как спасти повешенного человека
Оказание неотложной помощи при удушении
Асфиксия представляет собой недостаток кислорода на фоне избытка углекислоты в тканях, что нередко приводит к смерти. Одна из частых причин асфиксии – удушение. Чтобы избежать летального исхода при удушении, нужно хорошо знать алгоритм оказания неотложной помощи, ведь в таких случаях счет идет на минуты.
Когда наступает удушение
Удушение происходит при нарушении поступления кислорода в организм из-за внешнего сдавливания дыхательных путей. Такая ситуация возникает вследствие:
К последней ситуации можно отнести и непреднамеренное удушение младенца во сне, когда его дыхательные пути оказываются перекрытыми постельными принадлежностями, рукой или телом родителей.
Во избежание внезапной детской смерти взрослым нельзя спать совместно с младенцами первых месяцев жизни, которые еще не способны самостоятельно убрать предмет, мешающий дыханию.
Видео – Профилактика удушения у детей. Неотложная помощь. Школа Доктора Комаровского
Патогенез
Удушение сопровождается нарушением структуры и функции сразу нескольких систем организма. Этим и обусловлено тяжелое состояние таких пациентов даже в случае благополучного исхода.
Причины непосредственной смерти
Причины смерти зависят от механизма удушения, расположения петли при повешении, от индивидуальных особенностей организма. Выделяют 4 основные причины смерти при удушении:
Смерть наступает быстрее при использовании для удушения веревки из жесткого материала. В этом случае ткани, окружающие дыхательные пути, оказываются сильно поврежденными.
Клиника
У повешенного или задушенного человека на шее остается характерный след от удавки в виде борозды с кровоизлиянием (так называемая странгуляционная борозда). Из-за отека, переломов позвонков и гортани деформируется шея. Нарушение венозного оттока вызывает образование мелкоточечных кровоизлияний на голове и в глазных яблоках.
Если человека душили руками, то внешних следов не шее может быть немного: вдавления от ногтей, синяки от пальцев. Однако внутренние повреждения в таких случаях обычно серьезные: перелом гортани, подъязычной кости, множественные кровоизлияния в пищевод, трахею, гортань.
В случае удушения подушкой у пострадавшего может быть травмирован (расплющен) нос. Имеются также микротравмы слизистой оболочки рта вследствие прижимания зубов к внутренней поверхности губ.
Обычно пострадавший находится в бессознательном состоянии. Если же сознание сохранено, то могут наблюдаться осиплость голоса, кашель, головокружение, боли в области шеи, усиливающиеся при глотании. Кашель иногда сопровождается выделением крови.
Нередко при повешении травмируются черепные нервы. На этом фоне западает мягкое небо, нарушается глотание, голос становится гнусавым, человек поперхивается при попытке проглотить слюну.
Разрывы и иные травмы мышц шеи, вывихи и переломы шейного отдела позвоночника проявляются интенсивными болями, нарушением подвижности головы. Если травмирован спинной мозг, то возникает парализация мышц туловища и конечностей, обширные расстройства чувствительности. В тяжелых случаях появляется одышка из-за слабости дыхательной мускулатуры.
При повреждении ствола головного мозга пациент находится в состоянии комы, не реагирует на раздражители, дыхание неритмичное, нерегулярное. Пульс частый, неровный. Сердечная деятельность может продолжаться еще некоторое время после прекращения дыхательных движений.
Если пострадавший был лишен доступа кислорода длительное время, то у него наблюдаются коматозное состояние, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Первая неотложная помощь при удушении, повешении: что делать
В первую очередь нужно освободить пострадавшего от удушающего предмета (веревки, полиэтиленового пакета, подушки). Если срезаете веревку в случае повешения, то позаботьтесь о том, чтобы пострадавший не упал на пол. Старайтесь его удержать. Падение усилит повреждение шеи и внутренних органов.
Следует как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Если в месте событий присутствуют два человека, то один из них должен звонить в скорую, а второй оказывать реанимационные мероприятия. Сообщите оператору скорой помощи о характере повреждения (повешение, удушение подушкой, полиэтиленом) и о состоянии больного: в сознании или нет, наличие дыхания, пульса, видимых признаков кровотечения из дыхательных путей.
Наиболее эффективной неотложная помощь будет, если приступить к ее оказанию не более чем через 4 минуты после удушения. В дальнейшем начинаются необратимые изменения в организме и нормализовать работу сердца и легких самостоятельно не всегда удается.
