут.
Обрезание крайней плоти мужчин
Цена операции: 29 500 руб
Меньщиков Константин Анатольевич
уролог-андролог, генитальный хирург
Специализация: фимоз, парафимоз, генитальная хирургия
Какой метод лучше?
Основываясь на клинической практике, мы ответственно заявляем, что метод Меньщикова гарантирует отличный косметический эффект, минимальное время заживления и низкие риски развития осложнений.
Техника, разработанная Меньщиковым К.А. подходит для косметического обрезания, а так же для пациентов с фимозом (патологическим сужением крайней плоти и ограниченной подвижностью). Сохранение соединительной ткани крайней плоти, использование неглубоких надрезов, радиоволнового скальпеля, косметического шва с использованием рассасывающегося шовного материала позволяет ускорить время заживления и восстановления.
На восстановление после обрезания потребуется всего 2 недели. При других техниках проведения обрезания – 3-4 недели.
Варианты циркумцизии
Тугое обрезание
Крайнюю плоть удаляют полностью (тотально) или почти полностью (субтотально).
Результатом становится растягивание и истончение кожи в период, когда половой член эрегирован. Эрекция наступает быстрее и при менее активной стимуляции, достигая 3-4 степени упругости по шкале Голдстейна. Член выглядит более плотным и твердым. Такой эффект проявляется внешне как состояние “полуэрекции”.
Среднее обрезание
Головка постоянно обнажена, но без экстремального перерастяжения кожи во время эрекции. Такой вариант обрезания рекомендуется при обрезании крайней плоти по медицинским показаниям (при фимозе, парафимозе, баланитах).
Свободное обрезание
Головка обнажается только во время эрекции. Часть крайней плоти сохраняется. В спокойном состоянии одна или несколько её складок накрывает головку. Такой вид обрезания наиболее часто применяется при вмешательства по религиозным мотивам.
Частичное или минимальное обрезание
Удаляют лишь край и небольшой участок (не более 5 мм) крайней плоти. В результате головка а становится частично открытой во время эрекции, в спокойном состоянии может быть полностью закрыта. Функция крайней плоти сохраняется. Такой вариант могут рекомендовать при излишней крайней плоти или рубцовых фимозах, однако остается высокая вероятность рецидива фимоза.
Стили обрезания
Различаются по высоте расположения шва относительно венечной борозды. Возможно разные сочетания свободного или тугого обрезания с высоким или низким.
Высокое
При высоком обрезании шов будет дальше от головки.
Низкое
При низком обрезании послеоперационный шов будет ближе к головке члена.
Вариант и стиль обрезания врач обязательно обсуждает с каждым пациентом перед операцией. Иногда есть ограничения. Например необходимо делать максимально высокое и тугое, чтобы убрать как можно больше кожи с рубцами. Если выбор есть, врач всегда его предложит и вместе с пациентом остановится на оптимальном варианте. Метод обрезания Меньщикова К.А. позволяет выполнять любой из описанных стилей.
Поэтому если у вас есть пожелания по варианту обрезания, пожалуйста сформулируйте их и озвучьте на консультации. Важно, чтобы вы четко понимали какой результат получите.
Операция обрезания
Существует несколько методов обрезания, наиболее широко используемых у детей и взрослых.
Выбор метода обрезания зависит от ряда факторов: возраста пациента, цели выполнения циркумцизио, его стиля и вида, навыков хирурга, наличия ассистента, наличия необходимого инструментария и расходного материала и др.
Общим для всех методов обрезания шагом является ретракция крайней плоти и разъединение спаек. После обработки и обкладывания операционного поля, анестезии, врач выполняет полную ретракцию препуции. Если препуциальное кольцо сужено, его расширяют с помощью пары зажимов. При этом хирург проявляет особую осторожность – не вводит зажим слишком глубоко, тем самым предотвращая повреждение головки полового члена и уретры.
Когда препуциальное кольцо дилатировано и синехии разъединены, хирург намечает линию обрезания. На крайнюю плоть, находящуюся в естественном положении, с помощью стерильного маркера наносится линия разреза, соответствующая расположению короны головки полового члена.
У некоторых мужчин головка полового члена в неэрегированном состоянии лишь частично покрыта крайней плотью. В этом случае хирург накладывает зажимы на 3ч и 9ч, и, натягивая крайнюю плоть, маркирует линию обрезания.
Операция обрезания у мужчин и подростков
Чаще всего обрезание в сознательном возрасте выполняется по медицинским показаниям, таким как фимоз, парафимоз, рецидивирующий баланопостит, и др. Реже мужчина может принять решение сделать циркумцизио по социальным, культурным, религиозным или личностным убеждениям. Существует множество техник выполнения обрезания у мужчин и подростков. Но чаще всего используются следующие хирургические методы:
Метод с использованием зажима (forceps-guided method)
Преимуществами данного метода являются относительная несложность техники выполнения, он не требует специального оборудования или приспособлений, может выполняться одним хирургом без ассистента. Однако у данного метода есть свой недостаток – риск неудовлетворительного косметического эффекта.
После выполнения общих для всех методов обрезания этапов (обработки кожи, обкладывания операционного поля, маркировки линии обрезания, анестезии, ретракции препуции) крайняя плоть берется на «держалки» – сосудистые зажимы – в позиции 3ч и 9ч. Препуция оттягивается на расстояние, необходимое для выполнения запланированного обрезания. Перед наложением прямого зажима хирург определяет локализацию головки для предотвращения ее повреждения при замыкании зажима.
Зажим закрывается, а препуция, расположенная выше зажима, иссекается скальпелем. После снятия зажима кожа оттягивается назад, в случае кровотечения из мелких сосудов, осуществляется гемостаз. Для остановки кровотечения на сосуды накладываются швы, как показано на рисунке или используется электрокоагуляция.
Во время прошивания кровоточащих сосудов уролог старается накладывать швы неглубоко, особенно в области уздечки, это предотвращает повреждение тканей полового члена и уретры. После осуществления гемостаза хирург накладывает фиксирующие швы: горизонтальный матрасный шов на уздечку (на 6ч), вертикальные матрасные швы на 9ч, 12ч и 3ч, а между ними простые узловые швы. Убедившись в отсутствии кровоточивости в области послеоперационной раны, врач накладывает повязку.
Косметический эффект может быть неудовлетворительным в случае темного цвета кожи полового члена, значительно отличающегося от оставшегося участка внутренней препуции.
Метод циркулярной резекции (sleeve resection method)
Метод циркулярной резекции обеспечивает отличный косметический эффект, но требует хороших практических навыков хирурга и выполняется с обязательным участием ассистента.
Сначала хирург намечает линию наружного разреза – она находится сразу под короной головки и имеет V-образную форму, с верхушкой соответствующей расположению уздечки. Потом уролог оттягивает кожу к основанию полового члена и намечает линию разреза на внутренней препуции, она располагается на 1-2 мм проксимальнее короны.
Используя скальпель, хирург делает разрезы вдоль намеченных линий, рассекая лишь кожу и подкожные ткани, но не глубже.
Далее образовавшийся лоскут кожи разрезается и отделяется от ствола полового члена с помощью специальных ножниц.
Последний этап: наложение фиксирующих швов. Этот этап аналогичен таковому при обрезании с использованием зажима. После того как уролог убедится в отсутствии кровотечения, он накладывает повязку на половой член.
Метод дорсального разреза (dorsal slit method)
Метод дорсального разреза чаще проводится при наличии фимоза. Риск неудовлетворительного косметического эффекта (асимметрии) минимален.
После выполнения общих для всех методов обрезания шагов, на препуцию накладываются два зажима: в позиции 3ч и 9ч. Перед тем как сделать дорсальный разрез на крайнюю плоть накладывается еще два зажима в положении 11ч и 1ч, как показано на рисунке. Далее уролог делает дорсальный разрез в позиции двенадцати часов по направлению к линии маркировки. Используя ножницы, хирург отсекает крайнюю плоть по намеченной линии. Ниже короны оставляется не менее пяти миллиметров внутренней крайней плоти для наложения фиксирующих швов. Далее осуществление гемостаза и наложение фиксирующих швов осуществляется идентично вышеописанным методам.