Видео – Первая помощь при асфиксии
Мероприятия помощи должны включать в себя
Во многих ситуациях пациент нуждается в экстренной квалифицированной медицинской помощи. Например, при переломе хрящей и повреждении мышц самостоятельное проведение искусственного дыхания обычно оказывается неэффективным, так как сместившиеся структуры перекрывают дыхательные пути. Такому пациенту требуется интубация трахеи, наложение трахеостомы, искусственная вентиляция легких.
Даже если удушение было кратковременным, больной в сознании и чувствует себя удовлетворительно, все равно нужно обратиться за врачебной помощью, ведь возможно наличие скрытой травмы.
Медицинская помощь
Кроме оказания реанимационных мероприятий, квалифицированная медицинская помощь включает кислородные ингаляции и хирургическое лечение полученных травм. На консультацию приглашают неврологов, травматологов, нейрохирургов.
Также при необходимости вводят следующие лекарственные средства:
Выживет ли пострадавший от удушения человек и насколько полным будет его восстановление, зависит в том числе от быстроты и адекватности оказания неотложной помощи. Однако в отдельных случаях эффективно помочь пациенту может только врач, имеющий под рукой необходимое оборудование. Поэтому с вызовом скорой помощи медлить также нельзя.
Асфиксия
Асфикси́я (от др.-греч. ἀ- — без и σφύξη — пульc; буквально — отсутствие пульса), или удушье, — кислородное голодание организма и избыток углекислоты в крови и тканях, например, при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.
В литературе механическую асфиксию определяют как «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты».
Содержание
Первая помощь
Традиционно используют принудительное вдувание воздуха в лёгкие больного. Этот способ, названный «рот в рот» и «рот в нос», используется повсеместно в качестве немедленной помощи до приезда врача.
Виды асфиксии
Традиционно асфиксию разделяют на:
Выделяют следующие виды:
Виды механической асфиксии
Стенотическая
Повешение
Удавление петлёй
Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой.
В Чехии чтится святая Людмила, которая была удушена платком собственной невестки, такова была гибель Айседоры Дункан из-за попавшего в колесо шарфа, который намотался на колесо её кабриолета. На территории Западной Украины членами СБ ОУН применялось «путование» — когда двое человек затягивают верёвку на шее жертвы в разные стороны.
В странах Арабского Востока в Средние века существовал особый вид казни — «милость султана». Эта казнь применялась к лицам благородного происхождения и заключалась в том, что султан присылал провинившемуся чиновнику шёлковый шнурок, которым впоследствии чиновника душили.
Удавление частями тела
Удавление частями тела человека — вид странгуляционной асфиксии; происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью.
Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом. Для данного вида удушения характерны особые следы на поверхности кожи. От пальцев рук на шее возникают небольшие кровоподтеки круглой или овальной формы, число их варьируется, но обычно колеблется от шести до восьми. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.
Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии.
При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребёнка целиком.
Невозможно самоубийство подобным способом и невозможно случайное удавление с летальным исходом.
Удавление потерпевшего собственной одеждой
Нередко применяется при удушающих захватах в различных единоборствах, однако в таких случаях к смерти не приводит ввиду того, что потерпевший может остановить поединок, прежде чем потеряет сознание.
Обтурационная
Закрытие отверстий рта и носа
Закрытие отверстий рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами.
Если происходит закрытие рта и носа руками, то остаются следы от давления пальцев в виде ссадин, кровоподтеков. Ранки следует также искать на слизистой губ с внутренней стороны, так как они могут образовываться от прижатия губ к зубам. Уплощение носа имеет место, когда тело лежит лицом вниз на чём-либо мягком, во рту обнаруживаются посторонние частички (перья от подушки, текстильные волокна).
При внутреннем исследовании виден ряд признаков острой смерти: тёмная жидкая кровь в области сердца, кровоизлияния слизистых дыхательных путей.
Этот вид убийства используется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, детей, но следует отметить, что данный вид задушения может произойти по неосторожности, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, больных эпилепсией и даже у грудных детей.
В новейшей истории наиболее популярным способом убийства путём удушения предварительно связанного пленника является полиэтиленовый пакет.
Задушение инородными телами
В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируется по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.
Компрессионная асфиксия
Компрессионная асфиксия — удушение от сдавления грудной клетки и живота сыпучими веществами или массивными предметами. Подобные смерти характерны во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе… Таким способом умертвляют своих жертв гигантские удавы — боа, питоны и анаконды.