Операция обрезания новорожденных и детей младшего возраста
Так как рождение само по себе является стрессом для организма новорожденного, то после появления на свет у ребенка значительно повышен уровень противострессовых гормонов. Поэтому заживление послеоперационной раны происходит быстрее, а использование местной анестезии позволяет провести процедуру безболезненно. Современные методики позволяют выполнить обрезание новорожденного без наложения швов.
Хирургические методики подразумевают использование приемов, которые защищают половой член от повреждения во время рассекания крайней плоти. Широко применяются такие приспособление как MOGEN зажим, внедренный в урологическую практику в 1945 году, а также зажим Рlastibell, используемый с 1955 года.
Таким образом, у детей возможно выполнение обрезания следующими методами:
Метод Plastibell
Plastibell – это стерильное пластиковое кольцо похожее на колокольчик, с ручкой и глубоким желобком. Данная методика позволяет выполнить бесшовное обрезание. В США 60% рутинных обрезаний у детей выполняется методом Plastibell.
После дорзального рассечения препуции в препуциальное пространство (между головкой полового члена и препуцией) вводится колокольчик, над ним плотно фиксируется крайняя плоть с помощью лигатуры затягиваемой над желобком Plasibell. Избыток крайней плоти отсекается на 1-2 мм ниже наложенной лигатуры для предупреждения ее соскальзывания. Затем ручка колокольчика отламывается. Как правило, через 6-7 дней пластиковое кольцо отпадает самостоятельно. Длительность процедуры – не более 5-10 минут, зависит от опыта и навыков хирурга.
В процессе данной процедуры удаляется лишь крайняя плоть, покрывающая головку. Т.е. выполнение тугого обрезания невозможно, так как излишне натянутая кожа под действием обратных сил может сместить кольцо, и оно соскользнет за головку полового члена. Таким образом, методика Plastibell позволяет выполнять свободное обрезание.
Существует несколько размеров колокольчиков, в зависимости от возраста ребенка. Максимальный размер Plastibell рассчитан на мальчиков 11-12 лет. Однако мальчики 11-12 лет с развитием выше среднего могут иметь головку пениса большого размера, в результате чего выполнение обрезания методикой Plastibell невозможно. С другой стороны, дети с физическим и половым развитием ниже среднего могут быть обрезаны с использованием колокольчика Plastibell и в 14-15 лет. Колокольчиков с размерами для подростков и взрослых не существует, так как выполнение данной процедуры у взрослых ассоциировано с:
Важен правильный подбор размера колокольчика, это помогает избежать развития осложнений процедуры. Если кольцо слишком маленькое, оно может врезаться в головку члена и вызвать серьезные осложнения, вплоть до некроза и нарушения оттока мочи. Если диаметр кольца слишком велик, оно может соскользнуть с головки полового члена.
В зависимости от возраста методика Plastibell может выполняться под общей или местной анестезией. Так как процедура является бесшовной, послеоперационный период протекает гладко.
Анализ результатов 2000 обрезаний методом Plastibell показал, что частота осложнений процедуры составляет не более 1,8%. Наиболее распространенными осложнениями явились местная инфекция и кровоточивость в области кольца. Среди других осложнений встречались случаи неправильного подбора размера колокольчика, приводящего к избыточному сжатию головки пениса, миграции проксимального края препуции. Наблюдались изолированные случаи некротизирующего фасциита, задержки мочи и др.
Методика MOGEN
Методика с использованием зажима Mogen – это традиционная процедура обрезания у иудеев. Впервые зажим Mogen был использован в 1954 году бруклинским моэлем, и долгое время он применялся лишь для выполнения рутинного циркумцизио у иудеев. Однако со временем данная методика нашла широкое применение в клинике. И по сей день, метод с использованием зажима Mogen достаточно популярен и используется для обрезания детей младше двух недель, хотя операция может выполняться и у детей старшего возраста и взрослых.