В данном случае происходит нарушение не внешнего дыхания, а всего кровообращения: венозная кровь не поступает в лёгкие, переполненные обогащённой кислородом кровью, утончение стенок сосудов и, как следствие, отёк лёгких. На коже и груди погибших обнаруживаются полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, земли, грунта. Возможны переломы рёбер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезёнки, кровоизлияния в полости тела.
Выживание в дикой местности
вторник, 20 января 2009 г.
СМЕРТЬ НА ВИСЕЛИЦЕ: МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ
Многие патологи считают, что достаточно сравнительно небольшого давления, чтобы полностью перекрыть поступление воздуха, а это означает, что повешенный совершенно не в состоянии дышать. Это может опять-таки зависеть от положения петли. Если узел находится спереди, возможно, что дыхательные пути испытывают небольшое давление.
● Начальная стадия (15-45 секунд)
Выжившие свидетельствуют об ощущении давления в голове и стиснутых челюстях. Чувство слабости мешает ухватиться за веревку. Рассказывают также о том, что боль в основном ощущается от давления веревки, а не от удушения. Ощущение удушения, разумеется, нарастает с ходом времени.
Зачастую только что повешенная жертва в панике начинает брыкаться или пытается дотянуться кончиками пальцев до земли. Эти судорожные движения ногами отличаются от настоящей агонии, которая начинается позже.
В других случаях повешенный сначала висит почти неподвижно, возможно, потому что тело оцепенело от боли. Если руки связаны спереди, они резко поднимаются до середины груди, обычно сжатые в кулаки.
В большинстве случаев кровь не приливает к лицу. Петля прекращает кровоснабжение головы, так что лицо остается белым и по мере удушения синеет. В некоторых случаях, если кровоснабжение частично сохраняется, лицо краснеет.
Иногда наблюдается кровотечение изо рта и носа. Скорее всего, это на самом деле носовое кровотечение в случаях, когда в голове поднимается кровяное давление.
Жертвы часто теряют контроль над мочевым пузырем. Это, видимо, происходит в бессознательном состоянии или чаще всего перед самой потерей сознания. Специалисты-патологи иногда используют этот факт, чтобы определить, задушена ли жертва в стоячем положении. Длинный след мочи на юбке или брюках указывает, что жертва потеряла сознание в вертикальном положении, а потом была опущена убийцей на пол. Более короткий след свидетельствует, что жертва в этот момент лежала. Использование такого судебномедицинского доказательства опять-таки предполагает, что контроль над мочевым пузырем теряется непосредственно перед потерей сознания.
● Фаза конвульсий (обычно через 45 секунд)
Эта фаза начинается примерно через 45 секунд после повешения. Настоящая агония начинается, когда то, что мы связываем с болью от удушения, становится невыносимым. Более научное объяснение состоит в том, что конвульсии начинаются, когда находящиеся в мозгу центры определения окиси углерода в крови перегружаются, и мозг начинает посылать беспорядочные сигналы.
При одной «неудачной» казни через повешение жертва оказалась вне поля зрения после раскрытия люка, однако свидетели слышали гудение веревки из-за спазматических движений тела. Эти движения должны быть очень сильными и происходить с большой частотой, чтобы веревка издавала слышимый звук.
Возможен также клонический спазм, когда мышцы просто судорожно сжимаются. В этом случае ноги могут поджаться под подбородок и оставаться некоторое время в таком положении.
Эти движения иногда сравнивают с ездой на велосипеде, но они кажутся более резкими. Еще одна форма (часто последняя стадия, если их было несколько) состоит в длительном напряжении, до совершенно невероятной степени, всех мышц тела.
Поскольку мышцы на задней поверхности тела намного сильнее передних, жертва прогибается назад (мой знакомый наблюдатель за приведением приговоров в исполнение свидетельствует, что в некоторых случаях пятки повешенного почти достают до затылка.
Существует также фотография человека, задушенного в лежачем положении; тело прогнуто не так сильно, но изогнуто почти по полуокружности.
Если руки связаны спереди, они во время конвульсий обычно поднимаются до середины груди и опускаются только когда конвульсии прекращаются.
Часто, но не всегда, повешенные теряют контроль над мочевым пузырем. Видимо, это происходит в период этих конвульсивных движений, после потери сознания, может быть, в результате сокращения брюшных мышц, при том что контроль над мочевым пузырем уже утрачен.
Мой друг, видевший повешенных, объяснял, что ноги жертвы связывают для того, чтобы фекалии не стекали по ногам и не разлетались в стороны при конвульсивных движениях.
Профессиональный английский палач, наблюдавший за тем, как добровольцы-американцы вешали нацистских военных преступников, сокрушался, что они делали это неумело, так что некоторые из повешенных агонизировали 14 минут (вероятно, он следил по часам).
Причины столь широкого диапазона неизвестны. Скорее всего, речь идет именно о продолжительности конвульсий, а не о времени наступления смерти. Иногда повешенный умирает вообще без конвульсий или вся агония сводится к нескольким движениям, так что, быть может, короткая агония вовсе не означает быстрой смерти.
Необратимые изменения в мозгу начинаются примерно через 3-5 минут, и если они продолжаются, продолжаются и конвульсии. В следующие примерно пять минут эти необратимые изменения усиливаются.
Конвульсии замедляются и постепенно прекращаются. Обычно последним конвульсивным движением является вздымание груди после того, как все остальное тело неподвижно. Иногда конвульсии возвращаются к уже, казалось бы успокоившейся жертве. В XVIII веке повешенный, считавшийся уже умершим, ударил человека, по долгу службы снимавшего с тела одежду.
Сердце продолжает биться еще некоторое время после того, как все функции прекращаются, пока кислотность крови из-за повышения содержания двуокиси углерода не приведет к его остановке.
Иногда сообщается о двух явлениях, которые невозможно проверить.
О ВОЗМОЖНОСТИ САМОСПАСЕНИЯ ПРИ ПОВЕШЕНИИ
УДК 340.6(075.8)
Г.С. Шевченко, Г.М. Тулепбергенова, В.В. Стойлов,
Н.И. Исмаилов, Е.О. Касымбеков
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и
Алматинский филиал Центра Судебной медицины
По данным всесторонней оценки результатов собственных экспертиз сделан вывод о том, что при некоторых особенностях сдавления шеи петлей при повешении возможно самоспасение.
Ключевые слова: Асфиксия, странгуляционная борозда, самоспасение.
Случаи механической асфиксии в результате повешения в судебно-медицинской практике довольно часты. При этом на частоту смертельных исходов влияет, способ наложения петли. По литературным данным типичное наложение петли всегда сопровождается тяжелыми явлениями, и оживление в таких случаях нередко является невозможным. Когда петля наложена атипично — шансы на спасение жизни пострадавшего больше. Кроме способа наложения петли имеет большее значение форма, свойства поверхности и материала, из которого петля приготовлена. Так гладкая или скользкая поверхность всегда способствует более сильному, равномерному и сплошному сдавлению органов шеи. Имеет большое значение и положение тела повешенного. Если повешенный не имеет опоры, то последствия более тяжелые, следовательно, шансов на спасение очень мало. Играет важную роль — сколько времени человек находился в петле. Изменения в организме у спасенных зависят от длительности странгуляции. Если странгуляция длилась 1 мин. — то потеря сознания 5-6 минут, состояние оглушенности 1-1,5 часа; 2 мин. — потеря сознание 10-20 минут; 8 мин. — потеря сознания — 16-22 часа, оглушенность 2-5 суток; 9 мин. — потеря сознания — сутки и больше оглушенность до 14 суток.Если странгуляция имеет продолжительность до 3 минут, то сохраняются хрипящее дыхание и при оживлении не будет судорог; если странгуляция больше 3 минут, то при оживлении сильные судороги; если 8-9 минут, то судороги отсутствуют. Если послеоживления, сознание в течение суток не возвращается, то прогноз плохой. У оживленных бывают различные психо-неврологические нарушения.
В настоящее время возможность самоспасения при повешении никем не отрицается, хотя такие случаи встречаются не часто. В нашей практике имели место две экспертизы после неудавшихся попыток убийства путем повешения, при этом прекращение «процесса» удалось произвести без чьей-либо помощи самим жертвам. Остановимся на наших наблюдениях.