Обрезание с использованием зажима Mogen по религиозным причинам долгое время выполнялось без обезболивания. Считалось, что быстрое выполнение процедуры и минимальное травмирование крайней плоти не вызывает у новорожденного болевых ощущений. В настоящее время обрезание с зажимом Mogen выполняться под анестезией с использованием анестетического крема, локальной инъекции обезболивающего препарата или под общей анестезией (у детей старшего возраста).
В отличие от методики Plastibell, где колокольчики являются одноразовыми, зажим Mogen многоразовый и подлежит стерилизации, это удешевляет процедуру.
Суть обрезания с использованием зажима Mogen заключается в следующем. После отделения крайней плоти от головки полового члена и ее растягивания, она оттягивается вперед таким образом, что половой член скользит кзади по направлению к мошонке.
Зажим Mogen накладывается на один сантиметр ниже края препуции, но перед головкой пениса, что защищает ее от возможного повреждения. Кроме того зажим может открываться лишь на три миллиметра, что также снижает риск попадания головки между режущими поверхностями. Перед закрытием зажима хирург обязательно проверяет локализацию головки, для предупреждения ее повреждения. Убедившись в безопасности головки пениса, зажим плотно закрывается и с целью снижения кровоточивости удерживается в сомкнутом положении в течение тридцати-девяноста секунд, у детей старше шести месяцев и взрослых – в течение пяти минут. По истечении этого времени хирург скальпелем иссекает крайнюю плоть выше зажима, после чего устройство убирается, а крайняя плоть смещается за головку полового члена. Таким образом, процедура выполняется бесшовно, в некоторых случаях может потребоваться наложение швов.
Как мальчикам делают обрезание крайней плоти
Меры предосторожности при обрезании у мальчиков (циркумцизии):
1. Получают информированное согласие родителей:
а. Объясняют родителям технику обрезания и дальнейшее ее течение (заживление). При использовании конуса «Plastibell» следует предупредить родителей, чтобы они связались с врачом в случае, если кольцо не отпадет спустя 10 дней.
б. Необходимо знать традиции ритуального обрезания (например, еврейская бритмила) и осложнения практики отсасывания крови ртом после обрезания крайней плоти (ротовой мецицах).
2. Никогда не выполняют обрезание сразу после родов. Следует провести обрезание за несколько дней до выписки, чтобы была возможность для адекватного наблюдения за раной.
3. Не используют местный анестетик, содержащий адреналин.
4. Точно определяют положение венечной борозды и отверстия мочеиспускательного канала.
5. Следует убедиться, что внутренний эпителий полностью отделен от головки полового члена и крайнюю плоть можно отодвинуть для визуализации всей окружности венечной борозды.
6. Никогда не используют электронож.
7. Никогда не накладывают циркулярную повязку.
8. Повторно осматривают рану перед выпиской и через 1-2 нед после обрезания. Остаточная крайняя плоть должна полностью ретрагироваться, а коронарная борозда должна быть полностью видима во избежание постциркумцизионных спаек — наиболее частого осложнения.
Полное описание традиционного хирургического обрезания исключено из данного издания. Такая методика требует наложения швов и сопровождается повышением риска кровотечения по сравнению с методами, основанными на раздавливании тканей.
Ритуальное обрезание чаще всего выполняют с помощью щипцов Могена. При данном методе не выполняют разрез на спинке и не накладывают швы. Однако, поскольку головка пениса не видна во время иссечения крайне плоти, есть риск повреждения головки и мочеиспускательного канала:
1. Новорожденного фиксируют в положении лежа на спине.
2. Надевают шапочку и маску.
3. Обрабатывают руки, как для объемного вмешательства.
4. Надевают хирургический халат и перчатки.
5. Обрабатывают кожу пациента антисептиком и обкладывают операционным бельем.
Пенис фиксирован под углом 20-25° к средней линии.
Показано введение лидокаина по окружности.
6. По желанию выполняют блокаду нерва спинки пениса:
а. Следует знать анатомию нервов спинки пениса. Несмотря на то что при инъекции лидокаин блокирует только два нерва, снабжающих головку полового члена, вентральный нерв пениса также блокируется в результате инфильтрации подкожных тканей. Некоторые специалисты являются сторонниками дополнительной анестезии вентральной поверхности в целях блокады нервов промежности (ветви полового нерва).
б. Определяют дорсальные нервные волокна в положении на 2 и 10 ч условного циферблата.
в. Пальпируют лобковый симфиз и кавернозное тело на основании пениса.
г. Определяют глубину залегания лобковой кости от основания пениса для выбора глубины инъекции (не должна превышать 0,5 см). Идеальной областью для инфильтрации считают положение на 2 и 10 ч условного циферблата, на 1 см дистальнее основания пениса. В случае если основание скрыто лобковой жировой клетчаткой, инъекцию следует производить в месте схождения лобковой кости и кожи таза.
д. Фиксируют положение пениса путем осторожного потягивания под углом 20-25° к средней линии.
е. Прокалывают кожу над одним из тыльных нервов корня пениса и осторожно продвигают в заднемедиальном направлении на 0,25-0,5 см в подкожные ткани, избегая попадания в эректильные ткани.
После прокалывания кожи не должно быть сопротивления при продвижении иглы, кончик ее должен оставаться подвижным. Если кончик иглы не двигается свободно, вероятно, он попал в кавернозное тело ниже тыльного нерва; иглу следует медленно извлечь.
ж. Потягивают поршень, чтобы исключить внутрисосудистое положение:
з. Медленно инфильтрируют участок 0,2-0,4 мл лидокаина (никогда не вводят раствор при продвижении или извлечении иглы). Arnett и соавт. сообщают о хороших результатах при использовании 0,2 мл лидокаина.
и. Повторяют на противоположной дорсолатеральной стороне. После инфильтрации образуется небольшое кольцо лидокаина. Отек минимален и не влияет на циркумцизию.
к. Выжидают 3-5 мин до наступления анестезии.
Аналгезия обычно наступает через 3 мин и обычно проходит через 20-30 мин. Однако существуют индивидуальные вариации, и перед рассечением следует проверить чувствительность крайней плоти с помощью кровоостанавливающего зажима.
Обрезание:
а — помечают венечную борозду;
б — расширяют препуциальное кольцо.
7. Определяют положение венечной борозды. Маркировка положения борозды с помощью специального карандаша на коже тела пениса перед процедурой помогает определить этот важный ориентир.
8. Кровоостанавливающим зажимом типа «Москит» расширяют препуциальное кольцо.
9. Используют тупой зонд для разделения внутреннего эпителия крайней плоти и головки полового члена. Неполное разделение может привести к утоплению пениса.
Обрезание:
а — отделяют крайнюю плоть от головки полового члена;
б — захватывают крайнюю плоть кровоостанавливающим зажимом типа «Москит» для подготовки к этапу дорсального рассечения
10. По желанию выполняют дорсальное рассечение. Этот этап необязателен, поскольку адекватное разделение головки и крайней плоти уже проведено:
а. Захватывают край крайней плоти на дорсальной поверхности кровоостанавливающим зажимом, отступив примерно на 2-4 мм в сторону.
б. Визуализируют мочеиспускательный канал.
в. Располагают нижнюю браншу большого прямого кровоостанавливающего зажима между крайней плотью и головкой на 3-4 мм в борозде, проверяют, не затронут ли мочеиспускательный канал.
г. Закрывают кровоостанавливающий зажим на 5-10 с для раздавливания крайней плоти по средней линии дорсально.
д. Используя хирургические ножницы, разрезают крайнюю плоть вдоль всей средней линии головки пениса. При необходимости крайнюю плоть отделяют полностью.
Обрезание:
а — проводят дорсальное рассечение;
б — зажим Гомко в положении для циркумцизии.
11. Завершают циркумцизию одним из нижеописанных способов:
а. Использование зажима для циркумцизии:
(1) Проверяют зажим (должен иметь все части, которые хорошо подходят друг к другу и правильно функционируют).
(2) Собирают зажим, проверяют, правильно ли ручки соединены с пластинкой основания.