Случай первый. Гр. П. 42 лет обратился на судебно-медицинский амбулаторный прием для определения степени тяжести вреда здоровью. По словам П. несколько дней назад он удачно продал на рынке мясо. Крупную сумму денег должен был отдать хозяину товара. По дороге домой зашел в пивную и там с незнакомыми ему мужчинами выпил несколько кружек пива. Дома обнаружил, что деньги из кармана исчезли. Явившийся за деньгами хозяин, желая получить деньги за товар, стал его душить. П. пытался обороняться, но вскоре потерял сознание. Очнувшись, увидел, что руки и ноги привязаны к отопительной батарее, а шея – в петле, закрепленная за водопроводную трубу. Тело висело спиной к полу, а ноги упирались в подоконник над батареей. П. удалось развязать руки и затем снять петлю с шеи. В квартире уже не было никого. Медленно, с остановками из-за слабости, дошел до милиции и там рассказал о случившемся. При освидетельствовании жаловался на боль в груди при вдохе, а также при глотании – в горле. Объективно. По границе роста волос на задней поверхности шеи располагалась выраженная странгуляционная борозда длиной 19 см., шириной 0,7 см. Поверхность борозды покрыта красно-коричневой корочкой. Левый конец борозды начинался спереди от верхнего края щитовидного хряща, правый – соответственно от щитовидного хряща справа. Коньюктива резко покрасневшая, покраснение распространялось на белочные оболочки глаз. На коже тыльной поверхности обоих кистей, на лице, на тыльно-боковых поверхностях обоих предплечий в поперечном направлении было обнаружено множество ссадин размерами от 0,4х0,5 до 12х0,8 см. под серо-красной корочкой. В области 5-8 ребер слева имелась припухлость, болезненная при пальпации. Дыхательные движения грудной клетки ослаблены, рентгенографически выявлен закрытый перелом 5-7 ребер.
Случай второй. Гражданка С. 47 лет, будучи парализованной после инсульта на почве гипертонической болезни, около года вынуждена была находиться дома. Практически все время лежала в постели, так как самостоятельно вставать с кровати не могла. У мужа, который за ней ухаживал, неоднократно просила купить в аптеке что-нибудь, чем можно отравиться. Утром одного дня на рассвете неожиданно ощутила у себя на шее веревку. Руки мужа приподняли голову, чтобы вставить ее в петлю. Почувствовать успела только опоясывающую боль в области шеи. Сколько находилась без сознания не помнит, очнулась с петлей из бельевого шнура в правой кисти. После броска шнур на пол не упал, а повис на никелированной спинке кровати. Милицию вызвала медсестра поликлиники, которая пришла соответственно графику навестить больную. При освидетельствовании пострадавшей на дому жалоб не предъявляла, говорила шопотом, при этом указывала рукой на шею. Объективно. Странгуляционная борозда с выраженным рельефом витого шнура. На задней поверхности шеи борозда была наиболее глубокой – в пределах от 0,5 до 0,6 см. По направлению к боковым поверхностям шеи глубина и выраженность борозды уменьшались. Над щитовидным хрящом контуры борозды просматривались по едва заметной темно-коричневой корочке. В белочной оболочке глаз с переходом на коньюктиву имелись различной формы и размеров, но преимущественно округлые темно-красного цвета участки кровоизлияний. Освидетельствуемая имела крайне истощенный вид, через пожелтевшую кожу просматривались выпуклости костей скелета. После происшествия прожила около двух месяцев.
Анализируя приведенные случаи, мы обратили внимание на то обстоятельство, что в обоих случаях повешение было неполное. Локализация петли на шее была выше гортани, а расположение узла петли атипичное – спереди. Согласно данным литературы (Федоров М., Громов А. П.) в случаях повешения с расположением петли выше гортани, а узла петли спереди артериальное давление сразу резко падает, сердцебиение замедляется. После этого адаптации организма способствует восстановление сердцебиения и подъем артериального давления. Сознание у пострадавших сохраняется и в этот момент следуют рефлекторные действия по освобождению от петли. Таким образом возможность самоспасения в процессе развития асфиксии при повешении может завесить от расположения петли на шее – выше гортани. Полагаем, что подобные случаи встречаются чаще, чем известно о них, так как они, обычно, не придаются гласности, а пострадавшие не направляются на судебно-медицинскую экспертизу.
1 В.И.Витер, А.А.Халиков. Судебная медицина в лекциях. – Ижевск. – Уфа: 2007. — C. 27-29.
2 Громов А. П., Капустин А. В. Правила определения степени тяжести телесных повреждений. – C. 86-89.
3 Целибаев Б. А. Обследование лиц, совершивших суицидальную попытку СМЭ. – 1966. — C. 12-14
4 Федоров М. О самоспасении при механической асфиксии. – 1964. – C.17-21
Түйін: Жеке тексерулерді жан-жақты бағалау арқылы, жіпке асылу кезінде жіптің мойынды сығымдау ерекшелігіне қарай адамның өзін-өзі жіптен босату мүмкіндігі көрсетілген.
Түйінді сөздер: Асфиксия, странгуляциялық жүлге, өзін-өзі құтқару
Resume: By the dates of the all-round appraisal of the results of the proper examination the conclusion that by some special squeeze of the neck with a loop in the time of hanging self-rescue is possible is done.
Keywords: asfikation, lopp’s forrow, self-rescue