(3) Оттягивают крайнюю плоть кзади, осторожно обнажая всю головку пениса.
(4) Рассекают все остаточные сращения и определяют положение мочеиспускательного канала. При обнаружении измененного мочеиспускательного канала прекращают операцию на этом этапе.
(5) Насухо вытирают головку марлевыми салфетками.
(6) Выбирают конус соответствующего размера (см. пункт «В») и помещают на головку.
(7) Натягивают крайнюю плоть на конус:
(а) Сближают края дорсального рассечения (можно использовать стерильную английскую булавку).
(б) Для точности определяют, какое количество ткани осталось под пластинкой основания.
(в) Обязательно правильно располагают крайнюю плоть на конусе.
Слишком тугое натягивание может привести к избыточному удалению крайней плоти. Недостаточное натяжение приведет к неполной циркумцизии.
(8) Надевают пластинку основания зажима на стойку (с английской булавкой, расположенной перпендикулярно телу пениса) таким образом, чтобы крайняя плоть располагалась между ними.
(9) Продолжают потягивать стойку вверх, пока вся крайняя плоть не будет протянута через пластинку основания, а стойка не будет вставлена в пластинку основания.
(10) Крючок плеча зажима помещают под боковые плечи тела стойки и тщательно прикручивают к пластинке основания после проверки положения крайней плоти между стойкой и пластинкой основания.
(11) Убирают английскую булавку.
(12) Выжидают 10 мин. Гемостаз достигается путем сдавления между пластинкой основания и краем стойки. При снятии зажима раньше чем через 10 мин гемостаз краев раны может быть неадекватным. В случае возникновения значимого кровотечения во время процедуры удаляют устройство и ищут кровоточащие сосуды, избегают наложения швов вслепую.
(13) Иссекают крайнюю плоть скальпелем, удерживая параллельно и вплотную к верхней поверхности пластинки основания. Нельзя использовать электронож. Однако описано использование ультразвукового скальпеля как безопасной альтернативы электрокаутеризации.
(14) Ослабляют винт на зажиме и снимают его.
(15) По желанию неплотно накладывают, не захватывая всю окружность, стерильную марлевую салфетку, пропитанную вазелином.
Gough и Lawton показали, что добавление настойки бензойной смолы при наложении повязки ухудшает заживление раны, а добавление антибиотиков не улучшает результаты по сравнению с обычной марлевой повязкой с парафином.
(16) Накладывают тугую повязку на 1 ч.
(17) В течение 24 ч после манипуляции следят (или инструктируют родителей) за возникновением кровотечения, чрезмерного отека и затруднения опорожнения мочевого пузыря.
(18) До полного заживления область нельзя целиком погружать в воду, используют только губку для обтирания кожи,
Обрезание:
а — помещение стойки зажима на головку пениса;
б — установка пластинки основания на стойку.
б. Использование конуса «Plastibell»:
(1) Следуют этапам 3-5 из пункта «Д», подпункта 11, а.
(2) Выбирают конус подходящего размера:
(а) Конус должен плотно прилегать к головке и не сдавливать ее.
(б) Край с бороздкой конуса должен располагаться чуть дистальнее верхушки дорсального рассечения.
(3) При необходимости вырезают небольшой сегмент конуса таким образом, чтобы в него помещалась уздечка.
(4) Плотно натягивают крайнюю плоть на конус.
(5) Туго завязывают петлю вокруг края конуса, чтобы крайняя плоть была плотно вжата в бороздку.
(6) Обрезают крайнюю плоть дистальнее лигатуры хирургическими ножницами. Используют наружный край конуса в качестве направляющей.
(7) Отламывают ручку конуса. Ткани под лигатурой будут атрофироваться и отделяться от конуса в течение 5-8 дней (максимум 10-12).
(8) Наблюдают и проводят уход, как указано в пункте «Д», для зажима Гомко (подпункт 11, а, № 17,18).
Циркумцизия с помощью конуса «Plastibell»:
а — крайнюю плоть натягивают на конус. Вставка: крайняя плоть вдавливается в бороздку лигатурой;
б — вид завершенной циркумцизии. 
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021